siguiente: 1.Tiempo de enfermedad, Síntomas principales: 2. Hinchazón y dolor abdominal, 3.Ojos amarillos, 4. Melena, 5.Edema. Características de los síntomas: 6.Evolución de la hinchazón abdominal, 7. Localización del dolor abdominal, 8. Tipo de dolor abdominal, 9.Irradiación del dolor, 10. Intensidad del dolor. HISTORIA 11.Exacerbantaes/atenuantes del dolor, CLÍNICA 12. Aparición de la ictericia, 13. Carcteríticas de la orina y deposiciones, 14. Aparición de los edemas, 15. Localización de los edemas 16. Otros síntomas concomitantes (astenia, prurito, eritema palmar, telangiectasias)17.Medicación recibida, 18.Antecedentes relevantes, 19.Alergias a medicamentos. Solicita información relevante del examen físico cumpliendo con 7 o menos de los siguientes puntos: Funciones vitales (1. FR, 2.FC, 3. PA, 4. T, 5. Sat. 02) Estado nutricional (6. Peso, 7. Talla, 8. IMC) 9. Estado general, 10. Piel, mucosas y TCSC, 11. Ojos 12. Aparato Respiratorio EXAMEN FISICO (auscultación pulmonar) 12. Aparato RELEVANTE cardiovascular (auscultación cardiaca). Aparato digestivo: (13.Inspección, 14.auscultación, 15.Palpación, 16.Percusión) 17.Exploración neurológica
No enuncia diagnóstico, o lo hace en
DIAGNOSTICOS forma incorrecta, o sólo un diagnóstico PRESUNTIVOS presuntivo
DIAGNOSTICOS Enuncia 1 o ningún diagnósticos
DIFERENCIALES etiológicos diferenciales Solicita pruebas laboratorio, cumpliendo con 6 o menos de los siguientes: 1-Hemograma completo 2- Glucosa, úrea y creatinina 3-Perfil de coagulación 4-Perfil lipídico 5-Perfil Hepático (TGO, TGP, Bilirrubinas totales y Fraccionadas, y fosfatasa alcalina) 6- Proteínas totales y fraccionadas. 7- Perfil inmuno serológico para hepatitis B y C (HBsAg, VHC) 8- AGA y electrolitos séricos 9. Proteinuria en 24 horas y sodio urinario. 10. Estudio Líquido PRUEBAS Ascítico (citológico, bioquímico, AUXILIARES ADA, PAP) Pruebas de Imágenes: 1.Ecografía de abdomen 2.Endoscopía digestiva alta 3-Elastografía (Fibro Scan Hígado) 4- Radiografía de tórax. No argumenta adecuadamente su solicitud ni sabe lo que espera de los resultados.
MEDIDAS No enuncia fármacos para tratar las
TERAPÉUTICAS complicaciones.
Se comunica con el paciente con un
COMUNICACION lenguaje técnico, no se esfuerza por CON EL PACIENTE que el paciente logre entenderlo. No le O FAMILIARES comunica sobre su diagnóstico, ni el plan de manejo. No se elige un líder, no hay TRABAJO EN comunicación entre los miembros del EQUIPO equipo, no hay funciones claras. No solicitan opiniones ni ayuda. RUBRICA : Hígado graso y Cirrosis hepática
POR LOGRAR LOGRADO
1 2
Saluda formalmente y se presenta
Saluda o se presenta solamente. correctamente al paciente.
Pregunta por 9 a 18 de lo siguiente: Pregunta por todo lo siguiente: 1.Tiempo de
1.Tiempo de enfermedad, Síntomas enfermedad, Síntomas principales: 2. principales: 2. Hinchazón y dolor abdominal, Hinchazón y dolor abdominal, 3.Ojos 3.Ojos amarillos, 4. Melena, 5.Edema. amarillos, 4. Melena, 5.Edema. Características de los síntomas: 6.Evolución Características de los síntomas: 6.Evolución de la hinchazón abdominal, 7. Localización de la hinchazón abdominal, 7. Localización del dolor abdominal, 8. Tipo de dolor del dolor abdominal, 8. Tipo de dolor abdominal, 9.Irradiación del dolor, 10. abdominal, 9.Irradiación del dolor, 10. Intensidad del dolor. Intensidad del dolor. 11.Exacerbantaes/atenuantes del dolor, 12. 11.Exacerbantaes/atenuantes del dolor, 12. Aparición de la ictericia, 13. Carcteríticas de Aparición de la ictericia, 13. Carcteríticas la orina y deposiciones, 14. Aparición de los de la orina y deposiciones, 14. Aparición de edemas, 15. Localización de los edemas 16. los edemas, 15. Localización de los edemas Otros síntomas concomitantes (astenia, 16. Otros síntomas concomitantes (astenia, prurito, eritema palmar, prurito, eritema palmar, telangiectasias)17.Medicación recibida, telangiectasias)17.Medicación recibida, 18.Antecedentes relevantes, 19.Alergias a 18.Antecedentes relevantes, 19.Alergias a medicamentos. medicamentos. Solicita información relevante del examen Solicita información relevante del examen físico cumpliendo con 8 a 16 de los físico cumpliendo con todos los siguentes siguientes puntos: Funciones vitales (1. FR, puntos: Funciones vitales (1. FR, 2.FC, 3. 2.FC, 3. PA, 4. T, 5. Sat. 02) Estado PA, 4. T, 5. Sat. 02) Estado nutricional (6. nutricional (6. Peso, 7. Talla, 8. IMC) 9. Peso, 7. Talla, 8. IMC) 9. Estado general, Estado general, 10. Piel, mucosas y TCSC, 10. Piel, mucosas y TCSC, 11. Ojos 12. 11. Ojos 12. Aparato Respiratorio Aparato Respiratorio (auscultación (auscultación pulmonar) 12. Aparato pulmonar) 12. Aparato cardiovascular cardiovascular (auscultación cardiaca). (auscultación cardiaca). Aparato digestivo: Aparato digestivo: (13.Inspección, (13.Inspección, 14.auscultación, 14.auscultación, 15.Palpación, 16.Percusión) 15.Palpación, 16.Percusión) 17.Exploración 17.Exploración neurológica neurológica
Enuncia el diagnóstico presuntivo principal Enuncia el diagnóstico presuntivo principal
y varios diagnósticos presuntivos diferencial, y varios diagnósticos presuntivos etiológicos de la enfermedad (1a 2): diferencial, etiológicos de la enfermedad (3 1.Cirrosis hepática, 2.Peritonitis tuberculosa, a 4): 1.Cirrosis hepática, 2.Peritonitis 3.Carcinomatosis peritoneal, 4.Cáncer tuberculosa, 3.Carcinomatosis peritoneal, hepático extenso, 5.Obstrucción intestinal 4.Cáncer hepático extenso, 5.Obstrucción por vólvulo sigmoides, explica parcialmente intestinal por vólvulo sigmoides, explica al paciente y familiares. parcialmente al paciente y familiares.
Enuncia 2 a 4 diagnósticos etiológicos Enuncia 5 o más diagnósticos diferenciales
diferenciales adecuadamente sustentados: 1- adecuadamente sustentados: 1-hepatitis hepatitis viral crónica (B y C) 2- viral crónica (B y C) 2-Alcoholismo crónico Alcoholismo crónico 3-NASH 3-NASH (esteatohepatitis no alcohólica) 4- (esteatohepatitis no alcohólica) 4-Cirrosis Cirrosis biliar primaria 5- Hepatitis biliar primaria 6- Hepatitis autoinmune 7- autoinmune 6-Deficiencia alfa 1 anti Deficiencia alfa 1 anti tripsina 8-Cirrosis tripsina 7-Cirrosis cardiaca 8- cardiaca 9-Hemocromatosis 10- Colangitis Hemocromatosis 9- Colangitis esclerosante esclerosante primaria 11-Enfermedad de primaria 10-Enfermedad de Wilson 11- Wilson 12-Medicamentos (metrotexate) Medicamentos (metrotexate) Solicita 7 a 14 pruebas auxiliares: Solicita 14 pruebas auxiliares, cumpliendo 1-Hemograma completo 2-Glucosa, úrea y con todo lo sihuiente: Argumenta creatinina 3-Perfil de coagulación 4-Perfil adecuadamente su solicitud, así como lipídico 5-Perfil Hepático (TGO, TGP, también tiene idea de lo que espera Bilirrubinas totales y Fraccionadas, y encontrar en los resultados 1- fosfatasa alcalina) 6- Proteínas totales y Hemograma completo 2-Glucosa, úrea y fraccionadas. 7- Perfil inmuno creatinina 3-Perfil de coagulación 4-Perfil serológico para hepatitis B y C (HBsAg, lipídico 5-Perfil Hepático (TGO, TGP, VHC) 8- AGA y electrolitos séricos 9. Bilirrubinas totales y Fraccionadas, y Proteinuria en 24 horas y sodio urinario. 10. fosfatasa alcalina) 6- Proteínas totales y Estudio Líquido Ascítico (citológico, fraccionadas. 7- Perfil inmuno serológico bioquímico, ADA, PAP) Pruebas de para hepatitis B y C (HBsAg, VHC) 8- Imágenes: 11.Ecografía de abdomen, AGA y electrolitos séricos 9. Proteinuria en 12.Endoscopía digestiva alta, 13.Elastografía 24 horas y sodio urinario. 10. Estudio (Fibro Scan Hígado) 14. Radiografía de Líquido Ascítico (citológico, bioquímico, tórax. Argumenta adecuadamente su ADA, PAP) Pruebas de Imágenes: solicitud, así como también tiene idea de lo 11.Ecografía de abdomen, 12.Endoscopía que espera encontrar en los resultados digestiva alta, 13.Elastografía (Fibro Scan Hígado) 14. Radiografía de tórax. Argumenta adecuadamente su solicitud, así como también tiene idea de lo que espera encontrar en los resultados
Enuncia todos los fármacos para tratar las
Enuncia todos los fármacos para tratar las complicaciones: Espironolactona 100mgs, complicaciones y recomienda las medidas furosemida 40 mgs, propanolol 40 mgs y dietéticas y preventivas. pero no recomienda lactulosa 30cc cada 8 horas.Recomienda las medidas dietéticas y preventivas o no las medidas dietéticas y preventivas, menciona la paracentesis o ligadura de las además menciona la paracentesis y ligadura várices esofágicas como tratamiento integral de las várices esofágicas como tratamiento del paciente. integral del paciente.
Se comunica con el paciente con un
Se comunica con el paciente con un lenguaje lenguaje simple, se esfuerza por que el técnico, pero se esfuerza porque el paciente paciente logre entenderlo. Le comunica logre entenderlo. Le comunica sobre su sobre su diagnóstico y sobre el plan de diagnóstico y sobre el plan de manejo. manejo. Se elige un líder, pero éste se comunica con Se elige un líder, éste se comunica con los los miembros del equipo de una manera miembros del equipo de manera adecuada, poco acertada, no asigna funciones claras. asigna funciones claras. Resume las Resume las acciones emprendidas pero no acciones emprendidas, y solicita solicita opiniones/ayuda. opiniones/ayuda. ática