FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO

ITT-POC-02-02

Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el servicio que puede brindar el
instituto tecnológico. Por lo que se te pide contestar todas las preguntas con mayor sinceridad.

CARRERA A LA QUE PERTENECE:_____________ NÚMERO DE CONTROL:__________________

SEMESTRE:______________ FECHA:(DD/MM/AA)__________
DATOS GENERALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO NOMBRE(S) SEXO
MATERNO
H( ) M( )

CORREO TELEFONO CELULAR 1: CELULAR 2:

ELECTRONICO: DOMICILIO:

FECHA DE NAC. LUGAR DE NAC. ESTADO CIVIL

CASADO ( ) SOLTERO ( ) OTRO ( ) NO. HIJOS ( )
DOMICILIO ACTUAL

ESCOLARIDAD PREPARATORIA ( ) BACHILLERATO TECNICO ( )

NOMBRE DE LA
INSTITUCION
HAS ESTADO GOBIERNO FEDERAL ( ) GOBIERNO ESTATAL ( ) ESFUERZOS DE
BECADO BACHILLERATO ( ) NOMBRE DE LA INSTITUCION:
SI ( ) NO ( )
EN EL TRANSCURSO CON CON FAMILIARES CON OTROS SOLO ( )
DE TUS ESTUDIOS MI FAMILIA ( ) CERCANOS ( ) ESTUDIANTE
VIVIRAS: S()
TRABAJAS: NOMBRE DE LA EMPRESA: HORARIO:
NO ( ) SI ( )

MÁXIMO GRADO DE PADRE: MADRE:

ESCOLARIDAD DE: PRIM ( ) SEC ( ) PREP ( ) TÉC ( ) PRIM ( ) SEC ( ) PREP ( ) TÉC ( )
LIC ( )POSGRADO ( ) LIC ( ) POSGRADO ( )
SIN ESTUDIOS ( ) SIN ESTUDIOS ( )
ACTUALMENTE TU: PADRE: MADRE:
VIVE ( ) FINADO ( ) VIVE ( ) FINADO ( )
NOMBRE DEL PADRE: MADRE:
LUGAR DE TRABAJO
DE:
EN CASO DE NOMBRE Y PARENTESCO: TELÉFONO (S):
ACCIDENTE AVISAR
A:

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