EXAMEN FISICO

DEL RECIN NACIDO

1
2
En el examen se debe contar con buena iluminacin y temperatura. Cuidar
que no haya corrientes de aire. Se consideran sistemticamente los
siguientes aspectos:
POSTURA Y ACTIVIDAD
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El recin nacido de trmino tiene una actividad
variable segn su estado de sueo, alerta o
llanto. En reposo se presenta con sus
extremidades flectadas y algo hipertnicas,
manos empuadas.

En ocasiones adopta la posicin del reflejo
tnico-nucal: se presenta cuando se
mueve hacia el lado la cabeza de un nio que
est relajado y acostado boca arriba.

La postura tambin est influenciada por la
posicin intrauterina, por ejemplo, luego de un
parto en presentacin podlica, presenta sus
muslos flectados sobre el abdomen.

El prematuro presenta una postura de mayor
extensin a menor edad gestacional.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vrnix caseoso/Unto
sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamacin grados
variables.
Lanugo vello fino cae
en primeras semanas.
T 36-36.8c

4
Hemangiomas capilares
planos regin
occipital, prpados, nariz,
frente.
Mancha monglica
regin sacro-gltea o
superficie extensora de
MMII .
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
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Eritema Txico
erupcin mculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 da.
Vesculas pequeas en el
centro con lquido amarillo
de contenido eosinoflico.
Desaparece 1 semana.
Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
6
Millium
Microppulas amarillas
por sobreestimulacin de
glndulas sebceas.
Melanosis pustulosa
Vesiculopstulas amarillas
con infiltrado PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
7
Miliaria
Obstruccin de glndulas
sudorparas.
Microvesculas con o sin
eritema perilesional.
> tronco.
Mscara equimtica
Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordn o presentacin
anmala.
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
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Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica, infeccin
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en vrnix.

PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
9
Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm,
puntiforme.
Cierre: 2 meses

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
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Grande en relacin con el
cuerpo.
Cabalgamiento seo huesos
parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular
subcutneo.
Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 das.
Localizacion parietooccipital.
Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
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Cefalohematoma
Hemorragia
subperistica.
Aparece horas despus
del parto, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de
coloracin.
Localizacin > parietal .
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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Macrocefalia familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia familiar,
TORCHS, trisoma 13-18,
ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisoma
13-18-21, desrdenes
seos.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
13
Cierre prematuro de suturas
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
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Ndulos en cuero
cabelludo, Signo del collar
de pelo 20-37% de las
lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
Ameritan realizacin de
RMN de cerebro y
valoracin por
Neurociruga.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
15
PABELLONES
AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de
pabelln por encima de
lnea imaginaria que pase
por ngulo interno de
ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.





CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
16
PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias) pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.








CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
17
IMPLANTACIN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
Puede estar relacionado
con trisomas 13-18-21 y
sndrome de Turner y de
Treacher Collins.








CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
18
OJOS

Cerrados, edema
palpebral.
Hemorragias
subconjuntivales.
Pupilas isocricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
Iris grisceo, completo.
Crnea y cristalino sin
opacidades.

CARA
HALLAZGOS NORMALES
NARIZ

Poco prominente,
flexible.
Aleteo nasal inicial.
No respiracin ruidosa.
Coanas permeables.
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BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados,
hmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
sndromes.
Cojinetes / Callos de
succin acmulos de
grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.



CARA
HALLAZGOS NORMALES
20
PARLISIS FACIAL
Compresin del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de frceps
durante el perodo
expulsivo.
Evidente 1-2 da.
Resolucin espontnea
das, total semanas-aos.








CARA
HALLAZGOS ANORMALES
21
OJOS
Opacidad crnea o
cristalino catarata
congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Sndrome Treacher
Collins
Asociacin CHARGE
Leucocoria
Retinoblastoma
congnito








CARA
HALLAZGOS ANORMALES
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BOCA/PALADAR
Labio leporino y paladar
hendido.
Paladar hendido.








CARA
HALLAZGOS ANORMALES
23
Corto, asemeja un
pliegue.
Mvil en todas las
direcciones, simtrico.
Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
24
Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotacin hacia
lado contrario. Alteracin
de msculo ECM.
Piel redundante nucal
asociado a Sndrome de
Turner o Down.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
25
Masas
LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del msculo
ECM.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
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Fractura de Clavcula
Fractura ms comn del RN,
especialmente
macrosmico.
Leo verde.
Irritabilidad, dolor con la
movilizacin y grados
variables de limitacin
funcional Moro
asimtrico.
Derformidad
visible/palpable.
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
27
Cilndrico como un barril.
Dimetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apndice xifoides
prominente.
>36 semanas: ndulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola visible.


TRAX
HALLAZGOS NORMALES
28
Congestin mamaria y
produccin lctea leche de
brujas influencia
hormonal materna.


TRAX
HALLAZGOS NORMALES
29
Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Sndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Sndrome de Turner
Trax pequeo
Hipoplasia pulmonar.
TRAX
HALLAZGOS ANORMALES
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Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hgado palpable 2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fcilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
31
Cordn umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
3 vasos:
1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
2 arterias umbilicales:
pequeo calibre, aspecto de
pednculos sobresalientes.
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
32
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES -Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblstico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depsito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC
MASAS GENITALES -Masa ovrica
33
34
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
Hernia dentro del cordn
umbilical, con ste en extremo
apical de la lesin.
Puede contener cualquier
vscera, > intestino-hgado-
estmago.
Asociado en un 67% a
anomalas: T13-18-21
cardacas o gastrointestinales.
Mortalidad: 30%


ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
35
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordn umbilical.
Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
Mortalidad 10%

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
36
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda,
fcilmente reducible.
Aparece cuando hay debilidad
u oclusin incompleta del
anillo umbilical.
Contiene epipln y raramente
intestino delgado.
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
37
Coloracin y tamao
variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.

1/3 nias: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
MASCULINOS FEMENINOS
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
38
39
Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congnita.
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
40
Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
Espina Bfida defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apndices sacros
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.


COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
41
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1


EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
42
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
43
PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
44
CADERA
Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomala se produce
un clic por la salida de la
cabeza del fmur del
acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo
positivo.

EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
45
CONEXIN CON EL MEDIO
Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reaccin al sonido, manipulacin.

EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.

NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
46
REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y extensin de
MMSS seguida por flexin y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestacin, completo desde las 32
semanas.

PRENSION PALMAR: flexin de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.

NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES
47
REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevacin alternada de una y otra
extremidad.

SUCCIN: presente a partir de las
34 semanas de gestacin.

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HALLAZGOS NORMALES
48