SINDROME NEFRÓTICO Y

SINDROME NEFRÍTICO
SÍNDROME NEFRÓTICO

 El Síndrome Nefrótico es una enfermedad glomerular, se caracteriza por

proteinuria intensa y mantenida que ocasiona hipoalbuminemia,
retención de líquidos con edema e hiperlipidemia; todo ocasionado por
daño renal inflamatorio.
 Se manifiesta principalmente en la primera década de la vida.
CLASIFICACIÓN

 Sx Nefrótico primario:
 Glomerulopatía de cambios mínimos
 La afección renal se produce en un individuo sano, sin relación a una enfermedad.
 Sx Nefrótico secundario:
 Es consecuencia de otras patologías, diversas infecciones pueden originarlo:
 Hepatitis B
 Hepatitis C
 VIH

 Sx Nefrótico congénito:
 SN del primer año de vida asociado a infecciones congénitas como la sífilis y la toxoplasmosis.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

La proteinuria es de origen glomerular,

ocasionando hipoalbuminemia,
hipoproteinemia hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.
¿Por qué se produce la proteinuria?

MECANISMO RESPUESTA PROLIFERATIVA

INMUNITARIO DISMINUIDA DE LINFOCITOS T
DEPENDIENTE DE OCASIONADA POR DIVERSAS
LINFOCITOS CITOCINAS.
  El edema, la ganancia de peso y la oliguria se produce por retención urinaria de
Na, y secundariamente, de agua.

*FUGA DE LIQUIDO AL
DIMINUCION ESPACIO EXTRAVASCULAR
PROTEINURIA HIPOALBUMINEMIA PRESIÓN
ONCÓTICA *DIMINUCION DEL
VOLUMEN VASCULAR

*HIPERALDOSTERONISMO
 *HIPERCOLESTEROLEMIA AUMENTO DE LAS
HIPOALBUMINEMIA LIPOPROTEÍNAS
*HIPERTRIGLICERIDEMIA DE ALTA, BAJA Y MUY BAJA
DENSIDAD
TRATAMIENTO

 Dieta sin sal

 Restricción moderada de líquidos
 Reposo

 Diuréticos: debe restringirse a las situaciones en las que existe importante

oliguria con poca eliminación de Na urinario.
 Hipoalbuminemia < 1g/dl debe reponerse con albumina sérica 1g/kg
para 4 – 6 hrs.
TRATAMIENTO

 Corticoterapia es el tratamiento de elección:

 Prednisona 2 mg/kg/día VO por 4 semanas
 Prednisona 1.3 mg/kg/día VO por 4 semanas
 Disminución gradual de prednisona para suspender en 8 semanas más.

 El tratamiento dura 4 meses hasta 6 meses.

 Respuesta al tratamiento

 Remisión: proteinuria negativa o indicios por tira reactiva o inferior a 4 mg/m2/h.

 Recaída: proteinuria de 2 o más cruces en la tira reactiva durante más de 3 días o paciente con
edemas y proteinuria de 3 o 4 cruces.

 Recaídas frecuentes: 2 o más recaídas en los primeros 6 meses tras la respuesta inicial, o 4 o más
recaídas en un período de 12 meses.

 Corticodependencia: 2 recaídas consecutives durante la disminución de la dosis de esteroides o

dentro de los 14 días siguientes a su supresión.

 Corticorresistencia: fallo para alcanzar la remisión tras 8 semanas de tratamiento a dosis altas.
 SÍNDROME NEFRÍTICO

 El Síndrome Nefrítico Agudo es un trastorno originado por lesión renal aguda

rápidamente progresiva ocasionada por procesos inmunológicos activados, la
presencia de inflamación o proliferación celular del glomérulo cuyo origen puede ser por
afecciones primarias de los riñones o por alteraciones multiorgánicas con afectación
renal secundaria, que pueden ser de origen infeccioso y no infeccioso.

 Glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) y síndrome

nefrítico agudo aluden al mismo proceso.
Procesos implicados en la presentación de
un sx nefrítico agudo:
 El estreptococo ß hemolítico del grupo A es el principal agente causal de Sx Nefrítico
agudo.
 Antecedente de infección por faringoamigdalitis o infecciones cutáneas.
 Cuadro clínico

 Hematuria  Malestar general

 Edema  Anorexia
 Hipertensión arterial  Dolor abdominal
 Oliguria
 Cefalea
 Proteinuria no selectiva y en
 Fiebre moderada
rango no nefrótico.

La hematuria es un síntoma constante y uniforme durante la micción acompañado de

cilindruria.

Existe un periodo de latencia de pocos días hasta 3 semanas entre el comienzo de la infección
estreptocócica y el desarrollo de la glomerulonefritis.
 Laboratorio
 Determinación el complemento sérico:
 C3, C1, C5 disminuidos
 C4 normal
 Elevación de Ig M e Ig G
 Elevación de interleucina 6 y FNT
 Anemia dilusional
 Aumento de la VSG
 Aumento de proteína C reactiva
 Elevación de creatinina, nitrógeno
ureico, PO4 y K
 Proteinuria en rangos nefríticos (< 40
mg/m2/h)
 Na urinario bajo < 20 mEq/L
 Para confirmar la etiología postestreptocócica se deben cumplir 2 de los
siguientes hallazgos:
 Elevación transitoria de ASLO
 Elevación de Antidesoxirribonucleasa B
 Elevación de antihialuronidasa
 Elevación de antiestreptocinasa
TRATAMIENTO

 MEDIDAS GENERALES
 Reposo
 Control de peso diario
 Control de TA
 Dieta hiposódica con restricción de líquidos
 Si se acompaña de insuficiencia renal y oliguria, se restringirán los fosfatos y el
potasio, junto con una dieta hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o
hipercalórica
 MEDIDAS FARMACOLÓGICO

 ANTIBIÓTICOS: Sólo si existe infección activa:

 penicilina G oral a dosis de125 mg cada 6 h durante 10 días o
 penicilina benzatina por vía intramuscular (600.000 o 1.200.000 U en dosis única
 Eritromicina por vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 días.
 DIURÉTICOS DE ASA: sí existe sobrecarga circulatoria clínica (edema e hipertensión arterial), o si
radiológicamente signos de insuficiencia cardíaca congestiva:
 Furosemida 0.5 – 2 mg/kg/ día VO
 Furosemida 10 mg/kg/ día
 ANTIHIPERTENSIVOS:
 Hidralazina 0.5 – 2 mg/kg/día
 Nifedipino 0.25 – 2 mg/kg/día
 Los IECA no están recomendados por que incrementan las concentraciones de K
 En caso de existir crisis hipertensiva, encefalopatía hipertensiva o edema
agudo de pulmón:
 Nitroprusiato de sodio en perfusión 0.5 - 8 mcg/kg/min
 Labetalol 1.3 mg/kg/h

 Insuficiencia cardiaca congestiva y/o hiperpotasemia grave que no

responde a tx conservador, será indicación de diálisis peritoneal o
hemodiálisis.
BIBLIOGRAFÍA

 Síndrome nefrótico. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.

Asturias. España.
 Síndrome nefrítico. Hospital Santos Reyes. Aranda de Duero. Burgos.
España.
 Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Nefrótico primario en niños.
 Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Nefrítico postestreptocócico en
edad pediátrica.