ENTREVISTA PSICOLOGICA CLINICA PARA

ADULTOS I.-DATOS GENERALES

Nombre Completo: Jessica Jenny Tapia

Fecha De Nacimiento: 16/12/2005

Lugar De Nacimiento:
Ica
Departamento: Ica Nacionalidad: peruana
f
Sexo: M F Edad: 17

Edad Cronologica:

Estado Civil: Soltera Telefono: 924 250 101

Ocupacion Actual: Estudiante Lateralidad Manual: diestra

Direcion Actual: Calle Raul Porras Barrenechea 168

Nivel Educativo.Superior- en curso

Pasatiempos: Leer, dormir

Deportes: Danza, bailes de pareja

¿Posee Algun Apodo o Sobrenombre? Si x / No /Si responde que si

especifique Yiyi o Yiyily

No Si respondio si,Cuantos al dia: de vez en cuanto

Fuma: Si x

Ingiere Bebidas Alcoholicas: Si x / No /Si responde que si especifique Ron

II.-ANTECEDENTES CLINICOS Y PSICOLOGICOS:

¿Tiene usted alergias? Si x / No /Cuales? Polvo, arena, perros

¿Toma algun medicamento regularmente? Si /No x /

¿Para que?

¿Cuáles son las enfermedades que sufrió Durante la Infancia?

Derrame nasal, problemas respiratorios
¿Ha sido Intervenido quirúrgicamente alguna vez? Si x / No /

Si respondio Si, Especifique: Fractura de tobillo

Lo han hospitalizado? Si X / No /
¿porque? Operación del tobillo

Marque con una X si en su vida ha presentado algo de lo que a continuación

se le presenta:

Insomnio x Cólico y/o Diarrea tensional x

Comerse las uñas Hablar Dormido

Pesadillas x Convulsiones

Maltrato Fisico x Orinarse en la noche

Escucha Voces x Fiebre x

Miedos o Fobias x Consumo De Drogas

Golpes en la Cabeza x Ganas de Morir

Ver cosas extrañas Problemas de Aprendizaje x

Mareos o Desmayos x Repitencia Escolar

Accidentes x Asma

Intentos Suicidas Estreñimiento x

Tartamudez Sudoracion en las Manos x

Caminar Dormido Tics Nerviosos x

¿Cuantos años tenia cuando entro ala escuela? 3 años

¿Tiempo en que la curso? 8 años completos

¿Cuántos Años Tenia cuando entro al Secundaria? 12 años

¿Tiempo en que la Curso? 5 años

Especifique Si tuvo algún problema en su tiempo escolar: Si, bullying por baja economía y
prejuicios
¿Materias que se le dificultaron más?: Las matemáticas, religión

¿Materias Preferidas?: Cominucación, arte, civica y fisica

¿Actividades que se dedica en su tiempo libre?’: dormir, comer

¿Repitio algun año en su vida escolar?: NO

¿Como Aprende mas facilmente? Estudia a ultima hora para mantener fresca la información

¿Edad del primer Noviazgo?: 7 años

¿Edad de la primera Relacion Sexual?: Virgen

/ No /
¿Ha pasado Dificultades con la ley? Si / No x / Si contesto Si ¿ De que tipo?

¿Presto Servicio Militar? Si ---- No: x

¿Ha sufrido alguna Catastrofe Natural O Gerras? Si X / No / Si contesto Si,

Especifique: Terremoto del 2007

III.- INFORMACION FAMILIAR

Nombre del Padre: Marco Antonio Tapia Palacios

Vivo / Muerto x / Nivel Academico: Doctorado

Edad: 53

Ocupación Actual: Tipo de relacion que usted sostiene con su padre.

Describalo: Padre ausente, vivió en Mexico hasta sus 11 años, una relación extraña porque
se sentía como desconocido, pero si hubo cariño

Nombre de la Madre: Angela Maria Garcia Gonzales

Edad: 52
Vivo: X / Muerto / Nivel Academico: Secundaria
completa

Ocupacion Actual: ama de casa Tipo de relacion que usted sostiene

con su Madre.
Describalo: Buena y mala, no la escucha,
 falta de atención

Estado Civil De sus Padres: Casados / Divorciados / Union Libre /

Separados / Nunca vivieron Juntos / Otra Situacion Viuda /

Si contesto lo anterior,Distinto de casados y union libre, Explique, según su percepcion, El

motivo de la
separacion:

Cuantos Hermanos tiene? 4 Varones? 2 Mujeres? 2

¿Qué posición Ocupa usted, en el orden de nacimiento de su Familia? Última

¿Escriba el nombre del hermano (A) con quien usted se lleva mejor: ninguno

Explique el Motivo: Falta de comunicación e intereses distintos

Su situacion Economica es: Muy Buena X / Buena / Regular / Mala

¿Quién fue el encargado (A) de su crianza? Escriba el parentesco: Gloria, su nana

¿Cree usted que sus padres tiene un hijo (A) favorito (A)? Si X/ No / Si su
respuesta es afirmativa,Escriba su nombre:_ Diana, mayor

¿Profesan alguna religión sus papás? Si X/ No / especifique: Catolicos

¿Qué opina usted de sus Padres?

Hubiera preferido que no se conocieran, porque su mamá se embarazo justo terminando la
secundaria y hubo una situación económica complicada y en el transcurso tuvo problemas

¿Existen Antecedentes de Alcoholismo en su Familia? Si x / No /

¿En su contexto Familiar, existen antecedentes de maltrato Fisico. Verbal o Psicologico?

Si X / No /

¿ Se han presentado casos de Depresion u otra Enfermedades Mentales en su Familia?

Si / No X /
 ¿Cuáles?

¿Cuénteme una Historia Feliz o Divertida vivida en Familia?

Su padre volvió de su viaje a México, y la llevo a los juegos porque quería pasar tiempo con
ella, se subieron a muchos juegos y fueron a comer, también cuenta que su papá le compró
un globo y cuando a ella se le soltó su papá le compró dos más.

Nombre del Evaluador: Karem Viviana Zegarra Vicuña

Fecha de Aplicación: 08/11/23

AHORA:

1.- Esquematice la secuencia temporal de la Entrevista Psicológica 2.-

Comentarios sobre el proceso.

Observe que la entrevistada se explayaba en las preguntas con

respecto a su familia, no desviaba la mirada sin embargo movía
mucho las manos, al narrar su momento feliz se escucho una voz
muy melancólica de su parte.
También se puede ver que tiene algunas heridas emocionales que le
faltan sanar, pero entre sus comentarios da a entender que tiene la
iniciativa de querer mejorar, aunque pueda ser difícil.