Examen neurológico

- Incluido en el examen físico

- Se evalú an funciones específicas del Sistema Nervioso que incluyen:
 Sistema Motor
 Reflejos
 Sistema Sensorial
 Nervios Craneales

 Historia materna y familiar

- Historia genética y problemas neuroló gicos familiares: nos pueden guiar

- Presencia de Patología Materna
- Uso de medicamentos, alcohol, drogas
- Antecedentes del embarazo, trabajo de parto y parto

 Ant trabajo de parto y parto

- Saber si fue parto precipitado, SFA o Extracció n dificultosa porque pueden incluir ciertas
alteraciones como pará lisis facial
- Tipo de anestesia (anestesia general pasa directo al RN a través de la placenta) y
medicamentos administrados (opioides traspasan barrera placentaria), APGAR, Gases de
cordó n
- Antecedentes de la transició n: có mo es la succió n y termorregulació n
- EG, evaluació n precisa: muy importante, porque es distinto una wawa prematuro
(disminució n de tono) y una de término
- Evaluar: Postura, tono y reflejos
- Las respuestas neuroló gicas del recién nacido son variables segú n edad gestacional

 Inspección

- Antes de perturbar al RN se debe evaluar; características dismó rficas y evidencias de

trauma de parto, lesiones cutá neas
- Observar postura y actividad
- Traumatismos del parto: CFH, hundimiento de crá neo, Marcas de fó rceps, cualquier lesió n
altera tono y actividad (evaluar movimiento espontá neo) y simetría de mov por alteració n
de algú n plexo debido a trauma de parto

 Lesiones cutáneas

- Importantes en anomalías neuroló gicas, por ejemplo:

- Manchas color café con leche < o igual a 1,5 cm o mas de 3 manchas.
Podría ser Neurofibromatosis
- Nevus color vino oportoo hemangioma: es una malformació n de los vasos de la piel, si se
encuentran en pá rpados implica mayor riesgo de anomalías oculares y del SNC

- Á reas de despigmentació n puede implicar esclerosis tuberosa precoz

- Un llanto fuerte y vigoroso es propio de un RNT
- Un llanto mas débil puede escucharse en un RN Pret, RNT deprimido o enfermo
- Un llanto agudo puede implicar alteració n neuroló gica, metabó lica,
- Llanto agudo e inconsolable (hiperirritable) podría ser deprivació n de drogas, por madre
consumidora
- Asimetría de movimiento o falta de movimiento puede significar traumatismo del parto
con dañ o en los nervios
- Falta de movimiento en un brazo puede significar pará lisis braquial por lesió n en plexo
braquial o fractura de clavícula
- Dificultad respiratoria con lesió n de plexo braquial, implica posibilidad de dañ o de nervio
frénico con pará lisis de diafragma
- Asimetría facial podría ser causada por una pará lisis facial

 Postura

- Observar postura en reposo

- Determinar edad gestacional
- RNT caderas abducidas, flexionadas y rodillas flexionadas
- Los brazos generalmente en aducció n y codo flexionado
- Las manos cerradas apretadas
- RNPret tono disminuido
- Entre las 28 y 40 el tono aumenta en direcció n caudo-cefá lica
 Movimientos

- La calidad de los movimientos debe evaluarse cuando el RN esta activo

- Normalmente son movimientos alternos de extremidades rá pidos
- Pueden ser desordenados y desorganizados de forma normal
- El ruido, el tacto u otros estímulos ambientales pueden provocar temblores, que se
detienen al contacto con el RN. En cambio, las convulsiones no se detienen al tomar la
extremidad

 Tono

- El tono postural requiere funciones integradas de todo el sistema nervioso central, la

hipotonía (que indica un tono postural deprimido) puede deberse a trastornos en el
sistema nervioso central, sistema nervioso periférico o a dañ o en los mú sculos
esqueléticos
- Debe ser en estado alerta, solo la posició n de evalú a en reposo
- El tono se evalú a probando la resistencia de las extremidades superiores e inferiores al
movimiento, puede ser a través del signo de la bufanda, el retroceso del brazo y pierna
- La resistencia aumenta con la madurez
Reflejos tendinosos
 Evaluación del tono

 Tono según EG

- A mas EG, tono mas firme

 Anormalidades del tono

- Frecuentes, donde la hipotonía es la mas comú n que se debe a mú ltiples causas, tanto
nerviosas como otras patologías
- Hipertonía (en general se dan por irritació n del SN): meningitis, encefalopatía grave,
hemorragia intracraneana importante
 Valoración de reflejos

- Primarios o primitivos: no requieren funciones avanzadas, son de respuesta autonó mica

- Existe un momento de aparició n y desaparició n programado segú n la EG

1. Reflejo de succión

- Presente al nacer, pero má s suave en RN Pret. importante que haya succió n, deglució n y
XX
- Estímulo: tocar suavemente los labios
- Respuesta: Boca se abre y comienzan movimientos de succió n
- El dedo enguantado del examinador se puede introducir en la boca para evaluar la fuerza
y la coordinació n

2. Reflejo de búsqueda

- Estímulo: Tocar la mejilla o comisura labial

- Respuesta: La cabeza gira hacia el estímulo y la boca se abre

3. Prensión palmar

- Estímulo: Tocar superficie palmar con un dedo

- Respuesta: Cierre de mano agarrando el dedo, al intentar retirar debe agarrar mas
apretado
- Cuando es bilateral puede levantarse al RN de la superficie por unos segundos

4. Reflejo tónico del cuello

- Estímulo: Coloque al neonato en posició n supina y gire la cabeza hacia un lado

- Respuesta: Extensió n de la extremidad superior en el lado hacia el cual se gira la cabeza y
flexió n de la extremidad superior en el lado opuesto

5. Reflejo de moro  reflejo de supervivencia

- Es una respuesta a la pérdida de apoyo

- Estímulo: Mantener al RN en posició n supina con la cabeza a centímetros de la cama.
Quitar sustento bruscamente, colocar mano debajo
- Respuesta:
 Primero: Movimiento de extensió n de brazos y dedos seguido de abducció n de brazos
 Segundo: Movimiento hacia adentro con cierta flexió n
de brazos y cierre de puñ os

- Puede ir acompañ ado de llanto porque el RN se asusta

- La asimetría del movimiento puede ser signo de lesió n del
plexo braquial o fractura de clavícula
6. Reflejo de marcha

- Estímulo: Mantener RN en posició n vertical, las plantas tocan superficie plana

- Respuesta: Pasos alternos, es má s activo después del nacimiento

7. Incurvacion del trono o reflejo de Galant

- Estímulo: Se acaricia o da golpecitos a lo largo del lado de la columna mientras el RN

permanece boca abajo.
- Respuesta: Girará sus caderas, curvando la columna hacia el lado del estímulo

8. Reflejo de Babinsky y prensión plantar

- Babinsky: Se estimula plata y mueve dedos

 Examen u función de pares craneales

- I par Olfatorio: Rara vez se evalú a en forma dirigida en el recién nacido, pues no es capaz
de responder a un estímulo diferencial, existiendo incluso discriminació n olfatoria.
- II par Visió n: Las respuestas visuales cambian con la maduració n, demostrá ndose que hay
parpadeo o no a la luz.
- III par Motor Ocular comú n: Pupilas. El tamañ o de éstas en un prematuro es de 3 a 4 mm y
levemente mayor en el niñ o de término.
- III,IV y VI par Movimientos extra oculares: Debe consignarse la posició n ocular, los
movimientos oculares espontá neos y los movimientos desencadenados por la maniobra
de los ojos de muñ eca, la rotació n vertical o la estimulació n caló rica.
- V par: Sensació n facial y capacidad masticatoria. Se evalú a al succionar y permitirle
morder al neonato.
- VII par: Motilidad facial. Se evalú a poniendo atenció n en el aspecto y posició n de la cara en
reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetría de los movimientos faciales
provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue
nasolabial y la posició n del extremo de la boca.
- VIII par: Audició n. Es difícil de examinar en el recién nacido. Puede intentarse
clínicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28
semanas el prematuro tiene pestañ eo o sobresalto con ruidos abruptos.
- V, VII, IX, X, XII pares: Succió n y deglució n. Es tan precoz que ya se observan a las 28
semanas aunque la coordinació n con la respiració n no es tan buena. A las 32 a 34 semanas
puede haber acció n sincró nica para una alimentació n oral efectiva, que incluso puede no
ser ó ptima hasta las 48 horas de vida en un recién nacido de término. Ademá s, debe
investigarse el reflejo de ná usea (IX y X pares).
- XI Accesorio: Evaluació n del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexió n y rotació n
de la cabeza, y puede evaluarse con el niñ o en posició n supina, extendiendo la cabeza
hacia un lado de la cama
- XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamañ o y simetría, actividad en
reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.
- VII, IX pares Sabor: El recién nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo
capaz de discriminar, aunque esta funció n rara vez se evalú a a esta edad.