CASO CLÍNICO

Paciente de 55 años de edad, sexo masculino, procedente de Lima, ocupación Ingeniero

Mecánico, casado, con sobre peso, consumo de comida grasosa y carbohidratos, no realiza
actividad física regular.
Llega a la consulta de la Dra Angie, solicitando atención médica. Se presenta al consultorio
usando una mascarilla y un protector facial, sin compañía de familiares ni amigos, en las
siguientes condiciones: orientado en tiempo, espacio y persona, al interrogatorio refiere que
hace una semana presenta fiebre y malestar de cuerpo por 3 días seguidos, al día 4 ya no
presente estos síntomas, sin embargo, un días después volvió a tener fiebre, malestar
general y estreñimiento. Al 6to día ya refiere que no podía respirar bien y se agitaba.
Para esto la Dra Angie usaba equipos de protección personal como mascarilla quirúrgica.

AL MOMENTO DEL EXAMEN SE ENCUENTRA:

Su peso es de 85 kg
Talla: 170 cm
FC 120 latidos por minuto, FR 56 respiraciones por minuto, T° 38.5
Se la observa intranquila, irritable. Cansado.
Palidez mucocutánea ++/+++. Se aprecia aleteo nasal y el movimiento de
tórax al respirar
Ap. resp: crepitantes en base de hemitórax derecho.
Abdomen: RHA presentes, no dolor a palpación.
Neurológico: no signos meníngeos.

1. Establecer los datos Generales del paciente

- EDAD: 55 AÑOS
- SEXO: Masculino
- PESO: 85 Kg.
- Talla: 170 cm.
- Estado civil: Casado
- Procedencia: Lima
- Ocupación: Ingeniero Mecánico
- Diagnóstico de médico de ingreso: sobrepeso

2. Definir los antecedentes

Excesivo consumo de comidas grasosas y falta de ejercicio físico , causando

así sobrepeso en el paciente, paciente sedentario ,presentando fiebre,
malestar general y estreñimiento.
3. Definir el Motivo de Consulta

Llegó a consulta presentando fiebre y malestar general por 3 días seguidos,

después de esos síntomas , al día siguiente ya no presentaba ninguno de
ellos, lo cual hizo que el paciente estuviera con mejor ánimo , días después, el
malestar regresó pero esta vez con estreñimiento. Al sexto día el paciente ya
tenía otros síntomas referidos a la disnea y agitación.

4. Plantear los problemas de salud que presenta el paciente

- Fiebre: Un adulto probablemente tiene fiebre cuando la temperatura
está por encima de 99°F a 99.5°F (37.2°C a 37.5°C)
- Malestar general
- Estreñimiento
- Sobrepeso: Su IMC nos da un resultado de 27.7 los valores normales
son de 20 a 25 IM(INDICE DE MASA CORPORAL)
- Taquicardia
- Taquipnea (En las personas adultas en reposo, cualquier frecuencia
respiratoria entre 12 y 20 respiraciones por minuto es normal y la
taquipnea se indica con una frecuencia superior a 20 respiraciones por
minuto.)
- Propenso a contraer diabetes mellitus. Presenta factores para provocar
la enfermedad como Sobrepeso, e inactividad física. tiene más de 45
años de edad.

5. Diagnóstico probable

- Neumonía
- Descarte de covid-19

6. Definir la Indumentaria de Protección personal del paciente.

- Mascarilla quirúrgica: Mayor mente se utiliza para fluidos en
cirugías y otros procedimientos sanitarios. Estas mascarillas
tienen la función de proteger como una barrera al estornudar o
toser evitar ser contagiados por agentes infecciosos. Lo pueden
utilizar la población en general.
 - Protector Facial:Tiene como objetivo proteger toda la cara de
peligros como objetos voladores, salpicaduras de productos
químicos o materiales potencialmente infecciosos. Así mismo ,
está diseñado para utilizarse varias veces.

7. Definir la Indumentaria de Protección Personal de la Dra Angie.

- Mascarilla quirúrgica : Mayormente se utiliza para fluidos en

cirugías y otros procedimientos sanitarios. Estas mascarillas
tienen la función de proteger como una barrera al estornudar o
toser evitar ser contagiados por agentes infecciosos. Lo pueden
utilizar la población en general.

8. Definir según la práctica las medidas de bioseguridad, los signos vitales

que identifica en el caso presentado.

Mascarilla y protector facial del paciente , Doctora Mascarilla.

FC: 120 latidos por minuto (60 y 100 elevado)
FR: 56 x minuto (elevado)
T°: 38.5 Movimiento del Tórax al respirar. (fiebre)
Ap. Resp: Crepitantes en base de hemitórax derecho. Crepitantes Son
pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones.
Abdomen: RHA presentes sin dolor a la palpación.
Neurológicos: No signos Meníngeos.
Son respuestas reflejas que se presentan en relación con determinadas
maniobras, que denotan la presencia de irritación de las meninges
RHA: Ruidos Hidroaéreos (RHA) En la región abdominopélvicas, En el falcon o
vacío izquierdo

9. Qué comentario puede hacer respecto al equipo de protección personal que

usa la Dra Angie para la atención del paciente.

El caso nos menciona que la Dra. Angie solo tiene una mascarilla quirúrgica ,
si no estuviéramos en una pandemia , creo que sería suficiente . Pero debido a
que hay una pandemia , debería utilizar más equipos de protección personal
para evitar el contagio de esta enfermedad.

10. De los talleres realizados en Práctica cuál de ellos identifica en el presente

caso.

- Uso de los EPP.

- Historia clínica.
- Bioseguridad.

11. ¿Cuáles son las normas de bioseguridad según la OMS?

- Evitar maquillarse, fumar, comer o beber en el sitio de trabajo.

- Mantener el lugar de trabajo en condiciones higiénicas y aseadas.
- Lavarse con cuidado las manos antes y después de cada procedimiento.
- Manejar a todo paciente como si pudiera estar infectado.
- No guardar alimentos en los equipos donde se refrigeran sustancias contaminantes
o químicas.

12. ¿Cuál es la importancia de la bioseguridad?

La bioseguridad garantiza la seguridad y posibles accidentes, evitando la

exposición a patógenos y toxinas o su liberación accidental.

13. ¿Cómo se aplica la bioseguridad?

La bioseguridad se aplica mediante el uso de los epp:

La bioseguridad comprende diferentes principios como la universalidad en la cual el
personal de medicina debe seguir las precauciones: El uso de barreras protectoras
para evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente
contaminantes. El lavado de manos es un procedimiento importante para prevenir
las enfermedades infecciosas y nosocomiales.
14. ¿Cuáles son los riesgos de la bioseguridad?

Biológicos, por los fluidos.

Químicos, por contacto de sustancias que nos puedan dañar.
Físicos, temperatura, radiaciones.

15. ¿Cómo se realiza la toma de signos vitales?

Para realizar la toma de signos vitales :
1. Debemos buscar el pulso humeral o también conocido como pulso
braquial al paciente
2. Colocar el esfigmomanómetro a la altura del brazo dejando un espacio
de 3 dedos aproximadamente.
3. Para saber el valor de sus signos debemos colocar el estetoscopio
cerca al lugar donde encontramos el pulso ya que a la hora de hacer
presión a la válvula de tornillo este ayudará a que logremos encontrar el
pulso y saber cual es su valoración actual.

16. ¿Cuáles son las alteraciones de cada uno de los signos vitales?

- frecuencia cardiaca 120

- frecuencia respiratoria 56
- temperatura 38.5
- Apnea: Ausencia de respiración.
- Bradipnea: Respiraciones irregulares lentas con frecuencia menor de 10 por
minuto.
- Taquipnea: Frecuencia respiratoria aumentada, mayor de 20 por minuto.
- Respiración de Biot: Respiración con interrupciones abruptas que ocurren
con una frecuencia respiratoria más rápida y profunda.

17. ¿Cuáles son las alteraciones de la presión arterial?

presión arterial

● Hipertensión esencial, cuando se desconoce la causa.

● Hipertensión secundaria, si está causada por la existencia de una patología
concreta.
● Hipertensión maligna, cuando produce síntomas como dolor de cabeza,
náuseas, vómitos, alteraciones de la visión, estados de confusión o sangrado
nasal.

18. ¿Cómo se asegura la vía aérea?

Las técnicas más simples para el manejo de la vía aérea incluyen:

1. Ventilación con mascarilla facial (con o sin cánula orofaríngea).

2. Mascarilla laríngea clásica o tubo laríngeo.
3. Intubación endotraqueal vía oral.
4. Mascarilla laríngea de intubación (Fastrach).
 5. Videolaringoscopio.
6. Fibroscopio Bonfils.
7. Fibrobroncoscopio.

19. ¿Cómo se despeja la vía aérea?

Llevar la cabeza hacia atrás y levantar el mentón para lograr el despeje

de la vía aérea . Este proceso o maniobra ayuda a que el paciente
reinicie la respiración. Para hacer esta maniobra la víctima , debe estar
acostada boca arriba sobre una superficie plana y dura.

20. ¿Qué se debe hacer en caso de asfixia por cuerpos extraños?

El reanimador debe pararse detrás de la víctima, abrazar su cintura y proceder

a realizar lo siguiente: debe hacer puño con una mano con el lado del pulgar
colocado contra el abdomen de la víctima en la línea media, por encima del
ombligo y bien por debajo de la punta del apéndice xifoides. La otra mano
envuelve al puño, empujando el abdomen con una compresión rápida de abajo
hacia arriba y de afuera hacia adentro. Hay que repetir las compresiones
hasta expulsar el cuerpo extraño o hasta que el paciente pierda el
conocimiento. Cada nueva compresión debe constituir un movimiento distinto
y separado, aplicada con el objetivo de aliviar la obstrucción.