Psicopatología

Profesor Felipe
Rodríguez
Prof. Colaboradora Constanza
Santibáñez Ayudantes: Camila Silva y
Alonso Valenzuela Primer semestre
2020

Nombre: Alejandra Belén Rojas Mardones

Fecha: 29 de Mayo, 2020
 Identificación del paciente y antecedentes generales

Nombre: Juan A.L.S.

Sexo/género con el cual se identifica: Masculino
Edad: 21 años
Fecha de nacimiento: 24 de marzo de 1998
Educación: enseñanza media completa
Ocupación: No tiene ocupación (no trabaja ni estudia)
Estado civil: Soltero
Situación familiar: vive con la madre, sus padres son separados hace ya 12 años y desde ese
entonces no mantiene una buena relación con su padre por diversas razones.

Anamnesis reciente (cuadro clínico y clasificación sintomatológica)

 En qué consiste el problema actual:

El paciente concurre a la consulta debido a una sensación persistente de desgano, falta de ánimo y
pesar. Dice no tener ánimos ni motivación para realizar cualquier tipo de actividad, ya sea cotidiana
o de otro tipo, lo cual le genera además al paciente mucha desesperación frente al problema.
 Tiempo de aparición del problema y el contexto en el cual emerge
Según lo que data el paciente hace 3 semanas se sentía “bien” y luego comenzó a decaer
progresivamente hasta llegar al punto actual, sin embargo, a medida que avanza la conversación
podemos llegar a la conclusión de que estos síntomas se vienen presentando desde el año anterior o
incluso antes cuando el paciente aún se encontraba estudiando y veía una cierta desventaja con sus
compañeros por no saber qué hacer con su vida a futuro, no tener claridad de qué estudiar o de si
quiere estudiar o no, lo cual lo sume en este devenir desde hacía ya bastante tiempo.

 Modo de presentación del problema: ¿cómo se le está presentando el problema en su

vida cotidiana, ante qué circunstancias, la frecuencia en la cual se presenta.
El problema se presenta a diario y la mayor parte del día, incluso se evidencia que el paciente no
puede conciliar el sueño en las noches debido a que los pensamientos se lo impiden. Se presenta en
circunstancias habituales, es decir, día a día, pero se intensifica cuando el paciente comienza a
cuestionarse su vida, los momentos que ha desaprovechado y el qué hará con su vida a futuro, ya
que, en su pensamiento siente que “no ha sacado provecho de las cosas” y culpabilidad por no ir a la
universidad, por haber reprobado dos años, entre otros. Su frecuencia como bien dijimos antes es
todo el día con momentos más intensos en algunos momentos frente a pensamientos recurrentes que
lo hacen más propenso al sentimiento de desgano.

Anamnesis remota

 Antecedentes mórbidos personales:

El paciente da cuenta de que tuvo un nacimiento prematuro a los 7 meses de gestación. Además
agrega que anteriormente a los 15 años ya había experimentado una situación similar a la de ahora
en donde sus sentimientos eran parecidos, pero describe que los sentía de manera más “suave” y se
aprecia un suceso relevante en la vida del joven cuando tenía aproximadamente 11 años, en donde
su familia se vio disuelta de manera abrupta por una infidelidad del padre hacia la madre y en donde
el paciente siente frente a este problema una sensación de abandono con respecto al padre hacia él y
su madre.

 Intentos previos de solución:

Frente al problema actual, el paciente dice haber intentado salir de esta rutina que lo sume una
sensación que él describe como estar dentro de un hoyo sin escape, cuenta que intenta incluso tomar
un curso de programación en videojuegos, sin embargo, el día en que éste comenzaba se sentía
desganado y no fue capaz de asistir, lo cual además gatilló una vergüenza futura con respecto al tema
que lo hizo finalmente desistir de realizar el curso y cuenta que con su experiencia anterior a los 15
años, el problema aparentemente no fue tratado por un profesional, sino que fue solucionado de
manera más informal, cuando sus mejores amigos intervinieron y lo obligaron a salir de su casa e
intentar cosas nuevas, al ocurrir esta situación dice haberse dado cuenta que le gustaba salir y que
eso le permitía pasarlo bien, que desde ese entonces su vida se “repuntó”.

 Antecedentes familiares:
Madre: parece haber experimentado depresión postparto y además haber presentado cuadros depresivos
cuando su hijo tenía 7 u 8 años y 11 años respectivamente. Según lo que relata el paciente de sus recuerdos
sobre estos sucesos hace una descripción de la madre en un estado como de “muerto en vida” en donde no era
capaz siquiera de levantarse. Además, se agrega que el paciente siente una sobreprotección de la mamá en su
infancia. Se dice que la madre era una persona aplicada en el colegio con buenas notas y de personalidad
tranquila.
Padre: El paciente no tiene claridad de algunos ámbitos en la vida del padre, puesto que no hay una mayor
relación desde la infancia con él. Se tiene conocimiento que el padre parece haber sido una persona tranquila
en el colegio y universidad, inteligente y estudioso según el relato del paciente.

Examen mental

 Apreciación general:
El paciente físicamente alto de aproximadamente 1,80 metros y de contextura delgada. Tiene tez
morena y sus ojos son de color café claro, de cabello corto, liso y negro.
Con respecto de su higiene se aprecia desaseado con el cabello sucio y sin afeitar.
Su vestimenta son jeans, polera, gorro y chaleco delgado.
Su actitud es decaída, triste y se aprecia una expresión facial decaída, responde con lentitud y se
fatiga rápidamente, aparente somnolencia.
Contesta de buena gana las preguntas, coopera y se desenvuelve satisfactoriamente respondiendo a
las preguntas. En algunas interrogantes se mostró sorprendido y en otras más personales algo
avergonzado. Al finalizar se despidió amable y cordialmente.

 Instrumentos del vivenciar:

Conciencia: El paciente presenta alteraciones cualitativas de la conciencia en torno a las alteraciones

del ciclo del sueño-vigilia, más específicamente respecto del insomnio en el ámbito del insomnio de
conciliación, puesto que relata no poder conciliar el sueño en las noches debido a los pensamientos
que tiene.
“Duermo hasta tarde, no me puedo levantar temprano, a no ser que tenga una obligación. Es que
igual me cuesta mucho quedarme dormido en la noche, me doy vueltas pensando y no logro conciliar
el sueño. Me levanto tarde y en general quedo desocupado…”

Atención: según lo que se puede observar en la conversación, el paciente podría tener algún grado
de hipoprosexia, puesto que presenta un punto de reducción de la capacidad de atención y
distraibilidad debido al surgimiento de ideas pesimistas.
“este no sacarle provecho a las oportunidades, de ser penca, de no tener destino…ufff (hace una
breve pausa), ¿ve? ahí de nuevo apareció esa idea, es como raro igual eso, a veces de la nada me
viene esa idea y me frustra… lo paso mal cuando aparece pero no puedo sacármela de la cabeza…
¿de qué le estaba hablando?
Memoria: Podría estarse experimentado un trastorno cuantitativo de la memoria, tal como la
amnesia de fijación, en donde el sujeto presenta dificultad para recordar hechos recientes y se ve
aparentemente también comprometida la memoria inmediata, dado que es capaz de recordar las tres
palabras que se le comunicaron con antelación (perro-casa-árbol), pero no es capaz de recordar el
orden en que se le dijeron.

“Entrevistador: Ok, bien, para ir terminando por hoy, quería preguntarte las 3 palabras que te había
dicho antes… ¿te acuerdas cuáles eran?
Paciente: Eeeh… ¿en el mismo orden? E: Si fuera posible sí
Paciente: Eran… eeh… casa, perro y árbol, ahí sí. Casa Perro y Árbol.”

Orientación: El paciente presenta una psicopatología de la desorientación temporal, puesto que no

tiene una claridad específica del día en el que se encuentra, presentando una diferencia temporal de
aproximadamente 4 días (la entrevista se realiza el día 11 de abril, 2019)
“E: Ah, entiendo. Quiero volver un poco a esas preguntas como de base ¿ya? Cuéntame,
¿sabes qué día es hoy?
P: (duda) hoy es… ¿jueves? sí creo que es jueves. ¿O miércoles?... no estoy seguro
E:¿pero sabes a cuánto estamos? ¿cuál es la fecha exacta?
P: mmm ¿como 15 de Abril?”

Inteligencia: El joven presenta una capacidad de asimilación buena con respecto del manejo de
información respecto a los hechos que tienen relación con el motivo de su consulta y con sucesos
importantes en su familia es capaz de incorporar información esencial a la entrevista. Y su memoria
asociativa, se puede apreciar en el desarrollo de las ideas del paciente. Como una pregunta o un
recuerdo.
“P: Mmmm si, cuando yo tenía como 11 años… ahí ella pasó por un período negro igual… me
acuerdo poco eso sí. Pero creo que andaba así como muerta en vida… no se levantaba, me acuerdo
que en ese tiempo mi papá me tenía que llevar al colegio, ellos ya se habían separado pero mi papá
me pasaba a buscar porque si no, no llegaba nica… y creo que también cuando era más chico como
a los 7 u 8 años igual ella pasó por algo parecido… quizá sea una tendencia o algo así…”

 Elementos del vivenciar:

Sensación: no se reconocen en el paciente por el momento problemas relacionados por las

sensaciones al parecer los sentidos de gusto, tacto, vista, olfato y audición se encuentran sin
alteraciones aparentes.

Percepción: El paciente presenta problemas cuantitativos respecto de la percepción tal como

debilitamiento de la percepción puesto que para el paciente las cosas cambiaron a tal punto de que
lo que antes le gustaba ahora ya no le hace sentido un ejemplo de esto es cuando el paciente señala
que le gustaba salir con sus amigos y que ahora esta situación le genera desgano y como él mismo
dice en jerga informal “lata”.
“De hecho el otro día me dieron una buena noticia porque un amigo cercano se ganó unas entradas
al estadio y me llamó para invitarme, pero a mí me dio como lata amargarle el día, de puro pensar en
la gente, en toda esa bulla, pfff… me dio mucha lata de puro pensarlo.”

Representación: El paciente pareciera estar presentando pseudoalucinaciones verbales, esto debido

a que dice oír la voz de su abuela ya muerta hace años, pero dentro de su cabeza, es decir, el sujeto
oye voces interiores o murmullos intrapsíquicos, puesto que está consciente de que esa voz no es
externa del ambiente sino interna de su cabeza.
“P: Lo que pasa es que el otro día estaba en mi pieza, echado sin hacer nada, y te juro que empecé a
escuchar la voz de mi abuela, me decía que tenía que despabilar, que tenía que hacer algo por mi
vida, que le importaba a mucha gente y que no podía quedarme así…
¿estaré loco? igual me asusté.
E: A ver, y cuéntame un poco más de esa voz que escuchaste, ¿dónde la escuchaste?
P: Mmmm era como que sonaba en mi cabeza si… me hablaba así despacito, bien bajito… nadie
más la podía escuchar, solo yo.”

Pensamiento: se podría estar presentando una psicopatología con respecto a los trastornos del
control del pensamiento puesto que se incluyen ideas fijas en el problema del paciente, esta idea fija
suele presentarse de una manera muy reiterada, tanto así qué le impide hacer su vida normal y le
genera estos sentimientos de culpabilidad, desgano, tristeza y pesar.
“Yo salí del colegio el año pasado, repetí un par de cursos, en 3° básico y en 2° medio. Nunca supe
bien a qué me quería dedicar, a tal punto que no fui capaz de tomar la oportunidad que me estaban
dando mis papás, no me inscribí para dar la PSU y entrar a la Universidad… hoy me siento súper
mal con esa decisión, en realidad es mi culpa estar como estoy. Seguro que si hubiera entrado a la U
estaría en otra cosa, pasándolo bien, no se… pero eso pienso. Y me quedo a veces todo el día
pensando en eso, en lo que hubiera pasado si me hubiera inscrito, si hubiera entrado a la Universidad.
Cada vez que estoy sin hacer nada ese pensamiento viene y como que se apodera de mi cabeza.”

Lenguaje: El sujeto no presenta aparentemente problemas relacionados con el lenguaje, el uso del
dialecto esta correctamente empleado, el paciente no presenta problemas de afasias.

Afectividad: En este término el paciente presenta respecto de sus sentimientos de estado algunos
que son experimentados como próximos al propio cuerpo los cuales son desagradables cómo fatiga,
agotamiento y sensación de flojera, y otros experimentados como menos próximos al cuerpo
desagradables como tristeza, pena, malestar, desaliento, desesperanza, desgano y desesperación.
Además, respecto de sus sentimientos de valor más específicamente del valor propio presenta
sentimientos negativos como insuficiencia vergüenza culpa y arrepentimiento.
“En verdad esta última semana me he sentido súper mal, el viernes pasado lloré muchísimo, hace
tiempo que no lloraba así, pero desde ese día lloro todos los días, siempre intentando que nadie me
vea eso sí y preguntándome por qué si lo tengo todo por qué me siento así. El lunes me pillé pensando
en formas de terminar con todo esto, cuál sería el método más sencillo para que ya no sufriera, pensé
en tomarme unas pastillas y borrarme, me sentí cobarde y me asusté pero de repente me sentí valiente
como para tomármelas y acabar con todo esto y otra vez me acobardé. Pensé en mi familia y pensé
en la gente que dice que me quiere y desde mi interior les pedí perdón, la verdad no sé qué hacer, me
siento triste todo el tiempo, pienso mucho en lo que he perdido y a veces eso es lo que ocupa la mayor
parte de mi cabeza durante el día…”

Psicomotricidad: el aludido podría estar presentando características psicopatológicas respecto de su

psicomotricidad tales como fatiga, puesto que el paciente refiere a medida que transcurre el tiempo
un rápido agotamiento el cual baja su rendimiento, motivación y capacidad para proseguir con su
tarea, en este sentido es el mismo observador quién da cuenta de esto al percatarse que el paciente se
agota con suma facilidad cuando está en la conversación, llegando así incluso en un momento el
mismo paciente pedir un descanso para luego retomar con más energía, el observador indica que
“Durante la entrevista se desenvolvió y cooperó satisfactoriamente respondiendo a las preguntas
aunque fatigándose rápidamente. Esto llevó a un receso luego del que Juan volvió a iniciar con
entusiasmo.”. También se podría denotar un desaseo personal, sin embargo, este hecho no se puede
aseverar puesto que si bien el paciente se presenta desarreglado y con aparente falta de cuidado
personal e higiene no se tiene una mayor claridad de la situación.

Hipótesis diagnóstica
Un diagnóstico diferencial que podría ser atribuido a este paciente, puede ser el trastorno de
depresión mayor, el cual según los criterios del DSM V es atribuible a las personas que presentan
síntomas por un tiempo de más de dos semanas tales como:
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día: podemos decir que juan según lo que relata
se siente de esta forma todos los días en su mayor parte del día, además siente tristeza y pena
recurrente, lo cual lo hace incluso llorar a diario. La afectividad juega un rol primario en estos
sentimientos y es atribuible a los sentimientos de estado desagradables y los sentimientos de valor
negativos.
Pérdida de interés o de placer: este sentimiento es frecuente en el paciente, ya que, dice no tener
ánimos, ganas ni motivación para hacer las cosas que hacía habitualmente antes y que le generaban
placer, como salir con sus amigos, cosa que ha cambiado y que ahora le genera desgano realizar.
Pérdida de peso o aumento de peso: si bien no se tiene claridad del peso que tenía el paciente antes
de sufrir los síntomas, el observador en la descripción física de Juan lo describe como de contextura
delgada.
Insomnio o hipersomnia: El paciente asevera que le es dificultoso en las noches poder conciliar el
sueño, lo que se traduciría en insomnio de conciliación.
Agitación o retraso psicomotor: Presenta problemas de psicomotricidad con respecto la fatiga, lo
cual, lo hace ser más lento y genera un agotamiento prematuro de la persona frente a las tareas, lo
cual le impide realizarlas con motivación y las lleva a cabo en rendimiento lento.
Fatiga o pérdida de energía diariamente: el paciente dice presentar una fatiga y sentimiento de
pesar constante que le impide hacer las cosas o incluso en algunas ocasiones levantarse siquiera de
la cama, este sentimiento es persistente y su energía decae considerablemente, impidiéndole realizar
incluso tareas sencillas. Esto es atribuible también a los problemas psicopatológicos de fatiga en
psicomotricidad
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva: el joven tiene estos sentimientos a diario y los
presenta varias veces durante el día, dice sentirse inútil y no tener un destino, además se siente
constantemente culpable por sus mismas emociones, pensamientos y actos que ha cometido como
no ir a la universidad, siente que todo lo que le pasa es por su culpa.
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse: Si bien el paciente no hace referencia
de esto propiamente como decir que no puede concentrarse, en una parte de la entrevista cuando se
le presenta este pensamiento de culpa y no saber qué hacer, su sume tanto en el pensamiento que se
olvida de lo que estaba hablando con el psicólogo y le tiene que preguntar directamente a él para
saber de lo que estaba hablando hace unos instantes, su capacidad de pensamiento se nubla por a idea
recurrente que tiene.
Pensamientos de muerte: Este punto es clave para diagnóstico, ya que, nos data de pensamientos
suicidas, tales como planes para acabar con la vida, intentos de autolesión o suicidio o pensamientos
de suicidio espontáneos. El paciente confiesa que la razón por la que finalmente la madre lo hace ir
a terapia, es porque este habría comentado sus intenciones de acabar con su vida mediante pastillas
o algún método similar, pero que se habría arrepentido en el acto, luego armado de valor para hacerlo
y finalmente volver a arrepentirse y no llevar a cabo el plan.
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento: El paciente se ha alejado socialmente de su círculo de
amigos, no le dan ganas de salir ni de realizar actividades, en este sentido también se han visto
afectados algunos deseos como el que él dice de realizar un curso y que finalmente se termina
arrepintiendo de realizar por estos malestares.
El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica: no hay una claridad sobre esto, ya que, no se da cuenta si el paciente está actualmente
consumiendo alguna sustancia que pueda afectarlo u otra afección médica.

Si observamos todos los síntomas que presenta el paciente respecto de los síntomas que dista el
trastorno de depresión mayor, podemos ver que coinciden de sobremanera, incluyendo las afecciones
psicopatólogicas mencionadas en el examen mental.

Sugerencias

Pregunta 1: ¿Cuéntame cómo es la situación con el resto de tu familia, es decir, tienes vínculo con
ellos? (indagar más a fondo en los antecedentes familiares, para saber si puede haber a parte de la
madre algún otro familiar con rasgos similares al paciente, posible depresión congénita)
Pregunta 2: ¿Cómo fue tu infancia? (buscar algún episodio traumático en la infancia, violencia
intrafamiliar u otro)
Pregunta 3: ¿respecto de los sentimientos de querer desaparecer vinculados a este pensamiento
recurrente sobre todo lo que perdiste, podrías explicar las cosas más importantes que tú sientes que
has perdido? (posible falta de relación con el padre, buscar alguna explicación sobre su situación
escolar, etc.)