Diagnóstico de embarazo

 Motivo de consulta

- Paciente sabe que esta embarazada y acude a primer control o paciente no sabe que está
embarazada y acude por molestias y/o sospecha.
- Siempre considerar el embarazo en mujer en edad fértil y sexualmente activa

 Diagnóstico de embarazo

- El diagnostico de embarazo se hace usualmente sobre la base de ausencia menstrual,

signos y síntomas hallados en el examen físico o pruebas de embarazo.
- Clá sicamente los signos y síntomas diagnó sticos de embarazo se han dividido en:
 Presuntivos: pensamos en el emb
 De Probabilidad: probablemente está emb
 De Certeza: no se tiene duda del emb

1. Signos presuntivos

- Nos hacen inicialmente pensar en una gestació n, son la expresió n clínica de los cambios
fisioló gicos que ocurren durante el embarazo relacionados con las hormonas
- Amenorrea
- Nauseas y vó mitos
- Polaquiuria: micció n frecuente dada por la reacomodació n de los org, de manera que se
ocupa espacio de la vejiga
- Mastalgia: dolor de mamas, pero no es severo, sino que mas bien una mayor sensibilidad
- Cambios en el estado de á nimo: irritabilidad, sensibilidad
- Hiperpigmentació n de la areola

2. Signos de probabilidad

- Probable que este emb pero no confirman la gestació n, corresponden a cambios en el

aparato reproductor

- Vulva y vagina:
 Tumefacció n y hiperemia, moco opaco y filante, aumento de la leucorrea fisioló gica.
 Signo de Chadwick: coloració n violá cea de las paredes vaginales y vulva, debido a la
congestió n de los vasos pélvicos

- Ú tero
  Cérvix blando, ú tero aumentado de volumen gradualmente, cambio en la forma uterina,
y cambio de consistencia uterina
 Signo de Goodel: reblandecimiento y cianosis del cuello uterino, se ve con TV
 Signo de Piscasek: asimetría en los cuernos, no se siente al ú tero redondo y parejito,
sino que esta como tirado hacia un lado debido a que la implantació n es en uno de los
cuernos
 Signo de Noble & Budin: disminució n de la profundidad del fondo de saco lateral (se
encuentra entre la pared vaginal y el cuello del ú tero, en general está n libre por eso son
fondos, pero en gestació n hay como un tope pues el fondo esta ocupado)

- Crecimiento uterino:
 12 semanas: palpable
 15 semanas: punto intermedio entre ombligo y sínfisis
 20 semanas: en el ombligo, mide 20cm

3. Signos de certeza

- Son solo 3 y son má s bien tardíos porque se ven dsp de las 5/8 sem
- Auscultació n de latidos cardiofetales: sonique desde la 12 sem y por eco desde la sem 5
- Percepció n de movimientos fetales: depende de la madre, si es primigesta los notara en la
sem 20 y si es multípara los nota desde la sem 16/18
- Palpació n de las partes fetales

 Diagnostico de lab

a) HCG

- Detecció n de la subunidad beta de la hCG, la cual es una hormona glicoproteica, producida

por el trofoblasto, que posee dos subunidades: (1) la alfa es comú n a la FSH, LH y TSH por
lo que no sirve como screening; (2) la beta en cambio es específica del trofoblasto.
- b-hCG en Sangre: es detectable desde los 7 a 9 días después de la fertilizació n.
- b- hCG en Orina: se demora en promedio 5 días má s en detectarla, pudiendo encontrar
embarazos desde los 14 días post fecundació n, depende de la marca del test ( y el precio).
 Diagnostico ecográfico

- Los hallazgos ecográ ficos van a seguir siempre una

secuencia, donde lo primero en aparecer es el saco
gestacional, al que posteriormente se le agrega el saco
vitelino y finalmente el feto, luego aparecerá n los
latidos cardiofetales, que deben estar presentes en
todo feto mayor de 7mm de LCN (longitud crá neo-
nalga) para que se considere vivo (antes el límite era
5mm, se cambió en la nueva guía). La ecografía
transvaginal va unos días adelantada respecto a la
transabdominal.
- Se hacen mediciones para calcular la EG, ideal que sea antes de la sem 14, ideal que sea
eco transvaginal

 Emb fisiológico

- Duració n de ¿9 meses, 37 o 40 sem? R// gestació n de termino es de 37 sem o mas, donde

el promedio es de 40 sem
- I Trimestre: desde la fecundació n a las 12 semanas
- II Trimestre: desde las 13 a las 27 semanas
- III Trimestre: desde las 28 semanas hasta el término del emb

 Valoración primer trimestre

- Flujo Genital: Sangrado, leucorrea, etc.

- Molestias y sintomatología urinaria y genital, como picazó n, ardor, tenesmo vesical, etc
- Cefalea, fatiga, sueñ o (há bitos de descanso): fatiga debido al efecto hormonal. Preguntar
como era su patró n de descanso antes, para comparar y ver si hay alteraciones
- Patrones de Alimentació n: educar en que no debe comer por dos y valorar como se
alimentaba antes
- Patrones de Eliminació n: valorar si presenta diarrea o constipació n
- Adaptació n materna y familiar del embarazo
 Redes de apoyo
 Vivienda
 Empleo
 Valoración segundo trimestre

- Percepció n de movimientos fetales

- Presencia de contracciones uterinas
- Parto prematuro (PPM)
- Adaptació n a los cambios físicos y psicoló gicos de la gestació n
- Signos de infecciones del tracto urinario (ITU) o molestias urinarias
- Síndrome hipertensivo inducido por el embarazo (SHIE): preguntar por fotopsia,
epigastralgia, cefalea y evaluació n de los ROT
- Colestasia intrahepá tica del embarazo (CIE): prurito palmoplantar
- Patrones de alimentació n, actividad y reposo, eliminació n

 Valoración tercer trimestre

- Percepció n de movimientos fetales

- Presencia de contracciones uterinas
- Signos de ITU, SHIE, CIE
- Patró n de actividad y reposo:
- Aparició n de edemas, vá rices, lumbalgia, pubalgia: en general la gestante esta cansada en
este trimestre para derivar y ayudar a la pcte
- Metrorragias del tercer trimestre
- Preparació n para el parto: educar para que el parto sea lo mas fisioló gico posible