INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE CIUDAD CONSTITUCIÓN

ANEXO 6 Versión 00- 20/02/15

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO Página 1 de 3

Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el servicio
que puede brindar el Instituto tecnológico. Por lo que se te pide contestar todas las
preguntas con la mayor sinceridad. Agrega tu nombre a al Anexo 6. Por ejemplo Anexo
6 Juan Pérez.doc

(Hoja membretada del Instituto Tecnológico)

Carrera a la que pertenece: Ing. en Número de Control: 213110164

Sistemas Computacionales.
Semestre: 1 Fecha:
09/11/2021
DATOS GENERALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMRE (S) SEXO

H (X) M ( )
León Mendoza Samuel Elí
CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO DOMICILIO: CELULAR1: CELULAR2:

itssamuelleon@gmail.c 613 121 7324

om
FECHA DE NAC. LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL

08/10/2003 Ciudad Constitución, Baja CASADO ( ) SOLTERO

California Sur. ( X ) OTRO ( )
No. HIJOS ( 0 )
DOMICILIO ACTUAL Calle Sorgo #26, Colonia Indeco.

PREPARATORIA (X) BACHILLERATO TÉCNICO( )

ESCOLARIDAD
NOMBRE DE LA Colegio de Bachilleres del Estado de Baja California Sur. Plantel 05.
INSTITUCIÓN
GOBIERNO FEDERAL (X) GOBIERNO ESTATAL ( )
HAS ESTADO BECADO
ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( )
SI ( X ) NO ()
NOMBRE DE LA
INSTITUCIÓN:SUBES
 INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE CIUDAD CONSTITUCIÓN

ANEXO 6 Versión 00- 20/02/15

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO Página 2 de 3

CON MI
EN EL TRANSCURSO DE
FAMILIA CON FAMILIARES CON OTROS
TUS ESTUDIOS SOLO ( )
CERCANOS ( ) ESTUDIANTES ( )
VIVIRAS: (X)

TRABAJAS NOMBRE DE LA EMPRESA HORARIO

SI ( ) NO ( X )
 INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE CIUDAD CONSTITUCIÓN

ANEXO 6 Versión 00- 20/02/15

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO Página 3 de 3

( ) NO ( )

MÁXIMO GRADO MADRE

PADRE:
DE ESCOLARIDAD PRIM( )SEC( ) PREP( )TÉC( )
DE. PRIM( )SEC.( ) PREP ( ) TÉC( )LIC ( )
POSGRADO ( ) SIN ESTUDIOS ( ) LIC ( ) POSGRADO ( ) SIN
ESTUDIOS ( )

PADRE: VIVE ( ) MADRE: VIVE ( )

ACTUALMENTE TU
FINADO ( ) FINADA ( )

NOMBRE DEL
LUGAR DE
TRABAJO DE:

EN CASO DE NOMBRE TELÉFONO

ACCIDENTE
AVISAR: