INSTITUTO DE ESTUDIOS UNIVRSITRIOS

LICENCIATURA EN PSICOLOGIA

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE 4: PRACTICANDO LA ENTREVISTA

Autor:

Grisel Alejandra García Broca

Matricula:

143106

Grupo:

LP56

Fecha:

31 de octubre de 2022

Docente:

Samantha Espinosa Vargas

HISTORIA CLINICA

Nombre:

Tomás Eduardo Domínguez Puga

Dirección:

Fraccionamiento puente de la unidad calle tulipán # 131

Fecha de nacimiento:

27 de junio de 1994

Edad actual:

28 años

Sexo:

Masculino

Profesión:

Técnico eléctrico

Fecha de consulta:

30 de octubre de 2022 20:15 horas

Motivo de consulta:

El paciente explica que sufre de insomnio constante y cuando logra conciliar el sueño,
padece de pesadillas.

Problema actual:

El paciente se presenta a consulta debido a que padece de pesadillas y en ocasiones ha

llegado a mojar la cama. Se refiere a si mismo como una persona que trabaja mucho y el
cansancio y el estrés le provocan dicho problema. Debido a esto le realizaremos una
entrevista estructurada al paciente para conocer mejor sus antecedentes.
Formato de entrevista estructurada

Nombre completo: Tomás Eduardo Domínguez Puga

Fecha de nacimiento: 27 de junio de 1994

Lugar de nacimiento: Ciudad del Carmen, Campeche

Sexo: masculino

Estado civil: casado

Pasatiempos:

le gusta jugar futbol

Deportes:

futbol

Tiene algún apodo o sobre nombre: si no

Especifique: puga

Fuma: si no si respondió sí, cuantas veces al día: 5 veces al día

Ingiere bebidas alcohólicas: si no

De qué tipo: cerveza

Antecedentes clínicos y psicológicos

Tiene usted alergias:

si no

Toma algún medicamento regularmente:

si no
Para que:

Cuáles son las enfermedades que sufrió en su infancia:

Anemia

Ha sido intervenido quirúrgicamente alguna vez:

si no

lo han hospitalizado:

si no

porque: descarga eléctrica

marque con una si alguna vez presentó algo de lo que se menciona a continuación:

insomnio comerse las uñas hablar dormido

pesadillas maltrato físico orinarse en la noche

miedos o fobias consumo de drogas tartamudez

asma tics nerviosos repitencia escolar

Cuantos años tenía cuando empezó la escuela:

6 años

tuvo algún problema en su tiempo escolar:

si

Qué materias se le dificultaron más:

Inglés

Materias preferidas:
español, matemáticas e historia

Repitió año alguna vez:

si no

Como aprende fácilmente:

aprende con apoyos visuales

información familiar

nombre del padre:

Tomas Domínguez Franco

nombre de la madre:

Leydi Yolanda Puga Koyoc

estado civil de sus padres:

casados

Cómo es la relación con sus padres:

tiene una relación regular, en la que existe la comunicación, pero tambien menciona que no
siempre su relación fue buena, ya que de niño recibía muchos regaños y castigos a causa de
su comportamiento.

Cuantos hermanos tiene:

varones 2 mujeres 1

Qué posición ocupa en el orden de nacimiento:

el tercero

Escriba el nombre del hermano con el que se lleva mejor:

Heber

Explique el motivo:

Porque siempre nos hemos relacionado mejor, nos llevamos un año de diferencia y siento
que eso nos ayudo a tener una buena relación.

Quien fue el encargado de su crianza:

Su mamá

Cree usted que sus padres tienen un hijo (a)favorito:

Si

Profesan alguna religión sus padres:

si

Especifique:

Presbiteriana

Que opina usted de sus padres:

Pienso que tuvieron una niñez difícil, y que de alguna manera no me prestaron la atención
necesaria durante mi infancia.

Existen antecedentes de alcoholismo en su familia:

No

En su contexto familiar existen antecedentes de maltrato físico, verbal o psicológico.

Si

Se han presentado casos de depresión u otra enfermedad mental en su familia:

No
Fase inicial:

En la fase inicial de la entrevista se le dio la bienvenida al paciente y se le pidió tomara

asiento en el lugar donde él se sintiera más cómodo.

Seguido de esto le ofrecí algo de tomar y le pregunte si le gustaría que pusiera como fondo
alguna melodía o música de su preferencia a lo que contesto que sí.

Comencé haciendo preguntas acerca de que le parecía el clima, si se le había dificultado

llegar a causa de la lluvia, comenzamos a platicar acerca de que no le gusta mucho la lluvia,
pues el clima no le favorece en cuestiones de trabajo.

En la fase intermedia comencé haciendo preguntas acerca de sus pesadillas, cuando

suceden y si en los días previos a esto ha tenido algún problema con su pareja o en su
trabajo, a lo que respondió que sí. Tambien le cuestione acerca de las veces que dice mojar
la cama sin que lo llegue a sentir hasta que despierta, cuenta que esto sucede cuando tiene
mucho trabajo o esta bajo mucho estrés, o en ocasiones cuando visita a sus padres y estos le
cuentan alguna situación angustiante.

Cabe decir que se abordaron temas acerca de su niñez, lo cual el siente que a veces
repercute en su manera de comportarse con sus padres, ya que cuenta que sus padres
siempre han tenido favoritismo hacia sus hermanos mayores y hacia la mas joven, hecho
que a el le causa disgusto, pues siente que en ocasiones lo hacen de demos.

En el cierre aproximadamente 10 minutos antes que termine la sesión le pido que me

describa un día que el recuerde que la paso bien en familia, lo cual siento que lo ayuda
mucho pensar en esos momentos en los que no sentía que lo hacían de menos, para
terminar, le pido que cuando llegue a casa escriba en una hoja todas las cosas buenas que
recuerda con sus padres y sus hermanos para leerlos en la siguiente sesión.

El rapport se estableció de manera correcta ya que el paciente estuvo muy abierto a dialogar
acerca de sus dolencias y de los motivos por el cual el siente que se mantiene estresado, en
este caso la carga de su trabajo tambien influye mucho.
La fase inicial tuvo una duración aproximada de 20 minutos, donde pedí sus datos y
antecedentes familiares, la fase intermedia tuvo una duración aproximada de40 minutos,
mientras que la de cierre tuvo una duración de 10 minutos.