INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR ESPAÑA

COMITÉ DE BECAS
FICHA SOCIOECONÓMICA FOTO

Importante: Antes de llenar el formulario por favor lea las siguientes instrucciones.
o Se solicita llenar todos los campos del formulario minuciosamente, con letra clara y con total veracidad.
o Si durante sus estudios se presentan en su grupo familiar situaciones de desempleo, fallecimiento, enfermedades
catastró ficas o endeudamiento fuerte, podrá solicitar revisió n de su asignació n presentando los justificativos pertinentes,
segú n sea el caso.
o Los estudiantes que suspendan sus estudios por un añ o o más tendrá n la obligació n de actualizar nuevamente sus datos
antes de matricularse.
o Toda la informació n descrita en este formulario debe gozar de veracidad.
o La informació n del presente formulario está sujeta a verificació n y en caso de encontrar inconsistencia en el mismo, la
solicitud de beca no procederá .
o En caso de registrar situació n de vulnerabilidad o fortuita, adjuntar la documentació n legal del caso.
o En caso que algunos de los datos personales como teléfono de domicilio, celular o correos cambian en el trascurso del
semestre; por favor actualizar sus datos en el sistema académico, acercá ndose en servicios estudiantiles de la Institució n.
o La institució n determinará si se procede a realizar una entrevista personal y visita domiciliaria para completar la
informació n socioeconó mica y/o validació n de informació n.

1.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

Apellidos: Choco Leó n Nombres: Nelly Amada

Tipo de documento de identificación: Cédula (x) Pasaporte ( )

Nro. de documento de identificació n: 1900543123

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( x )

Estado civil: Soltero ( x ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( ) Unió n de hecho ( )

Nacionalidad: Ecuatoriana

Etnia: Afroecuatoriano ( ) Negro ( ) Mulato ( ) Indígena ( ) Montubio ( ) Mestizo (x )

Blanco ( ) Otro ( )

Contactos:

Convencional (domicilio): / /
Ejemplo +593 07 2553380

Celular 1 0981575628 Claro (x) Movistar ( ) CNT ( )

E-mail personal: amadyta11@hotmail.com

E-mail institucional: 1900543123@iste.edu.ec

 En caso de emergencia comunicarse con:
Apellidos: Choco Leó n Nombres: Patricia
Parentesco: Hermana
Teléfono: Convencional: Celular: 0986545753

2.- DATOS ACADÉMICOS

 ESTUDIOS SECUNDARIOS

Colegio del que proviene: Instituto Tecnoló gico Superior Saraguro

(Colocar el nombre del colegio como consta en el Título de Bachiller)

Tipo: Fiscal (x) Fiscomisional ( ) Particular ( ) Municipal ( )

Ubicación del Colegio: País Ecuador Provincia Loja Cantó n Saraguro

Parroquia Zona rural ( ) Zona urbana (x)

Título de bachillerato: Técnico en Comercio y Administració n Menció n (Informá tica)

(Colocar el nombre como consta en el Título de Bachiller)

Año de graduación: 2007 Calificación de grado: 18

¿Rindió la prueba del SNNA (ENES)?: SI ( ) NO ( )

 ESTUDIOS UNIVERSITARIOS

Modalidad de estudio: Grado: Presencial ( ) Abierta y a Distancia (x)

Posgrado: Presencial ( ) Semipresencial ( ) Abierta y a Distancia ( )

Ciudad en donde realizo la matrícula para ISTE: Riobamba Mediante Online

 FINANCIAMIENTO DE LA CARRERA

Fondos propios (x) Ayuda de sus padres ( )

Crédito educativo ( ) Entidad financiera:
Ayuda de terceras personas ( ) ¿Cuá les?

3.- DATOS DOMICILIARIOS

31. LUGAR DE PROCEDENCIA
País: Ecuador Provincia: Morona Santiago Cantó n: Gualaquiza Parroquia: Gualaquiza
Barrio (o sector) Barrio La Carolina
Direcció n: calle o Av. Principal Av. Sixto Duran Ballén nro. Calle o Av. Secundaria: Rio Upano
Referencia: frente a la Iglesia Testigos de Jehová
 ESTE CAMPO SOLO APLICA A ESTUDIANTES DE MODALIDAD PRESENCIAL QUE NO SEAN
DEL CANTÓN AMBATO.

Parroquia: Barrio (o sector):

Calle o Av. Principal Nro. Calle o Av. Secundaria

Referencia: Frente o a lado de

3.2 CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA DEL ESTUDIANTE

Ubicación de la vivienda donde vive el estudiante:

Zona Urbana ( ) Zona rural ( ) Fuera de la ciudad
Centro: ( ) Especifique:
Periferia ( )
Características de la vivienda:
Ubicación de la vivienda Tipo de vivienda Tipo de propiedad
Aso. Vivienda ( ) Casa ( ) Alquilada ( )
Conjunto Villa ( ) Propia ( )
Habitacional ( ) Departamento ( ) De un pariente ( )
Ciudadela ( ) Finca ( ) Prestada (
Otros ( ) Cuarto de Arriendo ( ) )
Especifique: _ Residencia estudiantil ( ) Compartida ( )
Especifique Otra forma ( )
Especifique:
Estructura de la vivienda
a.- Estructura física b-La condición física de la vivienda donde habita es:
Excelente ( )
Terminada ( )
Buena ( )
En obra ( )
Regular ( )
Mala ( )
c.- Servicios básicos con los que cuenta la vivienda: d.- Describa internamente la vivienda:
Agua potable ( ) Nro. de bañ os ( )
Agua entubada ( ) Sala ( )
Energía Eléctrica ( ) Comedor ( )
Teléfono ( )
Nro. de dormitorios ( )
TV Cable ( )
Cocina ( )
Internet ( )
¿Cuantos hogares viven en total en la vivienda? (solo si aplica)

¿Cuantas personas viven en total en la vivienda?

¿El tamañ o de la vivienda es suficiente respecto al nú mero de personas que habitan?

 4.- DATOS ECONÓMICOS
Ingresos mensuales del grupo familiar
¿Cómo lo puedes calcular? :(ingreso nominal: valor del sueldo/ salario menos
impuesto a la renta y aporte personal al IESS) (valor en dólares).

INGRESO POR POR POR AYUDAS

PARENTESCO HONORARIOS
NOMINAL NEGOCIO ARRIENDOS PENSIONES FAMILIARES
Padre 502.00

SUBTOTAL 502.00

TOTAL, INGRESOS NOMINALES FAMILIARES 502.00

(sumar todos los subtotal)
EGRESOS MENSUALES DEL GRUPO FAMILIAR (Cálculo aproximado)

DETALLE VALOR
Alquiler de vivienda ( si arrienda)
Servicios bá sicos (agua, luz, teléfono) 20.00
Educació n (otros miembros de la familia, excepto del estudiante) 80.00
Transporte
Salud 20.00
Vestuario 20.00
Cuota de crédito por vivienda
Alimentació n 50.00
Otros: 260.00
TOTAL EGRESOS 450.00

Cuadro Resumen:
Ingresos 502.00 Egresos 450.00 Saldo 52.00
 ACTIVOS DEL GRUPO FAMILIAR (Todo lo que posee)

DETALLE CANTIDAD VALOR

Efectivo/Bancos

Inversiones (acciones, pó lizas)

Bienes inmuebles (vivienda, departamento, terreno; avalú o actual) 1 25.000

Bienes muebles (vehículo avalú o actual)

Bienes del hogar (electrodomésticos, juego de sala, etc.) 2.000

Otros:

TOTAL ACTIVOS 27.000

PASIVOS DEL GRUPO FAMILIAR (Todo lo que adeuda)

DETALLE CANTIDAD VALOR

Préstamos bancarios

Tarjetas de crédito

Préstamo hipotecario 1 12.000

Préstamo quirografario

Otros:

TOTAL PASIVOS 12.000

 5.- DATOS DEL GRUPO FAMILIAR
Registre los nombres y apellidos de quienes forman su grupo familiar actual y dependen
econó micamente de los padres, empezando por el jefe de familia e incluyéndose el estudiante. No
deben incluirse los hermanos casados. Si el estudiante está casado o en unió n libre, anotará
ú nicamente los datos de las personas que forman su grupo familiar inmediato, utilizando los
términos correspondientes de padre, madre, hijo, etc. (Primer grado de consanguinidad y primer
grado de afinidad).

 DATOS GENERALES

OBSERVACIÓN

Discapacidad
Fallecido

Migrante
Enfermedad
Catastró fica
CÉDULA/

Desarrollo
Humano
Bono de
Nro. APELLIDOS Y NOMBRES EDAD ESTADO CIVIL PARENTESCO

Vive
PASAPORTE

1 Choco Manuel Rosalio 0102205911 60 Casado Papa x

2 León Amada de la Cruz 1900136381 63 Casado Mama x

3 Heydi Choco 1900598887 36 Soltera Hermana x

4 Yuri Choco 1401011091 23 Soltera Hermana x

5 Luis Choco 1401011109 21 Soltero Hermano x

6 Nelly Choco 1900543123 33 Soltera x

10
 Aplica en caso de que el grupo familiar esté conformado por familiares en segundo y tercer grado
de consanguinidad:

Nro. APELLIDOS Y NOMBRES CÉDULA/ EDAD ESTADO PARENTESCO

PASAPORTE CIVIL
1

 SITUACIÓN DE SALUD DE LA FAMILIA

Servicios médicos con los que cuenta la familia

IESS ( ) Seguro privado ( ) Seguro campesino ( ) Otro (x )

¿Con qué frecuencia asiste un miembro de su familia al médico?

Una vez por semana ( ) Mensualmente ( x) Anualmente ( ) Cuando se enferman ( )

DESCRIPCIÓN DE SITUACIÓN ACTUAL DEL ESTUDIANTE, JUSTIFICANDO LA

SOLICITUD DE BECA

Por la situació n econó mica me ha tocado salir de lugar de residencia, actualmente vivo en
el cantó n Saraguro por mi trabajo, gano el sueldo bá sico de los cuales pago de arriendo,
comida y financiamiento de mis estudios , vivo con un hermano.
Estoy muy interesada en concluir mis estudios profesionales, sin embargo a veces es difícil
pagar puntual los pagos mensuales.

Siempre me he desempeñ a en ser un persona responsable y dedicada en todo lo que me

proponga.

Es dado y firmado en: Saraguro, 26 de febrero de 2021

(Ciudad/Fecha)

Firma del Estudiante

 FICHA ACUMULATIVA
DEPARTAMENTO DE BIENESTAR ESTUDIANTIL

IMPORTANTE: ANTES DE LLENAR EL FORMULARIO POR FAVOR LEA LAS

SIGUIENTES INSTRUCCIONES.

o Se solicita llenar TODOS los campos del formulario minuciosamente de manera

clara y con total veracidad.
o Los estudiantes que suspendan sus estudios por un año o más tendrán la obligación
de actualizar nuevamente sus datos antes de matricularse.
o Toda la información descrita en este formulario debe gozar de veracidad.
o La información del presente formulario está sujeta a verificación.
o En caso que algunos de los datos personales como teléfono de domicilio, celular o
correos cambian en el trascurso del semestre; por favor actualizar, en el sistema
académico, acercándose en servicios estudiantiles de la Institución.
o INDISPENSABLE FIRMAR EL DOCUMENTO

Fecha de aplicación, 24-02- 2021 GRUPO/NIVEL: 2do de Marketing

Distancia B

I. Datos Generales:
Matrícula:_________________

Nombre: Nelly Amada Apellida Paterno: Choco Apellido Materno: Leó n

Direcció n: Calle Monfilio Muñ oz frente a la EERSA

Lugar de Nacimiento: Gualaquiza / Morona Santiago Fecha de Nacimiento: 10 de noviembre

de 1987

Nacionalidad: Ecuatoriana Estado Civil: Soltera

Teléfono Particular:________ Celular: 0981575628 Correo Electró nico: amadyta11@hotmail.com

II. Información Familiar:

Estado civil actual de los padres:
Casados ( X ) Divorciados ( ) Unió n Libre ( )

¿Vive tu padre? Sí ( X ) No ( ) Nombre: Manuel Choco Edad: 60

Ocupació n: Guardia Nivel de estudios: Primaria

¿Vive tu madre? Sí ( X ) No ( ) Nombre: Amada Leó n Edad: 63

Ocupació n: Ama de casa Nivel de estudios: Primaria

Nú mero de hermanos (as) 7 Edades: 38, 34, 32, 30, 24, 22, 20 Nivel de estudios: Secundaria
_______________________________________________________________________________________
Ingreso familiar aproximado: $ 502,00

Gasto familiar aproximado: $ 400,00

¿Cuenta la familia con casa propia? Sí ( X ) No ( )

¿Con cuá les de los servicios siguientes cuenta la casa familiar?

Energía eléctrica ( X ) Agua corriente ( X ) Drenaje ( ) Alumbrado pú blico ( X )

¿Dispone tu familia de automó vil propio?

Sí ( ) No ( X ) Marca___________________________ Modelo __________________________

III. Información socioeconómica personal:

¿Dispones de automó vil propio? Sí ( ) No ( X ) Marca___________________ Modelo____________

¿En qué te transportas a la universidad? Bus

¿Tienes contratado algú n seguro? Sí ( ) No ( X ) ¿Cuá l? ________________________________

¿Dispones de computadora propia? Sí ( X ) No ( )

¿Está conectada a Internet? Sí ( X ) No ( )

Estado civil: Casado__________ Soltero X Unió n libre __________

Nombre del o la có nyuge_____________________________ Edad____ Estudios_____________________

Nú mero de hijos (as) ________ Edades ____________________Estudios_____________________________

¿Tienes algú n empleo? Sí ( X ) No ( )

Nombre de la empresa o institució n DISEÑ O D

Cargo/Funció n: Secretaria Ingreso mensual: $420,00

Direcció n de la empresa: Saraguro, Calle Loja

Teléfono072200665 Celular: 0984931134 Fax ________________________

Nombre del jefe inmediato: Dennis Poma (Gerente)

¿Recibes apoyo econó mico de tu familia? Sí ( ) No ( X ) Monto aproximado___________

Aproximadamente, ¿cuá nto gastas en comidas y transporte al día? $20,00

¿Con quién vives actualmente? Con mi hermano

¿Cuá ntas comidas haces al día? 3veces al día

IV. Información Académica:
Primaria:
Nombre de la Institució n: Escuela Marianita de Jesú s
Fecha de Inicio: 04 de septiembre de 1993 Terminació n: 18 de julio de 2000

Secundaria:
Nombre: Instituto Tecnoló gico Superior Saraguro
Fecha de Inicio: 05 de septiembre de 2000 Terminació n: 06 de julio del 2007

Preparatoria:
Nombre: Instituto Tecnoló gico Superior Españ a
Fecha de Inicio: 27 de junio del 2020 Terminació n:

V. Información de Salud.
Estatura: 1.53 Peso 55 kl Tipo de sangre: Orh+

¿Con qué frecuencia acudes al dentista? Muy poco

¿Usas anteojos? Sí ( ) No ( X ) Gradació n de los anteojos ________________________

¿Te aplicaron el cuadro bá sico de vacunas? Sí ( X ) No ( )

Si es afirmativa la respuesta a alguna de las preguntas siguientes, especifica el padecimiento:

X Especifica_____________________________________________
¿Algú n tipo de cirugía? Sí____ No ______

X No ____ Específica: Medicamento

¿Algú n tipo de alergia? Sí______

X Especifica______________________________________
¿Algú n tipo de limitante físico? Sí____ No______

X Especifica__________________________________________
¿Algú n problema auditivo? Sí_____ No______

¿Alguna adicció n? Sí _____ No ______XEspecifica______________________________________________

X Especifica______________________________________
¿Algú n padecimiento emocional? Sí____ No______

¿Qué tipo de enfermedad padeces actualmente? _________________________________________________

VI. Actividades Recreativas.

Pasatiempo favorito: Caminar Horas por semana: 3 horas

Deporte(s) que practicas: Trotar Horas por semana: 2 horas

¿Cuá ntas horas por día dedica usted a ver televisió n? 2 horas

¿Cuá ntas horas al día estas frente a una computadora? 8 horas Cuá l es el uso má s
frecuente que le das?
En el trabajo en la mañ ana y tarde

X No___________ Si tu respuesta es afirmativa, explica sobre qué temas

¿Te gusta chatear? Si_____
chateas y con

quién lo haces: Con mis papas y mis hermanas por el motivo de la distancia porque vivo lejos de
ellos.

____________________________ _________________________
Dra. Mg. Sc. Gladys Gavilanes ESTUDIANTE
DIRECTORA DEBI