ANAMNESIS

No. De Expediente 0109

I. DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Carlos Armando González García.

Edad: 43 años Sexo: Masculino Grado: 5to. De licenciatura en Psicología y Consejería Social.
Lugar y fecha de nacimiento: Ciudad Capital 05/10/65

Nombre de la Madre: Virginia García Milian

Nombre del Padre: Gabino González Álvarez

Edades: Madre: 68 años Padre: 79 años

Escolaridad: Madre: 6to. Primaria Padre: 2do. Básico

Ocupación: Madre:ama de casa Padre: maestro de obras

Religión: Madre:Evangélica Padre: Evangélica

Estado Civil: Madre: soltera Padre: casado

II. MOTIVO DE CONSULTA:

(Razón por la que acude al servicio. Anótese textualmente)

Dx. Mucho dolor de cuerpo, siente que se encuentra enfermo, nació normal, difiere que su niñez
fue muy feliz a la edad de 8 años conoció a su papá, porque sus padres estaban separados por
problemas matrimoniales entre sus padres.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:

(Cuándo comenzó a manifestarse; cómo y qué acontecimientos se asocian)

In forma el paciente que recuerda que cuando tenia 7 años, su papá busco a su mamá con la
intención que le diera el divorcio, la afecto mucho saber de su padre y enterarse del problema de
la separación de ellos lo que le causo mucha tristeza. Siendo un joven muy triste que sufría en
silencio.
Fue un joven con el deseo de estudiar por la situación económica nunca pudo realizarlo aunque
su mamá trato por todos los medios fue muy difícil comenzando a trabajar para ayudar a la
familia a salir adelante.

Su padrastro era un hombre que toma mucho causaba muchos problemas por que borracho era
violento sufriendo juntamente con sus hermanos pequeños, Los problemas no permitió que
pudiéramos estudiar que dándonos solamente con 4 grado de primaria hasta de adulto que
continuamos con nuestros estudios pero esto es muy triste porque se pierde demasiado tiempo.

IV. CONDUCTA HABITUAL:

(Comportamiento general del niño antes presentar el problema)

Persona tranquila honesta con deseo de mejorar.

Observaciones:
La madre refiere que desde niño sufrió la desintegración del hogar. A sus siete años sufrió el
terror de conocer a su padre quien lo había negado desde el embarazo de su madre de su persona,
sintiendo un rencor muy grande la actitud de su padre durante toda su niñez esto generaliza su
conducta en todas las actividades.

Test que se le aplicaron.- la figura humana, y otros test necesarios donde el dijo, que el mas
bueno era su mamá, dijo que el mas malo era su papá, porque nunca lo comprendía, ni lo
escuchaba. Dijo que el mas triste de la familia era el mismo, el cuarto de la familia, porque el se
quedo con su mamá sufriendo y pasando necesidades recibiendo maltratos de muchas personas
malas, dice que el mas feliz de la familia es el segundo de sus hermanos, porque siente que lo
tiene todo. Quien es el menos feliz de esta familia, menciono que el quinto de sus hermanos por
que tubo mala suerte y es una persona con mucho rencor.

Desarrollo Neuropsíquico (curva del desarrollo): bueno

Desarrollo Motor: bueno

A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades motoras:

Sostuvo la cabeza?: al mes y medio Corrió?: al año 10 meses

Volteo el cuerpo?: 9 meses y medio Salto?: 3 años

Se sentó?: 9 meses Pintó?: a los 3 años

Gateó?: 8 meses y medio Rayas?: 3 años

Caminó con ayuda?: no Dibujó garabatos?: 5 años

Subió gradas?: si Mano que utiliza más: la derecha

 Control de Esfínteres: 2 años y medio

A qué edad avisó para orinar?: año y medio

A qué edad avisó para defecar?: 2 años

Qué métodos utilizó para que avisará?: la bacinica

Si el niño es mayor de cuatro años y no controla esfínteres indague todas las características de la
afección y anótelas:

Ninguna

 Lenguaje:

A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades verbales:

Sonrió por primera vez?: 1 mes y medio Dijo frases?: si

Gargeó?: 3 meses Oraciones?: 3 años

Vocalizo?: 11 meses Siguió Instrucciones?: 6 años

Observaciones:

Ha sido hospitalizado?: si Razón: bronquitis aguda

Por cuanto tiempo?: 1 mes Edad?: 9 años

Golpes fuertes que haya sufrido: si en la cabeza

Antecedentes familiares de salud (enfermedades padecidas por los padres y otros familiares,
cardiopatías, diabetes, cáncer, ETS, VIH, ETC):

Diabetes, cáncer en la próstata varicela

Algún pariente ha presentado enfermedad mental o conducta anormal:

No

 Relaciones Sociales:

Cómo es la relación del niño con las demás personas:

Que juegos le gustan: ninguno

Que prefiere jugar: juegos de mesa

Juego con niños mayores: no Con los niños menores: no

Con niños de su edad: si Con niños de otro sexo: si

Animales que le agradan: perros gatos

Animales que le desagradan: dantos

Prefiere estar: Solo: no Acompañado: si

Cómo se comporta dentro de un grupo: Seguro

Le gusta ir a reuniones sociales: si

Qué diversiones le gustan: salir a pasear

Participa en grupos de algún tipo: no

Independencia personal: si Se baña por si mismo: si

Se viste sólo: si Se amarra los zapatos: si

Se sirve sus alimentos: si Come por su cuenta: si

Observaciones:

 Historia Escolar:

A qué edad y en que año asistió por primera vez a la escuela: 6 años

Com ha sido su rendimiento escolar: bueno

Ha repetido grado: no Cuáles: ninguno

Motivo de la repitencia: ninguna

Cómo ha sido la relación del niño (a) con sus maestros: muy buena

Entre los padres y los demás hijos: buena

Entre el niño (a) y los hermanos: excelente

Existen celos o rivalidad: no

Algún miembro de la familia se ha ido o fallecido:

Quién: papá Cuándo: desde los tres meses de embarazo Motivo: separación

Cuál ha sido la reacción del grupo familiar y especialmente la del niño (a): muy triste enojo

Se ha integrado recientemente algún miembro a la familia y cómo este ha influido en ella: si muy
mal mi padrastro

De que manera colabora el niño (a) en los quehaceres de la casa: ayudaba a mi mamá

Cómo ven los padres el comportamiento del niño (a) dentro de la familia:

Bueno

Existe alcoholismo o drogadicción en la familia: no solo mi padrastro quien toma mucho.

Quien o quienes: mi padrastro Le ha afectado o no al niño (a): si

Observaciones:

El paciente difiere que es el cuarto de la familia sus padres se separaron hace muchos años habla
muy bien de su mama con quien relaciona muy bien. El rendimiento escolar es bueno su
desarrollo motor fue normal. Mantiene buena relación con sus compañeros amigos y familiares.

Lugar y fecha de la entrevista:

NOMBRE DEL ENTREVISTADOR

Carlos González García

FIRMA DEL ENTREVISTADO