FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO

Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el servicio
que puede brindar el Instituto tecnológico. Por lo que se te pide contestar todas las
preguntas con la mayor sinceridad.

Carrera a la que pertenece: Número de Control:

Semestre: Fecha:
dd/mm/aa
DATOS
GENERALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMRE (S) SE
XO
H ( ) M ( )

CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO DOMICILIO: CELULAR1: CELULAR2:

FECHA DE NAC. LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL

CASADO ( )
SOLTERO ( )
OTRO ( )
No. HIJOS ( )
DOMICILIO ACTUAL

PREPARATORIA ( ) BACHILLERATO TÉCNICO( )

ESCOLARIDAD

NOMBRE DE
LA
INSTITUCIÓ
N
GOBIERNO FEDERAL ( ) GOBIERNO ESTATAL ( )
HAS ESTADO
ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( )
BECADO SI ( )
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
NO ( )
EN EL TRANSCURSO CON
CON CON OTROS
 DE TUS ESTUDIOS MI FAMILIARES ESTUDIANTES SOLO ( )

VIVIRAS: FAMI CERCANOS ( ( )

LIA )

(
)
TRABAJAS NOMBRE DE LA EMPRESA HORARIO

SI ( ) NO ( )

MÁXIMO MADRE
GRADO DE PADRE:
ESCOLARIDAD PRIM( )SEC( ) PREP( )TÉC( )
DE. PRIM( )SEC.( ) PREP ( ) TÉC( )LIC ( )
POSGRADO ( ) SIN ESTUDIOS ( ) LIC ( ) POSGRADO ( ) SIN
ESTUDIOS ( )

ACTUALMENTE PADRE: MADRE:

TU VIVE ( ) FINADO ( ) VIVE ( ) FINADA ( )

NOMBRE DEL
LUGAR DE
TRABAJO DE:
EN CASO DE NOMBRE TELÉFONO
ACCIDENTE
AVISAR: