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DATOS GENERALES
H ( ) M ( )
CASADO ( ) SOLTERO
( ) OTRO ( )
No. HIJOS ( )
DOMICILIO ACTUAL
NOMBRE DE LA
INSTITUCIÓN
(Bachillerato)
GOBIERNO FEDERAL ( ) GOBIERNO ESTATAL ( )
HAS ESTADO BECADO
ESFUERZOS DE BACHILLERATO ( ) NOMBRE DE
SI ( ) NO ( )
LA INSTITUCIÓN:
( )
SI ( ) NO ( )