Obstetricia

Gestación
Proceso único por el cual crece y se desarrolla el feto en el interior del útero.
▹ OMS: La gestación se inicia cuando termina la implantación (día 12-14 de la
fecundación).
Duración: El tiempo que transcurre entre la fecundación y el parto: 40 semanas o 280
días (10 meses lunares) desde el primer día de la FUR (fecha de la última regla).
Diagnóstico del embarazo
1. Prueba de embarazo: El sincitiotrofoblasto produce hCG en cantidades que
aumentan de manera exponencial durante el primer trimestre después de la
implantación. Con una prueba sensible, la hormona puede detectarse en el suero u
orina materno.
Si los niveles de hCG no se elevan adecuadamente puede haber un problema durante el
embarazo.

2. Ecografía con sonda vaginal del

primer trimestre.
● Data la gestación a través de la
medición de la CRL (crown-rump length
o longitud del feto).
● El CRL en el primer trimestre es el parámetro más fiable para datar
correctamente la gestación.

Interrogatorio
1. Ficha de identificación
2. Antecedentes médicos (Diabetes, HAS, VIH, Enf. autoinmunes, cáncer, epilepsia)
3. Medicamentos
4. Antecedentes de riesgo: Drogas, tabaco, alcohol.
5. Antecedentes gineco obstétricos
- Menstruación
- Historia de embarazos anteriores (cesarea, natural, aborto, complicaciones, peso al
nacer)
- Valorar el periodo intergenésico
- 6. Historia anticonceptiva, ( DIU, AO, barrera)
- 7. Historia sexual (factores de riesgo - ETS)
- 8. Cirugías obstétricas pasadas (Cesáreas, OTB, extracción de
quistes/tumores, legrados, donación de óvulos ).
 - 9. Estudios previos (Papanicolaou, mastografía/fecha de la última, US)

Fórmula de Naegele: FUR + 7 días – 3 meses + 1 año. Ejemplo:

FUR: 21/06/21. FPP: 21/06/21 + 7 días – 3 meses + 1 año = 28/03/22
1. FUM y US del primer trimestre - NO semanas de gestación.
2. Si la paciente es IRREGULAR valorar solamente con el US de primer trimestre.
3. FUM = 21/06/21 → FPP: 28/03/22

Exploración
1. Signo Chadwick. Vulva adquiere una coloración azulada, purpúrea o rojo intenso
debido al incremento de su vascularización e hiperemia en la piel y músculos
del periné.
Conforme avanza la gestación pueden aparecer edemas y varices vulvares. 4-6 semana de
gestación.

2. (Signo de Jacquemier - Chadwick). La vagina experimenta un aumento de la

vascularización e hiperemia, → Rojo vino
3. Las paredes vaginales sufren una relajación e hipertrofia del tejido conectivo y
un aumento del espesor de la mucosa. La secreción vaginal aumenta →
Aumentar la acidez vaginal → Evitar infecciones vaginales.

3. Signo de Noble - Budin. Posibilidad de palpar el útero a través de sacos

laterales

Examen obstétrico
Se efectúa en el primer control prenatal.

1. Palpación abdominal
2. Maniobras de Leopold (> 28 semanas)
3. Auscultación de latidos cardíacos fetales (> 12 semanas)
4. Altura uterina (> 20 semanas).
5. Como parte del examen obstétrico, sólo en ocasiones se requerirá del tacto vaginal
obstétrico, el que se efectúa con la mano más hábil.

Maniobras de Leopold
Corresponde a la palpación fetal, a través del abdomen materno, para identificar la
situación, presentación, posición y actitud fetal.
1. 1ra maniobra: Permite identificar el polo fetal que ocupa el fondo
uterino y así determinar la SITUACIÓN y la PRESENTACIÓN FETAL .
 1. Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia la cabeza de la
paciente, utilizando la palma y el borde cubital de la mano, con los
dedos apuntando a la cara de la paciente.
SITUACIÓN: es la relación existente entre el eje longitudinal del ovoide fetal
y el eje longitudinal (sagital) del útero o la madre.
2. 2a maniobra: Identifica la POSICIÓN FETAL.
Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia cabeza de la paciente,
mientras las manos del examinador se deslizan desde el fondo del útero hacia
abajo, siguiendo las partes laterales del abdomen.
3ra maniobra: Identifica el GRADO DE ENCAJAMIENTO, es decir, cuan
metida está el polo fetal en la pelvis.
4ta maniobra: Detecta la ACTITUD FETAL.
Se efectúa desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se
identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis materna,
deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis.

Auscultación de latidos cardíacos fetales (LCF)

Posible mediante el uso del doppler obstétrico (> 12 semanas) o del estetoscopio de Pinard
(>20 semanas), para lo cual es necesario conocer el “foco de auscultación máxima”.
Foco auscultación máxima:
● En < 20 sem → Línea media, infraumbilical.
● Entre 20-28 sem → Sobre el ombligo, en situación paramediana.
● > 28 semanas, se identificará gracias a las maniobras de Leopold.

Tacto vaginal
La paciente se encuentra en posición de litotomía, el médico lava sus manos y se pone
guantes, luego introducir el dedo índice y medio en la vagina.
Se recomienda usar lubricante en los dedos y ser cuidadoso en este examen.
El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario durante el control
prenatal. Sin embargo, existen situaciones en que es necesario efectuarlo:
1. Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la edad gestacional
2. Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta previa
3. Embarazo de término, para estimar si existe o no cercanía al parto
Longitud:
La porción vaginal del cuello uterino mide 2 cm. Si el cuello mide 2 cm en la evaluación,
diremos que está “largo”. Si el cuello mide 1 cm, diremos que está “50% borrado”. El
borramiento cervical es sinónimo de acortamiento cervical.
 Dilatación:
Se refiere específicamente a la dilatación del
orificio cervical interno. La dilatación se expresa
en centímetros. Si no existe dilatación, diremos que el 17 cuello está “cerrado”. La dilatación
máxima es 10 cm.