FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

BASES DE LA TERAPÉUTICA EN
PEDIATRÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ALUMNOS: AGUDA
● ALANIA ACCILIO HAYDEE
● CERNA VASQUEZ SELMA
● CORNEJO BELTRAN DIEGO GRUPO:
● GÓMEZ MÍÑOPE LIZETH ● 04
● MEGO SAAVEDRA SUSAN
● MEZA HUACHO JOHN
PATRICK
● MORALES MENESES YURI
DOCENTE:
ENRIQUE
● Dr. Javier Francisco Urquiza Zavaleta
● MORILLOS SILVA TERESA
LUCILA
GUIA NACIONAL O LATINA
MEGO SAAVEDRA SUSAN

TRATAMIENTO DE ICA

1. Posición semisentado. Furosemida: 20-160 mg (EV) en

2. Evaluación inicial (ABCD) DIURÉTICOS
bolo
3. Monitorización no invasiva
4. ECG de 12 derivaciones Nitroglicerina: se comienza con 10-20 μg/min hasta 200 μg/min.
5. Identificación inmediata de Dinitrato de isosorbida: se comienza con 1 mg/h hasta 10 mg/h.
otros factores/causas VASODILATADORES
Nitroprusiato de sodio: se comienza con 0,3 μg/kg/min y
desencadenantes
aumente hasta 5 μg/kg/min.
6. Exámenes de laboratorio.
7. Oxigenoterapia
8. De ser necesario y estar Dobutamina:: 2-20 μg/kg/min.
disponible, emplear INOTRÓPICOS Dopamina:: 3-5 μg/kg/min, efecto (beta+); > 5 μg/kg/min,
ventilación no invasiva con efecto (beta+), vasopresor (alfa+).
presión positiva continua en
la vía aérea (CPAP) (por sus Noradrenalina: 0,2-1,0 μg/kg/min.
siglas en inglés) VASOPRESORES
Epinefrina: 0,05-0,5 μg/kg/min.
9. Se recomienda intubación en
caso de insuficiencia
PROFILAXIS DE TE, DIGOXINA, OPIÁCEOS (PETIDINA - MORFINA)
respiratoria que conlleva
hipoxemia
GUÍA INTERNACIONAL
CORNEJO BELTRÁN DIEGO
 CONSENSO
GÓMEZ MÍÑOPE LIZETH

En el momento inicial se debe evaluar si existe riesgo inminente de muerte, valorar si hay factores precipitantes
APORTE 1 que requieran tratamiento específico (por ejemplo, síndrome coronario agudo [SCA]) y considerar las
limitaciones terapéuticas del paciente.

PIONEER-HF (realizado en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo
izquierdo inferior al 40%) se observa que sacubitrilo/valsartán es seguro y bien tolerado, y conduce a una
APORTE 2 reducción significativa mayor de NT-proBNP y del riesgo de mortalidad cardiovascular y reingresos por
insuficiencia cardíaca comparado con enalapril.

Evaluación y monitorización del estado clínico del paciente hospitalizado tras el episodio agudo:
• Ingesta de líquidos: evaluación periódica de la ingesta de líquidos a la misma hora.
APORTE 3 • Respuesta diurética: es importante la valoración de la diuresis, la función renal y los cambios en los péptidos
natriuréticos de tipo B, entre otros.
• Monitorización: de las constantes vitales, saturación de oxígeno y peso corporal, además de los signos/síntomas
de congestión y perfusión.
 Revisión no sistemática
Alania Accilio, Haydee Arequipa JA, Guerrero LM. Insuficiencia Cardíaca Aguda. Pro-tocolo Médico. Quito. Unidad
Técnica de Cardiología y Cardio-torácica del Hospital de Especialidades Carlos Andrade
Marín. Cambios rev. méd. 2020; 19 (1): 121-131.

Tratamiento basado al perfil hemodinámico. Perfil A, paciente bien perfundido y sin señales de congestión
(no requiere tratamiento por emergencia). Perfil B, bien perfundido, con señales de congestión, el
1° tratamiento inicial será diurético. Perfil C, mala perfusión y señales de congestión, el tratamiento se
APORTE basará en diuréticos e inotrópicos positivos. Perfil L, mala perfusión y secos, de manera inicial estos
pacientes responderán a la administración de volumen e inotrópicos positivos.
Tratamiento farmacológico habitual: IECA, B-bloqueadores, antagonistas de aldosterona, excepto en
casos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, hipoperfusión, bradicardia), hiperpotasemia o función
renal deteriorada. Oxígeno suplementario para mantener sat. O2 >90%. Diuréticos de asa IV se usan
como pilar fundamental en el tratamiento para ICA en perfil B y C. Los vasodilatadores IV (nitroglicerina o
nitroprusiato sódico) mejora la sintomatología, disminuyendo el tono venoso y arterial (mejorando precarga y
2° postcarga), útiles en ICA hipertensiva, edema agudo de pulmón. Agentes inotrópicos (dobutamina,
APORTE levosimendan y milrinone) quedarán reservados para pacientes con gasto cardiaco reducido con
disminución perfusión tisular, descartando hipovolemia. Vasoconstrictores (noradrenalina y dopamina)
usados en hipotensión significativa, y la progresión a uso de adrenalina se evaluará riesgo/beneficio.
Anticoagulantes se debe de considerar en la profilaxis trombosis. Digoxina en pacientes con fibrilación
auricular y respuesta ventricular rápida.
Durante el período de hospitalización se requiere un registro diario de peso corporal, ingreso y egresos de
3° líquidos, monitorización laboratorio de función renal y electrolitos. No se recomienda medición rutinaria de
APORTE péptidos natriuréticos. Tras la estabilización, se debe iniciar el tratamiento basado conforme a tolerancia
de la terapia médica, empleando drogas como IECA, Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina
(ARA), Beta Bloqueadores y Antagonistas de aldosterona.
 METAANÁLISIS

MEZA HUACHO, JOHN P.

● Efectos del LEVOSIMENDAN sobre los parámetros hemodinámicos y los resultados en pacientes
OBJETIVO pediátricos.

● La administración de LEVOSIMENDAN se asoció a una mejora significativa en la ScvO2.

RESULTADO ● Niveles bajos de lactato postoperatorio.

● La administración de LEVOSIMENDAN no se asocia con efectos secundarios importantes.

CONCLUSIÓN
● Mejoría hemodinámica en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardíaca

APLICABILIDAD ● En el Perú, DIGEMID contraindica el uso de LEVOSIMENDAN en pacientes pediátricos por la

poca evidencia en cuanto a su eficacia y seguridad.
REVISIÓN SISTEMÁTICA - METAANÁLISIS
MORILLOS SILVA TERESA
LUCILA

Evaluar la seguridad y eficacia de omecamtiv mecarbil en comparación con placebo en pacientes con insuficiencia
OBJETIVO cardíaca (IC).

● Es un activador de la miosina cardíaca que aumenta la transición del complejo actina-miosina e inhibe la
hidrólisis no productiva del trifosfato de adenosina (ATP). El efecto final es un aumento del tiempo de eyección
sistólica y el volumen de eyección y una mejora del consumo miocárdico de oxígeno
● Omecamtiv mecarbil redujo la frecuencia cardíaca más que el placebo (p < 0,00009, así mismo redujo el NT-
RESULTADOS proBNP más que el placebo (p < 0,00001)
● Omecamtiv mecarbil no está asociado con una mayor incidencia de muerte, eventos adversos, hipotensión,
insuficiencia cardíaca, taquiarritmia ventricular, disnea, mareos y eventos adversos graves.
● La eficacia, omecamtiv mecarbil redujo significativamente la frecuencia cardíaca y algunos estudios
demostraron su mejora significativa en la función sistólica y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo

Omecamtiv mecarbil es un fármaco bien tolerado en pacientes con insuficiencia cardíaca.

CONCLUSIÓN Los datos limitados con respecto a la eficacia sugirieron que puede mejorar la fracción de eyección y la función
sistólica.

Los estudios se han realizado para población adulta, faltando ensayos aleatorizados que justifiquen su uso en la edad
APLICABILIDAD pediátrica.
SELMA JUDITH
CERNA VASQUES
Artículo de Investigación

Analizar críticamente la literatura médica, en el tratamiento farmacológico de la

OBJETIVO insuficiencia cardiaca para ofrecer una mejor calidad de vida al paciente

En el tratamiento actual de la insuficiencia cardiaca, prevalece la combinación

Sacubitril/Valsartán, ya que disminuye el riesgo de muerte cardiovascular en un
RESULTADO 20% y de hospitalización en 21%; además, disminuye los efectos adversos en
relación al tratamiento convencional con (IECA).

CONCLUSIÓN Las nuevas terapias farmacológicas en insuficiencia cardiaca, permiten sustituir

las terapias convencionales y optimizar calidad de vida.

La combinación de un ARA-II (Valsartán) y un inhibidor de la neprilisina

APLICABILIDAD (Sacubitrilo) ha demostrado ser superior a un IECA (Enalapril) para la reducción
del riesgo de muerte y hospitalización por IC, combinación que es aplicable en
establecimientos de salud de nuestro medio, con atención en la especialidad.
ARTÍCULO ORIGINAL

MORALES MENESES, YURI

Evaluar la “Eficacia y Seguridad del Propranolol” en lactantes con Insuficiencia Cardiaca (IC) debido a una
OBJETIVO Comunicación Interventricular (CIV) de moderada a grave,

Población de Estudio: 80 niños (Edad media de 5 años - Paciente con IC y VSD- 2 grupos: Control Control (Terapia
Convencional) y Grupo Propranolol ( Terapia Convencional + Propranolol)
- La Terapia con Propranolol logró disminuir significativamente el empeoramiento de la IC y Riesgo de
Hospitalización en dichos pacientes en comparación con la Terapia Convencional.
RESULTADOS - El uso de Propranolol no causó inconvenientes de Seguridad en dichos pacientes.
- Solo se identificó un solo caso de Broncoespasmo.

- El adicionar un Betabloqueante no Selectivo (Propranolol) a la Terapia Convencional, evitó el

empeoramiento de los Síntomas de la Insuficiencia Cardiaca y la hospitalización en lactantes con CIV de
moderada a grave.
CONCLUSIÓN - El uso de Propranolol fue bien tolerado.
- El uso de Propranolol no disminuye la mortalidad ni necesidad de cirugía.

Según DIGEMID y MINSA, el Propranolol puede usarse en Miocardiopatías (Congénitas: Defecto del Tabique
APLICACIÓN Ventricular) y la dosis en este grupo etáreo es de 1 a 4 mg/kg peso/día dividido en 2 a 4 dosis.