IEPAC “NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA”

FICHA

1 DATOS DEL ESTUDIANTE FOTO

ACTUALIZADA
NIVEL AÑO/GRADO TURNO

DATOS DEL ESTUDIANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nombre o número de la I.E. de procedencia:

Código modular de la IE de procedencia:
DOCUMENTOS DE IDENTIDAD
DNI ( ) N.º: Carnet de extranjeria ( ) N.º:
País: Departamento: Provincia:
NACIMIENTO

Distrito: Fecha de Nacimiento (día/ mes / año)

Tipo de Parto: Normal ( ) Cesárea ( ) Complicado ( ) describe:
Lengua Materna: Segunda Lengua:
• Castellano ( ) • Castellano ( )
• Quechua ( ) • Quechua ( )
• Otro ( )………………………. • Otro ( )……………………..
Dirección:
DOMICILIO

Departamento: Provincia: Distrito:

Teléfono fijo: Teléfonos Celular:
Condición de la vivienda: Propia ( ) Alquilada ( ) Anticresis ( ) Familiar ( )
Referencia de ubicación:

Número de Hermanos: Lugar que ocupa:

OTROS DATOS

Religión: Bautizo: Si ( ) No ( )
Primera comunión: Si ( ) No ( ) Confirmación: Si ( ) No ( )
Tipo de Discapacidad: Ninguno ( ) Auditiva ( ) Intelectual ( ) Motora ( ) Visual ( ) Otro:
Peso Actual Talla Actual Alergias: Tipo de Sangre
Medicamentos:
Enfermedades: Asma ( ) Neurológico ( ) Cardíaco ( ) Otros ( ) …………………………………….
Tipo de Seguro: ESSalud ( ) S.I.S ( ) Privado ( ) indique cual:

Si el postulante tiene hermanos en nuestra institución educativa, llene el siguiente cuadro:

NIVEL GRADO SECCION TURNO APELLIDOS Y NOMBRES

Los datos entregados en la presente ficha son considerados como DECLARACION JURADA.

Firma del encargado de la matrícula

NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………..…………………….……………………………..
DNI:………………………………………………….

HUELLA DIGITAL
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FICHA
DATOS DE FAMILIARES DEL ESTUDIANTE 2
DATOS DEL PADRE
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fallecido: Si( ) No( ) Vive con el educando: Si( ) No ( )

Fecha de nacimiento (día/mes/año): DNI Nº:
Lugar de Nacimiento (País): Departamento:
Provincia: Distrito:
Dirección del domicilio:
Departamento: Provincia: Distrito:
Estado civil: Soltero ( ) Conviviente ( ) Casado: Civil ( ) Religioso ( ) Divorciado ( ) Viudo ( )
NIVEL DE INSTRUCCION
- Ninguno ( ) - Primaria Incompleta ( ) - Primaria Completa ( )
- Secundaria Incompleta ( ) - Secundaria Completa ( ) - Sup. No Univ. Incompleta ( )
- Sup. No Univ. Completa ( ) - Sup. Univ. Incompleta ( ) - Sup. Univ. Completa ( )
- Superior Post Grado ( )
Telf. Cel.: Telf. Casa: Telf. Trabajo.: E-mail:

Centro de Trabajo:
Situación Laboral Ocupación:
Horario de ingreso: Horario de salida:

DATOS DE LA MADRE
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Fallecida: Si ( ) No ( ) Vive con el educando: Si ( ) No ( )

Fecha de nacimiento (día/mes/año): DNI Nº:
Lugar de Nacimiento (País): Departamento:
Provincia: Distrito:
Dirección del domicilio:
Departamento: Provincia: Distrito:
Estado civil: Soltera ( ) Conviviente ( ) Casada: Civil ( ) Religioso ( ) Divorciada ( ) Viuda ( )
NIVEL DE INSTRUCCION
- Ninguno ( ) - Primaria Incompleta ( ) - Primaria Completa ( )
- Secundaria Incompleta ( ) - Secundaria Completa ( ) - Sup. No Univ. Incompleta ( )
- Sup. No Univ. Completa ( ) - Sup. Univ. Incompleta ( ) - Sup. Univ. Completa ( )
- Superior Post Grado ( )
Telf. Cel.: Telf. Casa: Telf. Trabajo.: E-mail:

Situación Laboral Centro de Trabajo:

Ocupación:
Horario de ingreso: Horario de salida:
Los datos entregados en la presente ficha son considerados como DECLARACION JURADA.

HUELLA HUELLA
FIRMA PADRE FIRMA MADRE DIGITAL
DIGITAL
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2a
DATOS DEL APODERADO (Casos especiales)
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Documento legal que lo Parentesco: Vive con el educando: Si ( ) No ( )

acredita:
Fecha de nacimiento (día/mes/año): DNI Nº:
Lugar de Nacimiento (País): Departamento:
Provincia : Distrito:
Dirección del domicilio:
Departamento: Provincia: Distrito:
Estado civil: Soltero (a) ( ) Conviviente ( ) Casado (a): Civil ( ) Religioso ( ) Divorciado ( )
Viudo ( )
NIVEL DE INSTRUCCION
- Ninguno ( ) - Primaria Incompleta ( ) - Primaria Completa ( )
- Secundaria Incompleta ( ) - Secundaria Completa ( ) - Sup. No Univ. Incompleta ( )
- Sup. No Univ. Completa ( ) - Sup. Univ. Incompleta ( ) - Sup. Univ. Completa ( )
- Superior Post Grado ( )
Telf. Cel.: Telf. Casa: Telf. Trabajo.: E-mail:

Situación Laboral Centro de Trabajo.

Ocupación:
Horario de ingreso: Horario de salida:

Los datos entregados en la presente ficha son considerados como DECLARACION JURADA.

HUELLA
DIGITAL
FIRMA APODERADO
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COMPROMISO ESCOLAR 2022.

Yo………………………………………………………………………………….identificado con DNI ………………., padre ( )
madre ( ) apoderado ( ) del/la
estudiante………………………………………………………………………………….quien cursa el …………grado,
sección……..del nivel: Inicial ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ).

Reconocemos que la IEPAC “NUESTRA SEÑORA DE FÁTIMA”, brinda un servicio de educación

integral en la formación del educando, sustentado en los valores humanos y cristianos, por lo que, en
forma consciente asumimos los siguientes compromisos:

1. Conocer, respetar y cumplir la filosofía, axiología y educación que imparte la Institución

Educativa, como Colegio CATÓLICO.
2. Participar activamente en todas las actividades religiosas que programe la Institución, así como
promover en nuestro/a hijo/a el compromiso católico y dar testimonio de vida como familia.
3. Respetar y cumplir con el Reglamento Interno de la Institución Educativa.
4. Participar activamente en todas las actividades religiosas, culturales, recreativas, sociales,
deportivas, así como asambleas y reuniones que organice la Institución Educativa, Docente de
aula, Tutor de sección y/o APAFA.
5. Visitar la Institución Educativa periódicamente para informarnos de la situación personal,
disciplinaria, académica y económica de mi menor hijo/a en los horarios de atención
establecidos por los docentes.
6. Enviar a mi menor hijo/a con puntualidad, higiene, adecuada presentación personal y con sus
respectivos útiles escolares.
7. Leer y firmar en forma diaria la Agenda Escolar.
8. Justificar personalmente la inasistencia y/o tardanza de mi menor hijo/a, inmediatamente
después de producirse, asumiendo plenamente la responsabilidad de nivelarlo/a y hacer
cumplir las disposiciones que se determinen en las horas académicas que pudiese perder.
9. Propiciar en todo momento nuestra buena conducta y responsabilidad, así como la de mi menor
hijo/a dentro y fuera de la institución Educativa.
10. Cumplir puntualmente con las cuotas que el Comité de Aula o APAFA apruebe para las
diferentes actividades.
11. Proveer a nuestro hijo/a del uniforme oficial del colegio (incluye uniforme deportivo), así como
de los útiles que sean requeridos para el normal desarrollo de su actividad escolar.
12. Mantener un diálogo respetuoso y alturado con las Autoridades, Docentes, Padres de Familia y
estudiantes de la Institución Educativa.

Damos fe que los compromisos vertidos en el presente documento han sido suscritos en
forma consciente y voluntaria, sin mediar ningún tipo de presión.

Cusco, ……….de …………….………………… de 2022.

Firma de la madre
Firma del padre / apoderado
Nombre: Nombre:

DNI N° DNI N°