Manejo de la DIABETES

en Atención Primaria de la Salud

Dr. David A. Osorio G

 Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), son
responsables del 60% de las muertes anuales a nivel mundial

Las metas en la APS para el desarrollo de autonomía frente a las

ECNT son:
1. Lograr comunidades promotoras y
protectoras de calidad de vida y salud.
2. lograr y mantener estilos de vida
saludables en la población sana y con
ECNT.
3. Modificar los factores de riesgo para
el desarrollo de las enfermedades
crónicas no trasmisibles.
4. Garantizar una atención integral de
las personas con ECNT, para retrasar la
progresión a estadios avanzados y evitar
las complicaciones agudas y crónicas.
5. Lograr una educación suficiente de los
pacientes a fin de alcanzar su autonomía
y mantener la adherencia al
tratamiento.
 DIABETES MELLITUS (DM)
1. Definición
Se denomina Diabetes Mellitus al grupo de patologías metabólicas, de
etiología múltiple, caracterizadas por la presencia de hiperglicemia
crónica, producida por la deficiencia absoluta o relativa de la insulina,
resultante de defectos en su secreción, en su acción o ambos.

2. Clasificación
1. Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM 1)
2. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM 2)
3. Diabetes Gestacional:
4. Otros Tipos de Diabetes:
 Pesquisa de DM 2
La pesquisa de DM 2 se hará mediante la medición de la glicemia
plasmática en ayunas y no deberá usarse glicemia capilar.

Los criterios para la realización de la glicemia plasmática en ayunas

son los siguientes:
En Adultos
• En toda persona mayor de 45 años de edad.
• En toda persona menor de 45 años, con obesidad y uno o más
factores de riesgo.
• Si los resultados son normales, deberán repetirse cada tres años.
 Pesquisa de DM 2
Niños y Adolescentes
• Sobrepeso u obesidad con dos o más factores de riesgo
• Edad mayor de 10 años o en el momento de aparición de la pubertad,
con dos o más factores de riesgo.
FACTORES DE RIESGO PARA DM 2 EN ADULTO/A >
45 AÑOS DE EDAD
➢ IMC mayor a 25 kg/m2
➢ Obesidad abdominal (determinada a través
de la medición del perímetro de cintura:
mayor de 88 cm en mujeres o mayor de 102
cm en hombres)
➢ Inactividad física
➢ Familiares con diabetes en primer grado de
consanguinidad
➢ Procedencia rural y urbanización reciente
 FACTORES DE RIESGO PARA DM 2 EN ADULTO/A >
45 AÑOS DE EDAD
➢ Mujeres con antecedentes obstétricos de diabetes
mellitus gestacional y/o hijos/hijas macrosómicas (peso al
nacer mayor de 4 kilos)
➢ Hipertenso (> 140/90 mmHg o en tratamiento para la
hipertensión)
➢ Historia de enfermedad cardiovascular
➢ Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35
mg/dl
➢ Alteración previa de la glucosa
➢ Diagnóstico de síndrome metabólico
➢ Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
FACTORES DE RIESGO PARA DM 2 EN ADULTO/A >
45 AÑOS DE EDAD

Otras condiciones clínicas asociadas con

resistencia insulínica:
➢ acantosis nigricans,
➢ hiperandrogenismo (acné, hirsutismo,
alopecia),
➢ bajo peso al nacer.
FACTORES DE RIESGO PARA DM EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
a. Sobrepeso u obesidad:
• IMC mayor al percentil 90 para la edad y sexo o
• Peso Ideal para la talla mayor al 120%
b. Antecedentes de:
• Diabetes tipo 2 en familiares de 1° y 2° grado de
consanguinidad
• Peso al nacer: pequeño o grande para la edad gestacional
• Historia previa de malnutrición
• Historia materna de diabetes gestacional

c. Signos de resistencia insulínica o condiciones asociadas a

ella:
• acantosis nigricans
 Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus
Una persona se considerará que tiene el diagnóstico de Diabetes
Mellitus, si cumple alguno de los siguientes criterios:

1. GLICEMIA PLASMÁTICA EN AYUNAS IGUAL o MAYOR A 126 mg/dl (7 mmol/l).

En AYUNAS se define como un período de por lo menos ocho (8) horas sin
ingesta calórica.

2. SÍNTOMAS DE HIPERGLICEMIA MAS UNA GLICEMIA PLASMÁTICA CASUAL,

IGUAL o MAYOR DE 200 mg/dl (11.1 mmol/l)
CASUAL se define como cualquier hora del día, sin relación con el tiempo
transcurrido después de la última comida.
Los síntomas clásicos de HIPERGLICEMIA incluyen: poliuria, polidipsia y
pérdida inexplicable de peso.
Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus

3. GLICEMIA PLASMÁTICA
(VENOSA) IGUAL o MAYOR A
200 mg/dl (11 mmol/l), DOS
HORAS DESPUÉS DE UNA
SOBRECARGA DE GLUCOSA,
DURANTE UNA PRUEBA DE
TOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA.
Criterios para el diagnóstico de Alteración en la Regulación de
la Glicemia o Prediabetes

a. GLICEMIA DE AYUNO ALTERADA

Glicemia en ayunas: 100 – 125 mg/dl (5,6 – 6,9 mmol/l)

b. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Glicemia a las 2hs después de sobrecarga oral de glucosa:
140 – 199 mg/dl (7,8 – 11 mmol/l)
 Complicaciones Agudas
Hipoglicemia
Descenso de la glucemia por debajo de 70 mg/dl
Sintomatología:
✓ Astenia ✓ sensación de hambre,
✓ Cefalea ✓ Trastornos del comportamiento,
✓ Confusión ✓ coma.
✓ sudoración,
✓ Taquicardia
✓ ansiedad
✓ Temblor
Lo más importante es certificar si hay o no pérdida de conocimiento la cual
debe tratarse de inmediato.
 Complicaciones Agudas
Cetoacidosis
Hiperglucemia extrema, acidosis metabólica

Sintomatología:
Hipotensión
Polidipsia
Poliuria
Astenia
dolor
Abdominal
Náuseas
Vómitos
respiración anormal.
 Complicaciones crónicas
Factores de riesgo: obesidad, hipertensión arterial y dislipidemia
Complicaciones macrovasculares: enfermedad coronaria, enfermedad
vascular-cerebral, enfermedad arterial periférica
Complicaciones microvasculares: neuropatía diabética, pie diabético,
retinopatía diabética, nefropatía diabética.
Pautas de Atención de Pacientes con Diabetes Mellitus

a. Realizar el diagnóstico de la diabetes.

b. Referir al nivel especializado del programa los casos con diabetes
tipo 1 ó 2 en edad pediátrica, diabetes tipo 1 adultos y las
embarazadas con diabetes.

c. Controlar y tratar a personas con diabetes tipo 2 sin complicaciones

crónicas ni agudas, refiriéndolos anualmente al especialista para
evaluación integral o cuando el paciente requiera insulinización.
Pautas de Atención de Pacientes con Diabetes Mellitus
d. En la Atención Prenatal:
✓ Detección de factores de riesgo para Diabetes Gestacional
✓ Solicitud de glucemia en ayunas en la primera visita prenatal a
todas las embarazada. Interpretación según el Protocolo.
✓ Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa (PTOG) entre las 24 y 28
semanas de gestación.

e. Darle seguimiento a los pacientes que están siendo evaluados

y controlados en otros redes de atención, velando por el
cumplimiento del tratamiento indicado y cumplimiento de sus
evaluaciones periódicas en dichas redes.
Pautas de Atención de Pacientes con Diabetes Mellitus
f. Diagnosticar y tratar inicialmente las complicaciones agudas.
g. Sospechar y pesquisar las complicaciones crónicas.
h. Crear espacios educativos, preferiblemente grupales
i. hacer la pesquisa de diabetes gestacional en toda mujer
embarazada cuando acude a su primer control
j. Brindar apoyo al paciente para que se adapte a su condición
y a su medio con esta condición
k. Propulsar la rehabilitación de base comunitaria, consistente en
una serie de medidas, sencillas y prácticas, que puede realizar el
paciente, su familia y la comunidad.
Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
A. Consideraciones generales:
A.1. La valoración debe llevarla a cabo el/la médico/a y debe programarse
para disponer de tiempo suficiente
A.2. De acuerdo con el número de pacientes con diabetes mellitus ya
conocidos y los probables en la comunidad, debe proyectarse dos días a la
semana de consulta como mínimo.
A.3. Cada consulta para los pacientes con diabetes debe tener un
primer período de 30 a 45 minutos para la actividad educativa
interactiva a los pacientes y sus familiares, la cual forma parte de la consulta
y del plan terapéutico no farmacológico y el segundo período para la
evaluación clínica individual. Los pacientes deben hacer conciencia de la
importancia de la educación como herramienta para alcanzar buen control.
Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
A.4. Debe garantizarse un trato solidario y respetuoso para el paciente y
su familia
B. Valoración Inicial integral (Debut o Referido):
Exámenes complementarios: Se solicitará de acuerdo a los hallazgos de
la evaluación clínica:
B.1. Establecimiento de Diagnósticos
B.2. Elaboración del plan de control metabólico y terapéutico
a. Control Metabólico
• Glicemias en sangre capilar
- A partir de su consulta inicial: medición de glicemia capilar, pre y
postprandial, todos los días hasta su próxima consulta.
Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
- Al alcanzar el ajuste al tratamiento: dos determinaciones (pre y postprandial)
por dos días seguidos por semana.
- Aumentar la frecuencia en caso de: enfermedades intercurrentes agudas,
cambios de estilo de vida, salirse de los objetivos de control, sospecha de
hipoglucemia.
• Hemoglobina A1c (HbA1c): Cada 3 meses hasta alcanzar metas de control,
luego cada 6 meses
Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
b. Plan Terapéutico no farmacológico: Educación Interactiva
• Plan Alimentario
• Actividad Física
• Prevención o Cesación Tabáquica
• Moderación y orientación en el consumo del Alcohol
• Manejo Adecuado del estrés
 Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
c. Plan Terapéutico farmacológico
 Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
c. Plan Terapéutico farmacológico
 Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
c. Plan Terapéutico farmacológico
 Evaluación del paciente con diabetes mellitus tipo 2
sin complicaciones agudas o crónicas
c. Plan Terapéutico farmacológico
Correo: doc.dms.marino@gmail.com
Clave: dms/2019