CEDULA DE INSCRIPCION CICLO ESCOLAR ____________

ESCUELA PREPARATORIA OFICIAL NUM. 143

DATOS DEL ALUMNO
PRIMERO ( ) TERCERO ( ) QUINTO ( )
SEMESTRE AL QUE SE INSCRIBE
SEGUNDO ( ) CUARTO ( ) SEXTO ( )
TURNO MATUTINO ( ) VESPERTINO ( )
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
CURP
NUMERO DE TELEFONO CELULAR
NUMERO DE TELEFONO CASA (EN CASO DE TENER)
CORREO ELECTRONICO INSTITUCIONAL
DOMICILIO DEL ALUMNO
NOMBRE DE LA CALLE, AVENIDA, CERRADA, ETC
NUMERO DEL DOMICILIO
COLONIA
CHICOLOAPAN ( ) CHIMALHUACAN ( ) TEXCOCO ( )
MUNICIPIO
IXTAPALUCA ( ) LA PAZ ( ) NEZAHUALCOYOTL ( ) CDMX ( )
CODIGO POSTAL
SE UBICA ENTRE LAS CALLES
DATOS DEL (LOS) TUTOR (ES)
PADRE/MADRE( ) TIO/A( ) ABUELO/A( ) HERMANO/A( )
TUTOR 1 PARENTESCO CON EL ALUMNO
OTRO:
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
CURP
NUMERO DE TELEFONO CELULAR
NUMERO DE TELEFONO CASA (EN CASO DE TENER)
CORREO ELECTRONICO
PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( )
ESCOLARIDAD
LICENCIATURA ( )
OCUPACION
ESTADO CIVIL SOLTERO/A ( ) CASADO/A ( ) VIUDO/A ( ) UNION LIBRE ( )
PADRE/MADRE( ) TIO/A( ) ABUELO/A( ) HERMANO/A( )
TUTOR 2 PARENTESCO CON EL ALUMNO
OTRO:
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
CURP
NUMERO DE TELEFONO CELULAR
NUMERO DE TELEFONO CASA (EN CASO DE TENER)
CORREO ELECTRONICO
PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) PREPARATORIA ( )
ESCOLARIDAD
LICENCIATURA ( )
OCUPACION
ESTADO CIVIL SOLTERO/A ( ) CASADO/A ( ) VIUDO/A ( ) UNION LIBRE ( )
DATOS DEL SEGURO SOCIAL
IMSS ESCOLAR ( ) IMSS TUTOR ( ) ISSSTE ( ) ISSEMYM ( )
INSTITUCION A LA CUAL SE ENCUENTRA AFILIADO/A
OTRO:
NUMERO DE SEGURO SOCIAL
CURP
DATOS DEL BENEFICIARIO DEL PROGRAMA DE BECAS PARA EL BIENESTAR BENITO JUAREZ
ID DEL BECARIO
PRIMERO ( ) TERCERO ( ) QUINTO ( )
SEMESTRE AL QUE SE INSCRIBE
SEGUNDO ( ) CUARTO ( ) SEXTO ( )
TURNO MATUTINO ( ) VESPERTINO ( )
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
CURP
NUMERO DE TELEFONO CELULAR
CORREO ELECTRONICO INSTITUCIONAL
**********IMPORTANTE REQUISITAR EN COMPUTADORA E IMPRIMIR EN HOJA OFICIO**********