PROCEDIMIENTO DE LA AUDITORÍA DE LA

CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD ANTE UN

INCIDENTE: AUDITORÍA DE CASO

CURSO TALLER “AUDITORÍA DE LA

CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD”
PROCEDIMIENTO DE LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD
DE ATENCIÓN EN SALUD ANTE UN INCIDENTE
AUDITORÍA DE CASO
6.5.1.Cuando ocurre un incidente en un establecimiento de salud, o en un servicio
médico de apoyo, como los señalados en el numeral 6.4.6. de la presente NTS,
independientemente de que genere o no una queja o denuncia del usuario o de sus
familiares, debe iniciarse una Auditoría de Caso, siempre como Auditoría Médica.
Este procedimiento, una Auditoría Interna, debe ser dispuesto por la Dirección del
Establecimiento en Salud, o del servicio médico de apoyo, y comunicarlo a la
Dirección.
6.4.6. Las Auditorías de Caso deben realizarse, entre otros, ante:
🡺 Casos de mortalidad materno – perinatal.

🡺 Reingresos por el mismo diagnóstico.

🡺 Eventos adversos en anestesiología: Complicaciones anestésicas.

🡺 Eventos adversos en cirugía: Complicaciones postoperatorias.

🡺 Eventos centinela.

🡺 Asimismo, deben realizarse cuando ocurre un hecho evidente que vulnere los derechos de
los usuarios de los servicios de salud, independientemente que genere o no una queja o
denuncia del usuario o de sus familiares
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DE ATENCIÓN EN SALUD ANTE UN INCIDENTE
AUDITORÍA DE CASO
6.5.2.Cuando el Comité de Auditoría Médica tuviese elementos de juicio
suficientes para presumir que el incidente, en una auditoría de caso, hubiese sido
motivado por la participación de otros profesionales de la salud no médicos que
participaron en la atención, podrán proponer que se realice una Auditoría en Salud en
lugar de la Auditoría Médica.

¿Qué es una auditoría en salud?

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada
respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

¿Qué es una auditoría médica?

Se trata de la evaluación de una actividad o situación con el fin de determinar el índice de
calidad en el acto médico. Esto implica los procedimientos, decisiones, uso de recursos,
resultados y la relación médico-paciente.
El objetivo de la autoría médica es asegurar el cumplimiento de los estándares normados para
así contribuir a la mejora de la calidad en los servicios de salud. Dado que evalúa diferentes
aspectos, se trata de un proceso interdisciplinario.
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 AUDITORÍA DE CASO
6.5.3.La Auditoría de Caso tiene por objeto evaluar y cautelar el respeto por los
derechos del usuario o paciente, entre ellos, a recibir atención de calidad en los
establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo, identificando factores causales y
contributivos sobre los cuales intervenir correctivamente para que eventos semejantes no
vuelvan a ocurrir.

Derechos del usuario o paciente:

▪ A la atención de emergencia, sin condicionamiento a la presentación.
▪ A la libre elección del médico o IPRESS.
▪ A recibir atención con libertad de juicio clínico.
▪ A una segunda opinión médica.
▪ Al acceso a servicios, medicamentos y productos sanitarios adecuados y necesarios.
DERECHOS DEL USUARIO O PACIENTE
Reglamento de la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las personas usuarias de los servicios de salud
aprobado por Decreto Supremo N° 027-2015-SA
3. A recibir atención con persona usuaria. 2. A de los servicios de salud. Salud 1. A ser atendido
libertad de juicio clínico. 4. conocer el nombre del Previo a recibir la atención. por personal de la salud
Derecho al Acceso a los A una segunda opinión médico responsable de su 4. A recibir información autorizados por la
Servicios de Salud médica. atención. así como de los necesaria y suficiente sobre normatividad vigente.
1. A la atención de 5. Al acceso a servicios, profesionales a cargo de su traslado dentro o fuera 2. A ser atendido con pleno
emergencia, sin condicio Derecho al Acceso a la los procedimientos. de la IPRESS, así como respeto a su dignidad e
namiento a la presentación lnformación 1. A ser 3. A recibir información otorgar o negar su intimidad. buen trato y sin
de documento alguno. informado adecuada y necesaria y suficiente, con consentimiento, discriminación.
2. A la libre elección del oportunamente de sus amabilidad y respeto. sobre Derecho a la Atención y 3. A recibir tratamiento
médico o IPRESS. derechos en calidad de las condiciones para el uso Recuperación de la científico comprobados o
con reacciones adversas y siguientes casos: • Cuando emergencia.
efectos colaterales se trate de pruebas
adversos. riesgosas, intervenciones exploración, tratamiento inmediato y solicitar
4. A su seguridad personal, quirúrgicas,
a no anticoncepción
Derecho al quirúrgica o
Consentimiento
procedimientos que
Informado
puedan afectar su
1. Al consentimiento
integridad, salvo caso de correspondiente, cuando se
informado por escrito en los
5. A recibir de la IPRESS
información necesaria y
suficiente sobre las normas.
reglamentos y/o condiciones
administrativas vinculadas a
su atención.
6. A recibir de su médico
tratante y en términos
comprensibles, información
completa, oportuna y
continuada sobre su
enfermedad y sobre
alternativas de tratamiento.
7. A decidir su retiro
la atención recibida. representante de la
• Cuando se trate de 2. A recibir tratamiento IPRESS.
ser perturbado o expuesto al
o exhibición de reparación en la vía peligro por personas ajenas
Protección de Derechos correspondiente, por los a la
daños ocasionados en la
1. A ser escuchado y recibir
IPRESS. imágenescon fines
respuesta de su queja o
reclamo por la instancia medicamentos y productos docentes.
adecuados y necesarios. 3. A tener acceso a su
encuentre disconforme con salvo justificación del historia clínica y epicrisis.
voluntario de la IPRESS médico o cirugía, previa investigación.
expresando esta decisión a conformidad del médico. • Cuando haya tomado la
su médico tratante. 8. 6. Al respeto del proceso decisión de negarse a
Anegarse a recibir o continuar natural de su muerte como recibir o
un tratamiento. 9. Derechos a consecuencia del estado continuar el tratamiento,
ser informado sobre la terminal de la enfermedad.
salvo cuando se ponga en
condición experimental de • Antes de ser incluido en
riesgo su vida o la salud
productos o procedimientos. un estudio de
así como de sus riesgos y
pública.
investigación
efectos secundarios. • Cuando el paciente reciba
científica.
IPRESS.
cuidados paliativos.
• Cuando reciba la
5. A autorizar la presencia de aplicación de productos o 4. Al carácter reservado de la
terceros en el examen información contenida en su
procedimientos en historia clínica.
(*)Epicrisis: Resumen de la historia del paciente.
IPRESS: Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud. Juicio Clínico: Opinión del médico,
 basada en los síntomas del paciente.

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DE ATENCIÓN EN SALUD ANTE UN INCIDENTE
AUDITORÍA DE CASO
6.5.4.Si la Autoridad Nacional de Salud o la Autoridad Regional de Salud
(ANS/ARS) toma conocimiento del incidente, puede disponer que se inicie una
Auditoría de Caso en el marco del procedimiento de la Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud pudiendo realizarla:
▪ El Comité del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo (Auditoría Interna)
▪ El Comité de otro establecimiento de salud o servicio médico de apoyo (Auditoría
Externa)
▪ Un Comité especial (Auditoría Externa)

La ANS/ARS comunicará la disposición a la máxima Autoridad del establecimiento

de salud, o servicio médico de apoyo, que brindó la atención de salud a auditarse.
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AUDITORÍA DE CASO
6.5.5. Cuando proceda realizar una Auditoría de Caso, la máxima Autoridad del
establecimiento de salud, o servicio médico de apoyo, dentro de las primeras
veinticuatro (24) horas tiene la responsabilidad de proporcionar una copia foliada y
fedateada o legalizada de la correspondiente historia clínica, completa, a la unidad
orgánica responsable de la Gestión de la Calidad en el Establecimiento en Salud, o
servicio médico de apoyo, o al Coordinador de la Auditoría de la Calidad del
Establecimiento.
6.5.6. Cuando la Auditoría Interna concluye, el Director del establecimiento de
salud, o servicio médico de apoyo, deberá disponer las acciones correctivas
correspondientes.
6.5.7. El Director del establecimiento de salud o servicio médico de apoyo,
además de disponer las acciones correctivas, elevará el Informe Final a la ANS/ARN,
cuando haya sido dispuesta por ellos, en los plazos que establece la presente NTS.
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6.5.8. La ANS/ARS a través de la unidad orgánica
correspondiente, determinará si la Auditoría de Caso y el Informe
Final cumplen con los requisitos de calidad de la Auditoría. De ser así,
dará por aceptadas las conclusiones.
En caso de rechazarla, podrá:
▪ Devolver el Informe para su revisión y reformulación, por única vez, o,
▪ Disponer una Auditoría Externa a cargo de otro Establecimiento de Salud,
o servicio médico de apoyo, del mismo nivel o superior, o de un Comité
Especial.
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AUDITORÍA DE CASO
 6.5.9. La ANS/ARS podrá disponer, de manera excepcional, una Auditoría
Dirimente si sobre un incidente hay una Auditoría Interna y una Auditoría Externa, o
dos Auditorías Externas, que cumplen ambos los requisitos de calidad de la Auditoría,
pero sus conclusiones no son coincidentes.
6.5.10. La Auditoría Dirimente es una Auditoría Externa que realiza un Comité,
convocado únicamente por la ANS/ARS. Es concluyente y la ANS/ARS la aceptará
solo si el Informe Final cumple con los requisitos de calidad de la Auditoría. Si no los
cumpliera, la ANS/ARS lo devuelve al Comité para que subsanen las deficiencias y
mejoren la calidad del informe.
6.5.11. El Informe Final de la Auditoría de Caso del Procedimiento de la
Auditoría de la Calidad de Atención en Salud ante un Incidente o evento adverso,
podrá ser utilizado para las acciones administrativas que correspondan, si así lo
dispone el Director del establecimiento de salud.
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AUDITORÍA DE CASO
6.5.12. En la auditoria de caso se debe identificar mediante el código al ordenar. 6.5.13
El paciente puede solicitar una fotocopia del informe de Auditoria de Caso, en el
marco del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a
la Información Pública, aprobado por Decreto Supremo N° 043-2003-PCM, para los fines
que estime pertinente.
6.5.14. El Procedimiento de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud ante
un Incidente puede concluir en la Auditoría Interna o en la Auditoría Externa y
excepcionalmente en la Auditoría Dirimente.
6.5.15 Los informes de Auditorias de Caso serán remitidos por los establecimientos y
servicios médicos de apoyo a las DIRESA/GERESA/DISA/IGSS según corresponda
trimestralmente. La Dirección General de Prestaciones en Salud a través de la Dirección
de Calidad en Salud es la Entidad Técnica y Normativa del proceso de Auditoría de la
Calidad de la Atención en Salud a nivel Nacional, y tiene la facultad de solicitar información
sobre los procesos de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud a las entidades
públicas y privadas a nivel Nacional.

GRACIAS