SÍNDROMES PARENQUIMALES

RECUERDO ANATO-FISIOLOGICO
Es la porción de intercambio gaseoso del pulmón, formado por los alveolos que tienen un diámetro
de 250 micras. Los alveolos junto a los sacos y conductos alveolares forman la Unidad Funciones
Respiratoria o lobulillo primario u acino pulmonar, donde se realiza el intercambio gaseoso entre la
sangre y pulmón.
Aparato respiratorio con dos estructuras: vías
respiratorias y parénquima pulmonar. Con fisiología
distinta. Vías respiratorias son estructuras del flujo,
donde ingresa y sale, pero no realiza modificación en su
composición, solo incorpora aire.
Utilidad de respiración: producir intercambio gaseoso,
pulmón capta oxigeno y elimina anhidrido carbónico.
Solo sucede cuando el aire captado llega a zonas de
intercambio gaseoso: PARENQUIMA PULMONAR.
Árbol bronquial: estructuras que empiezan en la tráquea
y terminan en 17 o 18 divisiones siendo el ultimo, el
bronquiolo terminal – este aun es parte de la vía
respiratoria. De aquí en adelante se formaría el parénquima pulmonar: bronquiolo respiratorio con
sus paredes lleno de alveolos, sacos alveolares, conductos alveolares y alveolo (Aquí se produce
intercambio gaseoso).
El aire que uno respira es de la ventilación, en vía respiratoria: ventilación de espacio muerto,
mientras que la respiración funcional es el que llega a los alveolos.
Las estructuras que realizan el intercambio gaseoso (álveos), reposan en tejido intersticial, el
intersticio pulmonar, por ello se consideran en los síndromes parenquimales. Este intersticio es
pequeño, cuando se une alveolo y capilar pulmonar: las membranas basales, epitelial y capilar son
las únicas en contacto, entre alveolos solamente habrá pequeñas áreas de intersticio.
En el síndrome parenquimal se debe tomar en cuenta estas partes: alveolo o intersticio
pulmonar. Cuando intersticio es escaso, produce alteración en estructura de intercambio gaseoso.
Utilidad semiológica: Hay patologías localizadas en vía respiratoria: bronquios, bronquiolos; pero
también patologías localizadas en parénquima pulmonar.
Utilidad dos: signos encontrados proceden de estas estructuras, dándonos cuenta de donde
provienen ruidos anormales.
Áreas de intercambio gaseoso: empieza en bronquiolo terminal y termina en alveolo. En la unidad
funcional respiratoria o lobulillo primario será donde se produzcan las modificaciones de gases
sanguíneos. No ocurren en bronquios. Los signos dependerán de compromiso del alveolo o
del intersticio pulmonar en el síndrome parenquimal. Puede haber compromiso bronquial.

SINDROME DE CONDENSACION
Sinónimos: Síndrome neumónico, síndrome parenquimal.
Definición:
- CONDENSACIÓN: todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es
reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.
 - Implica: Transformación del tejido bronquio alveolar en una masa solida (liquido, inflamación
y tumor). Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar
normalmente lleno de aire, por exudado, fibrina u otro elemento extraño.
Etiología:
1. Neumonías: el más común de los síndromes parenquimales. Sobre todo, las bacterianas. En
neumonías, habrá liquido con baja de proteínas en trasudado o alta proteínas en exudados
en neumonías tipo bacterianas (fibrinas también). O liquido como grasas: neumonía lipoidea.
Con sangre en parénquima y alveolo: todos son síndromes de condensación. En las
infecciosas, buscaremos etiologías como bacterias, micobacterias, virus, parásitos.
2. Infarto pulmonar: con posible edema de sangre.
3. Carcinomas: edema de tumoración en parénquima pulmonar
4. Fibrosis pulmonar avanzadas: en intersticio, síndrome de condensación.
5. Masas, quistes, abcesos.
Para encontrar signos de síndromes respiratorios, seguir orden de exploración: inspección,
palpación, percusión y auscultación. Aparato respiratorio es tridimensional, debemos examinar
parte anterior, posterior, lateral derecha e izquierda y superior con división; o regiones anatómicas
con tercios. Síndrome de condensación: cuando ocurre cualquier proceso que aumente densidad
o interferencia, alveolo siempre esta lleno de liquido por eso se llama de condensación. En el
síndrome, habrá mayor densidad (liquido > aire).

SINDROME INFECCIOSO EN VIA RESPIRATORIA (Y POSIBLE NEUMONICO)

FACTORES QUE CONDICIONAN:
Mecanismos inmunológicos y mecánicos: nasofaringe y vías aéreas.
Alteraciones inmunológicas, en infección HIV, en deficiente inmunológico, mecánicas, humorales,
celulares de defensa.
A nivel de las vías aéreas:
- Alteración de las barreras mecánicas
- Alteración mucociliar: Contaminante queda atrapado en secreciones, su progresión se
realiza por movimiento ciliar, si hay compromiso de este movimiento, no se puede controlar
y llega a cuadro neumónico.
- Bronco constricción
- Deficiencia de fierro.
A nivel alveolar:
- Deficiencia de IgG, IgG2, IgG4.
- Defecto síntesis del surfactante: colapso. Alveolo normal con capa lipídica que impide
colapso, producidos por neumocitos tipo 2. Uno colapsado, se infecta más fácil.
- Macrófagos alveolares.
FACTORES QUE PREDISPONEN:
Se identifica por la historia clínica:
- Edad: más en personas jóvenes, en ancianos: cuidado con causa de microaspiracion de
secreciones bucales o de alimentos.
- Nutrición
- Tabaquismo: injuria que genera fibrosis y neoplasias, disminuye movimiento mucociliar:
mecanismo defensivo se altera.
- Infección viral: en expectoraciones amarillentas que iniciaron blancas-transparentes: cuando
una infección viral facilita una bacteriana.
 - Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal, fibrosis hepática, fibrosis pulmonar,
EPOC
- Neoplasias
- Neumonías por aspiración: Alcoholismo, sepsis oral, alteración de la deglución, alteración
del sensorio. Por problema infeccioso parenquimal ya que estas estructuras que participan
normalmente en eliminación de germen.
NEUMONIAS
Para que germen produzca
neumonía, debe llegar al
alveolo, atravesar vía
respiratoria y vencer barreas
de la misma. Hay síndrome de
condensación, pulmón
condensado, mayor densidad
en radiografía. Opacificación:
+ densidad de parenquimal.
CLASIFICACIÓN DE CUADROS NEUMONICOS BACTERIANOS:
- Ámbito de adquisición: (de procedencia de paciente)
✓ Nac: Neumonía adquirido en la comunidad, cuando sucede en casa o domicilio,
gérmenes fáciles de manejar (por estreptococo pneumoniae o neumonía atípica).
✓ Neumonía nosocomial: en pacientes internados en centros de salud: geriátrico,
hospital, etc. Dentro de las 24 a más horas hospitalización. Gérmenes pueden ser
más resistentes (klebsiella, estafilococo, bacilos gram negativos)
- Presentación clínico-radiológico
✓ Típica: productiva por infección del estreptococo pneumoniae (atraviesa por periodo
congestivo, de estado, cuadro neumónico) en cuadro neumónico, zona condensada
llena de hematíes, roja – fase de hepatización roja, aquí el paciente tiene tos
productiva de color semejante a ladrillo: esputo herrumbroso. Luego esta zona roja es
reemplazada por zona de hepatización gris: con células blancas se transformación a
piocitos, degenerados. Tres fases de presentación. Paciente llega con 24 o 28 horas
iniciado los síntomas.
✓ Atípica: Paciente llega mucho después porque inicio es lento con pocas
manifestaciones, más que todo hay malestar, dolor muscular, que semeja gripe, no
hay fiebre como en la típica, retrasan consulta y se ven días después de iniciación de
enfermedad. Se diferencian en forma de presentación.
- Presentación anatomo-patológico
✓ Lobar o segmentaria: en la lobar se afectan un lóbulo característico de neumonía
típica o por estreptococo pneumoniae, o segmentaria por segmentos.
✓ Multifocal o bronconeumonía: focos pequeños parenquimales y múltiples de
subsegmentos.
✓ Intersticial: en neumonía atípica.
✓ Necrotizante o absceso pulmonar. Por agente agresor que causa absceso y necrosis.
CLASIFICACIÓN:
SEMIOLOGIA: SINTOMAS
Para que se dé un síndrome parenquimal completo, se requiere:
1. La porción del pulmón comprometida debe ser de suficiente magnitud para modificar los
signos normales de exploración.
2. La lesión debe estar ubicada en una porción del pulmón cercana a la pared del tórax.
SINDROMES PARENQUIMALES
1. CONDENSACION O NEUMONICOS
2. ATELECTASIA
3. RAREFACCION INTERSTICIAL
4. CAVITARIO
SINTOMAS
- Disnea
- Dolor pleurítico
- Tos
- Expectoración
- Hemoptisis
- Fiebre-astenia-malestar
NAC: Aspectos Clínicos NEUMONIMAS TIPICAS Y ATIPOCAS
Neumonía Típica Atípica
Comienzo brusco Comienzo Insidioso
Fiebre alta (40 o 30°C) con Fiebre moderada (38 o 38.2°C)
escalofríos Manifestaciones respiratorias altas
Puntada de costado por y/o extrapulmonares (dolor articular,
CUADRO CLINICO
compromiso de la pleura lesiones dérmicas. etc.)
Tos productiva Tos escasa y poco productiva
Expectoración mucopurulenta o
Disociación clínico radiológica
herrumbrosa
Patrón intersticial (disociación clínico-
Patrón segmentario o lobar. radiológica): frente a una extensa
CUADRO Presenta todos los signos del lesión radiológica, los datos de
RADIOLOGICO síndrome de condensación exploración física son pocos
demostrativos
Derrame pleural Compromiso pleural infrecuente

NEUMONIA: CLINICA
NEUMONÍA ATÍPICA:
Signos clínicos diferentes de la clásica y escasa respuesta al tratamiento de la misma.
Micoplasma, clamidia y coxiela.
Prototipo, la neumonía por micoplasma.
Comienzo insidioso con:
- Cefalea
- Astenia
- Poca afectación del estado general
- Tos seca, persistente, mucosa y escasa.
- Fiebre sin escalofríos
- Dolor torácico no pleurítico; Traqueobronquitis, quemazón, subesternal
 - Síntomas no respiratorios frecuentes: náuseas y vómitos, exantema, mialgias y artralgias.
Puede haber dolor de faringe, muscular, articular, presencia de diarreas, etc.
SEMIOLOGIA: EXAMEN FISICO:
INSPECCION: Estática/dinámica.
1. RESPIRACIÓN SUPERFICIAL: debido a que el parénquima condensado se moviliza menos,
además si tiene dolor pleural el paciente respirará con pequeños volúmenes.
2. Taquipnea, tiraje, cianosis (se presentan dependiendo de la intensidad del paciente)
3. Expansión torácica disminuida en la zona comprometida, como consecuencia podemos
encontrar una:
4. Asimetría torácica
5. Retracción torácica, exactamente del hemitórax enfermo
PALPACION: amplexación, vibraciones vocales:
• AMPLEXACION: Se trata de demostrar la movilidad de zonas equivalentes. Disminuida en
la parte afectadas: hay una menor movilidad de las zonas que tiene el compromiso
neumónico en comparación con la parte aireada, ya que el aire generalmente se desplaza
hacia la zona mas sana y la zona enfermedad se moviliza menos.
• Puede haber dolor en el área afectada.
• VIBRACIONES VOCALES: aumentadas. Cuando le pedimos al paciente que pronuncie 30
o 33 valoramos la vibración. El pronunciamiento genera una corriente de aire que se filtra en
los tejidos y pasa a la parte superficial del tórax y esto lo podemos sentir con la mano.
− Se sabe que las vibraciones vocales se transmiten mejor en el medio sólido, de tal
manera que los pacientes con síndrome de condensación las vibraciones vocales
estarán incrementadas
− Es importante saber examinar los pulmones normales y ver como son las vibraciones
normales, inclusive dentro del mismo paciente. Ejm: Hay ocasiones en que el paciente
tiene una neumonía del lado derecho y el lado izquierdo esta normal, si yo comparo
la vibración vocal del ápex del lado derecho comprometido con las vibraciones del
ápex del pulmón izquierdo normal, vamos a encontrar la diferencia.
PERCUSION: al percutir vamos a generar el ruido de las estructuras que están llenas de aire. Si la
estructura está llena de líquido o de cualquier otra sustancia el ruido es mas apagado llamado
submatidez, y si el sonido es notoriamente apagado se conoce como matidez.
• Matidez: evaluar:
- Limites
- Forma
- Percusión de la columna
• Submatidez:
- Lesiones pequeñas.
- Interposición de tejido pulmonar sano
AUSCULTACION:
• Murmullo vesicular: disminuido o ausente. En el síndrome de condensación el murmullo está
disminuido o atenuado ya que el aire no llega y está siendo desplazado por el líquido, por lo
que no se distiende al alveolo.
• Ruidos agregados: Crepitantes (ruido en burbujas pequeñas al final de la inspiración,
procedentes del alveolo). Este ruido debemos diferenciarlo de lo subcrepitantes que
proceden del bronquiolo terminal (vía aérea):
 − Los subcrepitantes son tanto inspiratorios como espiratorios; los crepitantes son solo
al final de la inspiración.
− Los subcrepitantes pueden variar como golpes de tos o con la respiración del
paciente, esto no ocurre en los crepitantes.
• Soplo tubárico. La corriente de aire que pasa por el bronquio genera un ruido que se va a
transformar y transmitir como si uno pronunciara la letra “au”. Este soplo es característico
del síndrome de condensación.
• Auscultación de la voz: En los pacientes con este síndrome la voz se transmite con más
facilidad, por lo que uno percibe las palabras de manera precisa.
- Broncofonía: Cuando le decimos al paciente que pronuncie 30 o 33 y escuchamos de
manera clara las palabras indica que estamos frente a una anormalidad, esto se llama
broncofonía.
- Pectoriloquia
- Pectoriloquia áfona: cuando hay un tono bajo la alteración genera este signo.
- Frote pleural si se agrega irritación de la pleura
Nota: broncofonía y pectoriloquia son equivalentes.
COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA:
• DERRAME PARENUMONICO: Ocurre entre el 5to y 7to día, liquido es estéril y se reabsorbe
espontáneamente.
• EMPIEMA: Invasión bacteriana al espacio pleural, con derrame purulento. Hay fiebre,
escalofrió, disnea, dolor pleurítico. Aquí el paciente debe ser sometido a una relaje torácico
para que este líquido con bacterias salga.
• ABCESO PULMONAR: Luego de una neumonía necrotizante, formación de cavidades llenas
de pus. Ocurre cuando la neumonía es producida por un agente muy agresivo, el parénquima
se necrosa y se convierte en un absceso pulmonar. Mas adelante, el paciente puede quedar
sin parénquima y esta es circunscrita por una pared que se denomina caverna.
• COMPLICACION METASTASICA: Artritis, meningitis, endocarditis.
• BACTERIEMIA: Ocurre en los primeros días en el 15% a 20% de pacientes. Puede haber
una bacteriemia de siembra metastática de los gérmenes en otros órganos.
SINDROME DE ATELECTASIA:
Atelectasia es la reducción volumétrica del parénquima pulmonar por reabsorción del aire alveolar,
consecutiva a una obstrucción o perdida de surfactante pulmonar.
- En una parte de los alveolos (un segmento, lóbulo o todo el pulmón) la ventilación no se está
produciendo de manera apropiada, existe una obstrucción por lo que el aire se reabsorbe y
toda el área se colapsa.
Implica colapso pulmonar, donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido.
Otro subgrupo esta dado por la compresión del parénquima pulmonar que impide su expansión, ya
sea por una masa externa que ocasiona que el área no se expanda correctamente.
Por lo tanto, considerar fisiológicamente:
- Atelectasia por obstrucción bronquial.
- Atelectasia por compresión parenquimal.
ETIOLOGIA: CAUSAS, MECANISMOS
• Obstrucción bronquial: por tapones mucosos, coágulos, cuerpo extraño (en niños),
tumores que crecen en la pared del bronquio, cicatrices bronquiales, etc.
 • Compresión extrínseca por adenopatías (son ganglios que crecen fuera del bronquio,
comprimen y producir el síndrome del lóbulo medio), tumores extra bronquiales y
aneurismas.
• Perdida de surfactante pulmonar (enfermedad por membrana hialina, distress respiratorio
agudo del adulto)
• Colapso pulmonar: por derrame pleural, neumotórax o toracoplastia; comprometen o
“aplastan” el pulmón y no dejan que se distienda produciendo una atelectasia por
compresión.
Síndrome Atelectasico:
Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar,
consecutiva a una obstrucción o compresión bronquial
por una tumoración. El aire no ingresa apropiadamente,
se reabsorbe y el pulmón se colapsa o desinfla.
Implica colapso
pulmonar que
puede afectar a
todo el pulmón o
a un segmento o
lóbulo

Atelectasia:
Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o perdida
del surfactante, con la circulación conservada.
a) b)
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar
ha sido desplazado o reabsorbido.
Tres posibilidades: a) alveolo normal: vía
permeable; b) bronquio obstruido: diferenciar de
procesos endoluminales (dentro de la luz) que
puede ser por la presencia de cuerpos extraños,
coagulo, etc., o por el crecimiento de la pared como
ocurre en canceres (pulmonares o bronquiales); c)
atelectasia por compresión c)

ATELECTASIA: EXAMEN FISICO:

SÍNTOMAS: depende del cuadro clínico y magnitud del compromiso, incluso puede haber casos
asintomáticos, ya que las atelectasias pueden ser de pequeños segmentos o de un lóbulo o pulmón.
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico
• Expectoración variada
• Asintomáticos
INSPECCION:
• Asimetría torácica, con retracción del lado comprometido, ya que se ha reabsorbido el aire
• Tiraje, taquipnea
 • Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida en el lado afectado
PALPACION:
• Amplexación: movilidad notoriamente disminuida en el lado afectado.
• Vibraciones vocales muy disminuidas o abolidas debido a que no llega la corriente de aire
y la producción de las palabras no pasa adecuadamente por la obstrucción bronquial.
• Disminución de la expansión torácica
AUSCULTACION:
• MV: abolido, no hay ruidos agregados ni soplos (no hay murmullo vesicular, ruidos
agregados ni soplos ya que la ventilación del lado afectado se encuentra comprometido)
SINDROME CAVITARIO:
Conjunto de signos semiológicos que se produce como consecuencia de necrosis del parénquima
pulmonar. Pertenece a lesiones seculares.
Tradicionalmente se utilizaba debido a la alta prevalencia de la tuberculosis pulmonar. Se pueden
encontrar signos en la exploración clínica como si es que tienen un tamaño mínimo, es decir, se
refiere a una cavidad mayor de 3 cm con tejido aéreo, sin parénquima, paredes gruesas y lisas, con
comunicación a un bronquio. Estas características se encontrarán en la auscultación.
La radiografía es muy útil para plantear los principales diagnósticos diferenciales.

Existe cuando hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad (del
tamaño suficientemente grande para detectarse clínicamente), es decir parte de un pulmón ha
sido necrosado:
Cuando existe destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad, por un:
• Absceso pulmonar
• Quiste pulmonar

Imagen: cavitaria con nivel hidroaéreo en región hiliar derecha.

Vemos en el lado izquierdo una imagen redondeada y cerrada,
pero posteriormente cuando se abre se forma la línea horizontal
llamado nivel hidroaéreo. Es probable que aquí cuando
auscultemos o exploremos al paciente no encontremos muchos
signos.

RADIOLOGIA:
Imagen de hiperclaridad circunscrita, de forma, contorno y tamaños
variables; de ubicación distinta y con frecuencia acompañada de nivel
horizontal. Aquí encontramos el nivel hidroaéreo. Como está en
contacto con el bronquio es probable que encontremos un ruido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO:
INFLAMATORIO:
- Granulomatosis de Wegener, sarcoidosis.
NEOPLASICOS: primarias y metastásicos.
- Cáncer broncógenico, necrosado, metástasis necrosadas, cavernas neoplásicas.
INFECCIOSOS:
- Absceso pulmonar, tuberculosis pulmonar, micosis, parasitosis, quistes.
- Malformaciones
SINDROME CAVITATORIO:
PATOGENIA:
Se origina como consecuencia de necrosis del tejido, cuyo contenido es expulsado a través del
árbol bronquial.
SINTOMATOLOGIA:
• Tos y expectoración con esputos numulares. Cuando son grandes pueden dar vómica.
• En caso de tuberculosis o neoplasia necrosada: astenia, fiebre, anorexia, sudoración
nocturna, adelgazamiento. Hemoptisis por ruptura de los aneurismas de Raimussen
(neovasos frágiles)
HALLAZGOS CLINICOS SEMIOLOGICOS:
INSPECCION:
• Tórax adelgazado si es TBC o CA
• Movilidad torácica disminuida si la lesión es extensa.
• Disnea
• Hemoptisis
PALPACION:
• Amplexación disminuida. La parte que no está ventilada y está fibrosada no se moviliza
apropiadamente.
• VV aumentadas por reacción de hiperdensidad pericavitaria
PERCUSION: Si es que tenemos una caverna grande, cerca a la pared torácica:
• Sonoridad torácica incrementada.
• Timpanismo en cavernas.
• Matidez o submatidez en los lóbulos inferiores; debido a que en ellos hay mas parénquima
y cuando la caverna esta rodeada por parénquima normal está siendo comprimido,
originando así esta submatidez
AUSCULTACION:
• MV (murmullo vesicular) disminuido, ya que no hay parénquima.
• Soplo cavitario, en forma de “o”
• Broncofonía si hay condensación pericavitaria