INSTITUTO TECNOLOGICO

SUPERIOR DE MONCLOVA

Anexo 6

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL TUTORADO

Este documento es confidencial, tus respuestas serán utilizadas para mejorar el

servicio que puede brindar el Instituto tecnológico. Por lo que se te pide contestar
todas las preguntas con la mayor sinceridad.

Carrera a la que pertenece: Número de Control:

Semestre: Fecha: dd/mm/aa

____________
DATOS GENERALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMRE (S) SEXO
H( )M( )

CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO DOMICILIO: CELULAR1: CELULAR2:

FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL

CASADO ( )
SOLTERO ( )
OTRO ( )
No. HIJOS ( )
DOMICILIO ACTUAL

ESCOLARIDAD PREPARATORIA ( ) BACHILLERATO TÉCNICO ( )

NOMBRE DE LA
INSTITUCIÓN
HAS ESTADO GOBIERNO FEDERAL ( )
BECADO GOBIERNO ESTATAL ( )
SI ( ) NO ( ) ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( )
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN:
EN EL TRANSCURSO DE CON MI CON FAMILIARES CON OTROS SOLO
TUS ESTUDIOS FAMILIA CERCANOS ESTUDIANTES ( )
VIVIRAS: ( ) ( ) ( )
TRABAJAS NOMBRE DE LA EMPRESA HORARIO
SI ( ) NO ( )
MÁXIMO GRADO PADRE: MADRE:
DE ESCOLARIDAD PRIM ( ) PRIM ( )
DE SEC ( ) SEC ( )
PREP ( ) PREP ( )
TÉC ( ) TÉC ( )
LIC ( ) LIC ( )
POSGRADO ( ) POSGRADO ( )
SIN ESTUDIOS ( ) SIN ESTUDIOS ( )
ACTUALMENTE TU PADRE: MADRE:
VIVE ( ) VIVE ( )
FINADO ( ) FINADA ( )
NOMBRE DEL PADRE: MADRE:
LUGAR DE
TRABAJO DE

EN CASO DE NOMBRE TELÉFONO

ACCIDENTE
AVISAR A: