COMODIDAD, CONFORT Y

EXAMEN FÍSICO E HISTORIA

CLINICA DEL RECIÉN NACIDO
DOC. MERY CHANCOLLA MAMANI DE INFANTES

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COMODIDAD Y CONFORT DEL RECIEN NACIDO
 Confort Satisfacción de necesidades específicas de comodidad de los
prematuros, en la iluminación, ruido, posición, termorregulación, y
manipulación para disminuir el nivel de estrés, para lograr estabilidad
fisiológica y óptimo desarrollo al neonato.

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3
 EXAMEN FISICO
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PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación  grados
variables.
 Lanugo  vello fino cae
en primeras semanas.
 T°  36-36.8°c
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PIEL
HALLAZGOS NORMALES

 Hemangiomas capilares
planos  región
occipital, párpados, nariz,
frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .

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 PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Eritema Tóxico 
• erupción máculopapular de
base eritematosa aparece 2-3
día.
• Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa: contacto con fibras de
la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta palmas
y plantas 7
 PIEL
HALLAZGOS NORMALES
 Millium 
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.

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PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
 Rubicundez intensa
• Policitemia
 Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
 Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
 Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
 Tinte verdoso 9

• Meconio impregnado en vérmix.

 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.

• Diámetro mayor 1-4cm

• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.

• Diámetro <= 1cm,

puntiforme.
10
• Cierre: 2 meses
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 Grande en relación con el
cuerpo.
 Cabalgamiento óseo  huesos
parietales.
 Caput Succedaneum

• Trabajo de parto prolongado.

• Edema del tejido celular

subcutáneo.
• Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
11
• Petequias/equimosis.
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

 Cefalohematoma 
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del
parto, prolongado o
instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3
meses.
• No cambios de coloración.
• Localización > parietal .
12
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.

13
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 Cierre prematuro de suturas

14
 CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
 PABELLONES
AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.
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 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 PABELLONES
AURICULARES
• Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias)  pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.

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 CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
 IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
• Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.

17
 CARA
HALLAZGOS NORMALES
 OJOS  NARIZ

• Cerrados, edema palpebral. • Poco prominente,

• Hemorragias flexible.
subconjuntivales. • Aleteo nasal inicial.
• Pupilas isocóricas y • No respiración ruidosa.
normorreactivas, reflejo
• Coanas permeables.
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
opacidades.
18
 CARA
HALLAZGOS NORMALES
 BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados,
húmedos.
• Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o síndromes.
• Cojinetes / Callos de succión
 acúmulos de grasa y
epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido
19
mucoso.
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea
días, total semanas-años.

20
 CARA
HALLAZGOS ANORMALES
 OJOS
• Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.

 BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar
hendido.
• Paladar hendido.

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CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

 Corto, asemeja un
pliegue.
 Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
 Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

22
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Tortícolis Congénita 
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
 Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.

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 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.

LATERALES

• Hematoma del músculo

ECM.
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 CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

 Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN,
especialmente macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.

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TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

 Cilíndrico como un barril.

 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.

 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.

26
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

 Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.

27
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES

 Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
 Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
 Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.

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 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

 Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.

 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN. 29
 ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

 Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:

• 1 vena umbilical: mayor luz,

usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
30
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
 Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígado-
estómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21 cardíacas
o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30% 31
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
 Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%

32
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
 Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.

33
 GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS
 Coloración y tamaño variable.
 Testículos en escroto o conducto
inguinal.  relacionado a madurez del
escroto.
 Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
 Pene 3-4cm, fimosis.
 Meato en punta del glande.
FEMENINOS
 1/3 niñas: vulva entreabierta por
menor desarrollo de labios mayores.
 Meato uretral por debajo del clítoris.
 Clítoris 1 cm. de longitud.
 Orificio vaginal cubierto por himen.
 Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia hormonal
materna.
34
35
 GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

 Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal

 Hidrocele

 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.

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 COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES

 Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
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 EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 DEDOS DE MANOS Y PIES

• Sindactilia
• Polidactilia

 PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

 CADERA
• Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
• Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
• 10% de RN presentan hallazgo
39
positivo.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

 CONEXIÓN CON EL MEDIO

• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.

 EXAMEN MOTOR
• Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
 REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.

• PRENSION PALMAR: flexión de los

dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono 41
muscular.
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
 REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.

• SUCCIÓN: presente a partir de las

34 semanas de gestación.

• BUSQUEDA
42
 http://
bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/183
1.pdf
 https://
www.saludarequipa.gob.pe/salud_
personas/archivos/GPC%202007/At
encion%20del%20Recien%20nacid
o.pdf
 https://cdn.www.gob.pe/uploads/d
ocument/file/390974/Instructivo_p
ara_el_registro_de_datos_de_la_hi
storia_cl%C3%ADnica_materno_pe
rinatal20191017-26355-zz95zm.pdf 43
 GRACIAS
44