CUIDADOS

PERIOPERATORIOS
- CORREA CRUZ MARTHA
- GARCIA ISIDRO BRENDA
- SANCHEZ RIVERA XOCHITL MARITZA
- XOTLANIHUA XOTLANIHUA ITZEL G.
DEFINICIÓN:

TODAS LAS ESTRATEGIAS E

INTERVENCIONES RELACIONADAS
CON LA ATENCIÓN AL PACIENTE
DESDE EL MOMENTO EN QUE SE
DECIDE INTERVENIR
QUIRÚRGICAMENTE HASTA QUE
ABANDONA EL HOSPITAL.
 FASE DIAGNÓSTICA
CONOCER AL PACIENTE PARA ESTABLECER SI SE PUEDE RESOLVER SU
PADECIMIENTO POR MEDIOS MANUALES O INSTRUMENTALES

FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

● NOMBRE
● EDAD
● NSS
● ESTADO CIVIL
● TIPO DE SANGRE
● RELIGIÓN
● OCUPACIÓN
● ESCOLARIDAD
● DOMICILIO
 FASE DIAGNÓSTICA

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

● DIABETES MELLITUS
● HIPERTENSIÓN ARTERIAL
● CÁNCER: COLON, MAMA,
ESTÓMAGO
● HEREDITARIAS: POLIPOMATOSIS,
COAGULOPATÍAS.
 FASE DIAGNÓSTICA
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS

● HÁBITOS SUEÑO
● ALIMENTACIÓN
● HIGIENE CORPORAL
● HIGIENE DENTAL
● HIGIENE CASA
● HÁBITOS RECREATIVOS
● HACINAMIENTO
● ZOONOSIS
● CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS
 FASE DIAGNÓSTICA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

● CRÓNICO-DEGENERATIVOS: DIABETES, HAS, REUMATOLOGICAS,

COAGULOPATIAS, HEPATOPATIAS, CARDIOPATÍAS, NEOPLASIAS.
● INFECCIOSAS: HEPATITIS VIRALES, HIV, TB, SÍFILIS.
● CIRUGÍAS PREVIAS: ORDEN CRONOLÓGICO, INDICACIÓN Y
COMPLICACIONES
● TRAUMATISMOS: COMPLICACIONES, SECUELAS
● TRANSFUSIONES: FECHA Y REACCIÓN
● ALERGIAS: ALIMENTARIAS Y MEDICAMENTOSAS
● TOXICOMANÍAS: TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, ESTUPEFACIENTES
 FASE DIAGNÓSTICA
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS-ANDROLÓGICOS

● MENARCA
● GESTAS, PARTOS, CESÁREAS, ABORTOS
● USO MPF
● FUR

● PUBARCA
● NPS
● ANT PROSTATICO
● DISFUNCIÓN SEXUAL
 FASE DIAGNÓSTICA

PADECIMIENTO ACTUAL

● INICIO
● SEMIOLOGIA DEL DOLOR
● PERIODICIDAD
● EVOLUCIÓN
● TERAPÉUTICA EMPLEADA
● ESTADO ACTUAL
 FASE DIAGNÓSTICA

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS - DIRIGIDO

● BOCA: HALITOSIS, ANOREXIA, HIPOREXIA, POLIFAGIA

● FARINGE Y ESOFAGO: DISFAGIA, PIROSIS, REGURGITACIÓN
● ESTÓMAGO: DISPEPSIA, NÁUSEAS, HEMATEMESIS, EMESIS,
PLENITUD
● INTESTINO: DISTENSIÓN, ESTREÑIMIENTO, MELENA,
PROCTALGIA, PUJO, RECTORRAGIA
● EVACUACIONES: FORMA, CONSISTENCIA, COLOR.
 FASE DIAGNÓSTICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

POSICIÓN QUE NOS PERMITA EXPLORAR

INTENCIONADAMENTE
● INSPECCIÓN
● AUSCULTACIÓN
● PERCUSIÓN
● PALPACIÓN
 FASE DIAGNÓSTICA

SOMATOMETRÍA

● PESO
● TALLA
● IMC
● SIGNOS VITALES
 FASE DIAGNÓSTICA
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

● BIOMETRÍA HEMÁTICA
● QUÍMICA SANGUÍNEA
● ELECTROLITOS EN SANGRE
● TIEMPOS DE COAGULACIÓN
● MARCADORES TUMORALES
● PERFIL LIPÍDICO, TIROIDEO, HEPÁTICO
● PÁNEL VIRAL
● MARCADORES DE INFLAMACIÓN
● EXAMEN DE ORINA
● CULTIVOS
● PIE
 FASE DIAGNÓSTICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

● RADIOGRAFÍA DE TÓRAX, ABDOMEN, PELVIS.

● ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES
● TOMOGRAFIA SIMPLE/CONTRASTADA
● ULTRASONIDO HYBV, PROSTATICO, PÉLVICO,
TEJIDOS B.
● RESONANCIA MAGNÉTICA
● ENDOSCOPÍA
● COLONOSCPÍA
● SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
 FASE DIAGNÓSTICA
TOMA DE DECISIONES:

METODO CUANTITATIVO PARA ANALIZAR LA INFORMACIÓN

MÉDICA, CON BASE EN LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS,

● ANALIZAR DATOS RECOGIDOS DE HC Y EXPLORACIÓN

FÍSICA
● APOYARSE CON LOS ESTUDIOS DE LAB Y GABINETE
● COMPARAR RIESGOS Y BENEFICIOS Y OPCIONES DE
TRATAMIENTO
● ANALIZAR DE MANERA ADECUADA COMO SE INICIARÁ
EL TRATAMIENTO
 FASE DIAGNÓSTICA

INDICACIÓN QUIRÚRGICA:

● INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE

● INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
PROGRAMADA
● INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA NECESARIA
● INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ELECTIVA
02
Fase de
preparación
 Planteamiento quirúrgico
COMUNICACIÓN
● Causas para efectuar la cirugía y los riesgos
definidos del acto propuesto
● Nombre preciso de la cirugía, explicar en qué
consiste y definir si es necesaria la mutilación
o no, o las alteraciones funcionales
● Aclarar si es urgente o no
● Paciente decide si es operado o no y sus
inconvenientes
● Declaración de Helsinki
 Explicación de los riesgos
● Concisa, accesible y práctica
● De tipo técnico tenemos ASA Y GOLDMAN
● Dependiendo de las comorbilidades del paciente el riesgo
es mayor al habitual o intermedio
● Pacientes en edo de gravedad o de urgencia, tendrán
información suficiente sobre el riesgo elevado o máximo.
 Consentimiento informado y
autorización legal
● Dejar constancia escrita de su negativa en el expediente clínico
● El paciente y dos familiares o testigos deben firmar la autorización por
parte del equipo de salud que la propone y anexar al expediente clínico.
● En base al Reglamento de la ley General de Salud en materia de
prestación de servicios de atención médica.
● Si la intervención afecta funciones sexuales o la reproducción, el
consentimiento lo firma la pareja.
● En ausencia de familiares, en una urgencia, dos médicos firman la nota
quirurgica.
 Nota preoperatoria
● Fecha y hora de elaboración de la
nota
● Nombre y datos generales del
enfermo
● Diagnóstico integral
● operación propuesta
● Especificación de la urgencia si la
hubiera
● Riesgo calculad en la clasificación
de la ASA
● Referencia a la autorización de la
operación
 Órdenes preoperatorias
● son las indicaciones
dirigidas a enfermería para
preparar al paciente para la
intervención que se planea.
● La medicación
preanestésica la ordena el
anestesiólogo
 PREPARACIÓN GENERAL
AYUNO
● Con la administración de medicamentos y
agentes anestésicos suelen presentarse
reacciones indeseables como náuseas y
vómito.
● Regla general es suspender la ingesta
desde media noche antes de la operación.
Asi se tiene ayuno de 8/12 HRS.
● Si se requieren líquidos, estos deben
administrarse por iV.
 Preparación general
ASEO GENERAL
● Pacientes adultos bañarse durante 5
días seguidos con jabón de
hexaclorofeno o clorhexidina, frotando
por varios minutos la zona donde será la
incisión.
● Un baño general previo a la operación,
énfasis en zonas difíciles
 RASURADO DE LA REGIÓN
En las indicaciones preoperatorias se indica lavar y rasurar el sitio de la
incisión propuesta y de las regiones anatómicas circundantes.

Rastrillo con hoja desechable de doble filo

Después de meterse a bañar, se coloca un antiséptico en toda la región

rasurada
 Vestido y preparación del paciente
● Paciente en la sala de cirugía sin ropa interior,
vistiendo sólo un camisón con gran abertura
longitudinal
● Llevarlo con un gorro quirúrgico, botas flojas
de algodón y con uso de cubrebocas.
● No llevar cosméticos
● Retirar todas las prótesis dentarias
● Aplicar vendaje elástico en las extremidades
inferiores, para prevenir la estasis en las
circulación venosa…. Es peligroso tomarlo
como rutina
 Venoclisis y vía venosa permeable
● Mantener la vía permeable con el goteo de sol. Gluc al 5% a
razón de 20 gotas por minuto.
● Posibilidad de la perfusión de sustancias endovenosas
lesiones la pared íntima de los vasos y sea de complicaciones
endovasculares…. Formación de coágulos intravasculares
 Preparación psicológica
● Es necesaria la terapia de apoyo cuando se amputan las
extremidades o en las operaciones con las que se busca un paliativo
o curación de enfermedades neoplásicas, cómo la mastectomía, la
histerectomía y la creación de estomas.
 Productos hemáticos
Por la naturaleza puede haber
pérdida de sangre y con la
necesidad de restituir el volumen
sanguíneo perdido.
 Cateter venoso central
En las situaciones programables del preoperatorio se usa:
● Cuando se desea tener acceso venoso confiable y duradero.
● Cuando es necesario medir la presión venosa central
● Cuando se tiene que instalar un tratamiento endovenoso repetido
para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de
bajo flujo.
Se recomienda en diversas situaciones de emergencia cómo:
● Los estados de inestabilidad fisiológica
● Estados de choque
● Venas periféricas inaccesibles
● En procedimientos de hemodiálisis en insuficiencia renal aguda.
 Vaciado del estómago
● En pacientes que no están en ayuno, se
debe inducir o provocar el vómito.
● Después pasar una sonda de Levin y se
procede a lavar el estómago con sol. Salina.
● Cuando él contenido gástrico es muy
espeso, se usa el tubo de Ewald.
● Complicación: aspiración del vómito a los
bronquios.
● INSERCIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA.
 Sonda vesical
Cuando se desea prevenir la distensión
de la vejiga, en las operaciones de la
mitad inferior del abdomen en las que la
vejiga llena sería obstáculo mecánico
durante la intervención, para vigilar el
gasto urinario, para asegurar y controlar
el flujo de orina.
 Enema evacuante
● En preoperatorio de paciente que será operado
del abdomen y se desea un colon vacío….
Operación del colon, recto y del ano.
● En obstetricia para evitar la contaminación fecal
del campo operatorio o el impacto fecal
posoperatorio y el estreñimiento.
● Contraindicado en presencia de signos de
irritación peritoneal.
 Preparación del colon
● En operación electiva del colon y que se
prepare varios días antes.
● Consumir una dieta líquida y escasos
residuos durante tres días, usar laxantes
suaves y enemas a diario, el último de ellos
se hace la noche anterior a la operación.
● Disminuir la flora bacteriana con la
administración de antibióticos
profilácticos contra aerobios y anaerobios.
 Antibióticos profilácticos
● El riesgo de infección depende del equilibrio entre
la magnitud de la contaminación de la herida y la
resistencia del huésped.
● El factor de contaminación debe ser controlado con
la aplicación de la técnica estéril
● Heridas limpias: los cirujanos no acostumbran el uso
de antibióticos con fin de prevención.
● Limpias-contaminadas: en profilaxis de las
intervenciones gástricas, biliar, transuretral,
histerectomía y cesáreas, operación colorrectal.
● Los fármacos más usados con las cefalosporinas,
bencilpenicilinas,. Ampicilina y tetraciclinas.
Estados anormales que se deben tratar antes
de la operación
CHOQUE
● El riego sanguíneo de los tejidos periféricos es
inadecuado: hipotensión arterial y oliguria.
ANEMIA.
● Disminución de la masa de sangre o alguno de sus
componentes, ya sea del número de eritromicina o
de hemoglobinuria. Por causa de sangrado,
destrucción de glóbulos rojos o de detrimento en su
producción.
DESHIDRATACIÓN
relacionados con pérdida de agua y solutos, con
disminución del volumen total de sangre.

DESEQUILIBRIO ÁCIDO BASE E

HIDROELECTROLÍTICO
Trastornos en la composición y volumen para
mantener la homeostasis y el equilibrio
ACIDOBÁSICO del organismo.
INSUFICIENCIA CARDIACA
● El corazón no cubre las necesidades
metabólicas de los tejidos
CETOACIDOSIS DIABETICA
● Deficiencia grave en la modulación de la
glucosa por la insulina. Se debe a una
infección, traumatismo, estrés o interrupción
del tratamiento con la insulina. Caracterizado
por gluconeogénesis con producción de
cuerpos cerámicos, estado hiperosmolar,
deshidratación y cetoacidosis
Medicamentos que se recomienda suspender
antes de la intervención
ANTICOAGULANTES.
Son derivados de la cumarina que bloquean
en el hígado la síntesis de los factores VII, IX,
X y de la protrombina.
El medicamento debe ser suspendido 4 o 5
días antes cuando se desea interrumpir la
actividad anticoagulante. El efecto de la
Heparina se puede revertir en condiciones
de urgencia con sulfato de protamina.
Ácido ACETILSALICÍLICO e inhibidores de la
función plaquetaria.
Inhibe la agregación de las plaquetas y con ello prolonga el tiempo de
sangrado.
Su efecto se mantiene durante toda la vida de la plaqueta.
 Traslado a la sala de operaciones
El enfermo premedicado nunca debe permanecer sólo en los pasillos, salas de
inducción o en la sala de operaciones
POSTOPERATORIO

Periodo tras una intervención

quirúrgica, finaliza con la
rehabilitación del paciente,
aproximadamente abarca hasta
30 días
 Se caracteriza por los controles y
tratamiento hasta restablecer los reflejos
y respuestas homeostáticas normales.
Al igual de aporte nutricio y
rehabilitación
Cuando hay perturbaciones en el periodo
se conoce como COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
PERIODO
POSTOPERATORIO
MAXIMO 30 DÍAS

INMEDIATO
PRIMERAS 72 HORAS

MEDIATO
72 HRS A LA REGABILITACIÓN
 Sala de recuperación
● Cercana a sala de operación
● Destinada a cuidados clinicos
● Equipo para cualquier emergencia
● Disminuye el riesgo de traslado y
facilita el regreso inmediato a sala de
ser necesario
Traslado del paciente
● Necesidades del traslado
● Personal a cargo: camillero,
anestesiólogo y cirujano
● Vigilar venoclisis, electrodos,
catéteres y sondas
 Valoración anestésica

a) Comprobación de la
permeabilidad de la vía
respiratoria.
b) Valoración del patrón
respiratorio. Se observan
movimientos respiratorios
c) Evaluación del estado
circulatorio.
 Valoración anestésica

D) Evaluación del estado neurológico.

i) si el paciente está despierto y alerta
ii) si responde a estímulos verbales
iii) Si la respuesta es sólo a los
estímulos dolorosos
iv) si hay ausencia de respuesta a todos
los estímulos
 Valoración anestésica

e) Clasificación del estado

postanestésico
Escala Aldrete se utiliza en
pacientes sometidos a anestesia
general. 3 rangos. 0-2 sin dolor, 3-6
dolor leve a moderado, -10 dolor
intenso
 Cuidados de enfermería

● Monitoreo postoperatorio
En todos los pacientes se vigilan TA, SAT,
TEMP, FC, FR
● Posición en el posoperatorio
El médico indica por escrito la posición que
debe guardar el paciente en la cama.
● Movilización
Casi todos los pacientes deben guardar
reposo durante las primeras horas del
posoperatorio.
 Cuidados de enfermería

● Registro de ingestas y
excretas
● Cuidado de los vendajes
Revisión de vendaje a intervalos
regulares de 15 minutos durante
la primera hora para verificar si el
sangrado es normal o anormal
por sondas y drenajes.