FORMATO DE INSCRIPCIÓN A ENTRENAMIENTO CURSO

ESPECIALIZADO TEEX
FOR-ENT-012 VERSIÓN No. 02 FECHA: 14-02-2015 PAG. 1 DE 1.

INFORMACIÓN DE CAPACITACIÓN Y /O ENTRENAMIENTO

NOMBRE DE CAPACITACION O ENTRENAMIENTO SCI 100, 200, 300 GRATUITO

FECHA DE CAPACITACION O ENTRENAMIENTO 20 AL 30 DE ABRIL

LUGAR DE CAPACITACION O ENTRENAMIENTO VIRTUAL
CERTIFICACION TEEX VALOR 150 USD SI

Fecha de Inscripción 4/14/2020

*Campos obligatorios
DATOS PERSONALES
NOMBRE COMPLETO* DEINER GONZLAEZ ALDANA
NÚMERO DE CEDULA O PASAPORTE* 83168922
DIRECCIÓN RESIDENCIA* CALLE 16 No. 3-03 (AIPE HUILA).
CIUDAD - PAIS* AIPE HUILA
NÚMERO TELEFONO - FAX* CEL. 311 494 6347
CORREO ELECTRONICO* deiner242008@hotmail.com - deiner242008@yahoo.es
EPS (Entiidad prestadora de salud). SANITAS
ARL (Administradora de riesgo laborales). AXA COLPATRIA
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR A:
NOMBRE CONTACTO FAMILIAR GLORIA INES SUAREZ BETANCOURT
NÚMERO DE CELULAR DEL CONTACTO 310 765 9212
INFORMACIÓN DE LA COMPAÑÍA (PERSONA JURIDICA)
NOMBRE DE LA COMPAÑÍA SACS CONSULTORES SACS
NIT 813008777-1
CARGO TECNICO EN PREPARACION Y RESPUESTA ANTE EMERGENCIA
DIRECCIÓN

PAIS

TELEFONO - FAX

NOMBRE DEL CONTACTO DE COMPRAS

CORREO ELECTRONICO RESPONSABLE DE COMPRAS

FORMA DE PAGO
S N
1. EL PAGO DEL PRESENTE CURSO LO REALIZARÁ LA EMPRESA?
I O
Si el pago lo realiza una empresa por favor indicar y adjuntar la Orden de servicio

2. CONSIGNACIÓN BANCARIA
Por favor consignar en la cuenta corriente del Banco de Occidente No 383000148, (formato recaudo en Línea, en
las referencias colocar el número de cedula o Nit). Liquidando el Valor a la TRM del día de la consignación.
*Agradezco indicar de nuestros cursos, cuales le pueden interesar en orden de preferencia
1.
2.
3.
4.
*ENVIAR ESTE FORMATO DILIGENCIADO Y COPIA DE CONSIGNACION
AL CORREO ELECTRONICO: contacto@sacsconsultores.com