Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Microbiología y Patología

Carrera de Médico Cirujano y Partero

Sesión Anatomoclinica

Anaya Flores Uriel Ricardo

217911988

A-39-12 IMSS
AUTOPSIA- A-39-12

Dra. Ana Graciela Puebla Mora

28/02/2021

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FORMATO PARA ENTREGA DE TAREAS

Presentación de caso clínico semanal

DATOS PIVOTE

Ictericia
Pérdida de peso (15 kg en un mes)
Distensión abdominal secundaria a líquido ascítico
Dolor abdominal en epigastrio

DIAGNOSTICOS BASADOS EN EL EJERCICIO CLÍNICO

1. Anatómico
Vías biliares
2. Sindromático
Síndrome ictérico, síndrome consuntivo
3. Nosológico
Neoplásico
4. Etiológico
Colangiocarcinoma
5. Otros

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DISCUSIÓN ANATOMO CLÍNICA (RAZONAMIENTO CLÍNICO)

Se trata de una mujer de 62 años que refiere haber tenido un cuadro de ictericia obstructiva de 1
mes de evolución, acompañado de prurito. Su motivo de ingreso fue la distensión abdominal,
ausencia de evacuaciones, pérdida de peso y aumento del diámetro abdominal secundario a
ascitis. Fue ingresada al servicio de urgencias con datos de choque, al presentar hipotensión
arterial, una PAM de 22 mmHg, FC 98 con tendencia a taquicardia y saturación de O2 de 96%. A la
exploración física, se observa una paciente en malas condiciones, con tinte ictérico generalizado,
con apoyo respiratorio y con alteración en las esferas de la conciencia. A la auscultación, se
identifican estertores gruesos bilaterales, respiraciones agónicas, con baja saturación. A la
palpación, abdomen distendido importantemente globoso, a la percusión timpánico, a la palpación
todo el abdomen pétreo, con rigidez generalizada y no se ausculta pe ristalsis.

En relación con los estudios de imagen, por medio de una TAC abdominal, se observó una vesícula
biliar con topografía normal, con ligero edema de pared, sin litos y páncreas con características
normales. Tiene datos sugestivos de dilatación de la vía biliar intrahepática de etiología a
determinar. En la evaluación pulmonar, se identificó un proceso inflamatorio vesicular, derrame
pleural derecho. Se realizó ultrasonido el 08 de mayo de 2012 y se observó vesícula biliar ocupada
por imágenes ecogénicas grandes en relación con litos y el páncreas no pudo ser valorado por
interposición de abundante gas intestinal y presencia de líquido libre en cavidad abdominal. Se le
realizaron estudios para hepatitis y VIH, los cuales fueron negativos. En otros est udios de
laboratorio, destaca la elevación de bilirrubinas, la trombocitosis y algunas alteraciones
hidroelectrolíticas como la hipernatremia e hipokalemia. Finalmente, la paciente fue reportada
muerta al encontrarse sin respirar, sin respuesta a estímulos y un EKG con línea isoeléctrica.

Diagnósticos diferenciales
Colangiocarcinoma: Consideramos este diagnóstico principalmente por la clínica que presenta la
paciente, la ictericia obstructiva crónica (más de un mes aproximadamente y niveles de bilirrubina
total y sobre todo directa elevadas), la pérdida de peso de 15 kg en un mes y la edad de
presentación, este suele presentarse entre los 50 y 70 años. Además, considerando que fue una
evolución muy rápida y letal que conllevó a la muerte de la paciente, lo cual es característico con
colangiocarcinoma, suele ser silente y asintomático en etapas iniciales, pero una vez que se

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muestran síntomas, el pronóstico es muy malo y la sobrevida en la mayoría de los pacientes no

sobrepasan los 6 meses. Hay que aclarar que en el reporte se menciona una dilatación de la vía
biliar intrahepática, esto podría corresponder a la acción de masa del tumor. Este mismo efecto de
masa pudo haber generado obstrucción vascular o linfática, dando como resultado la ascitis y el
aumento del diámetro abdominal, junto con la sintomatología de dolor. Esto pudo haber generado
una hipovolemia relativa que evolucionó a shock hipovolémico, afectando el aporte de oxígeno en
órganos como el corazón y pulmones. Pudo haber generado también metástasis a distancia,
logrando así una metástasis pulmonar y por consiguiente, explicar el derrame pleural basal
derecho. Solicitaría CA-19-9 como biomarcador tumoral y sospechar, tanto de colangiocarcinoma
como cáncer pancreático.

Cáncer de páncreas: Como diagnóstico diferencial, podríamos pensar también en cáncer de

páncreas, porque tiene un cuadro clínico prácticamente igual al colangiocarcinoma, se presenta la
ictericia obstructiva, la pérdida de peso, náuseas y vómitos, dolor epigástrico. Además de que
también suele ser una neoplasia silente y progresiva que se suele descubrir en etapas avanzadas y
con un pronóstico muy desfavorable. Lo que me hizo dudar de este diagnóstico fue que en la TAC
realizada en abril, se menciona que el páncreas tiene una morfología normal, no tiene factores de
riesgo, como son pancreatitis crónica, diabetes mellitus, alcoholismo, tabaquismo, etc.; pero si
podría entrar en el grupo de edad que suele afectar, que son personas de la tercera edad.
Lamentablemente en la USG realizada el 02 de mayo no se pudo valorar el páncreas por la ascitis
y retención de gases. Solicitaría, como biomarcador tumoral, al igual que el colangiocarcinoma, el
CA-19-9 y toma de biopsia para corroborar el diagnóstico

DIAGNOSTICO PRINCIPAL

Colangiocarcinoma

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SECUENCIA DE EVENTOS

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LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

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