Chicaiza Christian, Cruz Evelin, Cruz Joselyn, Lalama Sofia.

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA
ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS
ESTUDIANTES:
● CHRISTIAN CHICAIZA ● JOSELYN CRUZ

● EVELIN CRUZ ● SOFIA LALAMA
SEMESTRE: SÉPTIMO
PARALELO: ‘‘C’’
FECHA: 27 – 05 - 2022
DOCENTE: LIC. MG. VERÓNICA QUENORÁN
ABRIL – AGOSTO 2022
AMBATO - ECUADOR
CHOQUE SÉPTICO DE FOCO ABDOMINAL SECUNDARIO A VÓLVULO DE
COLON SIGMOIDES EN PACIENTE DE 61 AÑOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
I. RESUMEN
El choque séptico es considerado una emergencia clínica asociada a una disfunción orgánica
potencial, que provoca una alta tasa de mortalidad y prolongada hospitalización en la Unidad
de Cuidados Intensivos. Esta patología resulta de una respuesta desmedida del huésped ante la
infección y por ende requiere de un manejo minucioso que permita restablecer la salud y
bienestar del paciente. Por lo tanto, en el presente estudio se reporta el caso de un hombre de
61 años de edad, con antecedentes de abdomen agudo obstructivo por vólvulo de colon
sigmoides complicado, lo que desencadenó choque séptico de foco abdominal derivándolo así,
a la Unidad de Cuidados Críticos; debido al agravamiento del cuadro clínico el plan terapéutico
incluyó control de la infección, soporte hemodinámico y ventilatorio. En efecto, se aplicaron
diversas escalas pronósticas tanto al ingreso como al egreso del servicio, para valorar el índice
de mortalidad y disfunción orgánica; además, se realizó un análisis exhaustivo de los exámenes
complementarios y el tratamiento brindado para comprender la evolución y manejo de dicha
patología, por lo que se estableció un plan de cuidados de enfermería que permite un abordaje
integral del paciente tanto al ingreso como durante su estadía en el servicio.
II. INTRODUCCIÓN
El choque séptico es considerado una emergencia médica de origen multifactorial, que requiere
de una atención inmediata para evitar complicaciones graves que van desde una infección
moderada hasta la muerte. Esta patología se desencadena frecuentemente por alteraciones
gastrointestinales que involucran lesiones perforantes, isquémicas, inflamatorias e infecciosas;
y habitualmente se produce en pacientes de edad avanzada que poseen un sistema inmunitario
débil (1).
Con respecto a lo descrito anteriormente, podemos mencionar que el abdomen agudo

obstructivo es una de las principales causas que puede ocasionar una infección localizada o
sistémica, según cómo se maneje esta alteración; pues debido al agravamiento del cuadro
clínico se pueden desencadenar ciertos problemas como peritonitis, sepsis severa, shock séptico
y disfunción multiorgánica, lo que conlleva a que el paciente ingrese a la unidad de cuidados
intensivos generando importantes repercusiones en la morbi-mortalidad, estancia hospitalaria
prolongada y altos costes sanitarios (2)(3).
En ese mismo contexto, a nivel mundial gran parte de los casos de obstrucción intestinal se
reportan en pacientes mayores de 30 años y la principal causa se debe a la presencia de
adherencias o bridas y un menor porcentaje corresponde a hernias y tumores malignos (2).
Además, esta patología constituye el 20% de todos los ingresos hospitalarios, asimismo,
representa casi el 25% de todas las urgencias quirúrgicas y produce una tasa de mortalidad del
20 - 40% (4).
Por otra parte, los avances en los métodos de diagnóstico han tratado de reducir la tasa de morbi-
mortalidad de esta patología, abarcando una gran cantidad de exámenes tales como: pruebas de
laboratorio y radiografías de abdomen que incluyan vistas verticales o transversales para
confirmar la sospecha clínica en el 60% de los casos y la TC siendo la más utilizada, ya que su
sensibilidad es del 95% en pacientes con obstrucción severa (5).
Por otro lado, cabe destacar que uno de los principales factores causales de oclusión de colon
es el vólvulo de sigmoides, el cual es una alteración visceral que produce variación de la
perfusión sanguínea del intestino y una lesión perforante si no es tratada rápidamente (6) (7).
Gran parte de los casos se reportan en hombres mayores de 60 años (75%) y tiene una tasa de
mortalidad del 3.84%, sin embargo, esta puede variar según el tipo de tratamiento requerido
siendo 5.9% en cirugía electiva y 40% en cirugía de urgencia (8)(9).
Consecuente a esta alteración se produce la sepsis severa y el shock séptico, que son afecciones
comunes en la unidad de cuidados intensivos y se caracterizan por una infección grave
localizada o sistémica que se asocia a disfunción de órganos y la muerte (10). Varios estudios
demuestran que la incidencia de shock séptico es elevada, pues a nivel mundial existe
aproximadamente 30 millones de casos cada año, generando una tasa de mortalidad de 41%
(11).
Asimismo, se ha evidenciado una gran correlación entre la incidencia de esta patología y la

edad avanzada, pues el shock séptico es mucho más frecuente en pacientes mayores de 60 años
representando el 40% de los casos, esto debido a que poseen un sistema inmunitario debilitado
y comorbilidades asociadas que no les permite tolerar la respuesta inflamatoria y los hacen más
susceptibles a desarrollar esta afección (12).
En tal sentido, el diagnóstico de shock séptico se debe realizar en base al cuadro clínico y a los
factores que se desencadenan como respuesta a la patología base, tales como la inestabilidad
hemodinámica y alteración de los parámetros bioquímicos y hematológicos (1). Todos estos
indicadores ayudan a determinar la presencia, gravedad y pronóstico de la patología, y por
consiguiente el equipo sanitario puede plantear medidas terapéuticas que permitan restablecer
el estado del paciente (13) (14).
Por lo tanto, el manejo del shock séptico involucra la administración de antibióticos para
controlar el foco infeccioso, y la reanimación agresiva mediante la administración de fluidos
intravenosos, el uso de fármacos vasoactivos/inotrópicos y soporte ventilatorio para corregir la
inestabilidad hemodinámica e hipoxemia. No obstante, todas estas actividades deben estar
dirigidas a mejorar la perfusión tisular según las necesidades de cada paciente (15).
En vista a lo descrito previamente, podemos deducir que es importante estudiar el manejo de

pacientes que padezcan este tipo de alteraciones, puesto que el nivel de incidencia es elevado
dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos. Del mismo modo, es fundamental determinar el
rol que cumple el profesional de enfermería para abordar de forma integral esta patología
basándose en mejorar el estado del paciente.
Por ende, en el presente estudio, se analiza el caso de un paciente masculino de 61 años con
diagnóstico de shock séptico, que se desencadenó a partir de una obstrucción aguda abdominal
de varios días de evolución e ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos hemodinámicamente
inestable posterior a una intervención quirúrgica por vólvulo de sigmoides, el plan terapéutico
incluyó control de la infección, soporte hemodinámico y ventilatorio.
1.1.Objetivos
1.1.1. Objetivo General
Analizar la evolución paciente con choque séptico de foco abdominal en la Unidad de Cuidados
Intensivos mediante la revisión de la historia clínica para comprender el manejo de esta
patología.
1.2.1. Objetivos específicos

• Identificar los factores de predicción de mortalidad y disfunción orgánica mediante la
aplicación de escalas pronósticas.
• Estudiar el tratamiento empleado para el abordaje integral de la patología.
• Establecer el plan de atención de Enfermería para el manejo del paciente con choque séptico
de foco abdominal.
III. MARCO CONCEPTUAL
2.1. Descripción de la patología
Paciente masculino de 61 años de edad con cuadro clínico de abdomen agudo obstructivo de
cuatro días de evolución, acude al establecimiento de salud donde se indica resolución
quirúrgica emergente tras valorarse patrón obstructivo a causa de vólvulo de colon sigmoides.
Durante el procedimiento se desarrollaron ciertas complicaciones que provocaron sepsis, por
lo tanto, requirió laparotomía exploratoria, sigmoidectomía y colostomía. Posterior a la
intervención, el paciente desencadenó inestabilidad hemodinámica, por lo que se diagnostica
choque séptico de foco abdominal, razón por la cual ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos
para respectiva valoración.
2.2.Revisión bibliográfica
La obstrucción intestinal es una alteración caracterizada por el déficit en la motilidad que

desencadena una interrupción del flujo de sólidos, líquidos y gases en el intestino. Desde el
punto de vista fisiológico esta afección aumenta la contractilidad intestinal, disminuye el
peristaltismo y dilata la porción proximal del estómago, provocando que las secreciones
gastrointestinales y los gases se acumulen, lo cual causa distensión abdominal; sin embargo, si
no existe un tratamiento oportuno puede generar necrosis epitelial, ya que compromete la
perfusión intestinal y produce isquemia (4).
En efecto, la obstrucción intestinal se puede clasificar por su localización en, proximal o distal;
por su progresión, en simple o estrangulada y por el tiempo de evolución, en aguda, subaguda
o crónica; además los síntomas clásicos que se pueden evidenciar son: dolor moderado – intenso
tipo cólico localizado en el hipogastrio, perdida del apetito, vómitos, estreñimiento, distensión
abdominal y deshidratación (4) (5).
En tal sentido, cabe destacar que el vólvulo de sigma es la mayor causa de obstrucción intestinal
por estrangulación a nivel del colon, el cual se caracteriza por el torcimiento del segmento
sigmoideo en su propio eje, produciendo una oclusión total o parcial que provoca estenosis de
la luz intestinal y compromete el suministro sanguíneo de esta porción. Los síntomas
característicos son: distensión abdominal, dolor moderado - intenso y ruidos hidroaéreos
abolidos (5).
Por lo tanto, el plan terapéutico para abordar esta afección es el procedimiento quirúrgico, el
cual incluye técnicas como: desvolvulación con extraperitoneolización del colon y
desvolvulación endoscópica seguida de resección quirúrgica electiva o emergente. Sin
embargo, debido al agravamiento del cuadro clínico, durante la intervención se pueden producir
diversas complicaciones, tales como lesión intestinal perforante y peritonitis focalizada, debido
a que las bacterias del tracto gastrointestinal pueden colonizar la cavidad abdominal causando
una respuesta inflamatoria por lo que se requiere de una laparotomía urgente (8).
En consecuencia, se desarrolla la sepsis abdominal, la cual es considerada un síndrome

infeccioso grave caracterizado por una infección local o sistémica en los órganos de la cavidad
abdominal que resulta de una reacción exagerada del huésped ante la invasión microbiana. Entre
la sintomatología característica se puede señalar: hipertermia (≥ 38 °C), hipotermia (≤ 36 °C),
taquicardia, taquipnea, leucocitosis (≥12.000 mm3) o leucopenia (≤4.000 mm3) (1) (12).
Así también, el manejo inadecuado de la sepsis puede desencadenar problemas más graves
como el choque séptico, el cual se caracteriza por mantener una infección generalizada que se
asocia al déficit del sistema hemodinámico y disfunción orgánica, que incluye alteración de la
función cardiaca, variación de la perfusión tisular periférica, fallo metabólico, renal, hepático,
disfunción gastrointestinal y coagulopatías, que no responden apropiadamente a la
administración de fluidos intravenosos (1)(14).
En tal sentido, durante la evolución de esta patología se puede presentar disfunción respiratoria,
debido a que aumenta la permeabilidad vascular, ocasiona daño pulmonar difuso y genera
colapso alveolar provocando hipoxemia, asimismo, disminuye el tono vascular produciendo
hipotensión arterial persistente con necesidad de vasopresores para mantener PAM mayor a 70
mm Hg, además, es frecuente que durante el choque séptico se desencadene hiperglucemia
debido al déficit de insulina e incremento de la insulino-resistencia (1).
También se puede producir variaciones a nivel renal a causa de la hipoperfusión y activación

de la hormona antidiurética, por lo tanto, es de vital importancia valorar marcadores de
disfunción renal, tales como, creatinina, urea, volumen de diuresis y el gasto urinario. Del
mismo modo, a nivel hepático, se pueden evidenciar cambios en la síntesis de proteínas,
coagulopatías (trombocitopenia) y modificación del metabolismo del ácido láctico lo que
produce un aumento del mismo a nivel sérico (≥2 mmol/l) (1).
Igualmente se pueden generar alteraciones gastrointestinales, siendo el más común el íleo

paralítico, el cual se suele presentar posterior a un intervención quirúrgica por traumatismo
abdominal (peritonitis) y se refiere a detención del tránsito intestinal por falta de contracción y
relajación del intestino, siendo también una respuesta fisiológica del organismo en presencia de
una agresión externa; los síntomas que se manifiestan en esta alteración son: distensión
abdominal, dolor, náuseas, vómitos, ruidos hidroaéreos abolidos y ausencia de emisión de gases
y heces (16).
En vista a lo descrito previamente, para el reconocimiento precoz y manejo oportuno del choque
séptico se pueden valorar diversos biomarcadores y escalas que permiten identificar la presencia
de esta alteración y la gravedad de la mismo. Entre los biomarcadores más importantes podemos
destacar: procalcitonina (PCT), recuento de eosinófilos, leucocitos, lactato sérico, proteína C
reactiva (PCR), entre otros. Así mismo, existen diversas escalas pronosticas tales como
APACHE y SOFA que valoran diversos parámetros fisiológicos y permiten determinar el índice
pronóstico de mortalidad y disfunción orgánica (17).
IV. PRESENTACIÓN DEL CASO
4.1. Datos sociodemográficos
Tabla 1. Datos sociodemográficos
Nombres: N.N Apellidos: N.N CI: 1800000000
Género: Masculino Edad: 61 años
Nacionalidad: Ecuatoriano Auto identificación: Afroecuatoriano
Estado Civil: Casado Ocupación: Jubilado
Religión: Católico Tipo de sangre: O +
Dirección: Allazamba Provincia: Chimborazo Cantón: Pallatanga
Nivel de instrucción: ____Primaria __X__Secundaria ____ Superior
Nombre de Contacto: N.N Parentesco: Esposa Contacto de Emergencia:

0987277797
Elaborado por: Autores
4.2. Motivo de ingreso
Paciente masculino de 61 años de edad, padece un cuadro clínico de 4 días de evolución

caracterizado por constipación, refiere haber ingerido agua medicinal de orégano
conjuntamente con dulcolax; debido a su ineficacia decide asistir a un médico particular le
prescribió medicamentos analgésicos y antiespasmódicos, además de la realización de un
enema fleet para desvolvulación, sin embargo, no presentó mejoría y su cuadro clínico se
exacerbó; motivo por el cual el día 27/04/2022 ingresa al establecimiento de salud al servicio
de cirugía.
Al momento de la valoración se obtiene distensión abdominal severa, ruidos hidroaéreos

abolidos y dolor abdominal intenso, asimismo mediante estudios imagenológicos (Rx
abdominal) se evidencia patrón obstructivo y edema de asa intestinal, por lo que requiere
intervención quirúrgica de emergencia (laparotomía exploratoria + sigmoidectomía). Entre los
hallazgos quirúrgicos se destacan: líquido fétido aproximadamente de 300 ml libre en cavidad;
vólvulo de sigma con mala perfusión, distendido +/- 20 cm de ancho, rotado en un ángulo de
360° e isquemia en región recto - sigmoideo.
De igual forma sus constantes vitales oscilan entre: TA: 92/53 mmHg; TAM: 66; F.C: 76 lpm;
F.R: 20 rpm; T°C: 36°C; SpO2: 98% por ambú a través de TET a 15 litros; al momento se
encuentra bajo sedoanalgesia, con una escala de Glasgow 3T/15. Al examen físico se evidencia
piel de elasticidad y turgencia adecuada a la edad, pupilas isocóricas mióticas, hiporreactivas a
la luz; pabellón auricular normal; fosas nasales no congestivas; a nivel bucal presenta TET Nro.
7.5 fijado en 22 a la comisura; el cuello muestra movilidad conservada y presencia de
adenopatías; a nivel torácico se evidencia expansibilidad disminuida y a la auscultación se
percibe disminución del murmullo vesicular, sonidos cardiacos R1 – R2 sincrónicos con el
pulso e hipofonéticos; el abdomen se encuentra suave y depresible y se observa herida
quirúrgica cubierta con apósitos limpios y secos, también se evidencia dren mixto y boca de
colostomía con buena coloración con dren aspirativo; en las extremidades se evidencia reflejos
osteotendinosos y pulsos distales presentes.
Finalmente, al ingreso se valora escala APACHE II de 27 puntos con un pronóstico de

mortalidad del 55% (postoperatorio) y una escala SOFA de 7 puntos que indica pronóstico de
mortalidad de 22-25%.
4.3. Antecedentes personales
Tabla 2. Antecedentes personales
Antecedentes patológicos personales: Hipertensión arterial con tratamiento

farmacológico con Enalapril 10 mg Q.D e
Hidroclorotiazida 25 mg V.O. Q.D.
Antecedentes patológicos quirúrgicos: No refiere

Antecedentes patológicos familiares: No refiere
Antecedentes alérgicos: No refiere

V. SITUACIÓN ACTUAL
5.1. Enfermedad actual
Paciente masculino de 61 años de edad postquirúrgico con antecedentes de abdomen agudo

obstructivo por vólvulo de colon sigmoides, ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos
complicado con sepsis y en condiciones críticas, con diagnóstico de choque séptico de foco
abdominal. A su sexto día de evolución el paciente se encuentra consciente y orientado
manteniendo un puntaje de Glasgow de 15/15, pupilas isocóricas de 2mm y reactivas a la luz.
Así mismo, no refiere ninguna molestia y se halla bajo efectos de analgesia a base de
Buprenorfina (parche) y Tramal (bomba de infusión).
Del mismo modo, el paciente se halla hemodinámicamente estable, sin apoyo de vasopresores,
llenado capilar de 2 segundos y no presenta signos de mala perfusión periférica. Mantiene O2
suplementario a 3 L/min mediante cánula nasal, con SpO2 mayor al 90% y eficiente mecánica
ventilatoria. Además, el paciente presenta mejor tolerancia por vía oral y a nivel
gastrointestinal, el abdomen se evidencia agrandado, panículo adiposo, suave, depresible,
herida quirúrgica sin signos de inflamación, apósito limpio y seco, colostomía funcional sin
complicaciones, mantiene drenaje mixto, produciendo aproximadamente 10ml en 24 horas.
También, presenta una función renal conservada, con un gasto urinario (GU) de 0.63 ml/kg/h,
control de creatinina 0.59 mg/dl y urea 15,50 mg/dl. Sus constantes vitales oscilan entre: T/A:
120/83 mmHg; TAM: 92 mmHg; FC: 94 lpm; FR :18 rpm; T: 36,8°C. Finalmente, se valora
escala APACHE: 10 puntos, que indica una tasa de mortalidad del 15%, y SOFA de 2 puntos,
que indica una tasa de mortalidad inferior al 8%, por lo que se considera paciente en condiciones
de alta
5.2. Escalas pronósticas
5.2.1. Escala de APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
Es un instrumento de medición que permite al profesional sanitario evaluar de forma

individualizada el índice pronóstico de mortalidad de cada paciente, mediante la valoración de
12 variables fisiológicas, conjuntamente con la edad, las comorbilidades y antecedentes
personales (18). En el presente caso clínico, esta escala se aplicó tanto dentro de las primeras
24 horas posteriores al ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos como al egreso
del servicio, obteniendo lo siguiente:
Tabla 3. Escala APACHE - Valoración al ingreso (18).
0 4 3 2 1 0 1 2 3 4
38.5-
Temperatura (ºC) >40.9 39-40.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 <30
38.9
Presión arterial 130- 110-
>159 70-109 50-69 < 50
media (mmHg) 159 129
Frecuencia 140- 110-
>179 70-109 55-69 40-54 < 40
cardiaca (lpm) 179 129
Frecuencia
respiratoria >49 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <6
(rpm)
Oxigenación:
Si FiO2 ≥ 0.5 350- 200-
> 499 < 200
(AaDO2) 499 349
Si FiO2 ≤ 0.5
> 70 61-70 56-60 < 56
(paO2)
7.60- 7.50- 7.25- 7.15-

pH arterial > 7.69 7.33-7.49 < 7.15
7.69 7.59 7.32 7.24
Na plasmático 160- 155- 150- 120- 111-
> 179 130-149 < 111
(mmol/L) 179 159 154 129 119
K plasmático
> 6.9 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 < 2.5
(mmol/L)
Creatinina (mg/dL)
*Doble > 3.4 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 < 0.6
puntuación si FRA
Hematocrito (%) > 59.9 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 < 20
Leucocitos (x10³) >39.9 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
Suma puntos APS: 1 0 6
Total APS: 7
15-GCS:
3T/15=12
Puntos Puntos Puntos
APS Puntos GCS (B) edad enfermedad
Edad Puntos Enfermedad crónica
(A) (C) previa (D)
≤ 44 0 Postoperatorio 7 12 3 5
45-54 2 programado 2 Total puntos APACHE II (A+B+C+D) 27
55-64 3 Postoperatorio Enfermedad crónica:
65-74 5 urgente o médico 5 Hepática: cirrosis (biopsia) o hipertensión portal o episodio
≥ 75 6 previo de fallo hepático
Cardiovascular: disnea o angina de reposo (clase IV de la
NYHA) Respiratoria: EPOC grave con hipercapnia,
policitemia o hipertensión pulmonar
Renal: diálisis crónica
Inmunocomprometidos: tratamiento inmunosupresor,
inmunodeficiencia, crónicos
Elaborado por: Autores.
Interpretación: Mediante la valoración de cada uno de los parámetros fisiológicos, se obtuvo
un puntaje total de 27, el cual indica un pronóstico de mortalidad del 55% al ingreso del paciente
al servicio.
Tabla 4. Escala Apache - Valoración al egreso (18).
APS 4 3 2 1 0 1 2 3 4
39- 38.5-
Temperatura (ºC) >40.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 <30
40.9 38.9
Presión arterial 130- 110-
>159 70-109 50-69 < 50
media (mmHg) 159 129
Frecuencia
140- 110-
cardiaca >179 70-109 55-69 40-54 < 40
179 129
(lpm)
Frecuencia
respiratoria >49 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <6
(rpm)
Oxigenación:
Si FiO2 ≥ 0.5 350- 200-
> 499 < 200
(AaDO2) 499 349
Si FiO2 ≤ 0.5
> 70 61-70 56-60 < 56
(paO2)
7.60- 7.50- 7.25- 7.15-
pH arterial > 7.69 7.33-7.49 < 7.15
7.69 7.59 7.32 7.24
Na plasmático 160- 155- 120- 111-
> 179 150-154 130-149 < 111
(mmol/L) 179 159 129 119
K plasmático
> 6.9 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 < 2.5
(mmol/L)
Creatinina
(mg/dL)
> 3.4 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 < 0.6
*Doble
puntuación si FRA
Hematocrito (%) > 59.9 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 < 20
Leucocitos (x10³) >39.9 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1
Suma puntos APS: 3 0 2
Total APS: 2
15-GCS: 15/15= 0
Puntos
Puntos Puntos
enfermedad
APS Puntos GCS (B) edad
Edad Puntos Enfermedad crónica previa
(A) (C)
(D)
≤ 44 0 Postoperatorio 2 0 3 5
programado 2
45-54 2 Total puntos APACHE II (A+B+C+D) 13
55-64 3 Postoperatorio Enfermedad crónica:
urgente o Hepática: cirrosis (biopsia) o hipertensión portal o episodio
65-74 5 5
médico previo de fallo hepático
≥ 75 6 Cardiovascular: disnea o angina de reposo (clase IV de la
NYHA) Respiratoria: EPOC grave con hipercapnia, policitemia
o hipertensión pulmonar
Renal: diálisis crónica
Inmunocomprometidos: tratamiento inmunosupresor,
inmunodeficiencia, crónicos
un puntaje total de 10, el cual indica un pronóstico de mortalidad del 15% al egreso del paciente
del servicio.
5.2.2. Escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Es un sistema diseñado para evaluar la sepsis y falla multiorgánica; incluye la valoración del
estado fisiológico de seis órganos o sistemas, tales como: aparato respiratorio, función renal,
función hepática, sistema cardiovascular, hematológico y sistema nervioso central. La
puntuación de cada parámetro varía de 0 a 4, donde 1 o 2 indican disfunción y 3 o 4 señalan
fallo o insuficiencia de órgano (18). En el presente caso clínico, esta escala se aplicó dentro de
las primeras 24 horas posteriores al ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos
como al egreso del servicio, obteniendo lo siguiente:
Tabla 5. Escala SOFA - Valoración al ingreso (18).
Puntuación
Variable
0 1 2 3 4
Respiratorio ≤ 200 con ≤ 100 con

PaO2/FiO2 > 400 ≤ 400 ≤ 300 ventilación ventilación
(mmHg) mecánica mecánica
Renal
Creatinina 3.5-4.9 o ≥5o
< 1-2 1.2-1.9 2-3.4
(mg/dL) o < 500 ml/día < 200 ml/día
diuresis
Hepático
Bilirrubina < 1.2 1.2-1.9 2-5.9 6-11.9 ≥ 12
(mg/dL)
Cardiovascular Dopamina ≤ 5 Dopamina > 5 o Dopamina > 15 o

Sin PAM < 70
Hipotensión o o Dobutamina adrenalina ≤0.1 o adrenalina >0.1 o
hipotensión mmHg
fármacos cualquier dosis noradrenalina ≤ 0.1 noradrenalina > 0.1
Hematológico
Plaquetas > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20
(x103/mm3)
Neurológico
Escala de coma 15 13-14 10-12 6-9 <6
de Glasgow
La puntuación SOFA es la suma de la puntuación de cada órgano por separado.

Un incremento de la puntuación SOFA durante las primeras 48 horas tras el ingreso predice una mortalidad
superior al 49%. En SOFA mayores de 15 puntos la mortalidad esperada es mayor del 90%.
un puntaje total de 7, el cual indica un pronóstico de mortalidad del 22-25% al ingreso del
paciente a UCI.
Tabla 6. Escala SOFA – Valoración al egreso (18).
PUNTUACIÓN
VARIABLE
0 1 2 3 4
Respiratorio ≤ 200 con ≤ 100 con
PaO2/FiO2 > 400 ≤ 400 ≤ 300 ventilación ventilación
(mmHg) mecánica mecánica
Renal
Creatinina 3.5-4.9 o ≥5o
< 1-2 1.2-1.9 2-3.4
(mg/dL) o < 500 ml/día < 200 ml/día
diuresis
Hepático
Bilirrubina < 1.2 1.2-1.9 2-5.9 6-11.9 ≥ 12
(mg/dL)
Dopamina ≤ 5
Cardiovascular Sin Dopamina > 5 o Dopamina > 15 o
PAM <70 o Dobutamina
Hipotensión o hipotensió adrenalina ≤0.1 o adrenalina >0.1 o
mmHg cualquier
fármacos n noradrenalina ≤ 0.1 noradrenalina > 0.1
dosis
Hematológico
Plaquetas > 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20
(x103/mm3)
Neurológico
Escala de coma 15 13-14 10-12 6-9 <6
de Glasgow
La puntuación SOFA es la suma de la puntuación de cada órgano por separado.
Un incremento de la puntuación SOFA durante las primeras 48 horas tras el ingreso predice una mortalidad
superior al 49%. En SOFA mayores de 15 puntos la mortalidad esperada es mayor del 90%.

un puntaje total de 2, el cual indica un pronóstico de mortalidad de 6 - 8% al egreso del paciente
del servicio.
5.3. Estudios de laboratorio
Tabla 7. Exámenes de laboratorio durante la hospitalización.
Día 4
Día 1 Día 2 Día 3 Día 5 Día 6
Parámetros 01/05/2
28/04/22 29/04/22 30/04/22 02/05/22 03/05/22
2
Biometría hemática
11.14 5.19 4.61
Leucocitos 9.24 k/uL 9.13 k/uL 5.81 k/uL
k/uL k/uL k/uL
12.8
Hemoglobina 15.3 g/dl 15.9 g/dl 15.1 g/dl 12.7 g/dl 12.6 g/dl
g/dl
Hematocrito 46.6% 48.5 % 46.8 % 40.1 % 40.1 % 40.2 %
Volumen
89.4 fl 88.8 fl 88.9 fl 90.1 fl 90.8 fl 90.2 fl
Corporal medio
Concentración
media de 29.2 pg 28.9 pg 28.6 pg 28.8 pg 28.7 pg 29.1 pg
hemoglobina
Corpuscular
31.9
media de 32.7 g/dl 32.5 g/dl 32.2 g/dl 31.7 g/dl 32.3 g/dl
g/dl
hemoglobina
Volumen medio
8.8 fl 8.7 fl 8.8 fl 9.0 fl 8.7 fl 8.9 fl
plaquetario
0,50 0.52 0.58
Monocitos 0.52 k/uL 0.41 k/uL 0.53 k/uL
k/uL k/uL k/uL
0.01 0.27 0.26
Eosinófilos 0.00 k/uL 0.04 k/uL 0.23 k/uL
k/uL k/uL k/uL
0.75 0.79 0.83
Linfocitos 0.83 k/uL 0.61 k/uL 0.83k/uL
k/uL k/uL k/uL
6.51 3.59 2.95
Neutrófilos 7.87 k/uL 8.04 k/uL 4.15 k/uL
k/uL k/uL k/uL
0,05 0.02 0.01
Basófilos 0.02 k/uL 0.03 k/uL 0.02 k/uL
k/uL k/uL k/uL
230.0 49.0 151.0
Plaquetas 255.0 k/uL 210.0 k/uL 180.0 k/uL
k/uL k/uL k/uL
Recuento de 4.90 4.46 4.42
5.22 k/uL 5.26 k/uL 4.34 k/uL
glóbulos rojos k/uL k/uL k/uL
Monocitos % 5.6 % 4.3 % 4.5% 10.0 % 11.1 % 9.1 %
Eosinófilos % 0.0 % 0.4 % 0.5% 5.3 % 5.6 % 3.9 %
Linfocitos % 9.0% 11.0 % 6.7% 15.2 % 18.1 % 15.1 %
Neutrófilos % 85.1% 86.9 % 88.0 % 69.2 % 63.9 % 71.5 %
Basófilos % 0.3% 0.2 % 0,3% 0.3 % 0.3 % 0.4 %
Química sanguínea
43.0 40.70 16.20 15.40 15.50
Urea 45.0 mg/dl
mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
18.05 18.0 19.02 7.57 7.20
BUN 7.29 mg/dl
mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
0,89 0.63 0.56
Creatinina 0,91 mg/dl 0.96 mg/dl 0.59 mg/dl
mg/dl mg/dl mg/dl
167 123 110
Glucosa Basal 138 mg/dl 169 mg/dl 109 mg/dl
mg/dl mg/dl mg/dl
0.4 0.32 0.30
Bilirrubina Total 0.5 mg/dl 0.37 mg/dl 0.34 mg/dl
mg/dl mg/dl mg/dl
Electrolitos séricos
Electrolitos Cloro 100 101 103 105 101
99 mmol/l
(Cl) mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
Electrolitos 2.64 2.94 3.47 3.86 3.90 5.33
potasio (K) mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
Electrolitos Sodio 139.0 142.0 141.0 142.0 142.0 136.0
(Na) mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
Gasometría arterial
Exceso de bases -5.8 -1.9 -1.5 4.2 0.01
3.0 mmol/l
(EB) mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
97,90 104.10 104.00 105.40 104.51 91.40
Cloro Gasometría
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
Potasio 2.31 3.13 3.16 3.23 3.20 4.40
gasometría mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l
137.60 142.80 155.80 145.80 140.10 156.80
Sodio gasometría
19.9 23.6 25.7 29.0 28.0 29.0
HCO3
1.48 1.25 1.19 0.36 1.15 1.17
Lactato
39.90 42.80 42.50 46.60 45.70 50.10
pCO2
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
pH 7.32 7.36 7.40 7.44 7.39 7.38
79.1 83.2 134.9 79.9 78.8 75.5
pO2
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
SO2% 94.0 % 84.0 % 99.0 % 98.0 % 96.0 % 90%
Otros exámenes
GGT ------ ------ 26.0 U/L ---- ---- ------
18,92
Procalcitonina
ng/ml
376.22
PCR cualitativa ------ ----- ----- ----- ------
mg/dl
TP ------ ------ ------ ------ 14.8 seg 15.6 seg
TTP ------ ------ ------ ------ 37.4 seg 39.1 seg
Nota: Los valores en color indican alteración patológica con tendencia a la baja, mientras que los
valores en color indican alteración patológica con tendencia al alta.
5.3.1. Interpretación gráfica y análisis de los valores alterados
Tabla 8. Interpretación de valores de laboratorio.
Se evidencia leucocitosis al segundo día de estadía, debido a la respuesta inflamatoria

desencadenada por la complicación quirúrgica de su patología inicial, sin embargo, cuando la
infección empieza a ser controlada, el nivel de leucocitos se normaliza.
Se identifica disminución la hemoglobina y el porcentaje de hematocrito a partir del 3er día de
evolución, lo cual indica riesgo de anemia, ya que días posteriores a la infección sistémica se
produce una respuesta deficiente a la eritropoyetina endógena debido a la disminución de la
disponibilidad de hierro, puesto que se inhibe la absorción intestinal del mismo.
Durante la hospitalización del paciente se Durante los primeros 3 días de hospitalización

evidencia linfocitopenia, esto debido a que se evidencia monocitopenia, esto debido a que
durante el proceso infeccioso se produce una el sistema inmune se encuentra debilitado, a
función inmune deteriorada y se desencadena causa del proceso infeccioso, sin embargo,
la eliminación no programada de células clave cuando la infección empieza a ser controlada,
en la inmunidad. el nivel de monocitos se normaliza.
Se evidencia que los 3 primeros días sus Se evidencia un aumento del valor de los
resultados están bajo el rango normal y los neutrófilos durante los 3 primeros días, debido
últimos 3 días están sobre el rango normal altos a la respuesta inmune tras la infección como
esto quiere decir que como parte de los complicación de la obstrucción abdominal,
leucocitos estos tienen estrecha relación con la tiende a disminuir el día 4 y 5, sin embargo, el
inflamación e infección en el choque séptico. día 6 tiene una pequeña curva de elevación la
cual se está controlando para mantener dentro
de los valores normales.
Podemos evidenciar que el nivel de creatinina Se evidencia hiperglucemia desde el 1er día
comienza a descender a partir del día cuatro, ya que hasta el 4to día, sin embargo, posteriormente el
estaría indicándonos que existe una alteración a valor se normaliza lo que podría describirse
nivel nutricional la cual puede indicar disfunción como hiperglicemia de estrés, puesto que no
hepática o muscular por malnutrición o consumo
existe un diagnóstico previo de diabetes
insuficiente de proteínas
mellitus. Esto se produce, ya que la sepsis
severa afecta al metabolismo de los
carbohidratos y se origina una respuesta de
hiperglicemia e insulino-resistencia.
Se identifica que durante los 3 primeros días de Se visualiza una disminución del exceso de
hospitalización se produce hipopotasemia, esto base en el primer día lo que indica un
debido a que el íleo paralitico produce insuficiente almacenamiento de HCO3-, sin
insuficiente reabsorción de este electrolito, sin embargo, posteriormente se normaliza y a
embargo, posterior a la farmacoterapia, el nivel partir del 4to día se identifica picos de
de potasio se normaliza. elevación, lo que señala exceso de HCO3-.
Mediante la valoración conjunta del pH arterial, el nivel de HCO3 y la PCO2, se determina
acidosis metabólica en el 1er día de hospitalización, lo que se atribuye a la pérdida de HCO3-
por vía gastrointestinal, sin embargo, posteriormente el valor del pH se normaliza, lo que indica
equilibrio acido – base, no obstante, a partir del 4to día de evolución, el pH arterial comienza a
elevarse conjuntamente con el nivel de HCO3-, por lo que existe riesgo de alcalosis metabólica,
ante tal evento se aplica mecanismo compensatorio, aumentando del nivel de PCO2.
Se evidencia aumento de la presion parcial de Se determina hipernatremia al 3er y 6to día,

oxígeno en el 3er día, lo que indica debido al aporte excesivo de Na a través de
hiperoxemia, he ahí la razon por la que se líquidos intravenosos (Cristaloide: Solución
indicó extubacion y se suspende ventilación salina 0.9%), ya que gran parte de los
mecánica invasiva para administrar medicamentos requerían diluirse en este tipo
oxigenoterapia mediante canula nasal. de soluciones.
5.4. Estudios imagenológicos
Ilustración 1. Radiografía de abdomen
Interpretación: Al ingreso a la institución de

salud al paciente se le realizó una radiografía
convencional de abdomen, en la cual se
evidencia un patrón obstructivo y edema de asa
intestinal por lo que indican una cirugía de
emergencia.
5.5. Tratamiento
Tabla 9. Farmacoterapia
Nombre Dosis Dosis Indicaciones

durante la
evolución
Medicamentos
Meropenem 2 gr, vía intravenosa, 28/04/2022 Es un antibiótico empleado para el
c/8h. 29/04/2022 tratamiento de la infección
30/04/2022 intraabdominales asociada a sepsis.
01/05/2022
02/05/2022
03/05/2022
Omeprazol 40 mg, vía 30/04/2022 Es un antiácido (protector gástrico)
intravenosa, QD 01/05/2022 empleado para el tratamiento
(cada día). profiláctico de ulceras
02/05/2022
gastrointestinales y sangrado del
03/05/2022 tracto gastrointestinal superior.
Enoxaparina 40 mg, vía 01/05/2022 Es un fármaco anticoagulante
subcutánea, c/12h empleado en la profilaxis de la
02/05/2022
enfermedad tromboembólica venosa
03/05/2022 en pacientes post quirúrgicos.
Buprenorfina Parche de 20 mg, 02/05/2022 Es un fármaco opioide empleado
transdérmico en para el tratamiento del dolor
región infraescapular moderado-intenso, actúa a través de
(cambio c/72 horas). 03/05/2022 la piel para aliviar el dolor
localizado.
Paracetamol 1 gr, vía intravenosa, 01/05/2022 Es un fármaco analgésico y
PRN antipirético empleado para el control
02/05/2022
de picos febriles del paciente como
03/05/2022 respuesta de la infección.
Furosemida 10 mg, vía 30/04/2022 Es un fármaco diurético de asa
Intravenosa, PRN. indicado para reducir la retención de
01/05/2022 líquidos, produce una diuresis de
instauración rápida y corta duración,
02/05/2022 y también se emplea en caso de
Trastornos hidroelectrolíticos:
03/05/2022 hipercalcemia e hiperkalemia.
Espironolactona 25 g, vía oral c/12h. Es un fármaco diurético empleado
para aumentar la concentración de
potasio en la sangre, provocando un
aumento de la excreción de sodio y
01/05/2022 agua y manteniendo los niveles de
potasio y magnesio.
Descontinuado: Se requiere evitar

la excreción de sodio.
Insulina 5 UI, vía subcutánea, 28/04/2022 Es una hormona polipeptídica

Cristalina PRN. empleada para el tratamiento de
hiperglucemia favoreciendo la
absorción de la glucosa e inhibiendo,
simultáneamente, la producción
29/04/2022 hepática de misma.
Descontinuado: Se logra mantener

el nivel de glucosa dentro de los
límites normales.
Infusiones
Cloruro de Cloruro de potasio 60 27/04/2022 Solución intravenosa con
potasio + MEQ + Cloruro de concentración elevada indicada para
Cloruro de Sodio al 0.9% 70 ml, el tratamiento de déficit de potasio
Sodio. vía intravenosa, en 3 28/04/2022 severo. Valores de laboratorio: 2,64
horas, STAT. mEq y 2,94 mEq.
Cloruro de sodio 0.9 29/04/2022 Cambio de casa farmacéutica por

% 80 ml + Electrosol indisponibilidad.
K 40 MEQ, vía
intravenosa, pasar en Solución intravenosa con
3 horas. concentración máxima, indicada
para el tratamiento de déficit
moderado de potasio. Valor de
laboratorio: 3,47 mEq, 3,86 mEq.
Cloruro de potasio 40 30/04/2022 Cambio de casa farmacéutica, no

MEQ + Cloruro de obstante, se mantiene la misma
Sodio al 0.9% 80 ml, dosis.
vía intravenosa, en 3
horas, STAT. Descontinuado: Se logra mantener
el nivel de potasio y sodio sérico
dentro de los valores normales.
Lactato Ringer 300 ml, vía 27/04/2022 Solución isotónica empleada para la
intravenosa, STAT. reposición de fluidos así mismo para
tratamiento de deshidratación.
28/04/2022
Descontinuado: Se logra reposición
de fluidos y equilibrio
hidroelectrolítico.
Fentanilo 2000 60 ml, vía 27/04/2022 Es un fármaco opioide utilizado para
mcg + Cloruro intravenosa, a el alivio del dolor irruptivo e inducir
28/04/2022
de Sodio 0,9 % 15ml/h. sedación.
29/04/2022
Descontinuado: Se indica
30/04/2022 sustitución por tramadol.
Propofol 1% Vía intravenosa a 27/04/2022 Es un agente anestésico de acción
Puro. 12ml/h. corta y rápida empleado para la
28/04/2022 inducción y mantenimiento de la
anestesia y sedación en pacientes con
ventilación mecánica y
29/04/2022 procedimientos quirúrgicos.
30/04/2022 Descontinuado: Se indica

extubación por lo que ya no se
requiere de sedación.
Norepinefrina + Norepinefrina 8 mg + 27/04/2022 Es un fármaco vasoconstrictor que
Dextrosa al 5%. Dextrosa al 5% 92 actúa sobre los vasos de resistencia y
ml, vía intravenosa, a 28/04/2022 capacitancia, está indicado para el
12 ml/ h. tratamiento de hipotensión aguda
Norepinefrina 16 mg 29/04/2022 inducia por shock séptico.
+ Dextrosa al 5% 84
ml, vía intravenosa, a Para iniciar el tratamiento se debe
12 ml/ h. 30/04/2022 utilizar diluciones simples (8mg + 92
ml), sin embargo, si la PAM no
supera los 70 mmHg, se emplea
diluciones al doble de la
concentración (16mg + 84 ml).
Descontinuado: Se logra mantener

estabilidad hemodinámica (PAM
≥70) sin apoyo vasopresor.
Dextrosa al 5 % en Empleado para el reabastecimiento
cloruro de sodio 27/04/2022 de electrolitos como fuente de
0,9% 1000 ml + calorías y para restaurar la pérdida de
Dextrosa al 5 % Cloruro de potasio 40 agua, cloruro de sodio y potasio.
en cloruro de mEq, vía
sodio 0,9% + intravenosa, a 80 28/04/2022
Cloruro de ml/h.
potasio.
Dextrosa al 5 % en
cloruro de sodio 29/04/2022
0,9% 1000 ml +
Cloruro de potasio 60 30/04/2022
mEq, vía
intravenosa, a 40
ml/h.
Dextrosa al 5 % en
cloruro de sodio
0,9% 500 ml +
Cloruro de potasio 60 01/05/2022 Descontinuado: Se logra mantener
mEq, vía el nivel de potasio y sodio sérico
intravenosa, a 20 dentro de los valores normales.
ml/h.
Tramadol 400 mg + 27/04/2022 Es un fármaco analgésico de acción
cloruro de sodio 28/04/2022 central para el tratamiento del dolor
0.9% 100 ml, vía 30/04/2022 moderado a intenso.
Tramadol + intravenosa, a 4 ml/h. 01/05/2022
cloruro de sodio Tramadol 300 mg + 02/05/2022 Disminuye la dosis, ya que se reduce
0.9%. cloruro de sodio el nivel de dolor.
0.9% 94 ml, vía
intravenosa, a 4 ml/h. 03/05/2022
Elaborado por: Autores (19)
VI. EVOLUCIÓN EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
6.1. Resumen
Paciente de sexo masculino de 61 años edad cursando el postoperatorio inmediato en su primer

día de hospitalización en la UCI (28-04-2022), con diagnóstico de íleo paralítico + obstrucción
intestinal sin hernia de vólvulo de sigma + choque séptico de foco abdominal. Al momento
permanece bajo sedoanalgesia (Fentanilo y Propofol) con una escala de Glasgow 3T/15, las
últimas 12 horas hemodinámicamente inestable con soporte vasopresor elevado, bien acoplado
a ventilación mecánica invasiva, se mantiene en NPO, función renal conservada con volúmenes
urinarios adecuados. Signos vitales: TA:90/58 mmHg, TAM: 69, FC: 81 lpm, FR: 19 rpm, T:
36.8 ⁰C y SPO2: 96%. APACHE: 27 puntos lo que indica mortalidad del 55% y SOFA de 7
puntos que señala mortalidad menor del 25%, por lo que se deduce mal pronóstico.
Posteriormente, al segundo día de hospitalización (29-04-2022), el paciente se mantiene bajo

sedo-analgesia (Fentanilo y Propofol) con una escala de Glasgow 3T/15, hemodinámicamente
inestable con apoyo DVA al doble de la concentración (Noerepinefrina 12 ml/h), bien acoplado
a la ventilación mecánica invasiva; sin embargo, posteriormente se logra estabilizarlo por lo
que se decide extubación y destete de vasopresor. Además, se mantiene en NPO y se evidencia
abdomen globoso por abundante panículo adiposo, suave depresible, ruidos hidroaéreos
presentes, timpanismo conservado, colostomía funcionante, dren mixto sin producción y
presenta un adecuado gasto urinario en las últimas 24 horas. Signos vitales: TA:124/81 mmHg,
TAM: 95 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 22 rpm, T: 36.7 ⁰C y SPO2: 91%. APACHE: 14 puntos lo
que indica mortalidad del 15% y SOFA de 3 puntos que señala mortalidad menor del 10%, por
lo que se deduce buen pronóstico.
Consecuentemente, al tercer día de hospitalización (30-04-2022), el paciente permanece con

analgesia a base de Tramadol con escala EVA 5, al momento se encuentra consciente y
orientado con un Glasgow de 15/15, hemodinámicamente estable sin necesidad de vasoactivos,
mantiene un llenado capilar de 2 segundos, con apoyo de O2 por cánula nasal a 2 L/min y no
presenta signos de dificultad respiratoria. Mantiene buena tolerancia a los líquidos por lo que
se le administra a libre demanda y se procede al retiro de SNG, a nivel gastrointestinal, el
abdomen se encuentra doloroso a la palpación, presenta herida de laparotomía con una
producción de drenaje de 15 ml en 12 horas y colostomía de 20 ml, además se evidencia
adecuado volumen urinario de 700 ml en 12 horas. Signos vitales: TA:123/58 mmHg, TAM:
90, FC: 89 lpm, FR: 18 rpm, T: 37.1 ⁰C y SPO2: 90%, por lo que mantiene buen pronóstico.
Asimismo, al cuarto día de estadía (01-05-2022), el paciente se mantiene hemodinámicamente

estable sin requerimiento de soporte vasopresor, se administra O2 suplementario por cánula
nasal a 3L/min. Paciente con buena tolerancia a la dieta líquida, a nivel abdominal se valora
abdomen depresible y suave a la palpación, herida quirúrgica limpia y seca, colostomía
permeable y funcional, sin producción por dren en 24 horas, Signos vitales: TA:120/65 mmHg,
TAM: 80, FC: 85 lpm, FR: 17 rpm, T: 37,5 ⁰C y SPO2: 93%, por lo que mantiene buen
pronóstico.
Igualmente, en el quinto día de hospitalización en la UCI (02-05-2022) el paciente muestra

buena evolución, al momento se encuentra bajo analgesia (Buprenorfina y Tramal) mantiene
una Glasgow 15/15, se mantiene hemodinámicamente estable, con O2 suplementario a 3 L/min
y no presenta signos de mala mecánica ventilatoria. A nivel gastrointestinal se evidencian
signos de alarma, mantiene dren mixto de 5 ml de producción en 24 horas y colostomía
funcional y permeable con 25 ml de producción. Función renal conservada, adecuado volumen
y gasto urinario en 24 horas. Signos vitales: TA:110/76 mmHg, TAM: 85, FC: 86 lpm, FR: 18
rpm, T: 37.8 ⁰C y SPO2: 93%. APACHE: 10 puntos lo que indica mortalidad del 15% y SOFA
de 3 puntos que señala mortalidad menor del 10%, por lo que mantiene buen pronóstico.
Finalmente, en su sexto día de evolución (03/05/2022) el paciente se encuentra bajo analgesia
(Buprenorfina) y se muestra consciente y orientado manteniendo un puntaje de Glasgow de
15/15, pupilas isocóricas de 2mm y reactivas a la luz, al momento se halla hemodinámicamente
estable, sin apoyo de vasopresores, llenado capilar de 2 segundos, mantiene O2 suplementario
a 3 L/min mediante cánula nasal y eficiente mecánica ventilatoria. Además, el paciente presenta
mejor tolerancia por vía oral, y a nivel gastrointestinal, el abdomen se evidencia panículo
adiposo, suave, depresible; herida quirúrgica sin signos de inflamación, apósito limpio y seco;
colostomía funcional sin complicaciones, mantiene drenaje mixto, produciendo
aproximadamente 10 ml en 24 horas. También, presenta una función renal conservada, con un
gasto urinario (GU) de 0.63 ml/kg/h. Signos vitales: T/A: 120/83 mmHg; TAM: 92 mmHg; FC:
94 lpm; FR :18 rpm; T: 36,8 °C. APACHE: 10 puntos, que indica una tasa de mortalidad del
15%, y SOFA de 2 puntos, que indica una tasa de mortalidad inferior al 8%, por lo que se
considera paciente en condiciones de alta y se deduce excelente pronóstico.
6.2. Valoración
Tabla 10. Valoración general
Al inicio de su estadía, el paciente se encuentra hemodinámicamente

inestable con soporte vasopresor elevado con apoyo de DVA al doble de la
concentración (Norepinefrina 12 ml/h) para mantener TAM mayor a 70
mmHg. Al control de los signos vitales se obtiene: TA: 92/53, TAM: 66 y
Hemodinámico FC: 91 lpm. Posteriormente, al 2do día de evolución presenta recuperación
hemodinámica sin requerimiento de soporte vasopresor, sin embargo,
requiere vigilancia y monitorización continua, a la valoración se obtiene:
TA: 115/74, TAM: 88 y FC: 95 lpm. Llenado capilar de 2 segundos y
ausencia de signos de mala perfusión periférica. Mottling score 0.
Al inicio de su estadía, el paciente se encontró bajo sedoanalgesia a base de

Fentanilo y Propofol, Escala Glasgow valorada en 3T/15 (Ocular= 1,
Verbal= 1, Motora= 1), pupilas isocóricas 2 mm, mióticas e hiporreactivas
Neurológico
a la luz. A los 3 días de evolución el paciente se encuentra lúcido,
consciente, orientado auto y alopsíquicamente en tiempo, lugar y persona;
valorado 15/15 en Escala Glasgow (Ocular= 4, Verbal= 5, Motora= 6).
Al examen físico se evidencia tórax simétrico, expansibilidad y murmullo

Respiratorio vesicular disminuido. Paciente con ventilación mecánica invasiva, inicia en
modo ventilatorio PC-AC (control de presión – ventilación asistida
controlada) con parámetros: FiO2: 50%, PEEP: 8, FR: 24 rpm;
manteniendo saturación entre 92-95%. Posteriormente se cambia el modo
ventilatorio a PC-BIPAP (presión controlada – presión positiva bifásica en
las vías aéreas) con parámetros: FiO2: 50%, PEEP: 8, FR: 24 rpm;
manteniendo saturación entre 94-95%. Al segundo día de evolución se
indica extubación y administración de oxígeno por cánula nasal a 3 litros,
manteniendo saturación mayor a 90%, sin signos de mala mecánica
ventilatoria.
Al ingreso al servicio, el médico indica mantener al paciente en NPO, sin

embargo, a los dos días de evolución se procedió a colocar una sonda
nasogástrica con nutrición enteral con Ensure a caída libre y a la valoración
Nutrición se evidencia producción escasa de líquido bilioso y buena tolerancia, por lo
que al tercer día de hospitalización se aconsejó el retiro de la sonda,
posteriormente se recomienda una dieta líquida amplia hasta el día de su
egreso de UCI.
Paciente ingresa a UCI con sonda vesical permeable, se indica control de

creatinina y urea, durante su estadía en el servicio tuvo una función renal
Renal conservada con volúmenes adecuados dentro de las 24 horas. Con lo que
respecta al gasto urinario, tuvo un valor de 0,71 ml/kg/h y la diuresis diaria
total fue de: 1500 - 1600 ml durante su estancia.
Diariamente se realizaron pruebas de glucosa, en el cual los 3 primeros días

de evolución, los valores fueron altos, por lo que se determinó
hiperglucemia, sin embrago, posteriormente los valores se normalizaron.
Previo al egreso se realizó el hemoglucotest, en el cual se obtuvo un
Metabólico
resultado de 84 mg/dl, de modo, que se describe como normal. También se
llevó a cabo un inograma, en el cual se evidenciaron parámetros normales;
por otro lado, en el balance hídrico no hubo alteraciones tanto en la ingesta
como en la excreta, obteniendo resultados positivos.
Paciente presentó picos febriles desde el 4to día, los cuales fueron
manejados con medios físicos y fármacos antipiréticos. Además, se
mantuvo cobertura antibiótica con Meropenem. Con lo que respecta a los
signos de alarma relacionados con la infección, se obtuvieron valores de
Infeccioso laboratorio, tales como:
Leucocitos: 11,14 k/uL (1er día)
Procalcitonina: 10.1 mg/ml (3er día)
Protombina: 16.4 seg (5-6 día)
Tabla 11. Valoración por patrones funcionales de Marjory Gordón.
Patrones Valoración Resultado

del patrón
Paciente refiere haber manejado la obstrucción Alterado
intestinal mediante medicina alternativa, y debido
a la ineficacia de la misma, acude al
establecimiento de salud. Además, el paciente
Patrón 1: Percepción
manifiesta tener antecedentes patológicos
Manejo de la salud
personales de hipertensión arterial e indica que
sigue el régimen terapéutico adecuadamente
(Enalapril 10 mg VO QD y Hidroclorotiazinada 25
m VO QD).
Paciente se mantiene en NPO con indicación de Alterado
nutrición parenteral por sonda nasogástrica con
formula (Ensure) debido a su incapacidad de
Patrón 2: Nutricional -
deglución por presencia de TET y también, por su
metabólico
patología base de obstrucción intestinal.
Asimismo, se indica fluidos intravenosos para
suplir la pérdida liquida y calorífica.
Intestinal: Paciente postquirúrgico con Normal
colostomía funcional y permeable con una
producción de 25 – 50 ml.
Urinario: Paciente con un adecuado volumen
Patrón 3: Eliminación urinario aproximadamente 1000 - 1500 ml en 24
horas y mantiene un gasto urinario adecuado.
Drenaje: Mantiene un dren mixto con una
producción de 5 - 10 ml en 24 horas y jeringo bag
con una producción de 10-15 ml.
Paciente presenta inestabilidad hemodinámica Alterado
(TAM menor a 70 mmHg) por lo que se indica
soporte vasopresor elevado (Norepinefrina 12
ml/h al doble de la concentración). Signos Vitales:
TA: 116/83 mmHg, TAM: 90 mm Hg (soporte
hemodinámico), FC: 92 lpm, FR: 24 rpm, T°: 36.1
Patrón 4: Actividad –
°C, SPO2: 91%.
Ejercicio
Además, al inicio de su estadía, el paciente se
mantiene en ventilación mecánica invasiva,
posteriormente se lograr el destete y se indica
oxigenoterapia.
También, el paciente no muestra movilidad ya que
se encuentra sedado.
Patrón 5: Sueño – No se dispone de datos. ---------
Descanso
El paciente al inicio de su estadía se mantiene Alterado
sedado con un puntaje Glasgow de 3T/15, sin
embargo, posteriormente logra una buena
recuperación y se muestra consciente y orientado
Patrón 6:
con una puntuación de 15/15. Asimismo, durante
Cognoscitivo -
la hospitalización manifiesta dolor moderado -
perceptivo
intenso en la zona quirúrgica por lo que
eventualmente se le administra fármacos como:
Tramal, Fentanilo y se coloca un parche de
buprenorfina.
Patrón 7: No se dispone de datos. ---------
Autopercepción y
autoconcepto.
Paciente con buena relación social, familiar Normal
especialmente con su esposa, quien le visita
Patrón 8:
durante toda su estadía en la Unidad de cuidados
Rol - relaciones
Intensivos. Sin interacción laboral ya que es
jubilado.
Patrón 9: Sexualidad - No se dispone de datos. -----------
Reproducción
Patrón 10: Adaptación – No se dispone de datos. -----------
Tolerancia al estrés
Patrón 11: Valores– No se dispone de datos. -----------
Creencias
VII. PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
7.1. Priorización de diagnósticos
• 00029 Disminución de gasto cardiaco r/c alteración de la poscarga m/p alteración de la

presión arterial.
• 00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos y físicos m/p autoinforme de
intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.
• 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c infección e intolerancia alimentaria

m/p ruidos intestinales alterados y dificultad con la defecación.
• 00248 Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio ventilación – perfusión m/p
hipoxemia.
• 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c presión prolongada sobre

prominencias óseas.
7.2.Plan de Atención de Enfermería
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Terapia
Segundo Postquirúrgica CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
Intensiva
Dominio: 4 Actividad / reposo PUNTUACIÓN DIANA
Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN
MANTENER AUMENTAR
CÓDIGO DE DX: 00029
DEFINICIÓN: 040101
La cantidad de sangre bombeada por el corazón es Presión sanguínea 1. Desviación grave del rango 2 4
inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas Estado circulatorio sistólica. normal
del organismo. Código: 0401
2. Desviación sustancial del rango
Clase: E 040102 normal
Cardiopulmonar Presión sanguínea 2 4
3. Desviación moderada del rango
Dominio: diastólica. normal
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: 02 Salud
4. Desviación leve del rango normal
Disminución de gasto cardiaco r/c alteración de la fisiológica 040104
5. Sin desviación del rango normal 3 5
poscarga m/p alteración de la presión arterial. Presión arterial media
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

CLASE: N Control de la perfusión tisular CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo CLASE: L Control de piel / heridas CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo
INTERVENCIONES DEPENDIENTES: 4250 Manejo del shock INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: 4150 Regulación hemodinámica
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
425013 Monitorizar los valores El personal médico conjuntamente con enfermería 415001 Realizar una evaluación Los pacientes ingresados en UCI requieren de una
de laboratorio (p. ej., debe revisar cautelosamente los exámenes de exhaustiva del estado hemodinámico valoración estrecha de determinados parámetros
hemograma completo con laboratorio, prestando especial atención a valores (comprobar la presión arterial, hemodinámicos e identificación de signos de alarma
recuento diferencial, perfil de anormales de lactato sérico (≥2 mmol/L) y frecuencia cardíaca, pulsos, presión que indiquen hipoperfusión, lo cual nos permite
coagulación, gasometría procalcitonina, ya que permite valorar hipoperfusión venosa yugular, presión venosa obtener información sobre el funcionalismo
arterial, nivel de lactato, cultivos e hipermetabolismo anaeróbico y proporciona central, presiones auriculares y cardiovascular del paciente crítico, por lo que
y perfil bioquímico). información, sobre la conveniencia de ventriculares izquierdas y derechas, así constituye una pieza fundamental en la
descontinuar la terapia antimicrobiana. Además, se como presión de la arteria pulmonar), aproximación diagnóstica y en la práctica
425015 Administrar líquidos debe administrar fluidos cristaloides para lograr una según corresponda. terapéutica del paciente. Del mismo modo, es
I.V. mientras se controlan las reanimación eficiente y reponer las pérdidas fundamental valorar el balance hídrico, pues al
presiones hemodinámicas y la digestivas, renales e insensibles. Estos líquidos se 415010 Monitorizar la presencia de requerir de diversas soluciones parenterales para
diuresis, según corresponda. pueden infundir en forma de bolo; o a través de signos y síntomas de problemas del reanimación, se debe identificar que el paciente
bomba de infusión para mantener fluidoterapia estado de perfusión (p. ej., hipotensión excrete la cantidad suficiente de fluidos que ingresó
425019 Administrar continua. Del mismo modo, el tratamiento del choque sintomática, frialdad de las y así evitar complicaciones como retención de
vasopresores, según séptico incluye soporte vasopresor, para lo cual el extremidades, aturdimiento o líquidos (15).
corresponda fármaco de elección es la noradrenalina, esta se debe somnolencia constante, elevación de
administrar según los requerimientos hemodinámicos los niveles séricos de creatinina y
del paciente (valorar PAM). Se recomienda iniciar nitrógeno ureico en sangre,
con una dilución simple, es decir, 92 ml de solución hiponatremia).
+ 8 mg de DVA; y en caso de no obtener estabilidad
hemodinámica (PAM ≥ 70), se recomienda aplicar 415030 Vigilar las entradas y salidas,
una dilución al doble, es decir, 84 ml de solución + 16 la diuresis y el peso del paciente, según
mg de DVA (dosis máxima 30 ml /hora) (11) (15). corresponda
FECHA DE FECHA DE
ELABORÓ: C.CH. - E.C. – J.C. – S.L. Ests. De Enfermería 27– 05 – 2022 29 – 05 - 2021
ELABORACIÓN: REVISIÓN:

Terapia
Intensiva
Dominio: 12 Confort PUNTUACIÓN DIANA
Clase: 01 Confort físico RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN
MANTENER AUMENTAR
DEFINICIÓN: 1. Desviación grave del rango
Experiencia sensitiva y emocional desagradable Nivel del dolor normal
ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o Código: 2102 2. Desviación sustancial del rango
descrita en tales términos (International Association Clase: V 210205 normal
2 4
for the Study of Pain); inicio súbito o lento de Sintomatología Dolor referido 3. Desviación moderada del rango
cualquier intensidad de leve a grave con un final Dominio: normal
anticipado o previsible, y con una duración inferior 5 Salud percibida 4. Desviación leve del rango normal
a 3 meses. 5. Sin desviación del rango normal
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: Severidad de la
Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos y físicos lesión física. 1. Grave
m/p autoinforme de intensidad del dolor usando Código: 1913 191321 2. Sustancial
escalas estandarizadas de valoración del dolor. Clase: L Traumatismo 3. Moderado 1 3
Integración tisular abdominal 4. Leve
Dominio: 5. Ninguno
2 Salud fisiológica

CLASE: H Control de fármacos CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: H Control de fármacos CAMPO: 2 Fisiológico: Complejo
INTERVENCIONES DEPENDIENTES: 2210 Administración de analgésicos INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: 2210 Administración de analgésicos
221007 Comprobar las ordenes El personal de enfermería conjuntamente con el 221004 Determinar la aparición, La evaluación precisa del dolor es esencial para poder
medicas en cuanto al medico deben evaluar la necesidad de administrar localización, duración, determinar la intensidad de este y tomar decisiones
medicamento, dosis y fármacos que permitan aliviar el dolor que aflige al características, calidad, intensidad, terapéuticas apropiadas. Al ser el dolor una sensación
frecuencia del analgésico paciente. Por lo tanto, es de vital importancia evaluar patrón, medidas de alivio, factores subjetiva e individualizada, requiere ser valorado a
prescripto. los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las contribuyentes, efectos en el través de escalas validas como la de EVA o ALICIA
variables individuales que afectan la acción de los paciente y gravedad del dolor antes que son las más utilizadas siendo un instrumento con
mismo. El médico responsable del caso, es quien de medicar al paciente. él podemos valorar diariamente al paciente con el fin
221013 Determinar la selección
establece el manejo farmacológico adecuado, por lo de conocer su evolución, para lo cual es importante
de analgésicos (AINES u
Opioides) según el tipo y la que, es esencial asegurarse de que la elección de 221024 Controlar los signos vitales establecer una comunicación clara entre el personal
intensidad del dolor. analgésicos se adapte a las necesidades de cada antes y después de la administración sanitario y el paciente con el fin de interpretar el dolor
persona, teniendo en cuenta el tipo de dolor (agudo o de los analgésicos narcóticos, con la de la forma más exacta posible. Por otro lado, es
crónico, irruptivo, nociceptivo, neuropático), la primera dosis o si se observan signos fundamental el control de signos vitales tras la
221019 Asegurar que intensidad, los factores que influyen en la toxicidad inusuales. administración de cualquier tipo de fármaco, ya que así
mantenga la dosis precisa las del analgésico, el estado general de salud y las podemos detectar posibles anomalías que se pueden
24 horas. comorbilidades. También es esencial, que la 221025 Registrar el nivel de dolor presentar como efectos adversos, tales como: cefaleas,
analgesia se mantenga a una dosis continua durante utilizando una escala de dolor náuseas, vómitos, disneas, hipotensión, taquicardias, e
las 24 horas, ya que el manejo del dolor evitará apropiada antes y después de la incluso alergias (20).
alteraciones de los parámetros fisiológicos del administración de analgésicos.
paciente crítico (20).
FECHA DE FECHA DE
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Terapia
Intensiva
Dominio: 03 Eliminación e Intercambio PUNTUACIÓN DIANA
Clase: 02 Función Gastrointestinal
RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN
CÓDIGO DE DX: 00196 Motilidad MANTENER AUMENTAR
Gastrointestinal Disfuncional.
DEFINICIÓN: Función
1. Gravemente comprometido
Aumento, disminución, ineficacia o falta de gastrointestinal 101501 1 3
actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. Código: 1015 Tolerancia a alimentos
Clase: K Digestión y 2. Sustancialmente comprometido
101506
Nutrición 1 3
Ruidos abdominales
Dominio:
02 Salud fisiológica 3. Moderadamente comprometido
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: Eliminación 50104
Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c infección intestinal Cantidad de heces en 4. Levemente comprometido 1 3
e intolerancia alimentaria m/p ruidos intestinales Código: 0501 relación a la dieta.
alterados y dificultad con la defecación. Clase: F 50106
Eliminación Facilidad de 5. No comprometido
1 3
Dominio: eliminación de las
02 Salud fisiológica heces.
CLASE: D Apoyo Nutricional CAMPO: 01 Fisiológico: Básico CLASE: B Control de la eliminación CAMPO: 01 Fisiológico: Básico
INTERVENCIONES DEPENDIENTES: 1020 Etapas en la dieta INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: 0430 Control intestinal
102013 Establecer una dieta Es fundamental que el equipo sanitario determine el 43002 Monitorizar las defecaciones, Los cuidados de enfermería en un paciente con
absoluta, si es necesario. tipo de dieta adecuado según las necesidades del incluyendo la frecuencia, consistencia,
colostomía, son indispensables ya que pueden surgir
paciente, la evolución y la patología base. Es por esto forma, volumen y color, según complicaciones durante el proceso de adaptación,
102008 Hacer avanzar la dieta que posterior a una alteración gastrointestinal se corresponda. tales como: dermatitis, hernias, prolapsos, estenosis,
desde la dieta líquida absoluta, recomienda que el paciente mantenga una dieta granulomas y oclusiones, provocando la falta de
dieta líquida espesa, dieta absoluta, conocida como ayuno (NPO), pues es 43003 Monitorizar los sonidos emisión de heces en un tiempo prolongado. Es por
blanda, a dieta normal o
importante que el sistema digestivo no realice intestinales. eso que es fundamental valorar las características y
especial, según la tolerancia
esfuerzo significativo para lograr una recuperación volumen de las defecaciones, sin embargo, cabe
102010 Observar la tolerancia a
la progresión de la dieta eficiente del mismo. Sin embargo, a medida que 43006 Monitorizar los signos y destacar que las heces en estos pacientes pueden
evoluciona el paciente se puede suplir la alimentación síntomas de diarrea, estreñimiento e variar según el tipo de dieta que mantengan. En el
mediante la nutrición enteral a través de la sonda impactación. caso de la colostomía sigmoidea, normalmente se
nasogástrica, ya que este tipo de alimentación aporta evidencian heces sólidas, no irritantes y olorosas, sin
los nutrientes necesarios que requiere el cuerpo para embargo, cuando existe una alteración patológica
desarrollar funciones vitales básicas. En este sentido, (diarrea y estreñimiento) estas pueden cambiar en
según la respuesta del paciente y tras valorar la color y consistencia (21).
tolerancia a la dieta, se pueden cambiar los planes de
nutrición, permitiendo paulatinamente la ingesta de
líquidos y alimentos blandos (21).
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Terapia
Intensiva
Dominio: 03 Eliminación e Intercambio PUNTUACIÓN DIANA
Clase: 04 Función Respiratoria RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN
MANTENER AUMENTAR
DEFINICIÓN: Perfusión tisular:
Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de pulmonar 040803
2 4
dióxido de carbono en la membrana alvéolo-capilar. Código: 0408 Ritmo respiratorio
1. Desviación grave del rango
Clase: E
040807 normal
Cardiopulmonar
Presión parcial de 2. Desviación sustancial del
Dominio: 2 4
02 Salud oxígeno en la sangre rango normal
arterial (PaO2). 3. Desviación moderada
fisiológica
del rango normal
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: Estado respiratorio
041501 4. Desviación leve del rango
Deterioro del intercambio de gases r/c desequilibrio Código: 0415 2 4
normal
ventilación – perfusión m/p hipoxemia Clase: E Frecuencia respiratoria
5. Sin desviación del rango
Cardiopulmonar
normal
Dominio: 041508
02 Salud Saturación de oxígeno 2 4
fisiológica
CLASE: K Control respiratorio CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo CLASE: K Control respiratorio CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo
INTERVENCIONES DEPENDIENTES: 3300 Manejo de la ventilación mecánica:
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: 3140 Manejo de la vía aérea
invasiva
33003 Consultar con otros La intubación ya sea endotraqueal o nasofaríngea es 314001 Abrir la vía aérea, mediante la Los cuidados de enfermería en un paciente con tubo
profesionales sanitarios para la un procedimiento invasivo que se utiliza para dar técnica de elevación de barbilla o endotraqueal son esenciales, pues cuando se
selección del modo del soporte ventilatorio a un paciente crítico, es por esto pulsión mandibular, según requiere aplicar ventilación mecánica invasiva es
ventilador (modo inicial que se debe realizar un análisis riguroso previo a la corresponda. fundamental realizar una técnica adecuada que
habitual de control de volumen elección de un modo ventilatorio, ya que la función permita abrir la vía aérea rápidamente, para evitar
especificando la frecuencia respiratoria repercute en la hemodinamia del 314011 Auscultar los sonidos que el paciente se inestabilice y comprometa su
respiratoria, nivel de FIO2 y paciente. Asimismo, es fundamental valorar el respiratorios, observando las áreas de salud. Asimismo, posterior al procedimiento se debe
volumen de corriente deseado). volumen o presión respiratoria necesaria para suplir disminución o ausencia de ventilación evaluar la mecánica ventilatoria mediante la
las necesidades vitales, es por esto que conjuntamente y la presencia de sonidos adventicios. auscultación de sonidos respiratorios normales
33005 Iniciar la preparación y la con el médico o personal especializado se tomarán (murmullo vesicular), o adventicios (roncus,
aplicación del respirador. decisiones clínicas sobre el control que se dará a este sibilancias, crepitantes). Además, es fundamental
mecanismo. Cuando al paciente se le realiza este mantener una vía aérea permeable para precautelar
33008 Comprobar de forma procedimiento, el médico dará indicaciones al 314012 Realizar la aspiración una ventilación apropiada, he ahí la importancia de
rutinaria los ajustes del personal de enfermería acerca de iniciar con la endotraqueal o nasotraqueal, según realizar la aspiración de secreciones según las
ventilador, incluida lapreparación y manejo del ventilador, además de corresponda. necesidades del paciente. Del mismo modo, en el
temperatura y la humidificación comprobar que todos los ajustes sean los adecuados. manejo de pacientes con ventilación mecánica
del aire inspirado. Además, el médico intensivista realizará las 314020 Vigilar el estado respiratorio y invasiva se debe monitorizar frecuentemente la
indicaciones de todo el tratamiento farmacológico, de oxigenación, según corresponda. función respiratoria, para valorar la necesidad de
33011 Administrar los agentes para mantener al paciente en sedoanalgesia mientras mayor o menor aporte de oxígeno (22).
paralizantes musculares, este indicada la ventilación mecánica invasiva (22).
sedantes y analgésicos
narcóticos que sean apropiados.
FECHA DE FECHA DE
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Terapia
Intensiva
Dominio: 11 Seguridad / protección PUNTUACIÓN DIANA
Clase: 02 Lesión física RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE MEDICIÓN
MANTENER AUMENTAR
DEFINICIÓN: 1. Gravemente comprometido
Susceptible de padecer una alteración en la epidermis 2. Sustancialmente
Integridad tisular:
y/o la dermis, que puede comprometer la salud. comprometido
piel y membranas
110104 3. Moderadamente 3 4
mucosas
Hidratación comprometido
Código: 1101 4. Levemente comprometido
Clase: L Integridad
5. No comprometido
tisular
1. Grave
Dominio:
2. Sustancial
02 Salud 110117
3. Moderado 3 4
fisiológica Eritema
4. Leve
5. Ninguno
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: 020401 1. Gravemente comprometido
Consecuencias de 2 4
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Estado Nutricional 2. Sustancialmente
la inmovilidad:
presión prolongada sobre prominencias óseas. comprometido
fisiológicas 020404
3. Moderadamente 2 4
Código: 0204 Movimiento articular
comprometido
Clase: C 4. Levemente comprometido
Movilidad 5. No comprometido
Dominio:
01 Salud funcional
CLASE: L Control de piel /
CLASE: L Control de la piel /heridas CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo CAMPO: 02 Fisiológico: Complejo
heridas
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: 3540 Prevención de Úlceras por Presión INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: 3590 Vigilancia de la piel
354006 Registrar el estado de la Es importante valorar el estado de la piel y la 359004 Utilizar una herramienta Las UPP son las complicaciones más comunes en el
piel durante, ingreso y egreso a circulación sanguínea para poder determinar si el de valoración de riesgo establecida ámbito hospitalario, especialmente en la UCI y
diario. paciente encamado padece riesgo de desarrollar para valorar los factores de riesgo corresponde a una intervención neta de enfermería,
lesiones cutáneas. Por lo tanto, es fundamental que del individuo (escala de Braden). es por esto, que es fundamental que los
354015 Colocar al paciente en el profesional de salud brinde al paciente profesionales apliquen la escala de Braden en
posición ayudándose con inmovilizado medidas preventivas para evitar UPP, 359005 Vigilar el color y la pacientes encamados, ya que mediante esta se
almohadas para elevar los puntos entre las cuales se destacan: el uso de almohadas o temperatura de la piel. puede valorar el riesgo de desarrollar ulceras por
de presión encima del colchón. medios físicos suaves para elevar puntos de presión presión y así llevar a cabo diversas intervenciones
y así evitar la fricción y presión prolongada de las 359009 Observar si hay zonas de que permitan mantener la integridad de la piel. Por
354009 Aplicar barreras de mismas, asimismo es esencial mantener una presión y de fricción. lo tanto, es necesario inspeccionar la dermis de
protección, como cremas o hidratación dérmica adecuada mediante el uso de forma rutinaria e identificar la presencia de
compresas absorbente para cremas o compresas, sin embargo, cabe recalcar que coloración o temperatura anormal que indique el
eliminar exceso de humedad, es necesario mantener la piel libre de humedad para probable desarrollo de lesiones cutáneas. Además,
según corresponda. evitar la colonización de microrganismos que es importante detectar si hay zonas corporales que
puedan causar laceraciones cutáneas. Por otro lado, permanecen en constante fricción y presión, con el
354008 Eliminar la humedad una de las actividades primordiales de enfermería fin de aplicar medios físicos que permitan evitar la
excesiva en la piel causada por la incluye el cambio de posiciones, ya que, al realizar aparición de posibles lesiones (23).
transpiración, el drenaje de movimientos paulatinos al paciente, ayudamos a que
heridas y la incontinencia fecal o las zonas de ficción no permanezcan en un solo
urinaria. lugar, favoreciendo así la circulación sanguínea y
evitar la pérdida de movimiento articula (23).
354010 Darse la vuelta
continuamente cada 1-2 horas,
según corresponda.
354018 Uso de camas y colchones

especiales, según corresponda.
FECHA DE 27 – 05 – FECHA DE
ELABORÓ: C.CH. - E.C. – J.C. – S.L. Ests. De Enfermería 03 – 05 - 2021
ELABORACIÓN: 2022 REVISIÓN:
(24) (25) (26).
VIII. SOAPIER
Tabla 12. Reporte de Enfermería (SOAPIER).
S O A P I E R
Subjetivo Objetivo Análisis (NANDA) Planificación (NOC) Intervenciones (NIC) Evaluación Reevaluación
No refiere, Paciente inconsciente con Deterioro del Manejo de la ventilación Posterior a la Se valora parámetros
paciente sedado. Glasgow 3T/15, con facies intercambio de gases mecánica: invasiva: colocación de fisiológicos
pálidas, con CVC en vena r/c desequilibrio − Seleccionar el modo del ventilación respiratorios, los
yugular derecha, ventilación – ventilador. mecánica cuales están dentro de
hemodinámicamente perfusión m/p Perfusión tisular − Comprobar de forma invasiva, los los valores normales,
inestable, acoplado a hipoxemia. pulmonar: ritmo rutinaria los ajustes del parámetros SpO2: 90-95%, FR:
ventilación mecánica respiratorio. ventilador. fisiológicos 20 – 22 rpm. Se
invasiva y mantiene SNG. − Administrar sedantes y respiratorios indica extubación y
Abdomen: suave, depresible, analgésicos. lograron administración de
ruidos hidroaéreos abolidos, Estado respiratorio: Manejo de la vía aérea: normalizarse. oxigeno
herida quirúrgica, colostomía Frecuencia respiratoria − Abrir la vía aérea y suplementario por
funcionante y permeable, mantenerla permeable. cánula nasal a 3
dren sin producción. − Vigilar el estado l/min.
TA: 95/53, PAM: 66, FC: 76 respiratorio y de
lpm, FR: 20, SpO2: 98%. oxigenación.
− Realizar la aspiración
endotraqueal.
No refiere, Paciente inconsciente con Disminución de gasto Manejo del shock: Posterior a la Se valora parámetros
paciente sedado. Glasgow 3T/15, con facies cardiaco r/c − Monitorizar exámenes de administración de fisiológicos cada hora
pálidas, con CVC en vena alteración de la laboratorio (hemograma soporte y se evidencia
yugular derecha, precarga y poscarga completo, lactato sérico, vasopresor se estabilidad
hemodinámicamente m/p alteración de la procalcitonina). logra estabilidad hemodinámica con
inestable, acoplado a presión arterial. − Fluidoterapia. hemodinámica PAM: ≥80 mmHg,
ventilación mecánica Estado circulatorio: − Soporte vasopresor. con PAM: ≥70 por lo que se
invasiva y mantiene SNG. estabilidad Regulación hemodinámica: mmHg. suspende soporte
Abdomen: suave, depresible, hemodinámica. − Monitorizar el estado vasopresor.
ruidos hidroaéreos abolidos, hemodinámico.
herida quirúrgica, colostomía − Identificar signos de mala
funcionante y permeable, perfusión.
dren sin producción. − Balance
TA: 95/53, PAM: 66, FC: 76 hidroelectrolítico.
lpm, FR: 20, SpO2: 98%.
Paciente refiere Paciente semiconsciente con Dolor agudo r/c Administración de Posterior a la Paciente refiere
dolor moderado Glasgow 15/15, con facies agentes lesivos analgésicos: administración de exacerbación del
– intenso en pálidas, con CVC en vena biológicos y físicos − Determinar las analgésicos dolor, manteniendo
región yugular derecha, m/p autoinforme de características del dolor. (Fentanilo y un umbral en EVA 4,
abdominal. hemodinámicamente estable, intensidad del dolor Nivel del dolor: Dolor − Usar escalas para valorar tramadol) el por lo que se indica
acoplado a ventilación usando escalas referido la intensidad del dolor. paciente refiere colocación de parche
mecánica invasiva y mantiene estandarizadas de − Determinar la selección disminución del transdérmico de
SNG. Abdomen: suave, valoración del dolor. de analgésicos (AINES u dolor, valorado en Buprenorfina.
depresible, ruidos hidroaéreos Opioides). EVA 4.
abolidos, herida quirúrgica, Severidad de la lesión − Administrar
colostomía funcionante y física: Traumatismo medicamentos según
permeable, dren sin abdominal prescripción médica.
producción. − Asegurar que mantenga
TA: 123/58, PAM: 80, FC: 85 la dosis precisa las 24
lpm, FR: 17, T⁰: 37.5 ⁰C, horas.
SpO2: 93%. Dolor agudo − Controlar los signos
referido (EVA 5) vitales.
Paciente refiere Paciente semiconsciente con Motilidad Etapas de la dieta Paciente pasa de Paciente con buena
dolor moderado Glasgow 15/15, con facies gastrointestinal − Mantener una dieta NPO a nutrición tolerancia a líquidos
– intenso en pálidas, con CVC en vena disfuncional r/c absoluta. enteral por sonda claros a libre
región yugular derecha, infección e − Progresar la dieta. nasogástrica, se demanda, por lo que
abdominal. hemodinámicamente estable, intolerancia − Observar la tolerancia a evidencia buena se indica retiro de
acoplado a ventilación alimentaria m/p Función los alimentos. tolerancia y sonda nasogástrica,
mecánica invasiva y mantiene ruidos intestinales gastrointestinal: producción escaza se evidencia
SNG. Abdomen: suave, alterados y dificultad tolerancia a alimentos. Control de la eliminación. de líquido bilioso; producción escaza de
depresible, ruidos hidroaéreos con la defecación. − Monitorizar las asimismo, se líquido bilioso y se
abolidos, herida quirúrgica, Eliminación características de la identifica identifica colostomía
colostomía funcionante y gastrointestinal: defecación. colostomía funcionante y
permeable, dren sin colostomía. − Control de sonidos funcionante y permeable con
producción. intestinales. permeable con producción de heces
TA: 123/58, PAM: 80, FC: 85 − Identificar signos de producción de firmes y sólidas.
lpm, FR: 17, T⁰: 37.5 ⁰C, diarrea o estreñimiento. heces blandas.
SpO2: 93%. Dolor agudo
referido (EVA 5)
Paciente refiere Paciente semiconsciente con Riesgo de deterioro Prevención de Úlceras por Se realiza cambios Tras manejo y
molestia al Glasgow 15/15, con facies de la integridad Presión: de posición y aplicación de
permanecer en pálidas, con CVC en vena cutánea r/c presión − Valorar periódicamente utilización de cuidados, el paciente
una posición por yugular derecha, prolongada sobre el estado de la piel. medios físicos no presentó
tiempo hemodinámicamente estable, prominencias óseas. − Colocar medios físicos para prevenir UPP anomalías en su piel
prolongado. con apoyo de oxígeno para elevar los puntos de en prominencias durante su estadía, ya
mediante cánula nasal. Integridad tisular: piel presión. óseas. Se hidrató que se aplicó todas
y membranas mucosas:
Abdomen: suave, depresible, − Hidratar la piel y la piel las actividades de
ruidos hidroaéreos abolidos, Hidratación frecuentemente, y forma correcta
mantener libre de
herida quirúrgica, colostomía humedad. a la valoración no dependiendo de las
Consecuencias de la
funcionante y permeable, − Realizar cambio de se identifica necesidades del
dren sin producción. A nivel inmovilidad: eritema. paciente.
posiciones cada 2 horas.
coxígeo se evidencia eritema. fisiológicas:
− Usar colchón antiescaras.
TA: 123/58, PAM: 80, FC: 85 Movimiento articular
Vigilancia de la piel
lpm, FR: 17, T⁰: 37.5 ⁰C, − Valoración el riesgo de
SpO2: 93%. UPP (escala de Braden).
− Vigilar el color y la
temperatura de la piel.
− Observar si hay zonas de
presión y de fricción.

(24) (25) (26).
IX. CONCLUSIONES
• Con el fin de identificar el índice de mortalidad del paciente y el pronóstico del
mismo, se aplicaron escalas de predicción como APACHE y SOFA, mediante los
cuales se valoraron los parámetros fisiológicos y bioquímicos que estaban alterados.
A través de estos sistemas se logró apreciar un riesgo elevado de mortalidad al ingreso
del paciente con choque séptico, sin embargo, tras aplicar un tratamiento adecuado,
se consiguió restablecer la hemodinamia del paciente y disminuir el peligro de muerte.
• Tras el análisis del presente caso clínico, podemos inferir que el manejo de esta
patología fue eficiente, pues se logró restablecer la salud del paciente rápidamente,
logrando así disminuir el tiempo de hospitalización y el coste sanitario. El manejo
terapéutico incluyó el control del foco infeccioso mediante la administración de
antibióticos, asimismo se brindó soporte hemodinámico y ventilatorio a través de
fármacos vasoactivos, ventilación mecánica invasiva y oxigenoterapia.
• Finalmente concluimos que es fundamental plantear un plan de cuidados que permita
un abordaje integral de cada una de las necesidades del paciente durante la estancia
hospitalaria, por lo que planeamos intervenciones apropiadas y oportunas, priorizando
los factores demandantes de dicha patología, con el fin de lograr una pronta
recuperación del paciente manteniendo una buena condición fisiológica.
X. RECOMENDACIONES
• Se recomienda que los profesionales de Enfermaría tengan el conocimiento suficiente

y adecuado, para un abordaje eficiente y holístico del paciente, tanto al ingreso,
evolución y egreso, con el fin de precautelar la vida y permitir una recuperación
exitosa de sus funciones vitales.
• En vista de que el choque séptico es una enfermedad que produce una alta tasa de
mortalidad especialmente en adultos de edad avanzada, se recomienda la ejecución
de estudios acerca del diagnóstico y tratamiento oportuno de dicha patología con el
fin de orientar al personal sanitario para brindar un manejo adecuado.
• Se sugiere mantener la coordinación de diferentes profesionales sanitarios ante el
manejo del choque séptico, con el fin de tomar decisiones terapéuticas adecuadas que
permitan reestablecer la salud del paciente y abordar cada una de sus necesidades.
XI. BIBLIOGRAFÍA:
1. Avilés M, Figueira A, Agrifoglio M & Sánchez M. Bacteriemia, sepsis y shock

séptico. Medicine [Internet]. 2018 [citado el 9 Mayo de 2022]; 12(52): 3066-3075.
Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.med.2018.03.012
2. Rodriguez A, Cossio F, Cazares A, Obregón D & Rodríguez M. Caracterización de

pacientes mayores de 60 años operados por oclusión intestinal mecánica. Rev Cub de
Tec de la Sal [Internet]. 2019 [citado el 10 Mayo de 2022]; 10(3): 58-66. Disponible
en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=91638
3. Haro D, Goncalves M, Turaren J & García M. Abdomen agudo (cólico sigma) por
masa incidental como hallazgo a peritonitis secundaria post operatorio. A propósito
de un caso clínico en el Hospital Clínica San Francisco. Recimundo [Internet]. 2021
[citado el 10 Mayo de 2022]; 5(4): 230-238. Disponible en:
https://doi.org/10.26820/recimundo/5.(4).oct.2021.230-238
4. Iza N & Dombriz M. Obstrucción Intestinal. Rev. Enfermería Intensiva. [Internet].

2018 [citado el 9 Mayo de 2022]; 3(2): 1-5. Disponible en:
https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:SyCaSakVQG0J:https://w
ww.segg.es/download.asp%3Ffile%3D/tratadogeriatria/pdf/s35-
05%252056_iii.pdf+&cd=2&hl=es-419&ct=clnk&gl=ec.
5. Moncayo F, Navarrete P & Trujillo L. Obstrucción intestinal por invaginación

intestinal. Rev. Ciencias Médicas [Internet]. 2020 [citado el 9 Mayo de 2022]; 1(2):
33-38. Disponible en:
https://revistas.ug.edu.ec/index.php/fcm/article/view/1276/1299.
6. Beyuma H, Labastida D, Vera J, Murguía L & Guevara O. “Sigma Volvere” acerca

del vólvulo de sigmoides, diagnóstico y manejo quirúrgico, reporte de serie de casos.
Revista de la Facultad de Medicina [Internet]. 2022 [citado el 10 de mayo de 2022];
65(2): 34-42. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0026-
17422022000200006&script=sci_arttext
7. Bacilio A. Vólvulo de sigmoides. Rev méd panacea [Internet]. 2018 [citado el 10 de

mayo de 2022]; (3): 107-111. Disponible en:
https://revistas.unica.edu.pe/index.php/panacea/article/view/25/198
8. Aguilera K, Escalona L & Ramírez A. Vólvulo gigante de colon izquierdo. Revista
de Estudiantes de la Salud en Las Tunas [Internet]. 2019 [citado el 10 de mayo de
2022]; 1: 1-6. Disponible en:
http://revestusalud.sld.cu/index.php/estusalud/article/view/15/15
9. Ordoñez C. Factores de riesgo de mortalidad en obstrucción intestinal por vólvulo de

sigmoides, Hospital Belén de Trujillo. [Internet]. [Perú]: Universidad Nacional De
Trujillo; 2020 [citado el 27 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/16124/Ordo%c3%b1ezSullo
n_C.pdf?sequence=3&isAllowed=y
10. López D, Henao M, Arenas J, Hinestroza E, Barragán F & Quirós O. Epidemiología

del shock séptico en un servicio de atención médica prehospitalaria en cinco ciudades
colombianas. Revista Brasileira de Terapia Intensiva [Internet]. 2020 [citado el 27 de
mayo de 2022]; 32(1): 28-36. Disponible en: https://doi.org/10.5935/0103-
507X.20200006
11. Sánchez M, Flores E, Asensio J & Perales E. Protocolo diagnóstico y tratamiento del
paciente séptico con inestabilidad hemodinámica. Medicine [Internet]. 2018 [citado
el 27 de mayo de 2022]; 12(52): 3105-3109. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2018.03.017
12. Velasco S & Zúñiga J. Shock séptico y mortalidad en pacientes de 45 a 70 años.

[Internet]. [Ecuador]: Universidad Nacional de Chimborazo; 2020 [citado el 27 de
mayo de 2022]. Disponible en:
http://dspace.unach.edu.ec/bitstream/51000/6778/1/TESIS%20VELASCO%20STH
EFFANNY%20%20Y%20ZU%c3%91IGA%20HIDALGO-MED.pdf
13. Bhattacharjee P, Edelson D & Churpek M. Identifying patients with sepsis on the
hospital wards. Chest [Internet]. 2017 [citado el 20 de mayo de 2022]; 151(4):898–
907. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27374948/
14. Sánchez J, Vicente J & Gil J. Diagnóstico y tratamiento del shock séptico y de la
sepsis asociada a disfunción orgánica. [Internet]. 2021 [citado el 20 de mayo de 2022];
1:585-610. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42_shock_septico_disfuncion_
organica.pdf
15. Rivera L, Toasa F, Córdova L, Quinatoa G, Analuisa A & Montaluisa E. Proceso

enfermero en pacientes con shock séptico. Ciencia Latina [Internet]. 2022 [citado el
27 de mayo de 2022]; 6(2): 1945-62. Disponible en:
https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/2003
16. Ruiz J, Morales V & Lobo E. Complicaciones posoperatorias de la cirugía colónica.

Cirugía, cirujanos [internet]. 2020 [citado el 25 de mayo de 2022]; 78(3): 283-291.
Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=25049
17. Perez J, Llerena M, Piedra M & Concepción E. Biomarcadores en la sepsis y su valor

predictivo. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias [Internet]. 2020
[citado 27 May 2022]; 19(1): 1-17 Disponible
en: http://www.revmie.sld.cu/index.php/mie/article/view/651
18. Bueno A, Parra L & González S. Escalas diagnósticas y pronósticas en urgencias y

cuidados críticos. [Internet]. 2020. Disponible en: https://biocritic.es/wp-
content/uploads/2020/01/74.-Escalas-diagn%C3%B3sticas-y-pron%C3%B3sticas-
en-urgencias-y-cuidado-cr%C3%ADticos.pdf
19. Ministerio de Salud Pública. Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y Registro

Terapeutico-Consejo Nacional de Salud Comision Nacional de Medicamentos e
Insumos. 2014. [Citado 26 Mayo 2022]. Disponible en:
https://compracorporativasalud.compraspublicas.gob.ec/wp-
content/uploads/2019/11/Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos-10ma-
revision.pdf
20. Ruiz M, et al. Valoración y manejo del dolor en pacientes hospitalizados. Chospab.es
[Internet] 2017 [citado el 23 de mayo de 2021]. Disponible en:
https://www.chospab.es/enfermeria/RNAO/guias/protocolo_valoracion_y_manejo_d
el_dolor_en_pacientes_hospitalizados.pdf
21. Mayta N, García L, Pozo M, Gea B, Ortego C & Rosa D. Plan de cuidados en paciente
con colostomía - Revista Médico Científica. [Internet]; 2022 [citado 26 de Mayo de
2022]; 5(1): 20. Disponible en: https://revistamedica.com/plan-cuidados-paciente-
colostomia/
22. Rojas J, Zapien J, Athié J, Chavez I, Bañuelos D, López L & Martínez Y. Manejo de
la vía aérea. Rev. Mexicana de anestesiología [Internet], 2017 [citado el 25 de mayo
de 2022]; 40(1) 287-292. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=72830
23. Talens F, Martínez N. Úlceras por presión: un paso más en el cuidado y la seguridad
de nuestros pacientes. Gerokomos [Internet]. 2018 [citado el 26 de mayo de
2022]; 29(4): 192-196. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
928X2018000400192&lng=es.
24. Herdman T, Kamitsuru F & López C. Internacional Diagnósticos Enfermeros

Definiciones y Clasificaciones (NANDA). España: Elsevier. 12va Ed.; 2021-2023.
25. Moorhead S; Johnson M; Mass M, Swanson E. Clasificación de Resultados de

Enfermería (NOC). España: Elsevier. 6ta ed.; 2018 – 2020.
26. Butcher H, Bulechek, Dochterman J, Ch W. Clasificación de Intervenciones de

Enfermería (NIC). España: Elsevier. 7ma ed.; 2018 – 2020.

Chicaiza Christian, Cruz Evelin, Cruz Joselyn, Lalama Sofia.

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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERÍA EN CUIDADOS CRÍTICOS

● CHRISTIAN CHICAIZA ● JOSELYN CRUZ

DOCENTE: LIC. MG. VERÓNICA QUENORÁN

ABRIL – AGOSTO 2022

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

Con respecto a lo descrito anteriormente, podemos mencionar que el abdomen agudo

Asimismo, se ha evidenciado una gran correlación entre la incidencia de esta patología y la

En vista a lo descrito previamente, podemos deducir que es importante estudiar el manejo de

1.2.1. Objetivos específicos

III. MARCO CONCEPTUAL

2.1. Descripción de la patología

La obstrucción intestinal es una alteración caracterizada por el déficit en la motilidad que

En consecuencia, se desarrolla la sepsis abdominal, la cual es considerada un síndrome

También se puede producir variaciones a nivel renal a causa de la hipoperfusión y activación

Igualmente se pueden generar alteraciones gastrointestinales, siendo el más común el íleo

IV. PRESENTACIÓN DEL CASO

4.1. Datos sociodemográficos

Tabla 1. Datos sociodemográficos

Nombres: N.N Apellidos: N.N CI: 1800000000

Género: Masculino Edad: 61 años

Nacionalidad: Ecuatoriano Auto identificación: Afroecuatoriano

Estado Civil: Casado Ocupación: Jubilado

Religión: Católico Tipo de sangre: O +

Dirección: Allazamba Provincia: Chimborazo Cantón: Pallatanga

Nivel de instrucción: ____Primaria __X__Secundaria ____ Superior

Nombre de Contacto: N.N Parentesco: Esposa Contacto de Emergencia:

4.2. Motivo de ingreso

Paciente masculino de 61 años de edad, padece un cuadro clínico de 4 días de evolución

Al momento de la valoración se obtiene distensión abdominal severa, ruidos hidroaéreos

Finalmente, al ingreso se valora escala APACHE II de 27 puntos con un pronóstico de

4.3. Antecedentes personales

Tabla 2. Antecedentes personales

Antecedentes patológicos personales: Hipertensión arterial con tratamiento

Antecedentes patológicos quirúrgicos: No refiere

Antecedentes alérgicos: No refiere

5.1. Enfermedad actual

Paciente masculino de 61 años de edad postquirúrgico con antecedentes de abdomen agudo

5.2. Escalas pronósticas

5.2.1. Escala de APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)

Es un instrumento de medición que permite al profesional sanitario evaluar de forma

Tabla 3. Escala APACHE - Valoración al ingreso (18).

7.60- 7.50- 7.25- 7.15-

Tabla 4. Escala Apache - Valoración al egreso (18).

5.2.2. Escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

Tabla 5. Escala SOFA - Valoración al ingreso (18).

Respiratorio ≤ 200 con ≤ 100 con

Cardiovascular Dopamina ≤ 5 Dopamina > 5 o Dopamina > 15 o

La puntuación SOFA es la suma de la puntuación de cada órgano por separado.

Tabla 6. Escala SOFA – Valoración al egreso (18).

Interpretación: Mediante la valoración de cada uno de los parámetros fisiológicos, se obtuvo

5.3. Estudios de laboratorio

Tabla 7. Exámenes de laboratorio durante la hospitalización.

5.3.1. Interpretación gráfica y análisis de los valores alterados

Tabla 8. Interpretación de valores de laboratorio.

Se evidencia leucocitosis al segundo día de estadía, debido a la respuesta inflamatoria

Durante la hospitalización del paciente se Durante los primeros 3 días de hospitalización

Se evidencia aumento de la presion parcial de Se determina hipernatremia al 3er y 6to día,

5.4. Estudios imagenológicos

Ilustración 1. Radiografía de abdomen

Interpretación: Al ingreso a la institución de

Nombre Dosis Dosis Indicaciones

Descontinuado: Se requiere evitar

Nivel de instrucción: Primaria XSecundaria Superior