Examen físico en el recién nacido

Cuidados inmediatos del rn: son cuidados que se brindan a todo recién nacido inmediatamente al nacer para favorecer la
transición de la vida fetal a neonatal. Para PREVENIR, DETECTAR y MANEJAR inmediatamente las complicaciones.
El examen físico se debe de realizar en un buen ambiente, que sea cómodo, sin ruido y buena luz. El rn debe de estar sin
prendas. La mayoría de cosas que podemos encontrar que PAREZCAN ser anormales, pero realmente son normales van a
ser en piel.
El capurro se realiza apartir de las 29 semanas. El margen de error del capurro es de mas o menos 14 días. Se utiliza el test
de Ballard si es menor de 29 semanas.
Se dice RN vigoroso cuando presenta:
 Buen esfuerzo respiratorio
 Buen tono muscular
 Fc mayor de 100 lpm
En la recepción del rn:
 Identificar factores de riesgo en el rn. (las 4 preguntas)
 Identificar signos de peligro
 Prevenir la hipotermia (secarlo bien y no estar abriendo las tapas)
o Apagar ac
o Precalentar la incubadora
o Ambiente térmico neutro 36.5 a 37.5
o Evitar corrientes de aire
 Prevenir, detectar y controlar infecciones
 Reconocer malformaciones congénitas.

Hay dos formas de hacer examen físico:

 Cefalocaudal
 Centroperiferia
Pinzamiento y corte inmediato:
  RN no vigoroso
 Madre VIH +
 Isoinmunización RH
 Prematuro
 Anestesia general
Oftalmia neonatal: para evitar conjuntivis secundaria a parto, se aplica en gotas o ungüento eritromicina, tetraciclina
oftálmica sin esteroides en el ángulo interno del parpado inferior de cada ojo por una sola vez dentro de la primera hora
del nacimiento.
Prevención hemorragia: aplicar vitamina K en las primeras 2 hrs de nacido.
Dosis de RN a término 1 mg al rn mayor de 32 semanas o peso mayor de 1500 g.
RN pregermino .5 mg en el tercio medio del muslo. Intramuscular.
Piel:

Hallazgos normales Hallazgos anormales

 Suave y rosada, acrocianosis discreta.  Rubicundez intensa: Policitemia. Hijo de madre
 Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia preeclampsia o hipertensa
blanquecina grasosa. Es la primera barrera de  Ictericia: Enfermedad hemolítica, infección
protección del rn para prevenir hipotermia. TORCHS o meconio antiguo impregnado *.
 Descamación  grados variables. Después de las 24 hrs es patológica. Causa más
 Lanugo  vello fino que se cae en primeras frecuencia: diferente rh. TORCH: toxoplasmosis,
semanas. rubeola, citomegalovirus, herpes simple y VIH.
 T°  36-36.8°c  Cianosis generalizada: Cardiopatía congénita,
 Hemangiomas capilares planos  región distrés respiratorio. (peribucal o en esfuerzo o se
occipital, párpados, nariz, frente. cansan al succionar)
 Mancha mongólica  región sacro-glútea o  Palidez: Anemia, hipovolemia, shock,
superficie extensora. Detención de melanocitos en enfermedad hemolítica.
su migración desde la cresta neural hasta la capa  Tinte verdoso: Meconio impregnado en vérnix.
basal de la epidermis. Mancha de BALTZ HOY Aplasia cutis: Ausencia congénita de piel, Autosómica
EN DIA. dominante, Se asocia a anomalías y Frecuente en cuero
 Eritema Tóxico o fisiológico RN: erupción cabelludo.
maculopapular de base eritematosa aparece 2-3
día. Vesículas pequeñas en el centro con líquido
amarillo de contenido eosinofílico y desaparece 1ª
semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o
calor y se presenta en cara, tronco. Respeta
palmas y plantas.
 Millium: micropapulas amarillas por
sobreestimulación de glándulas sebáceas. Mas
frecuente en niños a términos.
 Melanosis pustulosa: vesiculopustulas amarillas
con infiltrado PMN. Presentes desde el
nacimiento y pueden aparecer en palmas y
plantas. Se quitan solas
 Miliaria: obstruccion de glándulas
sudoríparas. Micro vesículas con o sin eritema
perilesional en tronco. (sarpullido)
 Mascara esquimotica: cianosis facial que respeta
mucosas, secundaria a circular de cordón o
presentación anómala. Se quita apartir de los 15
días.
 Ampollas por succion: Succión energética del
feto dentro del útero, Superficie Radial, índice y
pulgar y Contienen líquido estéril.
 
Cabeza:
Hallazgos normales
 Fontanelas  deben de estar normotensas.
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm y cierre 9 a 18 meses.
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm, puntiforme.
• Cierre: 2 meses
 Cabalgamiento óseo: huesos parietales.
 Caput Succedaneum: Trabajo de parto
prolongado. Px que puja antes de tiempo.
• Edema del tejido celular subcutáneo.
• Puede producir sangrado, pero en cantidades
leves.
• La hemorragia es subcutánea.
• Unilateral, no respeta suturas.
• Presente al momento de nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital SIEMPRE.
• Petequias/equimosis.
Hallazgos anormales
 Cefalohematoma 
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3 meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal. Puede ser bilateral.
• Debido a la sangre puede dar anemia e icteria.
 Macrocefalia  familiar, hidrocefalia,
acondroplasia. Perímetro cefálico 35 más o menos
dos.
 Microcefalia  familiar, TORCHS, trisomía 13-
18, ingesta de alcohol, zika. Menor de 31
 Fontanelas amplias  hipotiroidismo congénito
lo más común, trisomía 13-18-21, desórdenes
óseos.
Craneosinostosis: cierre prematuro de las suturas.
La más frecuente es la sinostosis (ESCAFOCEFALIA)
cabeza en balón de futbol americano. Siempre se realiza
tac.
Trigonocefalia
Braquicefalia
Plagiocefalia unilateral
Plagiocefalia occipital
 Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collar de
pelo  20-37% de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de RMN de cerebro y
valoración por Neurocirugía.
 Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collar de
pelo  20-37% de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de RMN de cerebro y
valoración por Neurocirugía.
Tres diferencias entre caput y cefalohematoma: (lo pregunto)
 Localización
 Hemorragia
 Respeta suturas
 Desaparece
Oreja:

Hallazgos normales Hallazgos anormales

 PABELLONES AURICULARES  PABELLONES AURICULARES
• Simétricos. • Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de
estructuras branquiales embrionarias)  pueden
• Tercio superior de pabellón por encima de línea
imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. asociarse a malformaciones renales y urinarias,
pero menos del 0.1%. se pueden quitar por
• Pabellón íntegro. estética.
• CAE permeable. • IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de Treacher Collins.
• Microtia: es un defecto en el cual la oreja es
pequeña y no se ha formado correctamente.

Ojos:

Hallazgos normales Hallazgos anormales

• Cerrados, edema palpebral por trabajo de parto • Opacidad córnea o cristalino  catarata
congénita.
• Hemorragias subconjuntivales por trabajo de parto
• Colobomas del iris  adquirido o hereditario.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo.
• Iris grisáceo, completo. Síndrome Treacher Collins

• Córnea y cristalino sin opacidades. Asociación CHARGE

• Leucocoria  Retinoblastoma congénito

Nariz:

Hallazgos normales: Hallazgos anormales:

• Poco prominente, flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.

Boca/paladar:

Hallazgos normales: Hallazgos anormales:

• Simétrica, íntegro. • Labio leporino y paladar hendido.
• Labios íntegros, rosados, húmedos. • Paladar hendido.
 • Dientes  pueden relacionarse a malformaciones
o síndromes.diente en línea media casi siempre es
por malformacion del SNC
• Cojinetes / Callos de succión  acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein  quistes blanquecinos de
contenido mucoso.

Cara:

Hallazgos normales: Hallazgos anormales:

 PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio contra el promontorio
sacro o uso de fórceps durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea días, total semanas-años.

Cuello:

Hallazgos normales: Hallazgos anormales:

 Corto, asemeja un pliegue.  Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia
un lado con rotación hacia lado contrario.
 Móvil en todas las direcciones, simétrico.
Alteración de músculo ECM.
 Sin masas, lesiones ni posturas anormales.
 Piel redundante nucal asociado a Síndrome de
Turner o Down.
 Masas presente
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto tirogloso hasta que no se
compruebe lo contrario.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo ECM.
 Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN, especialmente
macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la movilización y grados
variables de limitación funcional  Moro
 asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.

Torax:

Hallazgos normales Hallazgos anormales

• Cilíndrico como un barril. • Pectus Carinatum
• Diámetro AP similar al transversal. Cuando el AP • Pectus Excavatum
sea mas grande que el transversal, puede ser un
• Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral
síndrome respiratorio por meconio.
mayor  Síndrome de Poland.
• Costillas horizontales.
• Pezones separados / Hipertelorismo mamario
• Apéndice xifoides prominente.  Síndrome de Turner
• >36 semanas: nódulo mamario palpable. • Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.
• >34 semanas: areola visible.

Abdomen:

Hallazgo normales: Hallazgo anormales:

 Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Diástasis de rectos abdominales anteriores 
raza negra, prematuros. normal
 Hígado palpable  2-3 cm. Por debajo de
reborde costal, fácilmente lesionado. Hasta los 6
años.
 Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN.
 Cordón umbilical  formado por vasos
umbilicales y gelatina de Wharton.
 3 vasos:
 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las
12.
 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto
de pedúnculos sobresalientes.
 0.2-1% de recién nacidos tienen una arteria
umbilical única, de ellos el 7% malformación
renal o urinaria asociada.

Abdomen: hallazgos anormales

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO

MASAS RENALES - Hidronefrosis congénita

 - Trombosis de la vena renal
- Enfermedad quística renal
- Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico

MASAS GASTROINTESTINALES - Duplicación intestinal

- Íleo meconial
- Hipertrofia pilórica

MASAS RETROPERITONEALES - Hemorragia suprarrenal

- Neuroblastoma
- Rabdomiosarcoma

MASAS HEPATOBILIARES o - TORCHS

ESPLENOMEGALIA
- Enfermedades de depósito lisosomal.
- Hepatoblastoma
- Anemia hemolítica
- ICC

MASAS GENITALES - Masa ovárica

Defecto de la pared abdominal

Onfalocele
• Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en
extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, > intestino-
hígado-estómago.
• Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
Hernia umbilical
• Tumoración blanda, fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad u oclusión
incompleta del anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.
• Se opera a los 4 años.
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de pared
abdominal, por defecto al lado derecho del cordón
umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
Diferencias entre onfalocele y gastrosquisis.
Onfalocele es una hernia dentro del cordón umbilical y
puede tener cualquier tipo de visceras. Se asocia 77% con
sind de down, turnet.
En la gastrosquisis es a la derecha del cordón umbilical.
Intestinos, atresia intestinal y mortalidad alta. Visceras
meramente expuestas.

Hallazgos normales en mujer Hallazgos anormales en Hallazgos normales en Hallazgos anormales en

mujer hombre hombre
 Femenino: Masculino:  Hipospadias –
 1/3 niñas: vulva  Coloración y Epispadias
entreabierta por menor tamaño variable.
desarrollo de labios  Hernia inguinal
 Testículos en y se opera al dx.
mayores.
escroto o
 Meato uretral por debajo conducto  Hidrocele
del clítoris. inguinal.   Genitales
relacionado a ambiguos 
 Clítoris 1 cm. de longitud.
madurez del hiperplasia
 Orificio vaginal cubierto escroto. suprarrenal
por himen. congénita.
 Hidrocele
 Pseudomenstruación/flujo discreto,
blanquecino  influencia unilateral,
hormonal materna. derecho.
 Pene 3-4cm,
fimosis.
 Meato en punta
del glande.

Columna hallazgos anormales:

Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.
 Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros  ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

Extremidades hallazgos anormales

 LESIONES PLEXO BRAQUIAL: Incidencia 1-4/1.000 RNT

o Parálisis de Erb-Duchenne

 Más común.
 Lesión raíces C5-C7
 Terapia
 *ErbDuchenne: brazo en aducción y rotación interna con extensión del codo, pronación del brazo,
flexión de la muñeca, reflejo de prensión intacto. Mano en propina de mesero.
o Parálisis de Kumpke

 Rara
 Lesión raíces C8-T1
 *Klumpke: mano paralizada, sin movimientos voluntarios de muñeca, ausencia de reflejo de
prension. Parálisis de todo el brazo.
DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia: desviacion de los dedos en plano transverso.
• Camptodactilia: limitación de la extensión ydeformidad de la articulación interfalángica cualquier dedo
• Sindactilia: uniones entre ellos
• Polidactilia

Hallazgos anormales

 PIES
o Pie equino/varo
o Metatarso aducido
o Pie talo calcáneo
 CADERA
o Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera
o Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la
salida de la cabeza del fémur del acetábulo.
Neurológicos hallazgos normales:

 CONEXIÓN CON EL MEDIO

o Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
 EXAMEN MOTOR
o Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular.
 REFLEJOS PRIMITIVOS
o MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas, persiste hasta los 6 meses
o PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono
muscular. Desaparece 4 mes.
o MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra
extremidad, desaparece 4-5meses
o SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación, desaparece a los 4 meses
o BUSQUEDA
o TONICO DEL CUELLO