CIRUGÍA:

CORTA ESTANCIA O MENOR (48 - 72 h):

ð HERNIA.- Inguinal

Umbilical

ð PROCTOLÓGICAS.- Hemorroides

Fístulas

Abscesos

ð EVENTRACIÓN

ð VESÍCULAS SIMPLES

ð VARICES

LARGA ESTANCIA O MAYOR (>72 h):

ð VASCULAR.- Ulceras

Amputación

ð APENDICECTOMÍA

ð C. ABDOMINAL.- Laparotomía exploradora

Esofaguectomía

Gastrectomía

Colecistectomía compleja

C. Intestinal:

Duodeno

Ileon

Páncreas - hepática

Gastrostomías

Yeyunostomías
UROLOGÍA:

CORTA ESTANCIA (48 - 72h):

ð RTU.- Vejiga

Próstata

ð HIDROCELE - VARICOCELE

ð URETROPLASTIA

ð OTROS

LARGA ESTANCIA (>72h):

ð INCONTINENCIA URINARIA

ð NEFRECTOMÍA

ð PIELO / URETEROPLASTIA

ð LITOTOMÍAS

ð AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALES

ð UROSTOMÍAS

ð PROSTATECTOMÍA RADICAL ABIERTA

CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA:

1.- ANTES de retirar sutura:

ð Higiene diaria: ducha si desea

ð Debe mantener seca y limpia la incisión

ð Puede tener descubierta la herida

ð Vigilar si aparece en herida:

- Calor en área incisión

 - Enrojecimiento

- Sensibilidad anormal

- Hinchazón (área > 2,5 cm)

- Pus - derrame

- Olores desagradables

2.- DESPUÉS de retirar sutura:

ð Conservar limpia la línea de sutura

ð No friccionarla con fuerza

ð Secar con presión leve

ð Aspecto rojizo y algo protuberante es normal

ð Vigilar si el lugar de la incisión continua enrojecido después de 2 - 3 semanas.

3.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:

ð Recomendable no salir de casa en primeras 48h

ð Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos

ð Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h

ð Realizar baños de asiento 3 v/día y siempre después de cada deposición (con agua y jabón, no
utilizar betadine)

ð Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadas

ð Evitar laxantes

ð Evitar conducir durante la semana siguiente a la operación

4.- PORTADOR DE CATÉTER O SONDA:

ð Cambiar apósito 1 v/día (cuidando no tirar del catéter)

ð Limpiar y aplicar solución antiséptica

ð Cubrir con gasas, procurando no doblar el catéter

ð Vaciar 1 v/día (con la cura) el débito y anotar día y cantidad retirada.

CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD:

ð Alternancia del reposo a la actividad

ð Evitar encamamiento diurno

ð Prohibido bipedestación en cirugía vascular (varices) y restringir en cirugía abdominal, para

evitar agotamiento

ð Recomendable uso faja abdominal

ð Tomar la medicación prescrita (analgesia, otros)

ð Recuperación de forma progresiva 4 - 6 sem.

ð Evitar esfuerzos físicos

ð En safenectomía:

- Mantener normopeso

- No cruzar piernas

ð En mastectomías, linfadenectomías:

- Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares

RECOMENDACIONES DE LA DIETA:

1.- CIRUGÍA ESÓFAGO:

ð Dieta fraccionada (6v/día)

ð Comer lentamente

ð Agua con comidas

ð Cabecera cama elevada

ð No tabaco, no stress

ð Dietista si procede
2.- CIRUGÍA ESTÓMAGO:

ð Dieta blanda

ð Dieta fraccionada

ð Comer lentamente

ð Agua entre las comidas

ð No excitantes

ð Dietista si procede

3.- CIRUGÍA INTESTINO:

ð Restricciones dietéticas por escrito

ð Evitar estreñimiento

ð IMP: si extirpación in. grueso - Dieta sin residuos

ð Dietista si procede

4.- CIRUGÍA HERNIA:

ð Dieta blanda - Normal

ð Evitar estreñimiento

5.- CIRUGÍA BILIAR:

ð Aumenta bilis - Diarrea

ð Dieta sin grasas (1º mes); incorporando los alimentos según tolerancia hasta los 3 meses

6.- CIRUGÍA HEPÁTICA:

ð Dieta especial sin grasas

ð Aumento distensión abdominal

7.- CIRUGÍA PÁNCREAS:

ð Dieta especial - Posible hiperglucemia

8.- CIRUGÍA PROCTOLÓGICA:

ð Dieta con fibra - Evitar estreñimiento

9.- CIRUGÍA UROLÓGICA:

ð Ingesta 2- 3 litros/día

SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MÉDICAS:

ð Informe médico aparentemente claro

ð Mayoría de veces - no entendible por paciente

ð Personal enfermería - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del
informe

ð Insistir en:

m Antibioterapia, analgésicos, antiinflamatorios

m Dosis

m Tomas

m Buen seguimiento

- Indicaciones de como evitar estreñimiento

m Dieta

m Laxantes

CUIDADOS ESPECÍFICOS C. UROLÓGICA:

1.- PORTADORES SONDA VESICAL:

ð Lavar manos: antes y después de manipulación

ð Evitar acodamientos, bolsa colectora baja

ð Higiene diaria o siempre que precise

ð Ingesta > 2 litros/día

ð Tratamiento médico

ð No esfuerzos físicos intensos

ð Evitar estreñimiento

ð Si orina teñida de rojo - Aumentar ingesta líquidos

ð Si coágulos u obstrucción - urgencias

ð Si temperatura > 38,5 - urgencias

ð Acudir consulta según cita

2.- AUTOSONDAJE FEMENINO:

ð Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plástico, pañuelos de papel

ð Procedimiento.-

- Lavar manos

- Lavar zona urinaria

- Lubricar sonda

- Realizar autosondaje uretra, evacuando la orina al WC o palangana

- Extraer sonda lentamente al terminar

- Lavar manos

3.- IRRIGACIONES VEJIGA:

ð Material.- Jeringa, guantes, SF

ð Procedimiento.-

- Lavar manos
 - Aspire 40 cm de SF en jeringa

- Conectar jeringa con sonda

- Inyectar la solución sin forzar

- Extraer suavemente sin forzar

- Repetir la operación, mientras haya moco.

ACTUACIÓN AL ALTA DE ENFERMERÍA:

OBJETIVOS:

1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital

2.- MITIGAR temor y ansiedad

ACTIVIDADES:

ð ELABORANDO alta de enfermería, con remisión al enfermero/a del centro de salud o geriátrico

ð INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos

feed-back

ð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta médica

ð INFORMANDO al paciente - familia, de la función de los controles de salud

ð ASEGURÁNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al alta

ð AVISANDO telefónicamente (si su destino es una residencia geriátrica) al enfermero/a del estado
del paciente

RECOMENDACIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA UROLÓGICA:

1.- LA HERIDA:

a.- Si se va con sutura

ð Puede estar con apósito tapado o no (+ frecuente)

ð Puede ducharse, después secar bien, aplicar betadine

ð Si se moja-suda apósito, cambiar o retirar

ð Acuda a la cita para retirar puntos de sutura

b.- Si se va sin sutura

ð Puede ducharse, sin fricciones

ð No precisa taparla

c.- Sujetar bien la herida para:

ð Toser, estornudar, moverse en cama, etc.

d.- Si su herida está infectada o precisa cura:

ð Lo hará en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen

2.- MOVILIZACIÓN:

ð Sujetar herida al agacharse, incorporarse

ð Evitar encamamientos diurnos

ð Alternar reposo con paseos cortos

ð Toma de analgesia los 1os días al menos por la noche

ð No coger peso hasta total recuperación, según cada uno (1m, 2m, ...)

3.- DIETA:

ð Evitar estreñimiento. Tomar algún laxante

ð Incorporar alimentos según tolerancia

ð Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas

4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MÉDICAS:

ð Cumplir indicaciones en cuanto a:

- Analgesia, medicación si precisa

- Citas para revisión (si procede), seguimiento

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.

1.- Le daremos toda la información por escrito

2.- Facilitación del material necesario que va a utilizar (maletín de curas)

3.- Nombre, tamaño, referencias, casa comercial

4.- Información sobre la dispensación por la SS

5.- Información sobre el tipo de ostomías.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicación
pertinente.

ð Apoyo desde el primer momento hasta el alta

ð Solicitar colaboración familiar

CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO - ILEOSTOMIZADO

- UROSTOMIZADO

1.- Cuidados en el preoperatorio

2.- Cuidados en el postoperatorio

- Inmediato

- Medio

3.- Cuidados al alta

CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIÓN AL ALTA:

1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU
OSTOMÍA

2.- Recordar CUIDADOS BÁSICOS aprendidos en el postoperatorio.

ð Suministrar mas información, continuidad

ð Reforzar información adquirida. DUDAS

- Normas básicas higiene ostomía

- Conocimiento de los dispositivos

- Información sobre la dieta

- Existencias de los sistemas continentes (colostomizados)

- Consejos hábitos de vida saludable

- Seguimiento en consulta - detección de complicaciones o asociaciones

- Informe de alta de enfermería, centro salud

CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS:

1.- TRABAJO

ð Evitar levantar grandes pesos, esfuerzos

ð Evitar hernias - estoma

ð Disponer de un aseo para cambio de dispositivo

2.- BAÑO

ð No existe restricción

ð Sin bolsa

ð Con bolsa.- Ileostomizados, urostomizados

3.- ROPA

ð Sin oprimir

ð Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma

4.- HOBBIES

ð En deportes, moderación ante los de fuerza

ð En viajes, preparar a mano kit de recambio

5.- DIETA

ð Tomar las comidas con calma, horas fijas

ð Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulenta

ð Ingesta líquida 2 - 3 litros/día

ð Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantes

ð Introducir con precaución los alimentos según tolerancia

6.- SEXO

ð Actitud positiva hacia su estoma

ð Implicar a la pareja

ð Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa interior ...., dispositivo de entretela

ð Actitud comprensiva de la pareja

7.- EMBARAZO

ð Consultar previamente al médico

ð Haber pasado 1 año, mínimo, desde su ostomía

SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIÓN COMPLICACIONES

En el momento del alta, se le citará para seguimiento de consulta de enfermería cirugía o

estomaterapia, si lo hubiera para:

ð Seguimiento al paciente

ð Continuidad - vigilancia ostomía

ð Adiestramiento en sistemas continentes, si procede

ð Detección de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamiento

ð Facilitación del material nuevo

PAPEL DE ENFERMERÍA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS

CONCEPTOS MÍNIMOS que debe contener un INFORME al alta:

1.- Datos filiación - etiqueta

2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervención - Evolución

3.- Reacción ante el estoma

4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..)

5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente)

6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo)

7.- Estado del estoma (diámetro, aspecto,...)

8.- Maletín dispositivos - Casa comercial

9.- Plan de curas (básico y/o si precisa, alguno especial)

10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMÍAS DE ALIMENTACIÓN:

GASTROSTOMÍAS Y YEYUNOSTOMÍAS.

CUIDADOS DIRIGIDOS:

1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antiséptico, apósito

2.- A la mejoría: dejar al aire

3.- Girar la sonda 360º, para evitar adherencias

4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, después de cada toma

5.- Observar tolerancia, diarrea, vómitos

6.- Vigilar signos complicación: obstrucción tubo, irritación piel circundante, fístula....

1.- GASTROSTOMÍAS (al alta)

ð Manejo de la sonda por paciente y familiar

ð Cuidados básicos

ð Administración dieta tipo turmix fluida o fórmula comercial, lavado antes y después con agua

2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta)

ð Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados básicos familiar)

ð Si marcha con bomba de infusión - Manejo

ð Manejo - conocimiento sólo en fórmulas preparadas. Lavado antes y después

ð Tolerancia