Para el diagnostico del embarazo se reconoce dos periodos clínicos: Antes y
después de la semana 20. DIAGNOSTICO EN LA PRIMERA MITAD En el embarazo se observa tres hechos que determinan la aparición de signos y síntomas fundamentales para su diagnostico: a) La menstruación y la ovulación están suprimidas. EI ciclo menstrual es reemplazado por el ciclo gravídico. b) La presencia del huevo provoca modificaciones generales en el organismo materno. c) EI desarrollo del huevo produce modificaciones locales del útero y de las mamas. I. PRUEBAS PRESUNTIVAS DE EMBARAZO Constituye evidencias de las MODIFICACIONES GENERALES que provoca la gestación sobre el organismo materno pero que no son diagnósticos de embarazo, porque también pueden presentarse en otros estados fisiológicos o patológicos. Entre los signos se encuentran: - Cambio en piel (hiperpigmentación) - Cambio en las mamas. - Aumento del peso de la gestante 11kgs- todo el embarazo - Aumento de la temperatura 0.3 A 0.6°C. Entre los síntomas de presunción figuran: - Nauseas con o sin vómitos, mayormente matutinos. - Trastornos de la micción polaquiuria. - Malestar general, vértigos y desvanecimientos. - Dificultad para respirar seudodisnea. - Congestión nasal. - Cefaleas, fatigabilidad, somnolencia. II. SIGNOS DE EMBARAZO PROBABLE Reflejan las modificaciones locales (de los órganos sexuales) pero que tampoco son exclusivos del embarazo. a) AMENORREA: Su existencia en cualquier mujer en edad fértil debe despertar la sospecha de gestación. b) AGRANDAMIENTO UTERINO: A partir de las 12° semanas el útero se percibe a través de la pared abdominal como una masas que aumenta progresivamente de tamaño. c) SIGNOS UTERINOS: Se percibe mejor por exploración bimanual (tacto vaginal + palpación abdominal): - Cambios de la forma del cuerpo uterino: Antes de la gestación el cuerpo uterino es piriforme, pero, si esta ocupado se toma esférico a partir de la semana 12 y ovoideo luego de la semana 16. - Signos de NOBLE - BUDIN: AI explorar los fondos de saco vaginales, estos se encuentran en la no grávida (signo negativo). - En cambio en la gestación y sobre todo si ya pasó la semana 12, los fondos de saco se hallan ocupados por el cuerpo uterino que desde entonces es esférico (signos positivos). - Aumento del volumen del cuerpo uterino: Por examen bimanual puede percibirse precozmente a partir de la 6 a a 8a semana de gestación. - En cambio por palpación abdominal solo es posible determinar el crecimiento uterino a partir de la semana 12, pues hasta entonces el útero continua siendo un órgano intrapelvico. - Cambio de consistencia: EI reblandecimiento uterino se puede detectar precozmente por los signos de Hegar: - HEGAR I: Se debe al reblandecimiento del ISTMO uterino. Al examen bimanual los dedos que palpan el abdomen tienen la sensación de tocar los dedos que se encuentran en la vagina. Este signo es positivo a partir de la 6 a a 8a semana de gestación. - HEGAR II: Se debe al reblandecimiento del cuerpo del útero. Por palpación combinada se logra "palpar" la pared anterior del cuerpo uterino. Los signos de Hegar no son patognomónicos del embarazo es en exceso blando. d) Signos vulvovaginales: AI examen con especulo se pone en evidencia el signo de CHADWICK: La vulva y vagina adquieren un color violaceo, sobre todo la mucosa del vestibulo vulvar, en la proximidad del meato. Este signo tampoco es patognomónico, pues también presenta en cualquier proceso que provoque una congestión intensa de los órganos pélvicos y en el periodo premenstrual. e) Peloteo: Este signo se percibe mejor a partir de la 28 mitad del embarazo, debido al pequeño tamaño del feto en relación con el liquido amniótico: AI ejercer presión brusca sobre el abdomen, el feto se hunde en el liquido y vuelve a su posición golpeando el dedo del examinador. f) Delimitación del feto: A partir de la 28 mitad del embarazo se puede identificar los límites del cuerpo fetal, mediante las maniobras de Leopold. g) Movimientos fetales referidos por la madre: Las primigravidas suelen percibirlos a partir de la semana 20 y las multiparas a partir de la semana 16. h) Contracciones de Braxtonhicks: El útero grávido experimenta contracciones palpables e indoloras desde una fase muy precoz del embarazo. i) Test de embarazo positivo: Su hallazgo no es signo de certeza, puesto que la mayoría de estas pruebas dan reacciones cruzadas con la L.H. DIAGNOSTICO EN LA SEGUNDA MITAD Ill. SIGNOS DE CERTEZA DE EMBARAZO Son aquellos que permiten determinar la presencia del feto de una manera irrefutable.
j) Identificación del latido cardiaco fetal, lo cual se puede
diagnosticar: - Con ecografía a la 7 - 8 semanas. - Con Doppler desde las 10 - 12 semanas. - Con el estetoscopio de Pinard entre las 18 y 20 semanas. - Los latidos fetales se localizan generalmente en los flancos, su frecuencia es de 120 a 160 por minuto. k) Percepción de los movimientos fetales: - Clínicamente percibidos a través del oído la vista y el tacto. - La percepción materna se produce entre las 16 y 20 semana de amenorrea. l) Identificación del feto: - Por ecografía, que permite detectar el SACO GESTACIONAL a partir de la 58 – 68 dias. - Por radiografía que detecta los FOCOS DE CALCIFICACION a partir de la 12 - 16 semana (este examen esta contraindicado durante la gestación) m) Pruebas endocrinas: Determinación de hormonas gonadotropina corionica (HGC) en el plasma y orina materno. En las embarazadas alrededor de los 45 a 60 días posteriores a la concepción o sea a la 88 dias a 11 semanas post menstrual, el nivel de HGC alcanza su punto máximo, para luego descender hasta su punto mínimo alrededor del 4° mes, manteniéndose así hasta el fin del embarazo.