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BUENAS PRCTICAS EN LOS QUIRFANOS

Autores Dra. Ileana Frmeta Surez Dr. Francisco Izquierdo Cubas Departamento Epidemiologa Hospitalaria

INTRODUCCIN El anlisis crtico del ambiente del quirfano en estos ltimos aos ha dado origen a ciertos principios bsicos de arquitectura e ingeniera, por una parte, y ha estado expuesto a innovaciones mal dirigidas, adems de caras, por otra parte. A pesar de la abundancia de normativas y lineamientos existentes dirigidos a reducir al mnimo los riesgos, estos an han sido mal definidos y, en algunos casos, exagerados. Los riesgos identificables del saln de operaciones incluyen la infeccin, el fallo de la energa, el mal funcionamiento elctrico y mecnico, el incendio y la explosin. El peligro asociado con el personal no hbil, mal adiestrado o poco digno de confianza que puede daar un ambiente por lo dems satisfactorio constituye un aspecto insidioso, pero quiz el mas importante, de control del riesgo en el quirfano. Este fallo humano est sustancialmente relacionado con la aparicin de las infecciones. La mayora de las infecciones del sitio quirrgico ocurren durante el propio acto quirrgico, habindose realizado un cierre primario de la herida. En el quirfano se realizan otros procedimientos invasivos que conllevan riesgo para la aparicin de otras localizaciones de la infeccin. Accesos vasculares que son la puerta de aparicin de bacteriemias y flebitis, cateterizaciones urinarias con la aparicin de infecciones del tracto urinario, intubacin y ventilacin con infecciones del tracto respiratorio, puncin lumbar y sepsis del sistema nervioso central. La mayor exigencia en la optimizacin de la atencin en este marco nunca ser suficiente cuando se compara con las complicaciones que pueden aparecer a posteriori. DESARROLLO Sistema de comunicacin El quirfano debe ser autosuficiente al comenzar la intervencin. No abrir ms las puertas. La enfermera del saln debe garantizar todo el instrumental, materiales y equipos requeridos para el acto quirrgico, acorde a las normas de ciruga.

El personal que labora en el saln de operaciones no deber abandonar el local, excepto en caso de extrema urgencia. Al realizar la intervencin quirrgica se debe usar una sobrebata estril sobre el pijama, la cual ser usada una para cada intervencin quirrgica. Los gorros sern adecuados (que cubran en su totalidad el pelo), de la misma forma que el tapaboca (que cubrir totalmente la boca y la nariz desbordndolas lo suficiente para impedir la salida de secreciones). El tapaboca se utilizar solo el tiempo que dure cada intervencin quirrgica, debiendo utilizar nuevo tapaboca estril antes de comenzar cada nueva intervencin. El personal que trabaje en ciruga deber evitar abandonar el saln en el horario en que estn planificadas las intervenciones quirrgicas. De tener necesidad de dejar el rea, y retornar posteriormente a la misma, deber proceder con cambio de ropa. No se permitir bajo ningn concepto circular con las ropas del saln fuera de las reas del mismo. Solo entrar al saln el personal sealado en cada operacin. Se evitar dentro del quirfano hablar innecesariamente, reduciendo al mnimo las conversaciones ajenas a la actividad quirrgica. Se exigir el mximo de disciplina y orden a todo el personal del rea operatoria. El personal que porta guantes quirrgicos no usar reloj, sortijas, uas largas ni esmalte. Se evitar que otras prendas sobresalgan al nasobuco o al pijama y sobrebata en el caso de prendas de cuello. Solo podr deambular por el saln, cuando as se requiera, la enfermera circulante y el auxiliar general, siendo esta solo lo indispensable. Las puertas permanecern cerradas permanentemente durante cada operacin. La puerta principal de acceso al Saln de Operaciones ser para dar paso a los pacientes, materiales, ropas, medicamentos, etc. Los residuales generados por las intervenciones quirrgicas sern sacados en bolsas de polietileno cerradas, por el transfer que se encuentra en la parte posterior de cada quirfano. El instrumental y dispositivos que van a ser reutilizados sern sacados por el transfer posterior del quirfano para ser conducido a Central de Esterilizacin.

De la circulacin del personal

De las puertas del quirfano

Manejo de la ropa sucia La ropa sucia ser depositada en bolsas de polietileno desechables o en su defecto en sacos o bolsas de tela impermeable o similar. Al final de la intervencin ser sacada por el transfer posterior de cada quirfano a los pasillos exteriores. La retirada definitiva hacia la lavandera ser en los horarios definidos. Los cestos de la basura y de la ropa se fregarn diariamente con un detergente reas posteriores al transfer. Todos los frascos o recipientes debern limpiarse de polvo antes de pasar al quirfano. El paciente deber recibirse con un aseo personal previo Los pacientes se mantendrn con gorro y botas durante el transcurso del acto quirrgico, siempre que no interfiera con el tipo de operacin a realizar o necesidades urgentes. El lavado mecnico se har sobre toda la zona quirrgica. Se utilizara agua y jabn. Posteriormente se aplica la solucin antisptica por el cirujano. La o las soluciones antispticas a usar en el campo operatorio sern las definidas por el Manual de Desinfeccin y Antisepsia del Programa Nacional de Control y Prevencin de las Infecciones intra hospitalarias. Anexo 2. Se cubrirn las heridas quirrgicas con apsitos estriles apropiados. Los paos de campo sern completamente limpios y estriles, siendo muy cuidadosos en su manipulacin, comenzando siempre por los extremos. El instrumental y materiales preparados para una intervencin no debe permanecer ms de 15 minutos expuesto, pasado este tiempo debe cubrirse con lonetas estriles, no pudiendo ser destapados por el instrumentista, sino por la enfermera circulante, la cual utilizar porta-instrumentos estriles y podr mantenerse tapados no ms de 8 horas. Se utilizar porta-instrumento estril para retirar las lonetas del campo operatorio y otro porta-instrumento para el material estril. Todo personal con infeccin respiratoria o de la piel, ser excluido de las actividades en el Saln de operaciones. En caso de cualquier enfermedad transmisible, deber consultarse el caso con los epidemilogos antes de que se incorpore a su actividad habitual.

Manejo de los frascos, medicamentos, suturas, sueros

Cuidados y preparacin del paciente

Manejo de los paos de campo e instrumental

Control del personal

Manejo de los dispositivos de aspiracin Los dispositivos de aspiracin se sometern diariamente a una limpieza con agua, detergente y soluciones desinfectantes. Todos los tramos de goma de aspiracin se esterilizarn en autoclave antes de su uso. Los cepillos para el cepillado de manos se esterilizarn en autoclave y se envasarn individualmente. Su uso ser individual. El proceso de preparacin de los cepillos para la esterilizacin comienza con un adecuado lavado con detergente y colocados en cepilleras o en su defecto con empaquetamiento individual con doble envoltura. Se esterilizarn por un periodo de 15 min. A 1210 C y a una presin de 1.05 kg/ cm2. En caso de tener cepillos que no soporten la esterilizacin en autoclave la alternativa es someterlo a desinfeccin con productos qumicos (formalina alcohlica). Sobre el lavado de manos (Ver BP lavado de manos) Polticas de esterilizacin, desinfeccin y antisepsia

De la antisepsia de manos y la desinfeccin de cepillos

Procedimientos esterilizantes, desinfectantes y anti spticos


Tramos de gomas, guantes Drenajes Mobiliario, equipos y objetos en contacto directo con pacientes Ropa casos spticos, cestos basura Cestos de ropa Aire Frascos medicamentos, suturas, sueros Superficies (pisos, paredes, puertas, ventanas) Manos del personal asistente y piel de paciente Piel para abordaje vascular Instrumental usado (descontaminacin) Desinfeccin qumica de Residuales

A, B A, B I, J I,J I L, M K H, I, J N, , O, P N, , O, P R I

Mtodo y/o productos para esterilizacin, antisepsia y desinfeccin

Clave
A

Mtodo y/o productos para esterilizacin, antisepsia y desinfeccin


Autoclave de vapor

B C D E F G H I J K L M N O P Q R

Esterilizacin a bajas temperaturas (autoclave de formaldehdo 2 %, autoclave de xido etileno y/o autoclave de vapor fluente) Formaldehdo 4 % acuoso Glutaraldehdo alcalino 2 % Perxido de hidrgeno 6-7.5 % cido actico 2-5 % cido ctrico Dicloro isocianurato de sodio 140 ppm Hipocloritos (Na y Ca) Fenol 1-3 % y derivados Alcohol (etlico 70-90 %) Propilenglicol 0.4 mg/m3 Paraformaldehdo cristales 0.4 mg / m3 Alcohol yodado 0.5 % Clorhexidina alcohlica 0.5 % Iodopovidona 7.5 %. Jabn antisptico (iodopovidona o clorhexidina) cido peracetico Soluciones de amonio cuaternario (benzalconio, cetavlon)

Del material estril en el quirfano El material estril ser trasladado a la hora prefijada de la central de esterilizacin al saln de operaciones segn el turno quirrgico y el mismo ser depositado en el lugar establecido. Todo el material estril levar consignado su fecha de esterilizacin. El material estril no utilizado se re esterilizar semanalmente. El material estril se trasladar en bolsas de tela usadas para el efecto y solo para el material del saln.

Sobre la limpieza del quirfano

Definiciones importantes
a intervenciones quirrgicas, en estas reas es necesario aplicar el mximo rigor al cumplir las medidas de precaucin y en donde la proteccin debe ser cien porciento eficaz (saln de operaciones).

rea restringida: riesgo mximo de contaminacin del paciente sometido

rea semi-restringida: en esta rea el potencial de contaminacin es

moderado, aunque tambin el rigor en la aplicacin de las medidas de precaucin y proteccin debe ser mximo (rea aledaa a la entrada del saln de operaciones).

rea sin restriccin: riesgo mnimo de contaminacin (taquillas, baos, pasillos aledaos al saln de operaciones).

Inmuebles: se entiende por inmueble el conjunto de paredes, puertas,


ventanas y techos que forman la estructura del edificio. Muebles: cada uno de los enseres o efectos usados para las labores del saln de operaciones y por el personal que all trabaja.

Equipos y materiales de limpieza: los equipos y materiales (frazadas, cubos, cepillos, escobas, detergente, jabn, etc.) que se utilizan para realizar la limpieza.
La limpieza del piso despus de una intervencin quirrgica se har con agua, detergente. Cuando existiera derramamiento de sustancias corporales aplicar una solucin desinfectante y tambin en la limpieza del final del da quirrgico (derivados fenlicos). Las frazadas se lavarn cuidadosamente con agua corriente despus de cada utilizacin y desinfeccin posterior al final del da (cloro o derivados fenlicos). No se debe utilizar escoba, en su lugar se utilizarn haraganes o frazada hmedas Las paredes, puertas, ventanas, mobiliarios y estantes y equipos se limpiarn con agua y detergente al final del da. Los implementos de limpieza del piso deben ser diferentes de los que se usen en las paredes e inmuebles. Una solucin desinfectante ser usada (cloro o derivado fenlico) si salpicaduras con sustancias corporales del paciente. Limpieza semanal que incluye paredes, pisos, puertas, estantes, mobiliario y cristales, de la misma forma que lo descrito en a y b. Los utensilios de limpieza se mantendrn individualizados para cada rea. La limpieza de las reas no utilizadas se realizar una vez al da e incluir pisos, camillas, muebles, estantes y mesetas. Se usar agua y detergente. Limpieza diaria de pisos, paredes, puertas, ventanas, mobiliarios y estantes. La limpieza ser hmeda y de forma mecnica y los productos a utilizar sern agua, detergente y una solucin desinfectante solo cuando sea necesaria (si vertimientos o salpicaduras de sustancias corporales). Limpieza semanal que incluye paredes, pisos, puertas, estantes, mobiliario y cristales, de la misma forma que lo descrito anteriormente. Los utensilios de limpieza se mantendrn individualizados para cada rea. No se debe utilizar escoba, en su lugar se utilizarn haraganes o frazada hmedas. se har una limpieza diaria que contemple todas las habitaciones, pasillos, baos, estacin de enfermera y otros locales garantizando mxima calidad. Se usar agua con detergente.

Limpieza del rea restringida

Limpieza del rea semi-restringida

Limpieza del rea sin restriccin

Limpieza de los equipos de climatizacin


Realizar actividades de limpieza y mantenimiento de los climatizadores y conductos, as como de los filtros segn periodicidad establecida por mantenimiento (periodicidad nunca mayor de 30 das). El instrumental utilizado tanto sucio como expuesto se depositar en un recipiente tapado que contenga una solucin descontaminante que se encuentra en el transfer posterior. A continuacin se enviar a la Central de Esterilizacin para su posterior limpieza y esterilizacin final. Una alternativa a la solucin descontaminante ser agua con detergente industrial. Las camillas y otros equipos del saln no podrn salir de las reas restringidas y semi-restringidas. El mobiliario, equipos e instrumentos deben conservarse en buen estado y que cumplan una funcin especfica dentro del saln. Los que no se usen o estn en mal estado deben retirarse del rea. Debe existir el personal necesario para las labores de limpieza y desinfeccin, el mismo ser debidamente entrenado para estas labores y ser supervisado su trabajo. Dentro de lo posible el personal de limpieza usar uniforme, guantes de goma que le cubran la mitad del antebrazo y botas en las labores de limpieza y desinfeccin. Eliminacin del polvo de las superficies: Para realizar esta funcin se necesita un pao de algodn absorbente 1 m2, cubo para agua y escalera porttil de 1,5 m si fuera necesario. La limpieza debe ser metdica, empezando de izquierda a derecha. Se debe empezar por las partes ms altas hasta llegar a las partes vecinas al suelo. Lavado de paredes: se necesitan dos cubos para agua, manguera, frazadas para piso, cepillo cerdas plsticas, un haragn, un trapeador corriente. Deben sacarse del saln todo el mobiliario movible. Lavar las paredes usando la manguera, cepillo de cerdas plsticas y un pao con detergente. Enjuagar las paredes con agua y recoger el agua depositada en los pisos. Dejar secar las paredes espontneamente. Secar los pisos con una frazada limpia.

Del manejo y limpieza de los equipos del saln

Del personal de limpieza

De los procedimientos de la limpieza

Los cepillos, frazadas y trapeador deben lavarse y desinfectarse al finalizar Limpieza del piso: este proceso consiste en frotar o enjuagar el piso, agregar al agua un detergente en el segundo pase, despus trapear con agua para eliminar el detergente y finalmente usar agua con desinfectante al final del da en las reas restringidas y en cualquier rea cuando existan vertimientos de sustancias corporales en. Se necesitan dos cubos para agua, frazadas para piso, un trapeador corriente, desinfectante. Preparar un cubo con agua limpia y otro cubo con detergente. Se comienza la limpieza con el trapeador mojado en agua, despus un segundo pase con la frazada con detergente y el tercer pase con la frazada mojada con agua solamente. Mover el trapeador en semi-crculo con cuidado para no salpicar el rodapi. Los rodapis o rea cercana al piso se limpiar con un pao hmedo. Cambiar el agua con frecuencia suficiente que garantice que no este turbia Limpieza de ventanas, estantes y vidrieras: se har siguiendo las indicaciones dadas para eliminar el polvo, excepto en la limpieza semanal que se har tal como el lavado de paredes Limpieza de puertas y ventanas: deben seguirse las instrucciones dadas para la limpieza de las paredes.

Clasificacin de los residuales Comunes: papel, cartn, plsticos, vidrio, polvo de barrido, restos de alimentos y de su preparacin, residuos de reas administrativas, residuos de talleres y almacenes, podas y restos de jardinera, y similares; siempre que no hayan estado en contacto con residuos clasificados como biolgico-infecciosos, patolgicos, punzocortantes y especiales. Biolgico-infecciosos; material de curaciones de enfermera, servicios de emergencia, salones de ciruga, de partos, de hemodilisis, de bancos de sangre, restos de muestras, medios biolgicos, vacunas desechadas o vencidas y otros materiales de laboratorio, materiales de la atencin estomatolgica, de reas de docencia e investigacin, bioterios, tales como: vendajes, apsitos y torundas con fluidos orgnicos, mangueras de suero o de transfusiones con restos de sangre, pus, todo tipo de secreciones y exudados y sus envases, bolsas plsticas de transfusiones de sangre, jeringuillas desechables sin aguja, tubos endotraqueales, sondas vesicales, que hayan estado en contacto con agentes potencialmente infecciosos, provenientes de las actividades de diagnstico, inmunizacin, tratamiento y rehabilitacin, as como de animales de laboratorio. (se excluyen los residuos punzocortantes y los anatmicos, as como los envases que se recuperan)

Patolgicos: rganos y tejidos humanos y de animales provenientes de salones de ciruga, de partos, de anatoma patolgica o de docencia e investigaciones, materiales de cualquier rea de asistencia, diagnstico o rehabilitacin que hayan estado en contacto con agentes infecciosos, o que provengan de casos conocidos que portan enfermedades infecciosas. Punzocortantes: agujas hipodrmicas desechables o desechadas por dao mecnico, jeringuillas desechables con aguja fija, lancetas, bisturis, placas de Petri, pipetas de Pasteur, instrumentos utilizados para manipular o inocular microorganismos, materiales de cristal o plstico rotos, instrumental de estomatologa y cualquier objeto que estuvo en contacto con pacientes o agentes infecciosos, capaz de producir pinchazos o cortaduras. Se incluyen los que se hayan rechazado aunque no hayan sido utilizados o por estar deteriorados. Se excluye el material recuperable. Especiales lizados, genotxicos o mutagnicos, tales como quimioteraputicos, antineoplsicos, porciones desechadas de sustancias y materiales con principios activos para la preparacin de medicamentos y frmulas en Dispensarios, as como sus envases y etiquetas

Farmacuticos: medicamentos vencidos, contaminados o desactua-

Qumicos: productos desechados con caractersticas txicas, corrosivas,

inflamables, explosivas y/o reactivas, plaguicidas, fungicidas, desinfectantes, solventes, soluciones para revelado de radiografas y otros.

Radiactivos: materiales radiactivos o contaminados con radioistopos


de baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica o clnica y servicios de medicina nuclear.

equipos mdicos o partes de ellos deteriorados u obsoletos, recipientes presurizados de gases o aerosoles vacos o defectuosos, camas y mobiliario hospitalario desechado, desechos voluminosos de talleres y reas de mantenimiento, neumticos, bateras, chasis, pizarras, carroceras, partes y otros desechos de medios de transportes, etc.

Otros: materiales desechados de gran volumen tales como escombros,