La instilación intravesical de dexmedetomidina reduce el malestar vesical posoperatorio

relacionado con el catéter en pacientes masculinos bajo anestesia general: un estudio

controlado aleatorizado
Anestesiología BMC volumen 20 , Número de artículo: 267 ( 2020 )

Fondo
El malestar vesical relacionado con el catéter (CRBD) después de la operación es una reacción adversa
común; sin embargo, muchos pacientes de cirugía necesitan un catéter permanente durante o después de
la operación. La incidencia de CRBD es del 47 al 90% y el desajuste del catéter es común, especialmente
en pacientes varones. Según se informa, entre el 27 y el 55% de los pacientes experimentan síntomas
moderados o graves de malestar vesical relacionados con el catéter en la unidad de cuidados
postanestésicos (PACU). La CRBD conduce a inquietud, delirio, disminución de la satisfacción y un
aumento de las complicaciones posoperatorias, como ruptura de la incisión, sangrado, inestabilidad
hemodinámica, la gravedad de la enfermedad coronaria. Por lo tanto, la forma de aliviar la CRBD
posoperatoria, reducir la incidencia de complicaciones relacionadas, mejorar la satisfacción del paciente y
acortar el tiempo de observación de la recuperación de la anestesia se ha convertido en una necesidad
urgente de resolver en la práctica clínica .
La dexmedetomidina es un tipo de agonista del receptor adrenérgico alfa-2 altamente selectivo, que tiene
efectos sedantes, analgésicos y ansiolíticos. Varios estudios han confirmado que la dexmedetomidina
puede reducir la incidencia de agitación posoperatoria y delirio. Además, la dexmedetomidina podría
reducir la contractilidad de la vejiga a través del agonismo del receptor alfa-2, el antagonismo del receptor
muscarínico M3 y la incidencia y gravedad de las molestias vesicales relacionadas con el catéter después
de la anestesia general. Estos estudios se basaron en la administración intravenosa de dexmedetomidina,
que aumenta el riesgo de arritmia.
Un gran número de estudios mostraron que la instilación intravesical es una forma eficaz de
administración de fármacos, que ejerce un efecto evidente en el tratamiento de enfermedades
relacionadas con la vejiga. Al mismo tiempo, la instilación intravesical de fármacos puede reducir la
respuesta sistémica. Sin embargo, aún no se ha informado si la dexmedetomidina se puede utilizar
mediante instilación intravesical para reducir la CRBD y mejorar la tolerancia al catéter permanente. Por lo
tanto, el presente estudio tuvo como objetivo investigar si la instilación de dexmedetomidina intravesical
puede aliviar las molestias urinarias postoperatorias en pacientes masculinos con anestesia general.
Métodos
Diseño del estudio
Este estudio prospectivo, aleatorizado, de un solo centro, simple ciego, fue aprobado por la Junta de
Revisión Institucional y el Comité de Ética de Investigación Hospitalaria del Segundo Hospital Afiliado de la
Universidad Médica de Anhui. El protocolo del estudio se registró en el Registro de Ensayos Clínicos de
China y se ejecutó de acuerdo con la lista de verificación CONSORT. Cada paciente proporcionó su
consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio. Los pacientes pueden retirarse del
estudio en cualquier momento según sus deseos. Todos los pacientes se inscribieron entre junio de 2018
y abril de 2019.Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes varones de 18 a 70 años y estado
físico I-II de la American Society of Anesthesiologists (ASA) sometidos a cirugía electiva, anestesia
general programada e inserción de catéter intraoperatorio . Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
pacientes en urología, enfermedad renal terminal, obesidad patológica, disfunción del sistema nervioso
central, dolor crónico, infarto cerebral, trastorno mental de la conciencia, cambio de planes quirúrgicos y
anestésicos, sin CRBD al ingreso en la SRPA. En este estudio simple ciego, los pacientes estaban
cegados a la asignación del grupo. Sin embargo, no se cegó a los anestesiólogos, enfermeras de la
PACU, cirujanos y enfermeras de sala porque esta información es importante para el manejo
perioperatorio de los pacientes. los pacientes estaban cegados a la asignación de grupos. Sin embargo,
no se cegó a los anestesiólogos, enfermeras de la PACU, cirujanos y enfermeras de sala porque esta
información es importante para el manejo perioperatorio de los pacientes. los pacientes estaban cegados
a la asignación de grupos. Sin embargo, no se cegó a los anestesiólogos, enfermeras de la PACU,
cirujanos y enfermeras de sala porque esta información es importante para el manejo perioperatorio de los
pacientes.
Tamaño de la muestra
Se utilizó el software PASS 11.0 para comparar la media de dos muestras independientes. Según la
puntuación CRBD previa al experimento, el valor medio del grupo de control fue 2,25 y la desviación
estándar fue 0,66. El valor medio del grupo de dexmedetomidina fue 1,9 y la desviación estándar fue
0,67. Establezca α como 0,05, beta como 0,9, utilizando una prueba bilateral, el tamaño de la muestra de
cada grupo es 75. Aumente el tamaño de la muestra en un 20% para evitar el abandono de la muestra,
por lo que elegimos 90 pacientes en cada grupo.
Aleatorización de pacientes
Los pacientes varones con CRBD en PACU se dividieron aleatoriamente en dos grupos con una
proporción de asignación de 1: 1 de acuerdo con la tabla de aleatorización computarizada de una manera
ciega. Números aleatorios para cada paciente mientras las enfermeras recopilaban datos posoperatorios
de los pacientes.
Aplicación de anestesia
El programa de cirugía y anestesia del paciente fue similar al de los demás pacientes. Electrocardiografía
(ECG), saturación periférica de oxígeno (SpO2), la presión arterial no invasiva (NBP) y la frecuencia
respiratoria (FR) se controlaron de forma rutinaria después de que los pacientes ingresaran en el
quirófano. El canal de la vena se estableció con una aguja permanente de calibre 22. El oxígeno se inhaló
con una máscara (la tasa de flujo de oxígeno fue de 4 a 5 l / min). Se inyectaron por vía intravenosa
midazolam 0,025 mg / kg, sufentanilo 2 a 4 mcg / kg, etomidato 1 a 2 mg / kg y rocuronio 0,9 mg / kg para
la inducción de la anestesia. Después de la intubación, se utilizó un catéter ureteral para el cateterismo,
seguido de mantenimiento de la anestesia con propofol 2 a 4 mg / kg / h, remifentanilo 10 a 20 mcg / kg / h
y la adición continua de cisatracurio para mantener la relajación muscular. Al final de la operación, se
restableció la relajación muscular y la conciencia del paciente, se retiró el tubo traqueal y se envió a la
PACU para observación.
Cateterismo
Después de la inducción de la anestesia, se utilizó un catéter ureteral de látex para todos los
participantes. El cateterismo fue realizado por cirujanos con más de 5 años de experiencia. El proceso de
operación debe ser lo más suave posible y todo el proceso debe ser estéril. Antes del cateterismo, el
aceite de parafina lubricaba completamente el catéter. Después de la colocación exitosa del catéter, se
inyectaron 10 ml de solución salina normal en el balón del manguito para evitar el deslizamiento del
catéter. Después del cateterismo, el catéter se fijó en la parte interior del muslo para evitar lesiones en el
tracto urinario provocadas por la tracción del catéter.
Intervenciones
Como fármaco seguro y de uso generalizado, el método de instilación de dexmedetomidina intravesical ha
sido aprobado por la Junta de Revisión Institucional y el Comité de Ética de Investigación Hospitalaria del
Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Anhui. En el grupo de dexmedetomidina, se
solubilizó 0,5 mcg / kg de dexmedetomidina en 20 ml de solución salina normal infundida desde el catéter
ureteral a la vejiga para la instilación intravesical de dexmedetomidina. En el grupo de control, se
infundieron 20 ml de solución salina normal desde el catéter ureteral hasta la vejiga. Después de la
instilación, el catéter ureteral se recortó durante 30 minutos y luego se desenganchó.
Evaluaciones
El criterio de valoración principal fue la puntuación CRBD, y el segundo criterio de valoración fue la
puntuación NRS del dolor de uretra y la satisfacción del paciente. Se registraron la duración de la
anestesia, la duración de la operación, el tiempo desde el final de la operación hasta la plena conciencia y
las características del paciente. Presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca (FC), FR, SpO2,
Puntaje CRBD y puntaje NRS de dolor uretral se registraron cuando el paciente fue enviado a PACU (T0),
el tiempo de instilación intravesical con dexmedetomidina o solución salina normal (T1), 30 min después
de la instilación intravesical (T2), 1 h después de la instilación intravesical (T3), 2 h después de la
instilación intravesical (T4), el momento de salida de la URPA (T5), 6 h después de la operación (T6) y 24
h después de la operación (T7). También se registró la puntuación NRS del dolor de uretra y las
complicaciones después de la instilación intravesical. La puntuación de satisfacción del paciente se
registró al salir de la URPA y 24 h después de la operación. La puntuación NRS se utilizó para la
evaluación del dolor de uretra en ambos grupos. Puntuación CRBD: 0 puntos, los pacientes no sienten
ninguna molestia; 1 punto, los pacientes tienen un leve malestar, solo cuando se les pide que muestren
malestar; 2 puntos, los pacientes tienen molestias moderadas, frecuencia de la micción, urgencia de
orinar, sensación de distensión abdominal inferior, que no es fácil de soportar; 3 puntos, el paciente
presentaba malestar severo, distensión intolerable, dolor uretral, micción frecuente con fuerte inquietud, y
necesitaba ser removido. Puntuación de Ramsay: 1 punto, el paciente está inquieto e inquieto; 2 puntos, el
paciente está tranquilo y cooperativo; 3 puntos, el paciente tiene sueño y puede seguir las instrucciones; 4
puntos, el paciente está en estado de sueño y puede despertarse; 5 puntos, la respuesta respiratoria del
paciente es lenta; 6 puntos, el paciente está profundamente dormido y no responde a la estimulación. La
puntuación de satisfacción del paciente consta de números enteros de 1 punto a 5 puntos: 1 punto
significa insatisfecho y 5 puntos significa muy satisfecho. Las puntuaciones NRS del dolor de uretra
constan de números enteros de 0 a 10 puntos; 0 puntos significa que no hay dolor en la uretra y 10 puntos
indican un dolor intenso en la uretra. Posteriormente, los pacientes seleccionaron un número entero para
describir la intensidad de su dolor de uretra mientras usaban un catéter ureteral.
análisis estadístico
Para el análisis estadístico se utilizó el software SPSS La edad, el peso, la sangre y otros datos de
medición de los pacientes se presentaron como media ± desviación estándar. Los datos de clasificación
ASA se expresaron como recuentos. Se utilizó la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney para
las variables continuas, como la edad y el peso. Las pruebas de x2 o exacta de Fisher se evaluaron para
variables categóricas, como el grado ASA y la puntuación de satisfacción del paciente. Se utilizó ANOVA
para la comparación de MAP, FC, SpO2 y otros datos en diferentes momentos. Se aceptó un valor
de  <0,05 como estadísticamente significativo.
Resultados
Estudiar demografía
En este estudio se examinó un total de 289 pacientes varones, de los cuales se excluyeron 109
casos; entre ellos, 96 no presentaban CRBD, 6 no cumplían con el resto de criterios de inculsión, 5 se
negaron a participar en el estudio y 2 fueron excluidos por otros motivos. Un total de 180 pacientes
varones con CRBD fueron divididos al azar e igualmente en ambos grupos cuando estaban en la
PACU. Seis casos en el grupo de dexmedetomidina y 7 casos en el grupo control no completaron el
experimento debido al traslado a la unidad de cuidados intensivos (2 casos), delirio (10 casos) o caída del
catéter (1 caso). Ninguno de los pacientes perdió el seguimiento. Finalmente, se incluyeron en el análisis
84 pacientes del grupo dexmedetomidina y 83 pacientes del grupo control (figura 1 ). La incidencia de
CRBD fue del 65,2%.
Figura 1

No se detectaron diferencias significativas entre los dos grupos en edad, peso, grado ASA, duración de la
operación, duración de la anestesia, puntaje de Steward al salir de la PACU, tiempo de duración de la
operación hasta estar completamente despierto, tiempo de extracción del catéter y tipo de operación. No
se observaron diferencias significativas en FC, FR, PAM y SpO2 en los dos grupos de T0 a T7 así como
tampoco ocurrieron complicaciones en ninguno de los grupos. La puntuación NRS del dolor sistemático
disminuyó en T4.
En comparación con el grupo control, el CRBD en el grupo de dexmedetomidina se mejoró
significativamente en el instante T3, T4, T5, T6, y T7 mientras que los NRS dolor uretra puntuaciones de
los pacientes se redujo significativamente
Figura 2
Escala de estimulación vesical y puntuación NRS del dolor de uretra en los grupos dexmedetomidina y
control en varios momentos. CRBD, malestar vesical relacionado con el catéter. Evolución temporal, el
momento en el que el paciente envió a la PACU (T0), instilación intravesical (T1), 30 min después de la
instilación intravesical (T2); 1 h después de la instilación intravesical (T3), 2 h después de la instilación
intravesical (T4), salida de la URPA (T5), 6 h después de la operación (T6), 24 h después de la operación
(T7)
-Satisfacción del paciente
En comparación con el grupo control, la satisfacción del paciente en el grupo dexmedetomidina en la
URPA (Figura 3a) y 24 h postoperatorias (Figura 3b) aumentó significativamente

Gráfica de la columna vertebral de la puntuación de satisfacción del paciente fuera de la PACU (Figura 3a)
y 24 h después de la operación (Figura 3b) en los grupos dexmedetomidina y control. Puntuación de
satisfacción del paciente: 5 puntos, muy satisfecho; 4 puntos, satisfecho; 3 puntos, relativamente
satisfecho; 2 puntos, básicamente satisfecho; 1 punto, insatisfecho
Discusión
En el presente estudio, observamos que la instilación intravesical de 0,5 mcg / kg de dexmedetomidina
puede reducir significativamente los síntomas de malestar vesical postoperatorio relacionado con el
catéter y el dolor uretral causado por el catéter en pacientes masculinos que recibieron anestesia general
y, en consecuencia, mejoró su satisfacción. La mejoría de estos síntomas puede mantenerse entre 0,5 y
24 h después de la instilación intravesical de dexmedetomidina.
La CRBD es común en la PACU, especialmente en pacientes masculinos. Por lo tanto, en este estudio,
incluimos a pacientes masculinos como sujetos de estudio, y la incidencia de CRBD fue del 65,2%, lo cual
fue consistente con lo reportado previamente. La alta incidencia de CRBD en pacientes masculinos podría
estar relacionada con las características anatómicas, como la uretra larga y el catéter grande. Debido a
que varias operaciones urológicas necesitan operar sobre la uretra, lo que impacta notablemente en este
estudio, y el grado de impacto es diferente, por lo que este estudio no se incluyó en los pacientes
urológicos. En la práctica clínica, para tratar el dolor de la sonda vesical, a menudo se garabatea crema de
lidocaína en el orificio uretral, mientras que también se pueden utilizar analgésicos intravenosos, como
fentanilo, flurbiprofeno axetilo, pero el efecto no es ideal.
En este estudio, observamos que la instilación de dexmedetomidina intravesical puede reducir
significativamente los síntomas de la CRBD posoperatoria de acuerdo con el siguiente mecanismo
subyacente. El adrenorreceptor alfa 2, es decir, el subtipo alfa2A, se expresa en la vejiga, la uretra y la
próstata. La administración intraarterial de un agonista alfa-2 redujo la presión miccional, la capacidad de
la vejiga y el volumen miccional. La dexmedetomidina es un agonista del receptor adrenérgico alfa-2
altamente selectivo que puede reducir la presión miccional, la capacidad de la vejiga y el volumen
miccional. Hay varios receptores muscarínicos en el epitelio de la vejiga y los nervios eferentes, incluidos
M2 y M3. El receptor M3 es el principal responsable de la contracción de la vejiga. El catéter puede
estimular los nervios aferentes de la vejiga para liberar acetilcolina, lo que conduce a la contracción del
detrusor mediada por receptores muscarínicos. Por lo tanto, los antagonistas muscarínicos alivian la
CRBD en diferentes grados. Algunos estudios demostraron que la dexmedetomidina podría reducir la
contractilidad de la vejiga a través del antagonismo del receptor alfa-2 y del receptor muscarínico M3. Por
otro lado, la estimulación del catéter puede causar inflamación y aumentar la secreción de
prostaglandinas, que es una de las razones plausibles de la CRBD. Por lo tanto, algunos medicamentos
antiinflamatorios también pueden aliviar la CRBD. Otro estudio mostró que la dexmedetomidina reduce la
liberación de prostaglandinas de la inflamación y, por tanto, alivia la CRBD. Además, la dexmedetomidina
ejerce un efecto sedante y alivia la CRBD. Otro mecanismo subyacente es que después de la instilación
intravesical, la dexmedetomidina puede absorberse de la vejiga y desempeñar un papel sistémico de
sedación, analgesia y antiinflamatoria, que debe verificarse más a fondo.
En el estudio actual, la dexmedetomidina juega un papel en la instilación intravesical. El método no
indicado en la etiqueta de la dexmedetomidina se utiliza a menudo en la investigación clínica, que ha
demostrado ser seguro y eficaz. Por ejemplo, la dexmedetomidina se utiliza de forma segura en las vías
subaracnoidea y epidural , neuroaxial y para niños intranasal. Como fármaco seguro y de uso
generalizado, el método de instilación de dexmedetomidina intravesical ha sido aprobado por la Junta de
Revisión Institucional y el Comité de Ética de Investigación del Hospital. Varios estudios demostró que la
instilación intravesical es una forma eficaz de administración de fármacos, que tiene un efecto evidente en
el tratamiento de enfermedades relacionadas con la vejiga y reduce la respuesta sistémica. Por ejemplo,
inmunoterapia invasiva, quimioterapia y quimiohipertermia para el cáncer de vejiga, implantación de matriz
de gelatina térmica intragástrica para la hematuria intratable, gentamicina intragástrica para el tratamiento
de infecciones urinarias recurrentes. La dexmedetomidina se absorbe bien a través de la membrana
mucosa. Iirola y col. informó que las concentraciones plasmáticas máximas de dexmedetomidina fueron 38
minutos después de la administración intranasal, y los efectos farmacológicos fueron similares a los de la
administración intravenosa pero con un tiempo de inicio más tardío. En el estudio actual, la
dexmedetomidina pudo actuar a través de la mucosa de la vejiga, con un efecto significativo media hora
después de la administración. Aun así, la instilación intravesical de dexmedetomidina tiene un riesgo
potencial de disfunción de la vejiga, como retención urinaria, a través de un efecto estimulante local de
alfa-2, al que se debe prestar mucha atención en la práctica clínica.
En este estudio, la instilación intravesical de dexmedetomidina alivia el dolor causado por el catéter
mientras está in situ y al retirarlo. Las principales causas del dolor durante el catéter in situ fueron las
siguientes: el material y tamaño del catéter, la tracción de la bolsa de drenaje del catéter, el malestar
uretral, la estimulación de la pared vesical por el catéter, la obstrucción del catéter, el bloqueo del catéter,
los pseudopólipos hemorrágicos, el miedo al catéter y el rechazo psicológico. En el presente estudio,
todos los pacientes fueron observados y amamantados de cerca, y el material y tamaño del catéter fueron
idénticos, y no se observó tracción de la bolsa de drenaje del catéter, obstrucción del catéter,
pseudopólipos hemorrágicos. Por lo tanto, especulamos que la razón principal de la diferencia en el dolor
uretral entre los dos grupos fue la tolerancia a la estimulación del catéter de la pared de la vejiga y la
diferencia en el miedo y el rechazo psicológico del catéter. La dexmedetomidina es una solución para la
irritación de la vejiga y el desajuste psicológico de los pacientes, reduciendo así el dolor uretral inducido
por el catéter. La puntuación NRS del dolor sistemático disminuyó en T4 y no hubo cambios significativos
en otros momentos. La posible razón es que el dextrometorfano fue absorbido por la vejiga y desempeñó
un papel sistémico, que necesita más estudio.
La satisfacción de los pacientes en el momento de la PACU y 24 h después de la operación mejoró
significativamente después de la instilación intravesical de dexmedetomidina porque hubo reducciones en
la CRBD y el dolor uretral inducido por catéter y la satisfacción del paciente está estrechamente
relacionada con los resultados postoperatorios. La mejora en la satisfacción de los pacientes podría
reducir su CRBD y el dolor uretral.
No se detectaron complicaciones en los grupos de control y experimental. Dado que el tamaño de la
muestra de este estudio es pequeño y los pacientes seleccionados son ASA I-II, sus condiciones básicas
están bien. Clínicamente, nos encontraremos con CRBD para agravar la condición de los pacientes con
enfermedad coronaria, y la dexmedetomidina también podría provocar arritmias y otros riesgos. Es más, la
instilación intravesical de dexmedetomidina quizás podría prolongar la disfunción de la vejiga a través de
un efecto estimulante local de α2 y la dexmedetomidina aún reduce la CRBD después de 24 h. No hubo
retención urinaria o complicación de re-cateterismo en el grupo de dexmedetomidina. Sin embargo, sólo
se retiraron 9 catéteres ureterales de 6 a 12 h después de la operación, y se retiraron 38 catéteres a las 12
a 24 h en este estudio.
Sin embargo, el presente estudio tiene algunas limitaciones. El número de casos es pequeño, ya que solo
se incluyeron 167 pacientes en este estudio de un solo centro. En el futuro, la verificación clínica de
muestras grandes y multicéntricas es esencial. Los pacientes incluidos en este estudio fueron pacientes
varones con colocación de catéter bajo anestesia general. El tipo de operación no es uniforme y la
duración de la operación varía. Este estudio no limitó los factores como el midazolam y el tiempo de
operación, y no realizó más análisis de subgrupos. Se pueden realizar más estudios de subgrupos
después de ampliar el tamaño de la muestra en el futuro. No se implementó un seguimiento prolongado de
la disfunción de la vejiga. Se debe estudiar más a fondo la seguridad de la instilación intravesical de
dexmedetomidina. No es seguro si la dexmedetomidina sistémica tiene el mismo efecto para la CRBD, La
investigación adicional debe incluir un brazo con dosis intravenosa de dexmedetomidina. Todos los
pacientes incluidos en este estudio eran pacientes ASA I-II con cirugía electiva, y el estado básico de los
pacientes era bueno. Además, los pacientes críticos no han sido analizados previamente. Además, en
este estudio no se evaluó el efecto de diferentes dosis de dexmedetomidina sobre la CRBD. Se inyectaron
diez mililitros de solución salina normal en el balón del manguito del catéter para todos los pacientes para
evitar el deslizamiento en nuestra investigación. Esto también puede ser una causa potencial de irritación
de la pared de la vejiga. Es lamentable que no hicimos un seguimiento con más investigaciones sobre el
efecto de reducir el volumen del globo para reducir la CRBD. y el estado básico de los pacientes era
bueno. Además, los pacientes críticos no han sido analizados previamente. Además, en este estudio no se
evaluó el efecto de diferentes dosis de dexmedetomidina sobre la CRBD. Se inyectaron diez mililitros de
solución salina normal en el balón del manguito del catéter para todos los pacientes para evitar el
deslizamiento en nuestra investigación. Esto también puede ser una causa potencial de irritación de la
pared de la vejiga. Es lamentable que no hicimos un seguimiento con más investigaciones sobre el efecto
de reducir el volumen del globo para reducir la CRBD. y el estado básico de los pacientes era
bueno. Además, los pacientes críticos no han sido analizados previamente. Además, en este estudio no se
evaluó el efecto de diferentes dosis de dexmedetomidina sobre la CRBD. Se inyectaron diez mililitros de
solución salina normal en el balón del manguito del catéter para todos los pacientes para evitar el
deslizamiento en nuestra investigación. Esto también puede ser una causa potencial de irritación de la
pared de la vejiga. Es lamentable que no hicimos un seguimiento con más investigaciones sobre el efecto
de reducir el volumen del globo para reducir la CRBD. Esto también puede ser una causa potencial de
irritación de la pared de la vejiga. Es lamentable que no hicimos un seguimiento con más investigaciones
sobre el efecto de reducir el volumen del globo para reducir la CRBD. Esto también puede ser una causa
potencial de irritación de la pared de la vejiga. Es lamentable que no hicimos un seguimiento con más
investigaciones sobre el efecto de reducir el volumen del globo para reducir la CRBD.
Conclusiones
La instilación intravesical de dexmedetomidina 0,5 mcg / kg reduce el malestar urinario posoperatorio y el
dolor de uretra causado por el catéter en pacientes masculinos bajo anestesia general y mejora la
satisfacción del paciente después de la operación.