NIÑO

MALTRATADO Uriel Anaya Flores

MALTRATO Y
ABANDONO
 "Estado de bienestar físico, psíquico,
3
social y no solo ausencia de enfermedad"

Repercusiones psicológicas,
sociales, eticas, jurídicas y médicas

Contexto familiar

Contexto extrafamiliar
Concepto

Maltrato infantil Victimización

Guía de maltrato infantil de El daño que a un individuo le

ADIMA causan otros seres humanos, cuyo
Cualquier acción u omisión, no comportamiento viola las reglas
accidental, por parte de padres o sociales
cuidadores que compromete la
satisfacción de las necesidades
básicas del menor
Tipologías básicas

Maltrato fisico

Abuso sexual La falta persistente de

respuesta a las señales,
Negligencia y expresiones emocionales y
abandono físico conductas procuradoras de
proximidad enHostilidad
Situación e que verbal
las
Cualquier
interacción
Toda
crónica
clase
acción no
en
deaccidental
contacto
necesidades forma
físicas de
básicas delinsulto,
sexual
de en un burla,
Maltrato iniciadas por
menor
el niño
desprecio
(alimentación,
y faltaejecutada
o
vestido, amenazaporniño menor
parte
de
de
de los
emocional iniciativa de interacción18 yaños desde
padres o una posición
cuidador que
higiene, abandono,
protección, etc.)y
contacto por parte de una figura constante
no
de bloqueo
poder o daño
autoridad sobreo
son atendidas, a iniciativas provoque
de interacción físico
Abandono adulta estable. temporal el oniño. No es necesario que
enfermedad en el niño o le
emocional permanentemente, infantiles porexista
por ningún parte deuncualquier
contacto físico
miembro
miembro del grupo que coloque
adulto en
del grave
grupo riesgo de
para considerar que existe
padecerlo
familiar.
convive con el niño. abuso sexual.
Tipología según contextos maltratantes
Intrafamiliar
Sindrome de Munchausen por
poderes.
Maltrato prenatal: Falta de
cuidado, por acción u omisión,
del cuerpo de la futura madre o
autosuministro de sustancias o
drogas
Extrafamiliar
Bullying: Violencia entre pares,
conducta de intimidación y acoso
Maltrato institucional
Mendicidad: El menor es utilizado
habitual o esporádicamente para
mendigar
Explotación laboral
Patogenia
Modelo psicologico-
psiquiatrico: Considera como
factor prioritario explicativo las
características psicológicas o
rasgos psicopatológicos de los
perpetradores (10%, 1972,
Kempe)
Modelo sociológico: Desde esta
perspectiva, los padres son
considerados víctimas de fuerzas
sociales, encontrándose el abuso
igualmente entrelazado con un
conjunto de valores, actitudes y
creencias socioculturales acerca de la
infancia, la familia y la paternidad.
Patogenia

Modelo centrado en la Modelo socio-interaccional: Toma en

vulnerabilidad del niño: Analiza cuenta los diferentes niveles ecológico,
los factores estresantes del familiares, ambientales, sociales,
propio niño individuales
 Frecuencia 12,516 niños maltratados
12,433 niñas maltratadas

Coahuila, Nuevo Leon,

Estado de Mexico

Principales agresores
Madre (58%)
Padre (25%)
6 millones de niños, niñas y adolescente Padrastros (11%)
sufrieron agresiones severas Otros (5%)
80 mil mueren cada año
CLÍNIC Ausencia de cuidados
básicos de salud

A Retraso pondoestatural
madurativo

Abandono físico o negligencia Tristeza, apatía

Higiene deficiente

Alteraciones dérmicas
inespecíficas
Caries precoces y
extensas
Secuelas de raquitismo

Falta a la escuela
Mendicidad, trabajo
infantil
 Datos que refuerzan la presunción diagnóstica:
CLÍNICA
Discordancia entre la historia
clínica y las lesiones

Contradicción de la historia
relatada por separado de los
padres

Historia de accidentes previos

Los padres evitan toda

responsabilidad
 Atribuyen las lesiones a
hermanos u otros niños.
12

Traumatismo accidental

Retraso en la búsqueda de
asistencia médica

Evidencia de negligencia

Ambiente psicosocial nocivo

Asociación de distintas lesiones o fracturas
sospechosas del maltrato en distintos
13 evolución o incompatibles con la
estados
edad del niño.

Lesiones que sugieren el agente traumático

 CLÍNICA

Maltrato físico Traumatismo no accidental

 Localizaciones atípicas y en
zonas no prominentes

Zonas de alopecia traumática

(occipital y occipitoparietal)

Hematoma periorbitario “antifaz”

Edema palpebral

Fracturas de huesos largos o

cráneo no habituales en trauma
accidental

Hemorragias retinianas y
hematomas subdurales
 Clínica neurológica
Síndrome del niño
16 y lesiones sacudido (Shaken Baby
intracraneales graves
Syndrome)

Síndrome de
Síndromes asociados
estrangulamiento

Tin Ear Syndrome

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE
LESIONES CUTÁNEAS Y
QUEMADURAS
MALTRATO PSICOLÓGICO
“Hostilidad verbal crónica en forma de insulto, desprecio, crítica o amenaza de
abandono, y constante bloqueo de las iniciativas de interacción y contacto, por
parte de una figura adulta estable.”

Abandono emocional: Falta persistente de respuesta a señales

(llanto, sonrisa), expresiones emocionales y conductas
procuradoras de proximidad e interacción y contacto, por parte
de una figura estable.
CAUSAS DE ABUSO PSICOLÓGICO

Pobres habilidades para crianza

Circunstancias estresantes

Características del niño

Apego parental débil al niño

FORMAS DE ABUSO PSICOLÓGICO
CONSECUENCIAS DEL ABUSO PSICOLÓGICO
COGNITIVAS. RENDIMIENTO
ACADÉMICO
- Agresividad
- Conducta antisocial delictiva
- Escaso reconocimiento de las emociones
- Propia atribución de la culpa
EMOCIONALES
- Bajo cociente intelectual
- Retraso de habilidades lingüísticas
- Pobre rendimiento académico
- Trastornos escolares
SOCIALES
- Depresión e ideación suicida
- Pobre autoestima
- Miedo y angustia
- Trastornos de conducta
DIAGNÓSTICO
Disponibilidad emocional del padre
o cuidador

Formas de control del

comportamiento del menor
Presencia de trastornos
psiquiátricos en
progenitores/cuidadores
Conocimientos básicos sobre
desarrollo psicológico normal y
cuidados básicos

Compromiso
 MEDICIÓN DE SEVERIDAD DE ABUSO

● Sin abuso psicológico: Regaños y castigos no severos ni irrespetuosos no son

suficientes para concluir que ha ocurrido verdadero AP. Negar un permiso para asistir
a una fiesta o para utilizar videojuegos, pueden ser útiles para favorecer disciplina.

● Abuso psicológico leve: Existe cierta dureza en agresión, pero no mala intención de
producir daño emocional significativo. El tratamiento puede consistir solamente en
orientación o consejo psicológico a padres.
 MEDICIÓN DE SEVERIDAD DE ABUSO

● Abuso psicológico moderado: Ocurre cierto impacto nocivo o la intención de

perjudicar al menor.
● Abuso psicológico severo: Existe tanto la intención de lastimar como la generación
de síntomas en víctima.

25
ABUSO SEXUAL
★ Por una persona <18 años,
“Contacto e interacción entre un niño y un adulto en mayo que la víctima
★ Maltratador en posición de
el que el niño se utiliza para estimulación sexual de
poder o control sobre la
la persona maltratadora o de otras personas” víctima.
★ Cualquier forma de
contacto físico con o sin
acceso carnal. Con o sin
contacto
★ Sin violencia o
intimidación.
★ Sin consentimiento.
 EPIDEMIOLOGÍA

75% de las víctimas son niñas y hasta 50% (6-12

años).

Causantes de abuso: varones, conocidos (25% padre)

5-10% de los niños que sufren abuso sexual adquieren una

ETS.
Gran variedad de sintomatología médica.

Guerrero. M, & Delgado, F. (2012).Clasificación actual del síndrome del niño maltratado.Rev Hosp Jua Mex 2012; 79(1): 43-47.
 VIOLACIÓN:
Contacto físico sexual por ABUSO SEXUAL SIN
unaINCESTO:
persona adulta. CONTACTO FÍSICO:
Contacto físico sexual o Solicitud indecente a un
relación sexual por un niño. Exponer órganos
pariente de sexuales, realizar el acto
consanguinidad lineal,
VEJACIÓN SEXUAL: sexual o masturbación
hermano, tío, sobrino.
Conducta sexual con un delante de un niño.
menor cuando es usado para
estimulación de deseos
sexuales de otra persona.
Tocamiento de pechos, área
genital, parte interna de los
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muslos y nalgas.
PATOGENIA
Hombre >90% de los Familiar o Familia pobre de
casos. Normal, cualquier conocido 8/10 relaciones y
Agresor
edad (30-50 años). casos. donde fue
maltratado de Personalidad:
niño.
Dominadora,
autoritarismo y control de
los demás, pasividad e
introversión.
Impulsividad, inmadurez,
soledad, necesidad de
cercanía, aislamiento
social, hostilidad,
alcoholismo y baja
autoestima.
 CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL
A corto
plazo Manifestaciones Somáticas
 Ansiedad.
 Miedo.  Pérdida del apetito.
 Problemas con el sueño.  Enuresis.
 Pesadillas.  Dolores.
 Miedo al contacto con  Cambios en los patrones del
adultos. sueño y alimentación.
 Culpabilidad y
estigmatización. Ajuste sexual:
Externa  Ansiedad sexual.

s Agresividad.  Masturbación compulsiva.
 Delincuencia.
 Juegos sexuales precoces.
 Hiperactividad.
 Conductas destructivas.
 Fugas en la adolescencia.
CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL

★ Crisis de ansiedad.
★ Pesadillas.
A largo plazo ★ Autoestima negativa.
★ Depresión.
★ Conducta suicida.
★ Dificultades en las relaciones sociales.
★ Problemas de ajuste individual y
social.
★ Desviaciones sexuales.
★ Disfunciones sexuales.
DIAGNÓSTICO

Anamnesis
Acuden a consulta por sospecha de
un profesional o familiar.
Factor desencadenante: relato de
la víctima.
 DIAGNÓSTICO

★ Una exploración normal no

excluye el abuso. Exploración Clínica
★ Detección de lesiones.
➔ Anomalías en labios menores.
★ Evaluar naturaleza del
➔ Himen: forma, apertura himeneal, escotaduras, desgarros.
abuso.
➔ Horquilla posterior.
★ Obtener evidencias forenses.
➔ Hematomas o abrasiones: cara interior de los muslos.
★ Tranquilizar al paciente
➔ Cicatrices, secreciones, semen.
➔ Hematomas alrededor del ano, desgarro, dilataciones.
➔ Lesiones internas, signos de embarazo, mordeduras.
➔ Inspección de la ropa.
 *Cultivo vaginal

MUESTRAS BIOLÓGICAS
Método:
➔ De todos los territorios
potencialmente contaminados.
Indicaciones ➔ Remitir muestras con diligencia,
: seguridad y confidencialidad.
 VALORACIÓN MÉDICA FINAL.

★ Se evita la palabra diagnóstico, pues es un asunto legal la determinación de una agresión sexual

Criterios a tomar en cuenta:

➔ No hay abuso si es indemostrable, la anamnesis negativa, EF normal y negativas exploraciones

complementarias.

➔ Compatible con abuso sexual: anamnesis negativa, EF no específica o exploraciones probables.

➔ Abuso sexual muy probable: anamnesis positiva, EF sugestiva o exploraciones probables.

➔ Abuso sexual seguro: anamnesis positiva o no, EF evidente o exploraciones complementarias ciertas.
 PROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Mientra se reciben los cultivos:

Doxiciclina 100 mg/12h/7

Ceftriaxona 125 mg IM DU. días, VO.
*Infección gonocócica y *Treponema, gonococo y
sifilítica. Chlamiydia.

Metronidazol 15 mg/kg/día, 3 Levonorgestrel 75 mg/12h/2

dosis, VO, 7 días. dosis, <16 horas de la agresión.
*Trichomonas.
 SÍNDROME DE
MUNCHAUSEN POR
PODERES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Hemorragias Piel

Crisis comiciales Sepsis recidivante

Apnea Síntomas digestivos

DIAGNÓSTICO

Importante diferenciar
▰ Falsificación de datos aportados al historial clínico
▰ Simulación de signos, como falsificación de pruebas añadiendo
sangre menstrual, material fecal a orina, aparentar fiebre frotando
termómetro
▰ Producción de signos
DIAGNÓSTICO

- Sospechar en niños con múltiples visitas

- Estudios o ingresos hospitalarios, con patología no
habitual
- Que responde mal al tratamiento
- Valorar conducta materna
- Revisar TODAS las historias clínicas del niño
- “Prueba de separación”
- No existe otra explicación médica posible
BIBLIOGRAFIA

- Sauceda, J. & Maldonado, J. (2016). El abuso psicológico al niño en la familia. Rev. Fac. Med.
(Méx.) vol.59 no.5
- Kliegman, R. (2016).Nelson: tratado de pediatría, 20a edición. Elsevier España .