COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DE DOS DOSIS DE DEXMEDETOMIDINA PARA ATENUAR LA RESPUESTA

HEMODINÁMICA A LA INTUBACIÓN EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA ELECTIVA: UN ESTUDIO

ALEATORIZADO DOBLE CIEGO J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2020 enero-marzo

Antecedentes y objetivos:
La taquicardia y la hipertensión transitorias asociadas con la laringoscopia y la intubación pueden ser peligrosas para los
pacientes que se presentan para una cirugía cardíaca. Dexmedetomidina (Agonista selectivo de los receptores alfa-2 efecto
simpaticolítico a través de la disminución de la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. Efecto
sedantes por la inhibición del locus coeruleus,núcleo noradrenérgico del tronco cerebral. Efectos analgésicos y ahorradores
de anestésicos/analgésicos. Efectos cardiovasculares dependientes de la dosis; con ritmos de perfusión más bajas, dominan
los efectos centrales con disminución de la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea. Con dosis más altas, los efectos
vasoconstrictores periféricos con aumento en la resistencia vascular sistémica y la presión sanguínea, mientras que el efecto
de bradicardia se ve aumentado.) dosis óptima sin causar hipotensión y bradicardia no está bien establecida.
El objetivo principal de este estudio fue comparar la eficacia de dos dosis de dexmedetomidina (0,5 y 1 μg / kg) en una
infusión de 15 min para atenuar la respuesta al estrés hemodinámico a la laringoscopia y la intubación endotraqueal en
cirugía cardíaca electiva.

Material y métodos: estudio prospectivo, doble ciego y aleatorizado. 76 px programados para cirugía cardíaca electiva.
Excluyeron: con fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40%, oclusión de la arteria coronaria principal izquierda>
50%, disfunción valvular moderada a grave, medicación preoperatoria con clonidina o α metildopa, arritmias o bradicardia
preoperatorias (FC <50 / min), bloqueo de rama izquierda,intento de intubación que duró más de 15 s y la intubación difícil
anticipada. Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio se continuaron durante el perioperatorio. Los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina se
interrumpieron 2 días antes de la cirugía. Se suspendieron los diuréticos en la mañana de la cirugía. Todos recibieron sus
medicamentos cardíacos 2 h antes de la cirugía. Todos fueron premedicados con 0,25 mg de alprazolam oral y 40 mg de
pantoprazol oral la noche y 2 h antes de la cirugía.
La monitorización intraoperatoria incluyó EKG de cinco derivaciones, oximetría de pulso, capnograma, TA invasiva continua,
(PVC), gasto urinario, (BIS) y ecocardiografía transesofágica.Px asignados al azar utilizando sobres sellados, codificados. La
infusión de dexmedetomidina se inició de forma doble ciego mediante una bomba de jeringa.Los pacientes recibieron 0,5 y 1
μg / kg de dexmedetomidina intravenosa (IV) durante 15 minutos en el grupo D1 y D2 respectivamente, cinco minutos antes
de la inducción de la anestesia general.
La anestesia se indujo con etomidato IV (0,2-0,3 mg / kg) y fentanilo IV (2-3 μg / kg). Durante la inducción se comprobó la
pérdida del reflejo de las pestañas y la falta de respuesta a las órdenes verbales. BIS <60 se consideró como el punto final
de la inducción. Se administró rocuronio 1 mg / kg por vía intravenosa para facilitar la intubación endotraqueal. Cada
intubación fue realizada por un anestesiólogo experimentado y se logró en 15 s. La anestesia se mantuvo después de la
intubación con sevoflurano al 1%, fentanilo intravenoso 1-2 μg / kg y relajante muscular vecuronio intravenoso 0,02 mg / kg
repetidos cada 30 min.
La PAS y PAD, PAM y FC se registraron al inicio del estudio, 5 min después del final de la infusión del fármaco del estudio
(t1); 2 min después de administrar los agentes de inducción (t2); y en 1 (t3), 3 (t4) y 5 min (t5) después de la intubación
endotraqueal.La puntuación de sedación de Ramsay se registró al inicio del estudio, a los 5 minutos de la infusión del
fármaco y al final de la infusión del fármaco. BIS se registró en la intubación y 10 minutos después de la intubación.
La incidencia de hipotensión, hipertensión, bradicardia y taquicardia, después de la laringoscopia y la intubación se registró
en los formularios de recogida de datos.
La hipertensión (definida como PAS ≥ 30% por encima del valor inicial o PAS> 160 mmHg) se trató con dosis en bolo de
fentanilo 1 μg / kg IV. La taquicardia asociada con la hipertensión se trató con esmolol en incrementos de 0,5 mg / kg IV
hasta que surtió efecto. La hipotensión (definida como PAS ≤ 30% por debajo del valor inicial o PAS <90 mm Hg) se trató de
manera escalonada con líq. IV para mantener la PVC dentro de 2 mm Hg del valor inicial, bolo de fenilefrina inyectable (20
μg / ml IV) o efedrina inyectable 3 mg / mL e infusión de adrenalina. La bradicardia (definida como frecuencia cardíaca <40 /
min) se trató con incrementos de 0,6 mg de atropina IV hasta que surtió efecto. La taquicardia (sin hipertensión) ((definida
como FC> 100 / min) se trató con líquidos intravenosos para mantener la PVC dentro de los 2 mmHg del valor inicial y
esmolol en incrementos de 0,5 mg / kg hasta que surtió efecto.

Resultados:
intubaciones por un anestesiólogo experimentado <15 s. La TA y FC fueron máx 1 m después de la intubación.
La incidencia de hipertensión después de la intubación fue mayor en el grupo de dosis baja. La administración de 1 μg / kg
de dexmedetomidina no se acompañó de hipotensión o bradicardia.

Conclusión:
La dexmedetomidina en una dosis de 1 μg / kg es más eficaz que 0,5 μg / kg para la atenuación de la respuesta al estrés
hemodinámico a la intubación en cirugía cardíaca. Un aumento más gradual de la dosis de dexmedetomidina puede conducir
a una dosis óptima para atenuar la respuesta hemodinámica a la intubación.