Sarampin

El sarampin es una enfermedad infecciosa, exantemtica como la rubola y la

varicela, bastante frecuente, especialmente en nios o adolescentes, causada por un
virus, especficamente un paramixovirus del gnero Morbillivirus. Se caracteriza por
tpicas manchas en la piel de color rojo (exantema) as como fiebre y un estado general
debilitado. Tambin puede, en algunos casos de complicaciones, causar inflamacin en
los pulmones y el cerebro que amenazan la vida del paciente.
El sarampin usualmente dura de 412 das, durante los cuales no hay sntomas. Las
personas infectadas permanecen contagiosas desde la apariencia de los primeros
sntomas hasta los 35 das despus de la aparicin del sarpullido.
El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos en la sangre.
No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin embargo, se puede
prevenir la enfermedad mediante la vacunacin. La vacuna triplevrica SPR ha reducido
el nmero de infecciones en el pasado. En la mayora de los pases, la enfermedad es de
declaracin obligatoria a las autoridades de salud social.

Historia
Existen reportes de sarampin por lo menos desde el 600 a. C., sin embargo, la primera
descripcin cientfica de la enfermedad y su distincin de la viruela se atribuye al
mdico persa Ibn Razi (Rhazes), que entre el 860-932 public un libro titulado "El
Libro de la Viruela y el Sarampin" (en rabe: Kitab fi al-jadari wa-al-hasbah). Se
calcula que, en los ltimos 150 aos, el sarampin ha matado a cerca de 200 millones de
personas alrededor del mundo. En 1954, el virus causante de la enfermedad fue aislado
de un nio de 11 aos de los Estados Unidos, David Edmonston, y adaptado y
propagado en tejido de cultivo de embrin de pollo. A la fecha, 21 cepas del virus de
sarampin han sido identificadas.Las vacunas para prevenir la enfermedad se volvieron
disponibles en 1963.
El llamado sarampin alemn es una infeccin no relacionada causada por el virus de la
rubola.

Epidemiologa
El virus del sarampin est presente a nivel mundial, aunque la incidencia de la
enfermedad tiende a ser muy variable. En particular en los pases en desarrollo, siempre
habr epidemias de sarampin locales con una elevada morbilidad y mortalidad.[5] [6]
Segn estimaciones de la OMS en 2000, el sarampin es responsable de casi la mitad de
los 1,7 millones de muertes prevenibles por vacunacin en los nios, causado un
estimado de 30 a 40 millones de casos de sarampin al ao.
Por otro lado, a travs de grandes campaas de vacunacin en varias otras regiones, el
virus ha sido eliminado en gran medida a lo largo de toda Amrica, hecho que es posible
por razn de que el hombre es el nico husped del virus del sarampin. En 2001 hasta
el 2005, la OMS y el UNICEF, disearon un plan con el objetivo de reducir a la mitad
la tasa bruta de mortalidad entre los nios de todo el mundo a travs de los programas
de vacunacin. Si bien los datos exactos estn an pendientes, varios informes indican
que este objetivo en gran medida se ha logrado. De 1999 a 2003 se report una
reduccin global en la mortalidad por sarampin de un 39%, con permanencia de altas
tasas de mortalidad en frica y el sudeste de Asia. Desde el 2005, la Organizacin
Mundial para la Salud formul planes para el ao 2010 de reducir en un 90% la
mortalidad en todo el mundo.
Para 2008 se ha reportado un brote de sarampin en Israel, donde ms de 900 casos han
sido confirmados, 700 de ellos en Jerusaln y Bet Shemesh

Etiologa
El ser humano es el nico hospedador del virus del sarampin, un virus de alrededor de
120-140 nanmetros con un ARN monocatenario, miembro de la familia de los
paramixovirus (gnero Morbillivirus).
El virus del sarampin contiene en su superficie protenas como la hemaglutinina o
protena H y la protena de fusin o protena M, formando una matriz de protenas
superficiales. Las protenas H y F son las protenas responsables de la fusin del virus
con la clula husped y la inclusin dentro de ste. Los receptores de la clula humana
son el CD46 y CD150. La vacuna produce en el individuo anticuerpos dirigidos contra
las protenas de la superficie del virus del sarampin, en particular, contra la protena H.
La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genticas, agrupados en ocho serotipos
(A-H). La tasa de mutacin de los genomas es comparativamente baja, por lo que las
zonas geogrficas de origen viral de la infeccin pueden ser reconstruidas con relativa
facilidad. En Europa Central, por ejemplo, se han localizado los genotipos C2, D6 y
D7. Los brotes de sarampin en Suiza y Baviera 2006/2007, por su parte, fueron
causadas por el genotipo D5 proveniente de Tailandia o Camboya. Esto permiti la
deteccin de una infeccin en cadena, de Suiza a Baviera y de all a Austria y Hanver.
Adems, por razn que en determinadas regiones geogrficas slo hay un serotipo
estable, la combinacin de elementos provenientes de la superficie del patgeno,
permite la fabricacin de una buena vacuna para la regin.
El virus es muy sensible a factores externos tales como temperaturas elevadas, la
radiacin ultravioleta (luz), y debido a su envoltura vrica a muchos desinfectantes

como 1% de hipoclorito de sodio, 70% etanol, glutaraldehdo y formaldehdo. En el

ambiente puede ser infeccioso por solo dos horas.

Patogenia
La transmisin del virus del sarampin ocurre por contacto directo o por gotitas
infectadas provenientes del enfermo, quien permanece infeccioso tres a cinco das antes
de la aparicin de las erupciones hasta cuatro das despus. El virus penetra en las
clulas epiteliales de la mucosa de las vas respiratorias altas, como la orofaringe o, con
menos frecuencia en la conjuntiva de los ojos. El virus llega al tejido linfoide y
reticuloendotelial local en menos de 48 horas: amgdalas, adenoides, timo, bazo, etc. y
al resto de las vas respiratorias altas, donde se reproduce originando una viremia inicial
asintomtica durante los primeros 4 das del contagio. Esto es por lo general
acompaada de una breve aparicin del virus en la sangre. Despus de unos 5-7 das hay
una segunda viremia, con la consiguiente infeccin de la piel y las vas respiratorias. Al
dcimo da del contagio se inicia la respuesta inmune del husped y la produccin del
interfern, que disminuyen progresivamente la viremia, y aparece la erupcin con el
exantema caracterstico y otro sntomas como tos y bronquitis aguda que definen el
perodo exantemtico de la enfermedad.
A travs de la invasin del virus en los linfocitos T y un aumento de los niveles de
sustancias mensajeras como las citoquinas, en particular, interleucina-4, se instala una
debilidad inmune temporal del cuerpo. Durante esa fase, de aproximadamente cuatro a
seis semanas, pueden aparecer infecciones secundarias.
El organismo se defiende sobre todo con una inmunidad de tipo celular: los linfocitos T
citotxicos y las clulas asesinas naturales. Los pacientes con inmunidad reducida,
sobre la base de un debilitamiento de esta parte del sistema inmune, tienen un alto
riesgo de infeccin por sarampin grave. Sin embargo, se ha demostrado que un sistema
inmune debilitado, que abarca el rea del sistema inmune humoral y no el celular, no
conduce a un mayor riesgo de enfermedad. Con el inicio de las erupciones, aparecen
anticuerpos, primero de la clase IgM y posteriormente de la clase IgG.

Cuadro clnico
El periodo de incubacin es de aproximadamente 4-12 das (durante los cuales no hay
sntomas). El primer sntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos tres das,
tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar los
40 C (104 F). Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son
patognomnicas (su aparicin diagnostica la enfermedad) pero son efmeras,
desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido.
Otro sntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro das despus de comenzar la
fiebre, es una erupcin cutnea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo.
El caracterstico exantema del sarampin es descrito como una erupcin generalizada,
maculopapular, que comienza 2-3 das despus de la aparicin de la fiebre y de la
sintomatologa catarral. Aparecen primero detrs de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores,

abdomen y, por ltimo, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote
sigue una direccin de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer da, el brote palidece;
al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a
descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareci. Por esa razn se suele decir
que el salpullido se "mancha", cambiando de color de rojo a caf oscuro, antes de
desaparecer.
La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo da,
desapareciendo los ltimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 das, con
descamacin ostensible.

Diagnstico y tratamiento
El diagnstico clnico de sarampin requiere una historia de fiebre por al menos de tres
das consecutivos con al menos uno de los otros tres sntomas. La observacin de las
"Manchas de Koplik" es tambin un diagnstico de sarampin.
Alternativamente, el diagnstico del sarampin por va de laboratorio se puede hacer
mediante la confirmacin de anticuerpos para el sarampin IgM, o el aislamiento del
RNA del virus del sarampin desde especmenes respiratorios. En casos de infeccin de
sarampin despus de una falla de la vacuna secundaria, los anticuerpos IgM podran no
estar presentes. En esos casos la confirmacin serolgica puede ser hecha mostrando
aumentos en el anticuerpo IgG por Inmunoensayo enzimtico o fijacin de
complemento.
Contacto positivo con otros pacientes que se sabe tienen sarampin aumenta la
evidencia epidemiolgica al diagnstico.
No hay un tratamiento especfico o terapia antiviral para el sarampin sin
complicaciones. La mayor parte de los pacientes con sarampin sin complicaciones se
recuperarn con descanso y tratamiento de ayuda.
Algunos pacientes desarrollarn neumona como una secuela al sarampin.
Histolgicamente, una clula nica puede encontrarse en la regin paracortica de los
ndulos linfticos hiperplsticos en pacientes afectados con su condicin. Esta clula,
conocida como la clula Warthin-Finkeldey, es una gigante multinucletica con
citoplasma eosinoflico e inclusiones nucleares.

Transmisin
El sarampin es un patgeno de transmisin area altamente contagioso, el cual se
propaga primordialmente a travs del sistema respiratorio. El virus es transmitido en
secreciones respiratorias, y puede ser pasado de persona a persona va gotas en aerosol

que contienen partculas del virus, como las producidas por un paciente con tos. Una
vez que la transmisin ocurre, el virus infecta las clulas epiteliales de su nuevo
husped, y pueden replicarse en el tracto urinario, el sistema linftico, la conjuntiva, los
vasos sanguneos y el sistema nervioso central.
Los humanos son los nicos huspedes naturales conocidos del sarampin, aunque el
virus puede infectar algunas especies no humanas de primates.

Complicaciones
Las complicaciones con el sarampin son relativamente comunes, que van desde la
habitual y poco grave diarrea, a la neumona, encefalitis, ulceracin crnea que llevan a
abrasin crnea. Las complicaciones son generalmente ms severas en los adultos que
se contagian por el virus.
El porcentaje de fatalidad del sarampin entre las personas sanas en los pases
desarrollados es bajo: aproximadamente 1 muerte por cada mil casos. En los pases en
desarrollo con altos grados de malnutricin y servicios sanitarios pobres, donde el
sarampin es ms comn, la cantidad de fatalidades es de un 10% aproximadamente. En
pacientes immunodeprimidos, el grado de fatalidad es de aproximadamente un 30%.

Inmunizacin y salud pblica

El sarampin es una enfermedad infecciosa significativa porque, aunque la tasa de
complicaciones no es alta, la enfermedad en s misma es tan infecciosa que el gran
nmero de personas que sufriran complicaciones en un brote entre las personas noinmunes saturaran rpidamente los recursos hospitalarios disponibles. Si las tasas de
vacunacin caen, el nmero de personas no-inmunes en una comunidad aumentan, por
tanto, el riesgo de un brote de sarampin aumenta.
En los pases desarrollados, la mayor parte de los nios estn inmunizados contra el
sarampin a la edad de 18 meses, generalmente como parte de la vacuna triplevrica
SPR (sarampin, paperas y rubola). La vacunacin no se aplica antes ya que los nios
menores de 18 meses retienen inmunoglobulinas anti-sarampinicas (anticuerpos)
trasmitidos de la madre durante el embarazo. Un refuerzo de la vacuna se debe recibir
entre los cuatro y los cinco aos. Las tasas de vacunacin han sido suficientemente altas
para hacer al sarampin relativamente poco comn. Incluso un solo caso en un
dormitorio universitario, o escenario similar, genera un programa local de vacunacin,
en caso de que cualquiera de las personas expuestas no sean inmnes.
Las poblaciones no vacunadas enfrentan el riesgo constante de la enfermedad. Despus
de que las tasas de vacunacin bajaron en el norte de Nigeria a principios de los aos
2000 debido a objeciones polticas y religiosas, el nmero de casos aument
significativamente, y cientos de nios murieron. En 2005 un brote de sarampin en
Indiana fue atribuido para nios cuyos padres se negaron a la vacunacin. A principio
de los aos 2000, la controversia de la vacuna SPR en el Reino Unido con referencia a
un lazo potencial entre la vacuna combinada SPR y el autismo provoc un regreso de
las "fiestas de sarampin", en las que los padres infectan a los nios con sarampin de
manera deliberada para reforzar la inmunidad del nio sin una inyeccin. Esta prctica
presenta muchos riesgos a la salud del nio, y ha sido desalentado por las autoridades de

salud pblica. Evidencia cientfica no provee apoyo para la hiptesis de que la SPR sea
una causa del autismo. Tasas decayentes de inmunizacin en el Reino Unido son la
causa probable de un aumento significativo en los casos de sarampin, presentando un
aumento constante en el nmero de casos.
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el sarampin es la primera
causa de muerte infantil prevenible por vacunacin.
A nivel mundial, la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducido por los
signatarios de la Iniciativa Sarampin: la Cruz Roja Americana, los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la Fundacin de
las Naciones Unidas, UNICEF y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Globalmente, las muertes por sarampin han bajado en 60%, desde unas estimadas
873.000 muertes en 1999 hasta 345.000 en el 2005. frica ha tenido el mayor xito
entre todos, con las muestes anuales por sarampin cayendo en 75% en slo 5 aos,
desde unas 506.000 hasta unas 126.000.
El comunicado de prensa lanzado en conjunto por la Iniciativa Sarampin arroja luz
sobre otro beneficio de la lucha contra el sarampin: "Las campaas de vacunacin
contra el sarampin estn contribuyendo a la reduccin de las muertes infantiles por
otras causas. Se han convertido un canal para la entrega de otros implementos
salvavidas, tales como redes para las camas para proteger contra la malaria, medicina
desparasitante y suplementos de vitamina A. Combinar la inmunizacin contra el
sarampin con otros suplementos de salud es una contribucin al logro del Objetivo del
Milenio #4: una reduccin de dos tercios en las muertes infantiles entre 1990 y 2015."
Una vez contrada y curada la enfermedad, el cuerpo adquiere inmunidad permanente.

Erradicacin Mundial
En 2007, Japn se ha convertido en un nido para el sarampin. Japn ha sufrido de un
nmero rcord de casos, y un nmero de universidades y otras instituciones en el pas
han cerrado en un intento de contener el brote.

En los aos 1990, los gobiernos de las Amricas, junto con la Organizacin
Panamericana de la Salud, lanz un plan para erradicar las tres enfermedades para los
que sirve la SPR - sarampin, paperas y rubola - de la regin.
El sarampin endmico ha sido eliminado de Norte, Centro y Sudamrica; el ltimo
caso endmico en la regin fue reportado el 12 de noviembre de 2002.
De cualquier manera, los brotes siguen ocurriendo tras la importacin de virus de
sarampin de otras regiones mundiales. Por ejemplo, en junio de 2006, hubo un brote en
Boston que result de un residente que haba viajado a India. En el 2005, hubo otro
brote en una poblacin no-inmunizada de Indiana e Illinois, transmitida por una nia de
Indiana que visit Rumania sin haber sido vacunada. En Michigan, en el otoo de 2007,
un caso confirmado de sarampin ocurri en una nia que haba sido vacunada y que
aparentemente lo contrajo en el exterior. Hubo por lo menos otros 6 casos en los que se
sospech su presencia, todos entre nios que haban sido vacunados.
Tambin hay planes para eliminar la rubola de la regin para el 2010. Para el 2006, los
casos endmicos an se reportan en Bolivia, Brasil, Colombia, Guatemala, Mxico,
Per y Venezuela, actualmente estn vacunando en la Repblica Dominicana.[cita requerida]
Aunque las organizaciones ms pequeas han propuesto una erradicacin global del
sarampin, paperas y rubola, an no hay planes serios, al menos, hasta la erradicacin
mundial de la poliomielitis.

Anexo

Virus sarampin
Koplik en la mucosa oral

Piel con signos de sarampin

el virus del sarampin

Manchas de

Clulas infectadas por