UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIRIQUÍ

ESCUELA DE MEDICINA

FACULTAD DE MEDICINA

CÁTEDRA: CIRUGÍA (MED-520)

CATEDRÁTICO: DR. RUBÉN RIVERA

TEMA:
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

INTEGRANTES:
CASTILLO LEONARDO 4-789-2408
LEVY JEREMY 4-785-1858
LUQUE SHIRLEY 9-754-1932
NÚÑEZ DYLAN 4-804-916
QUIEL YELENIS 4-793-1139
ROVIRA ROXANA 4-789-2129

21 de abril de 2022

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CONTENIDO

Concepto y epidemiología 3
Fisiopatología 3
Anamnesis y exploración física 4
Estudios de laboratorio e imagen 5
Tratamiento (manejo médico y manejo quirúrgico) 5
Referencias 7

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CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA
La obstrucción intestinal aguda ocurre debido a una obstrucción mecánica o por una anomalía en la motilidad
cuando no existe obstrucción. Dándose esto, la anomalía se describe como funcional. La obstrucción intestinal
mecánica puede ser causada por enfermedades extrínsecas, anomalías de la pared intestinal o
intraluminales.(Kasper, Fauci,et,al, .2018).
Según (Kasper, Fauci,et, al.2018) las enfermedades intrínsecas que pueden causar obstrucción intestinal
suelen ser congénitas, inflamatorias, neoplásicas o tener origen traumático, aunque la intususcepción y lesión
por radiación también pueden ser una causa. Resaltando a su vez que el cáncer primario de intestino delgado
rara vez causa obstrucción aguda.
Por su parte (Brunicardi, 2015) sustenta que las adherencias intraabdominales causadas por intervenciones
quirúrgicas previas representan 75% de los casos de obstrucción del intestino delgado. Cabe destacar que las
adherencias abdominales, producto de cirugías previas, son la causa más frecuente y las menos frecuentes son
hernias, neoplasias y Enfermedad de Crohn.
Según lo expuesto por (Kasper, Fauci,et, al.2018) Casi el 80% de los casos afectan al intestino delgado y una
tercera parte de los pacientes muestra datos de isquemia significativa. La tasa de mortalidad para pacientes
con estrangulamiento que son operados entre las primeras 24 a 30 h del inicio de los síntomas suele ser
cercana a 8%, multiplicándose después de este periodo.

FISIOPATOLOGÍA
La obstrucción intestinal va a depender de distintos aspectos esto es puede ser por la naturaleza patológica
propiamente, por la ubicación de la alteración y por los cambios que se den en el flujo sanguíneo. los
movimientos peristálticos que se producen en sentido esófago rectal se verán aumentados como respuesta
fisiológica, al pasar el tiempo el peristaltismo intestinal disminuye ya sea por dilatación proximal del
estómago o por el llenado de secreciones gastrointestinales en un área próxima a la obstrucción, también se
puede llenar de aire deglutido y a pesar de que esta sea la principal causa de distensión intestinal también
puede deberse a acumulación del aire intraabdominal producto de la fermentación local y alteración de
difusión de gases. Una vez la presión intraabdominal supere la presión venosa se obstruye la circulación
venosa y el drenaje linfático por lo que sobreviene zonas de edema que padecen de hipoxia y que
posteriormente pueden llegar a necrosis epitelial con un alto compromiso de la irrigación arterial lo que puede
llegar a producir perforación de la zona epitelial afectada Yo aumento en el recuento de bacterias. (Jameson
et al., 2018, 2295).

Mientras esté promoviendo una respuesta inflamatoria y se hacen presentes los electrófilos y macrófagos los
cuales se acumulan en la pared intestinal se alteran los procesos secretores y neuromotores, debido a la
deshidratación se da un déficit de absorción intestinal y se empiezan a acumular líquidos a nivel
intraperitoneal intestinal y en la pared gástrica. En un escenario no muy favorable para el paciente la
acumulación de líquido intraperitoneal Promover el incremento de la presión intraabdominal a tal nivel que

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desplazará el diafragma esto va a generar una dificultad respiratoria y favorecerá la inestabilidad
hemodinámica del paciente. (Jameson et al., 2018, 2295).

Imagen N°1. Cambios fisiopatológicos en la obstrucción intestinal. (Jameson et al., 2018, 2296).

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Los signos y síntomas pueden llegar a ser confusos, pero se pueden identificar por medio de la anamnesis. Por
lo tanto la identificación temprana permite a su vez una rapidez en el tratamiento lo cual es importante, ya que
disminuye el riesgo de mortalidad.
Entre los signos se encuentran dolor abdominal cólico, distensión abdominal, vómito y obstipación. Cuando
existe obstrucción distal puede haber mayor distensión, incomodidad y vómito fecaloide debido a la
proliferación bacteriana. en cambio cuando existe obstrucción proximal hay menos distensión pero mayor
vómito. (Kasper, Fauci,et,al, .2018)
Una anamnesis debe incluir datos de antecedentes de cirugías previas, así como antecedentes de cáncer o
enfermedad intestinal inflamatoria. La mayoría de los pacientes tiende a verse peor de lo que están y pueden
cursar con oliguria, hipotensión, taquicardia por pérdida de volumen. Es preocupante cuando hay fiebre. En
etapas iniciales los ruidos intestinales pueden ser con tono alto musical y borgborismo. mientras que en etapas
avanzadas los ruidos pueden estar disminuidos o ausentes y es característicos de pacientes con íleo o

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pseudoobstrucción. La eliminación regular de heces ha ayudado a diferenciar a los pacientes de íleon de
obstrucción intestinal completa.
La presencia de dolor abdominal puede sugerir hernia encarcelada y a la palpación una isquemia, necrosis o
peritonitis. También podría sospecharse una obstrucción de asa cerrada, isquemia mesentérica aguda, vólvulo
de colon. (Kasper, Fauci,et,al, .2018)

ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGEN

Los hallazgos de laboratorio reflejan deficiencia de volumen intravascular y consisten en hemoconcentración
y anormalidades electrolíticas. Es frecuente la leucocitosis leve (Brunicardi, 2015).

Según (Silva y Ana Catarina, 2014). En la evaluación inicial de los pacientes con obstrucción intestinal, la
radiografía de abdomen aún permanece como estudio inicial. Tiene una precisión diagnóstica del 50 -60 % de
los casos, con una sensibilidad del 69 % y especificidad del 57 %. Rápidamentemente puede determinar si ha
ocurrido una perforación de asa por el hallazgo de aire libre debajo del hígado o lateralmente en una
radiografía en decúbito lateral izquierdo. El asa está dilatada cuando el diámetro transverso excede los 25 mm
en la parte más distal del íleon y 30 mm en la parte más proximal de yeyuno. Entre los signos radiológicos
están “grada en escalera” que indica niveles hidroaéreos en diferentes posiciones de la misma asa y el signo
de “collar de perlas” que es gas atrapado entre asas dilatadas. La ventaja es que no necesita preparación del
paciente y la exposición de radiación es mínima. Por otro lado (Brunicardi, 2015) establece que el estudio de
tomografía por computadora (CT) tiene una sensibilidad de 80 a 90% y especificidad de 70 a 90% para
detectar una obstrucción del intestino delgado. Esta característica también es importante en casos agudos
cuando la obstrucción intestinal sólo representa uno de muchos diagnósticos en pacientes que manifiestan
padecimientos agudos del abdomen.

TRATAMIENTO (MANEJO MÉDICO Y MANEJO QUIRÚRGICO)

(Jacobs, 2018, 2297) Recalca la importancia que tiene la reanimación con líquidos, la reposición de
electrolitos, descompresión intestinal y uso selecto de antibióticos en la reducción de mortalidad por
obstrucción intestinal aguda.
Los pacientes deben ser estabilizados lo más pronto posible. La aspiración por sonda nasogástrica
descomprime el estómago, disminuye la tensión adicional por aire deglutido, mejora la comodidad del
paciente y reduce el riesgo de broncoaspiración.
Si hay obstrucción completa, está indicada la cirugía (Jacobs, 2018).
íleo: estos pacientes reciben un tratamiento de sostén con líquidos I.V y descompresión nasogástrica mientras
se trata la patología subyacente.
Pseudoobstrucción colónica (Enfermedad de Ogilvie): El método terapéutico más común es el uso de
neostigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa que incrementa la actividad colinérgica); sin embargo, se debe
utilizar solo cuando haya certeza de que la pseudoobstrucción no es mecánica. Debe existir vigilancia cardíaca
y disponer de inmediato de atropina.

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Vólvulo: a menudo se realiza descompresión, usando una sonda flexible introducida a través de un otoscopio
rígido o con sigmoidoscopio flexible. (Jacobs, 2018).

Dentro del tratamiento quirúrgico está indicado el uso de endoprótesis tanto para la preparación intestinal en
el preoperatorio como para aquellos casos con obstrucciones graves por crecimiento tumoral por cáncer en
etapa IV que no presenta posibilidad de realizar una resección. (Jacobs, 2018).

En el caso de los pacientes con obstrucción intestinal por vólvulos es posible y se plantea dentro de la
intervención quirúrgica el uso de una sonda flexible para liberar la presión generada por la obstrucción y
posteriormente se realiza una laparotomía para una corrección definitiva del vólvulo.(Jacobs, 2018).

Por otro lado de manera general las intervenciones por obstrucción intestinal alta se realiza por cirugía abierta
puesto que beneficia en cuanto al campo de visión y con una manipulación mucho mejor; sin embargo, el
abordaje laparoscópico si bien no tienen estudios que lo respalden, en algunos estudios analizando la opinión
de cirujanos estos indican estar a favor de su utilización por generar una formación de adherencias mucho
menores, por el regreso de movimientos intestinales en un menor tiempo, un menor dolor posoperatorio y la
estancia mucho más corta en las instalaciones posterior a la cirugía. (Ramírez,2019)

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REFERENCIAS

● Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn, D. L., Hunter, J. G., Matthews, J. B., &
Pollock, R. E. (2015). Principios de Cirugía (Décima ed.)., pág. (1146-1151) México: Mc Graw Hill
Education.
● Kasper, Denis L., MD; Hauser, Stephen L., MD; Jameson J., Larry, MD, PhD; Fauci, Anthony S.,
MD; Longo, Dan L., MD;Loscalzo, Joseph, MD, PhD. (2018). Harrison Principios de Medicina
Interna. 20 Edición. Volumen 2. Editorial McGraw-Hill.
● Silva, Ana Catarina, Et al. Small Bowel Obstruction: What to Look For. Radiographic 2014; 29: 423-
439.

● Jacobs, D. O. (2018). Obstrucción intestinal aguda. In Harrison Principios de medicina interna (20
edición ed.). Jameson Larry J.

● Sánchez Ramírez M, Marenco de la Cuadra B, Retamar Gentil M, Cano Matías A, Oliva Mompeán
F, López Ruiz JA (2019). Manejo laparoscópico de la obstrucción intestinal por adherencias. Cir
Andal.; 30(1):129-34.