ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CRITICO QUE ES UN PACIENTE DEPENDIENTE?

Es aquel que tiene un desarrollo insuficiente e inadecuado para satisfacer las necesidades bsicas de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo, sexo y su situacin de vida y salud. Est causada por una falta de fuerza, conocimiento y voluntad. Segn el modelo de Virginia Henderson los seres humanos tenemos 14 necesidades bsicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Respirar normalmente. Alimentarse e hidratarse. Eliminar por todas las vas corporales. Moverse y mantener posturas adecuadas. Dormir y descansar. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene y la integridad de la piel. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas. Comunicarse con los dems para expresar emociones, temores Vivir de acuerdo con los propios valores. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realizacin personal. Participar en actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal

CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CRITICO Actividades comunes a realizar en todos los turnos Se participar en el parte oral, conociendo la evolucin de los pacientes asignados durante las ultimas 24 horas, resaltando el ultimo turno. Aplicar tratamiento mdico y cuidados de enfermera segn lo planificado. Comprobar las pautas de medicacin, cuidados generales,

alarmas del monitor y parmetros y alarmas del respirador Control y registro de constates vitales S.O.M. y criterio de enfermera. Colaboracin con el mdico para procedimientos diagnsticos y teraputicos. Se actuar en cualquier situacin de urgencia en la unidad. Cumplimentar la grfica horaria, plan de cuidados y evolutivo. Atender a demandas tanto del paciente como de la familia. Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta. Movilizacin (cambios posturales). Ofrecer enjuagues orales despus de cada comida o realizar nosotros higiene oral.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL TURNO DE MAANA Se planificarn los cuidados correspondientes a cada paciente para las prximas 24 horas (control de glucemia, control de constantes neurolgicas, cambios posturales o los cuidados que procedan) Se pasar visita junto con el mdico responsable de cada paciente. Se realiza una valoracin y puesta en comn de la situacin actual de cada paciente por parte del mdico y la Enfermera responsable, viendo como ha evolucionado su estado en las ltimas 24 horas. Realizar higiene: Higiene Corporal Completa c/ da. Higiene orificios naturales en pacientes sedados: Cuidados bucales c/ 8 horas y cada vez que precise. Cuidados nasales c/ 8 horas y cada vez que precise. Higiene ocular en pacientes inconscientes c/ 8horas, y cada vez que precise. Corte e higiene de uas Si precisa. Afeitado c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla elctrica si tiene). Peinado. Se puede invitar a la familia a participar en estos tres cuidados. Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando precise. Lavado de cabeza c/ 7-10 das. Cambios posturales: Si la situacin hemodinmica o respiratoria lo permiten: Alto riesgo c/ 2 3 horas. Riesgo medio c/ 3-4 horas.

CUIDADOS VA VENOSA: Cura zona de insercin de catter perifrico c/ 48-72 horas segn protocolo. Catter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72 horas segn protocolo. Tambin se ha de levantar el esparadrapo , siempre que est sucia, con sangre, apsito despegado o siempre que se tenga sospecha de infeccin. Vigilar signos o sntomas de infeccin del punto de puncin. Cambio de catter central se realiza c/ 7 das. Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de equipo de perfusin se realizar c/ 48 horas, y cada vez que precise. Equipo de nutricin parenteral se cambiar a diario, al cambiar la nutricin. Lavado de llaves despus de cada extraccin analtica. Cambio del contenido de diluciones continuas de medicacin, c/ 24 horas. CUIDADOS DRENAJES- ELIMINACIN: Sonda vesical: Lavado con agua y jabn c/ 24 horas de la zona perineal y genital. Lavado con suero fisiolgico del exterior de la S.V. c/ 24 horas. Fijacin en cara interna del muslo. Cambio recomendado c/ 30 das. Sonda Nasogstrica: Cuidados de SNG, fijacin y movilizacin para evitar lceras iatrognicas en mucosa c/ 24 horas; Comprobar la permeabilidad. Cambio recomendado c/ 30 das. CUIDADOS RESPIRATORIOS: Aspiracin de secreciones, si precisa. Realizar la gasometra venosa central o arterial si esta prescrita, anotando en la hoja de resultados analticos el patrn respiratorio del paciente. Rx de trax si esta prescrita, posponindola si se prev realizar el cambio de va venosa central.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL TURNO DE NOCHE Comprobar las pautas de medicacin, Cuidados generales, Proporcionar un ambiente tranquilo y confortable que faciliteel descanso de paciente. Preparar grfica del da siguiente. Se realiza un pase de visita conjunta del equipo medico de guardia y el turno completo de enfermera a todos los pacientes de cada unidad, donde se transmite situacin de cada paciente y plan especifico a seguir. Realizar los registros de Enfermera. Realizar al menos 3 cambios posturales evitando el decbito supino en el ltimo. Revisar los volantes y preparar tubos de extraccin de sangre. Realizar extracciones de sangre a las 7 horas. Valoracin y evaluacin general de las 24 horas del paciente (tolerancia, constantes, dbito de drenajes,) Realizar balance hdrico a las 7 horas.

BALANCE HDRICO

Control de lquidos aportados y eliminados en 24 horas Entradas: Alimentacin oral o enteral. Medicacin IV u oral Sueroterapia. Transfusiones. Salidas: Drenajes. Deposiciones Vmitos. Diuresis. MANTENIMIENTO DE LA VA VENOSA CENTRAL Vigilancia de signos y sntomas de infeccin (enrojecimiento, induracin, calor y dolor) en cada curacion. Curacion: suero fisiolgico + Povidona yodada, mediante tcnica estril. Frecuencia de la curacion : cada 72 horas y siempre que el apsito est manchado, despegado o mojado. Mantener un orden lo ms estricto posible en las luces siguiendo unas pautas: o No colocar llaves de tres pasos en las vas donde solo puede

pasar una medicacin o Pasar por una sola luz y sin dejar llaves de tres pasos libres: Dopamina y/o Dobutamina y/o Noradrenalina, asegurando un flujo constante. o Si existe la posibilidad, dejar una luz para sueroterapia con una llave de tres pasos libre para extracciones analticas, administracin de medicacin intermitente y urgente y toma de PVC. RETIRADA DE LA VIA VENOSA CENTRAL Se debe retirar el catter en condiciones estriles: Desinfectar la piel con Povidona yodada, esperando dos minutos. Cortar con un bistur el punto de sutura. Retirar el catter evitando que toque zonas contaminadas o no estriles. Cortar con otro bistur la punta del catter. -Examinar el punto de insercin en busca de signos de infeccin. Aplicar presin sobre punto de puncin hasta que cese el sangrado. Colocar apsito estril sobre el punto de insercin. Asegurarse de que el catter ha sido extrado en su totalidad. Si persiste el sangrado, valorar el uso de un apsito hemosttico. BIBLIOGRAFA http://enfermeriaug.blogspot.com/2010/04/cuidados-deenfermeria-en-el-paciente.html

FRMACOS UTILIZADOS EN EL REA DE UCI DOPAMINA Presentacin : ampolla de 200 mg. / 5 cc. Disolucin estndar: 200 mg. / 100 ml. de S.G. al 5% Efectos: como catecolamina endgena que es, estimula los receptores alfa y beta-adrenrgicos. Pero a diferencia de otras catecolaminas, tambin estimula los dopaminrgicos. Incrementa: Gasto cardiaco Presin arterial Diuresis Frecuencia cardiaca DOSIS BAJAS; DOSIS MEDIA; DOSIS ALTA ( de 0.5 a 2 g/Kg/min.); ( de 2 a 10 g/Kg/min.); ( > 10 g/Kg/min.)
Estimula los receptores dopaminrgicos. Produce EFECTOS vasodilatacin DESEADOS renal mesentrica y esplnica. Incrementa la diuresis Estimula los receptores beta 1adrenrgicos. Incrementa la contractilidad miocrdica, el volumen sistlico y la diuresis con un mnimo efecto sobre la F.C. Estimula los receptores alfaadrenrgicos. Produce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas, incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistmica Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin Taquiarritmias Hipoperfusin renal Escaras y necrosis hstica (debido a extravasacin)

EFECTOS n ADVERSOS

Vasodilataci Hipotensin

Palpitaciones Taquicardia Nauseas Vmitos

Indicaciones : tratamiento del shock cardiognico. Para el shock sptico e hipovolmico, puede utlizarse como coadyugante temporal en orden a la reposicin de volumen.

Se utiliza tambin como tratamiento de la hipotensin arterial, despues de que se haya completado la reposicin de volumen. A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que no responde a digitlicos. A dosis bajas, para incrementar la perfusin renal. Contraindicaciones: dado su efecto sobre la F.C. y la P.A., no debe administrarse a pacientes con taquiarrtmias, Fibrilacin Ventricular y Feocromacitoma. Precauciones: debe administrarse slo por va central, ya que de extravasarse puede causar irritacin y necrosis en torno al punto de puncin. ADRENALINA Presentacin: ampolla de 1 mg. de clorhidrato de adrenalina en 1 ml. de solucin. Disolucin estndar: 1, 6 mg. / 100 ml. de Suero Fisiolgico o Suero Glucosado al 5%. Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidacin. Efectos: todos los simpaticomimticos actan segn se cree en puntos receptores especiales de las clulas efectoras. Este frmaco acta tanto sobre los receptores, aunque el primero es ms importante. Es capaz de disminuir la Presin Arterial Diastlica a causa de la estimulacin de los receptores y de la dilatacin de ciertos vasos perifricos. Produce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Gasto Cardiaco. En comparacin con la Nor-adrenalina, la Presin Arterial Media se eleva en menos grado y el flujo sanguineo perifrico est aumentado en la mayor parte de las areas, en otras como la piel, est notablemente disminuido. Aumenta la perfusin coronaria durante la RCP.

Efectos adversos: palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy elevadas produce importantes isquemias distales. Indicaciones: tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. Tratamiento de la hipotensin arterial (en perfusin contnua). Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas. Y como broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin. Administracin: subcutnea (en el shock anafilctico); intramuscular (evitar los glteos, inyecciones repetidas pueden producir necrosis); intravenosa (preferiblemente por va central); intracardiaca (muy rara vez y debe acompaarse de masaje cardiaco); aerosol (disuelta en suero fisiolgico); intratraqueal (en ocasiones muy extremas). No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solucin alcalina. ATROPINA Presentacin: ampollas de 1 mg. / ml. de sulfato de atropina. Disolucin estndar: pura o 1 mg. / 5 ml. ( 0,2 mg. / ml.) para los carros de parada. Efectos: a dosis muy pequeas puede causar una bradicardia paradjica por estimulacin de los nucleos vagales medulares; a dosis teraputicas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilacin Ventricular desencadenada por la hipoperfusin miocrdica que acompaa a la bradicardia extrema. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V. Impide que el SN Parasimptico retrase la conduccin a traves de los ndulos sinusales y aurculo-ventriculares. Efectos adversos: taquicardia sinusal, aumento en el consumo de oxgeno, retencin urinaria, midriasis, cefalea, excitacin. Indicaciones: bradicardias sintomticas, asistolia y bloqueo A-V. Administracin: intravenosa, intracadiaca y endotraqueal (rara vez). LIDOCANA

Presentacin: ampollas plsticas de 10 ml. al 2% (20 mg. / ml.) o al 5% (50 mg. / ml.). Disolucin estndar: pura al 2% para los carros de parada y 2 grs. en 250 ml. de SG al 5%, fisiolgico o RL. para una perfusin continua. Efectos: controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje. Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos prematuros. Produce poco o ningn efecto sobre las aurculas, no vara la contractilidad miocrdica ni la PA. Produce bloqueo nervioso local en anestesia. Efectos adversos: ansiedad, agitacin, alteraciones en la percepcin auditiva y/o visual, somnolencia, calambres musculares, nauseas y vmitos, convulsiones, prdida de conciencia, paro respiratorio y reacciones a los anestsicos. Indicaciones: arrtmias ventriculares (contracciones ventriculares prematuras frecuentes, taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular) y anestesia local por infiltracin. Administracin: intravenosa (la ms usual ), intramuscular y subcutnea como infiltrado anestsico. BICARBONATO SDICO Presentacin: frascos de cristal de 250 ml. de solucin 1/6 molar (1 meq. en 6 cc de solucin) o solucin 1 molar ( 1 meq. en 1 cc. de solucin).+ Efectos: neutraliza los cidos. Efectos adversos: alteraciones del pH, acidosis paradjicas, alteraciones gasomtricas, necrosis tisulares si se administra por una va indebida, y fracaso de la desfibrilacin. Indicaciones: suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo anaerobio en tejidos isqumicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimacin u otras situaciones lmite.

La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos. Administracin: intravenosa exclusivamente. Segn su osmolaridad elegiremos 1/6 molar (perifrica o central) o 1 molar (va central exclusivamente). Precipita con el cloruro clcico y tambin inactiva los simpaticomimticos, por ello hay que administrarlo de forma independiente.