Sarampión

El sarampión es una enfermedad infecciosa

exantemática como la rubeola o la varicela,
bastante frecuente, especialmente en niños,
Sarampión
causada por un virus, específicamente de la familia
paramyxoviridae del género Morbillivirus. Como
enfermedad pandémica mató a más de 200
millones de personas. Entre las personas
desplazadas, la cifra de muertes por sarampión

puede alcanzar el 30%.1 ​

Se caracteriza por las típicas manchas en la piel de

color rojo (exantema), así como la fiebre y un
estado general debilitado. La tos siempre está Piel con signos de sarampión.
presente debido a la inflamación de las mucosas de Especialidad infectología
las vías respiratorias altas y respondiendo a un
 Aviso médico  
clásico de la Infectología: "no hay sarampión sin
tos". Si se presentan complicaciones, el sarampión
puede causar inflamación en los pulmones y en el cerebro que amenazan la vida del paciente.

El período de incubación del sarampión suele durar de 4 a 12 días, durante los cuales no hay
síntomas. Las personas infectadas siguen siendo contagiosas desde la aparición de los primeros
síntomas hasta los 3 a 5 días posteriores a la aparición del sarpullido.

El diagnóstico se hace a través del cuadro clínico y la detección de anticuerpos en la sangre. No

existe terapia específica para el tratamiento de la enfermedad; sin embargo, se puede prevenir
mediante la administración de la vacuna contra el sarampión. En el pasado, la vacuna triple vírica
(también conocida como SPR) ha reducido el número de infecciones. En la mayoría de los países, la
enfermedad es de declaración obligatoria a las autoridades de salud social.

En 1998, la Asamblea Mundial de la Salud estableció el objetivo de la eliminación del sarampión

endémico en Europa para el 2007, para poder certificar su eliminación antes del 2010.2 ​

Índice
Etiología
Patogenia
Cuadro clínico
Diagnóstico y tratamiento
Transmisión
Complicaciones
Inmunización y salud pública
Erradicación mundial y resurgimiento
Controversia con grupos antivacunas
Referencias
Etiología
El ser humano es el único huésped del virus del
sarampión, un virus de alrededor de 120-140 Sarampión
nanómetros con un ARN monocatenario, miembro
de la familia de los paramixovirus (género
Morbillivirus).
En la superficie del virus del
sarampión se encuentran dos glicoproteínas: la
hemaglutinina o proteína H y la proteína de fusión
o proteína F, formando una matriz de proteínas
superficiales. Las proteínas H y F son las proteínas
responsables de la fusión del virus con la célula
huésped y la inclusión dentro de este. Los
receptores de la célula humana son el CD150 o
SLAM y en menor medida el CD46. La vacuna
produce en el individuo anticuerpos dirigidos Virus del sarampión
contra las proteínas de la superficie del virus del
Clasificación de los virus
sarampión, en particular, contra la proteína H.3 ​
Dominio: Riboviria
La OMS ha notificado 23 genotipos o variantes Grupo: V (Virus ARN monocatenario
genéticas, agrupados en ocho serotipos (A-H).4 ​La negativo)
tasa de mutación de los genomas es Reino: Orthornavirae
comparativamente baja, por lo que las zonas
Filo: Negarnaviricota
geográficas de origen viral de la infección pueden
ser reconstruidas con relativa facilidad.5 ​ En Subfilo: Haploviricotina
Europa Central, por ejemplo, se han localizado los Clase: Monjiviricetes
genotipos C2, D6 y D7. Los brotes de sarampión en Orden: Mononegavirales
Suiza y Baviera 2006/2007, por su parte, fueron
Familia: Paramyxoviridae
causadas por el genotipo D5 proveniente de
Subfamilia: Orthoparamyxovirinae
Tailandia o Camboya.6 ​ Esto permitió la detección
de una infección en cadena, de Suiza a Baviera y de Género: Morbillivirus
allí a Austria y Hannover. Además, por razón que Especie: Virus del sarampión
en determinadas regiones geográficas sólo hay un
serotipo estable, la combinación de elementos
provenientes de la superficie del patógeno, permite la fabricación de una buena vacuna para la
región en donde se encuentre.

El virus es muy sensible a factores externos tales como temperaturas elevadas, la radiación
ultravioleta (luz) y, debido a su envoltura vírica, a muchos desinfectantes como, por ejemplo, los
que contienen 1% de hipoclorito de sodio, 70% de etanol, glutaraldehído y formaldehído.7 ​ En el
medio ambiente, puede ser infeccioso durante periodos de hasta dos horas.8 ​

Patogenia
La transmisión del virus del sarampión ocurre por contacto toser o por gotitas infectadas
provenientes de alguien enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco días antes de la aparición
de las erupciones hasta cuatro días después. El virus penetra en las células epiteliales de la mucosa
de las vías respiratorias altas, como la orofaringe o, con menos frecuencia en la conjuntiva de los
ojos. El virus llega al tejido linfoide y reticuloendotelial local en menos de 48 horas: amígdalas,
adenoides, timo, bazo, etcétera y al resto de las vías respiratorias altas, donde se reproduce
originando una viremia inicial asintomática durante los primeros 4 días del contagio. Esto es por lo
general acompañada de una breve aparición del virus en la sangre. Después de unos 5-7 días hay
una segunda viremia, con la consiguiente infección de la piel y las vías respiratorias. Al décimo día
del contagio se inicia la respuesta inmune del huésped y la producción del interferón, que
disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupción con el exantema característico y
otros síntomas, como tos y bronquitis aguda, que definen el período exantemático de la
enfermedad.9 ​

A través de la invasión del virus en los linfocitos T y un aumento de los niveles de sustancias
mensajeras como las citoquinas, en particular, interleucina-4, se instala una debilidad inmune
temporal del cuerpo. Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a seis semanas, pueden
aparecer infecciones secundarias.[cita requerida]

El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: los linfocitos T citotóxicos
y las células asesinas naturales. Los pacientes con inmunidad reducida, sobre la base de un
debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto riesgo de infección por sarampión
grave. Sin embargo, se ha demostrado que un sistema inmune debilitado, que abarca el área del
sistema inmune humoral y no el celular, no conduce a un mayor riesgo de enfermedad. Con el inicio
de las erupciones, aparecen anticuerpos, primero de la clase IgM y posteriormente de la clase IgG.
[cita requerida]

Cuadro clínico
El periodo de incubación es de aproximadamente 4-12 días
(durante los cuales no hay síntomas). El primer síntoma suele ser
la aparición de fiebre alta, por lo menos tres días, tos, coriza (nariz
moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar
los 40 °C (104 °F). Las manchas de Koplik que aparecen dentro de
la boca son patognomónicas (su aparición diagnostica la
enfermedad), pero son efímeras: desaparecen en unas 24 horas.
[cita requerida]

Otro síntoma es el exantema, que aparece tres o cuatro días Manchas de Koplik, en la
después de comenzar la fiebre. Se trata de una erupción cutánea de mucosa oral de un paciente.
color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. El
característico exantema del sarampión se describe como una
erupción generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 días después de la aparición de la fiebre y
de la sintomatología catarral. Aparece primero detrás de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y,
por último, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una dirección de
cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer día, el brote palidece; al cuarto, se vuelve de color
pardusco, ya no se borra con la presión y la piel tiende a descamarse; desaparece en el mismo orden
que apareció. Por esa razón, se suele decir que el sarpullido se "mancha", cambiando de color de
rojo a café oscuro, antes de desaparecer.10 ​

La tos siempre está presente debido a la inflamación de las mucosas (mucositis) de las vías
respiratorias superiores (nariz, faringe, laringe). De esta apreciación surge un elemento de
diagnóstico diferencial con otros exantemas, respondiendo a un clásico de la Infectología: "no hay
sarampión sin tos".

La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el séptimo y décimo día, desapareciendo

los últimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 días, con descamación ostensible. 10 ​

Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico clínico del sarampión requiere una historia de fiebre de por lo menos tres días
consecutivos con al menos uno de los otros tres síntomas. La observación de las manchas de Koplik
es también diagnóstica del sarampión.[cita requerida]

Alternativamente, el diagnóstico del sarampión por medio del laboratorio se puede hacer mediante
la confirmación de anticuerpos IgM frente al sarampión, o el aislamiento del ARN del virus del
sarampión en especímenes respiratorios. En casos de infección de sarampión después de una falla
de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podrían no estar presentes. En tales casos, la
confirmación serológica puede establecerse mediante la detección de un aumento de los
anticuerpos IgG por la técnica de inmunoanálisis ELISA o fijación del complemento.[cita requerida]

El contacto con otros pacientes que presentan sarampión aumenta la evidencia epidemiológica al
diagnóstico.[cita requerida]

No hay un tratamiento específico o terapia antiviral para el sarampión. La mayor parte de los
pacientes se recuperarán sin complicaciones con descanso y tratamiento de ayuda.[cita requerida]

Algunos pacientes desarrollarán neumonía como una secuela del sarampión. Histológicamente, una
sola célula puede encontrarse en la región paracortical de los ganglios linfáticos hiperplásicos de
pacientes afectados por este cuadro. Esta célula, conocida como la célula Warthin-Finkeldey, es una
gigante multinucleótica con citoplasma eosinofílico e inclusiones nucleares. Aquellas personas que
hayan padecido una infección activa de sarampión o que hayan recibido la vacuna frente al mismo
adquieren inmunidad permanente contra dicha afección.[cita requerida]

Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre el sarampión y la fiebre de Zika.11 ​

Transmisión
El sarampión es un virus de transmisión aérea altamente contagioso, el cual se propaga
primordialmente a través del sistema respiratorio. El virus es transmitido en secreciones
respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona vía gotitas de saliva (gotas de Flügge)12 ​que
contienen partículas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una vez que la
transmisión ocurre, el virus infecta las células epiteliales de su nuevo huésped, y pueden replicarse
en el tracto urinario, el sistema linfático, la conjuntiva, los vasos sanguíneos y el sistema nervioso
central.13 ​

Complicaciones
Las complicaciones con el sarampión son relativamente
comunes, que van desde la habitual y poco grave diarrea, a la
neumonía, encefalitis, ulceración córnea que llevan a abrasión
córnea.14 ​ Las complicaciones son generalmente más severas en
los adultos que se contagian por el virus.

El porcentaje de casos mortales es de aproximadamente una

muerte por cada mil casos. En los países en desarrollo con altos
Células infectadas por el virus del grados de malnutrición y servicios sanitarios pobres, donde el
sarampión sarampión es más común, la cantidad de fallecimientos es de un
10 por ciento, aproximadamente. En pacientes
immunodeprimidos, el porcentaje aumenta hasta
aproximadamente un 30 por ciento.[cita requerida]
Una complicación rara, pero de extrema gravedad es la denominada panencefalitis esclerosante
subaguda (PEES) cuya incidencia es de 7/1000 casos de sarampión. Aunque en países desarrollados
es mínima y se diagnostican muy pocos casos al año, suele aparecer unos 7 años después del
sarampión y es más prevalente en niños que se afectaron por primera vez antes de los 2 años.
Ocurre cuando un virus defectivo, es decir cuya síntesis de proteína M está disminuida, sobrevive en
las células del cerebro y actúa como virus lento. Sus síntomas son, cambios de personalidad,
cambios del comportamiento y la memoria, seguidos de contracciones bruscas fasciculadas, así
como ceguera. Usualmente, es fatal.15 ​

Inmunización y salud pública

El sarampión es una enfermedad infecciosa significativa porque, aunque la tasa de complicaciones
no es alta, la enfermedad en sí misma es tan infecciosa que el gran número de personas que
sufrirían complicaciones en un brote entre las personas no-inmunes saturaría rápidamente los
recursos hospitalarios disponibles. Si las tasas de vacunación caen, el número de personas no-
inmunes en una comunidad aumentan, por tanto, el riesgo de un brote de sarampión aumenta.16 ​

En los países desarrollados, la mayor parte de los niños están inmunizados contra el sarampión a la
edad de 12 meses, generalmente como parte de la vacuna triplevírica SPR (sarampión, paperas y
rubéola). La vacunación no se aplica antes ya que los niños menores de 12 meses retienen
inmunoglobulinas anti-sarampiónicas (anticuerpos) trasmitidos de la madre durante el embarazo.
Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los cinco años. Las tasas de vacunación
han sido suficientemente altas para hacer al sarampión relativamente poco común. Incluso un solo
caso en un dormitorio universitario, o escenario similar, genera un programa local de vacunación,
en caso de que cualquiera de las personas expuestas no sean inmunes.[cita requerida]

Las poblaciones no vacunadas enfrentan el riesgo constante de la enfermedad. Después de que las
tasas de vacunación bajaron en el norte de Nigeria a principios de los años 2000 debido a
objeciones políticas y religiosas, el número de casos aumentó significativamente, y cientos de niños
murieron.17 ​ En el 2005, un brote de sarampión en Indiana fue atribuido a niños cuyos padres se
negaron a la vacunación.18 ​ A principio de los años 2000, la controversia de la vacuna SPR en el
Reino Unido con referencia a un lazo potencial entre la vacuna combinada SPR y el autismo
provocó un regreso de las "fiestas de sarampión", en las que los padres infectan a los niños con
sarampión de manera deliberada para reforzar la inmunidad del niño sin una inyección. Esta
práctica presenta muchos riesgos a la salud del niño, y ha sido desaconsejado por las autoridades de
salud pública.19 ​ La evidencia científica no provee apoyo para la hipótesis de que la SPR sea una
causa del autismo.20 ​ Las tasas decayentes de inmunización en el Reino Unido son la causa
probable de un aumento significativo en los casos de sarampión, presentando un aumento
constante en el número de casos.21 ​

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sarampión es una de las principales
causas de muerte entre los niños pequeños.22 ​

A nivel mundial, la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducida por los signatarios de la
Iniciativa Sarampión: la Cruz Roja Americana, los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la Fundación de las Naciones Unidas, Unicef y la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Globalmente, las muertes por sarampión han bajado en
60%, desde aproximadamente 873 000 muertes en 1999 hasta 345 000 en el 2005. África es la
región que ha mostrado el mayor avance, con una reducción de las muertes anuales por sarampión
del 75 por ciento en sólo cinco años, desde unas 506 000 hasta unas 126 000.23 ​

El comunicado de prensa lanzado en conjunto por la Iniciativa Sarampión arroja luz sobre otro
beneficio de la lucha contra el sarampión: "Las campañas de vacunación contra el sarampión están
contribuyendo a la reducción de las muertes infantiles por otras causas. Se han convertido un canal
para la entrega de otros implementos salvavidas, tales como redes para las camas para proteger
contra la malaria o paludismo, medicina desparasitante y suplementos de vitamina A. Combinar la
inmunización contra el sarampión con otros suplementos de salud es una contribución al logro del
Objetivo del Milenio #4: una reducción de dos tercios en las muertes infantiles entre 1990 y
2015."23 ​

Una vez contraída y curada la enfermedad, el cuerpo adquiere inmunidad permanente.

[cita requerida]

Erradicación mundial y resurgimiento

En 2007, Japón se convirtió en un nido para el sarampión. Japón sufrió de un número récord de
casos, y un número de universidades y otras instituciones en el país cerraron en un intento de
contener el brote.24 ​

En la década de 1990, los gobiernos americanos, junto con la Organización Panamericana de la

Salud, lanzaron un plan para erradicar las tres enfermedades para los que sirve la SPR —sarampión,
paperas y rubéola— de la región.[cita requerida]

El sarampión endémico ha sido eliminado de Norte, Centro y Sudamérica; el último caso endémico
en la región se notificó el 12 de noviembre del 2002.25 ​ En el 2016, el continente americano fue el
primero —y el único, hasta ahora— del mundo que había eliminado la enfermedad.26 ​

De cualquier manera, los brotes siguen ocurriendo tras la importación de virus de sarampión de
otras regiones mundiales. Por ejemplo, en junio del 2006, hubo un brote en Boston que resultó de
un residente26 ​ que había viajado a la India.27 ​ En el 2005, hubo otro brote en una población no
inmunizada de Indiana e Illinois, transmitida por una niña de Indiana que visitó Rumania sin haber
sido vacunada. En Míchigan, en el otoño del 2007, un caso confirmado de sarampión ocurrió en
una niña que había sido vacunada y que aparentemente lo contrajo en el exterior. Hubo por lo
menos otros seis casos en los que se sospechó su presencia, todos entre niños que habían sido
vacunados.{cr}}

En agosto del año 2010, se notificaron casos de sarampión en Argentina, en la provincia de Buenos
Aires y en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, los cuales se presume que se contagiaron por
personas que asistieron a la Copa Mundial de Fútbol de Sudáfrica 2010.[cita requerida]

Durante el 2018, reapareció el sarampión en Argentina, tras 18 años de erradicada la enfermedad,

en el 2000: el primero fue un caso autóctono en el país, en la ciudad de Buenos Aires,28 ​ y se
extendió a la provincia homónima.29 ​

En agosto del 2018, en Ecuador, tras más de ocho años de haber erradicado el sarampión vernáculo
en el país, reaparecelió con 19 casos, todos ellos importados por inmigrantes.30 ​

En agosto y septiembre del 2011, se confirmaron siete casos en Barranquilla, Colombia, luego de
muchos años sin aparecer brotes de la enfermedad. El gobierno colombiano inició un plan de
vacunación de ocho millones de dosis en las principales ciudades de la costa y en Bogotá. Según
declaraciones del gobierno, se debió al tránsito de extranjeros, a raíz de la Copa Mundial Sub 20 de
la FIFA Colombia 2011.[cita requerida]

Aunque las organizaciones más pequeñas han propuesto una erradicación global del sarampión, de
las paperas y de la rubéola,31 ​ aún no hay planes serios, al menos, hasta la erradicación mundial de
la poliomielitis.[cita requerida]
A fines de diciembre del 2014, comenzó un brote de sarampión en los Estados Unidos; se estima
que tuvo lugar cuando cinco personas enfermaron después de visitar el parque Disneyland. La
empresa Disney informó que al menos cinco empleados enfermaron de sarampión.32 ​ Esta
epidemia es la peor que ha ocurrido en 15 años33 ​ y, según los medios, parece empeorar.34 ​ Si bien
la enfermedad había sido erradicada de los Estados Unidos en el 2000 según el Centro de Control y
Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, desde el brote ocurrido en Disneylandia en
diciembre del 2014 se diagnosticaron 644 casos en 27 estados de ese país, lo que provocó que el
entonces presidente, Barack Obama, solicitara a la población que vacunara a sus hijos.35 ​ Se
notificaron dos casos en Argentina en el 2018, los cuales aún están bajo investigación.26 ​

Controversia con grupos antivacunas

Desde que la vacunación empezó a practicarse a finales del siglo XVIII, sus oponentes han afirmado
que las vacunas no funcionan, que son o pueden ser peligrosas, que en su lugar debería hacerse
énfasis en la higiene personal o que las vacunaciones obligatorias violan derechos individuales o
principios religiosos.[cita requerida]

Es difícil asegurarlo, pero la reaparición de casos de sarampión en países desarrollados como los
Estados Unidos, Italia, Reino Unido e Irlanda hacen sospechar que la falta de vacunación
impulsada en los años 2000 por los grupos antivacunas36 ​ha favorecido esta situación.

El sarampión volvió a aparecer en el 2019 en los Estados Unidos. Desde enero, 22 estados en el país
sumaron un total de 695 casos de sarampión, una enfermedad que se creía erradicada hace casi más
de dos décadas, cuando surgió un brote de más de 30 000 casos. A partir de ahí, se impulsó la
vacunación a todas las personas.37 ​

La aparición del sarampión ha sido atribuida, a que las personas no se vacunaban. La enfermedad
se está propagando en los Estados Unidos y alrededores. Los datos del brote de sarampión se han
recogido en: Nueva York, Washington, Nueva Jersey, California, Míchigan.[cita requerida]

La gente que no admite la vacunación de esta enfermedad pone en riesgo su salud y la de todos los
que les rodean, pues según Unicef, el sarampión es más contagioso que el ébola, que la tuberculosis
o que la gripe. El contagio de esta enfermedad es muy feroz, pues puede aparecer hasta dos horas
después de mantener el contacto con una persona infectada. Además, esta enfermedad es tan
contagiosa que se propaga por el aire e infecta el sistema respiratorio. Si el sarampión se suma a
otros daños de la salud humana, como la desnutrición, puede acabar con la vida de estos o de bebés
sin vacunar. Al producirse el contagio, no hay un tratamiento específico para la cura, por lo que la
vacunación es esencial para salvar a las persona de esta enfermedad, sobre todo a los niños.38 ​

Los cinco países con más casos en contra de la vacunación del sarampión entre el 2010 y el 2017
han sido: Estados Unidos, con una cifra de 2 593 000 personas; 608 000, en Francia; Reino Unido,
con 527 000 personas; Argentina, con 438 000, e Italia, con 435 000 personas.39 ​

En el 2019, la Organización Mundial de la Salud catalogó a estos grupos radicalizados como una de
las principales amenazas a la salud mundial.40 ​

En el 2020, surgieron brotes de sarampión en México.41 ​

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