MANEJO BÁSICO

Y AVANZADO DE
VÍA AÉREA
HOSPITAL EL ALTO SUR
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA
Dra. Pamela Marleny Lima Lopez
 INTRODUCCIÓN
CASO DE PARO
RESPIRATORIO: 1. OXIGENAR
Paciente adulto
inconsciente que no 2. CLASIFICAR LA
FR: 12 – 16
responde tras sufrir un RESPIRACIÓN RPM
paro respiratorio, sin FR o VT: 8 – 10ml KG
respiración inadecuada, 3. IDENTIFICAR
PROBLEMAS
para mantener una RESPIRATORIOS
ventilación y oxigenación
efectivas, hay pulso 1. DIFICULTAD
RESPIRATORIA
2. INSUFICIENCIA
ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020 RESPIRATORIA
 DIFICULTAD
RESPIRATORIA SIGNOS CLÍNICOS

Estado clínico caracterizado por un

esfuerzo o FR anormal, el esfuerzo
1. Taquipnea
respiratorio puede ser elevado y 2. Mayor esfuerzo respiratorio
asociarse de uso de músculos 3. Esfuerzo respiratorio
accesorios o inadecuado. inadecuado
4. Ruidos anormales en vía
Según el grado puede ser leve o grave aérea
y esta ultima desencadenar en 5. Taquicardia
insuficiencia respiratoria. 6. Palidez, piel fría
7. Cambios en el nivel de
consciencia, agitación
8. Uso de músculos
abdominales
ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SIGNOS CLÍNICOS
Estado clínico caracterizado por
oxigenación y ventilación inadecuada, es
la fase final de la dificultad respiratoria.
Confirmamos el diagnóstico con 1. Taquipnea pronunciada
pulsioximetría o gasometría. 2. Bradipnea o apnea
3. ausencia de esfuerzo
Causas: obstrucción de VA, enfermedad respiratorio
del tejido pulmonar 4. Ausencia o escaso
movimiento de aire distal
PARO RESPIRATORIO: Es la interrupción 5. Taquicardia (inicial)
o ausencia de la respiración 6. Bradicardia (final)
7. Cianosis
8. Estupor o coma (final)
ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
Las guías recomiendan establecer un plan de manejo de vía aérea,
incluyendo técnicas específicas y equipo ajustado a cada paciente y
proceso

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
Tests habitualmente empleados en valoración de VA:
• Test de Mallampati
• Apertura oral
• DTM
• DEM
• Valoración de la movilidad cervical
• Test de la mordida del labio superior

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
• Apertura oral: distancia interincisiva con la boca abierta.

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
• DTM: se mide desde el extremo del mentón a la escotadura
tiroidea con extensión del cuello.

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
• DEM

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
• Test de la mordida del labio superior: capacidad para llevar
los incisivos inferiores por delante de los superiores:

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
• Valoración de la movilidad cervical: arco de movimiento
desde la flexión total hasta la extensión completa.

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AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
Clasificación de Mallampati
Clase I:paladar duro, blando,
úvula, amigdalas
Clase II: paladar duro, blando,
un tercio de la úvula, porción
superior de las amigdalas.
Clase III: paladar duro, blando,
base de la úvula.
Clase IV: solo es visible el
paladar duro.

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 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
P: PACIENTE
H: HISTORIA
A: VÍA AÉREA
S: SURGICAL - CIRUGÍA
E: EVALUACIÓN DE SIGNOS
VITALES

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
H: HUMANO
E: EXPERIENCIA
L: LOCALIZACIÓN
P: PACIENTE
E: EQUIPO DISPONIBLE
T: TIEMPO

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AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
Más de 3 ítems positivos indica alto riesgo de ID

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
Predictor de ventilación difícil con máscara facial

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
EXPLORACIÓN DE VÍA
AÉREA

María L. Mariscal, Eugenio D. Martínez; Manual de Manejo de la vía aérea

difícil
 EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
Detección de pacientes con dificultad a la intubación

ANESTESIA – ANALGESIA OBSTETRICA, COBO GARCÍA B, HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN DE ALCORCÓN, MADRID, ANESTESIAR VÍA
AÉREA, VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
La laringe esta formada por 9
cartílados.
• 3 impares: tiroides,
epiglotis y cricoides
• 3 pares: aritenoides
corniculados y
cuneiformes.

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
CORMACK – LEHANE GRADO I CORMACK – LEHANE GRADO II

ANESTESIA CLÍNICA PAUL BARASH, ROSENBLATT W., ETAL., 8VA EDICIÓN, MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
EXPLORACIÓN DE VÍA AÉREA
CORMACK – LEHANE GRADO III CORMACK – LEHANE GRADO IV

ANESTESIA CLÍNICA PAUL BARASH, ROSENBLATT W., ETAL., 8VA EDICIÓN, MANEJO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
 DISPOSITIVOS BÁSICOS
PARA VÍA AÉREA
Cánula orofaríngea:
• Dispositivo en forma de J.
• Se usa en pacientes
inconscientes.
• No usar en pacientes
conscientes o semiconscientes,
estimula el reflejo de tos o
nauseoso.
• Mantiene la VA permeable,
permite la aspiración.

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

 DISPOSITIVOS BÁSICOS
PARA VÍA AÉREA
Cánula nasofaríngea:
Es un tubo sin balón de plástico o
goma suave, que sirve de conducto
para el flujo de aire entre orificios
nasales y faringe.
Se puede usar en pacientes
conscientes o semiconscientes.
Esta indicada cuando la cánula
orofaríngea es difícil o
técnicamente imposible de
introducir.

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

 DISPOSITIVOS BÁSICOS
PARA VÍA AÉREA
Técnica de inserción de la Cánula nasofaríngea:
1. Seleccione la VA nasofaríngea correcta.
2. Lubrique la VA.
3. Inserte la VA, por la fosa nasal en dirección
perpendicular al rostro.
4. Intente con la otra fosa nasal.

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

 DISPOSITIVOS BÁSICOS
PARA VÍA AÉREA
Aspiración:
Componente esencial para el mantenimiento de
la VA del paciente.
Se dividen en blandos flexibles y catéteres
rígidos.
1. Aspiración orofaríngea.
2. Aspiración a través del TET.

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DISPOSITIVO AVANZADO
1. Mascarilla laríngea
2. Tubo laríngeo.
3. Combitubo.
4. Tubo endotraqueal.

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO AVANZADO
Clasificación de los DSG:
1. Primera generación:
máscara laríngea clásica
2. Segunda generación: ML,
Proseal, ML Supreme, I –
gel, SLIPA.
3. Para intubación: ML
Fastrach, ML Air – Q.
4. Bloqueadores esofágicos:
combitubo, easy tubo, tubo
laríngeo.
ANESTESIA GENERAL, M. MARISCAL FLORES ETAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE, MADRID, VÍA AÉREA 2013, MASCARILLA
LARÍNGEA
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO AVANZADO
Primera generación:
Máscara laríngea clásica

ANESTESIA GENERAL, M. MARISCAL FLORES ETAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE, MADRID, VÍA AÉREA 2013, MASCARILLA
LARÍNGEA
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO AVANZADO
Segunda generación:
ML, Proseal, ML Supreme, I –
gel, SLIPA.

ANESTESIA GENERAL, M. MARISCAL FLORES ETAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE, MADRID, VÍA AÉREA 2013, MASCARILLA
LARÍNGEA
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO AVANZADO
Para intubación:
ML Fastrach
ML Air – Q.

ANESTESIA GENERAL, M. MARISCAL FLORES ETAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE, MADRID, VÍA AÉREA 2013, MASCARILLA
LARÍNGEA
VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO AVANZADO

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

VENTILACIÓN CON DISPOSITIVO AVANZADO
Bloqueadores esofágicos:
combitubo, easy tubo, tubo
laríngeo.

ANESTESIA GENERAL, M. MARISCAL FLORES ETAL, HOSPITAL UNIVERSITARIO GETAFE, MADRID, VÍA AÉREA 2013, MASCARILLA
LARÍNGEA
TUBO ENDOTRAQUEAL
Tipos de TET:
Tamaños:
LARINGOSCOPIO

Instrumento médico que se

utiliza para visualizar laringe,
faringe, glotis, epiglotis,
cuerdas vocales.
Permite realizar la IOT

A. Pérez de Urbina, A. Pérez Trullén. Manuel García, profesor de canto e inventor del laringoscopio y precursor de la laringoscopia (1805-1906). REV
PATOL RESPIR 2006; 9(3): 130-140
LARINGOSCOPIO
Laringoscopio:

A. Pérez de Urbina, A. Pérez Trullén. Manuel García, profesor de canto e inventor del laringoscopio y precursor de la laringoscopia (1805-1906). REV
PATOL RESPIR 2006; 9(3): 130-140
LARINGOSCOPIO

A. Pérez de Urbina, A. Pérez Trullén. Manuel García, profesor de canto e inventor del laringoscopio y precursor de la laringoscopia (1805-1906). REV
PATOL RESPIR 2006; 9(3): 130-140
LARINGOSCOPIO

A. Pérez de Urbina, A. Pérez Trullén. Manuel García, profesor de canto e inventor del laringoscopio y precursor de la laringoscopia (1805-1906). REV
PATOL RESPIR 2006; 9(3): 130-140
LARINGOSCOPIO

A. Pérez de Urbina, A. Pérez Trullén. Manuel García, profesor de canto e inventor del laringoscopio y precursor de la laringoscopia (1805-1906). REV
PATOL RESPIR 2006; 9(3): 130-140
GUÍAS METÁLICAS
Guías metálicas
Bougie

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA, CORTES-LARES J., INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, LEON, GUANAJUATO, GUÍAS
ELÁSTICAS DE INTUBACIÓN. DESCRIPCIÓN MANEJO Y MANIOBRAS EN LA VÍA AÉREA, 2018
 VÍDEO LARINGOSCOPIO

REVISTA COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA, CHAPARRO-MENDOZA K., ETAL., VIDEOLARINGOSCOPIOS: LA SOLUCION PARA EL MANEJO
DE VÍA AÉREA DIFÍCIL O UNA ESTRATEGIA MÁS? REVISIÓN NO SISTEMÁTICA, EL SEVIER, ESPAÑA, 2015
 VÍDEO LARINGOSCOPIO

REVISTA COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA, CHAPARRO-MENDOZA K., ETAL., VIDEOLARINGOSCOPIOS: LA SOLUCION PARA EL MANEJO
DE VÍA AÉREA DIFÍCIL O UNA ESTRATEGIA MÁS? REVISIÓN NO SISTEMÁTICA, EL SEVIER, ESPAÑA, 2015
FIBROBRONCOSCOPIO
Uso en pacientes con
antecedentes de VAD
Intubación bronquial
selectiva

ACLS 2020 – 2025

CONCEPTOS BÁSICOS
Ventilación difícil:
Incapacidad de mantener saturación de oxígeno
mayor a 90% o de revertir signos ventilación
inadecuada, con mascarilla a presión positiva y
oxígeno al 100%.
Laringoscopía difícil:
Imposibilidad de visualizar cuerdas vocales con
laringoscopía convencional.
CONCEPTOS BÁSICOS
Intubación endotraqueal difícil:
Inserción tubo endotraqueal requiere más de 3
intentos o más de 10 minutos.
Vía aérea difícil:
Situación clínica en la cual un anestesiólogo
entrenado convencionalmente, experimenta
dificultad en la ventilación con mascarilla facial,
en la intubación endotraqueal o ambas.
Interactúan factores del paciente, ambiente
clínico y habilidades del operador.
MANEJO BASICO DE VIA AEREA
Ventilación con bolsa
mascarilla
• Ventilación: 1 vez c/5 – 6 seg
• Oxígeno suplementario

Equipo de manejo de VA
• Equipo básico para VA
• Equipo avanzado para VA
ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020
 MANEJO BÁSICOS PARA
VÍA AÉREA
Técnica de inserción de la Cánula orofaríngea:
1. Si es posible limpiar la boca y faringe.
2. Seleccione la cánula del tamaño adecuado.
3. Inserte la cánula de manera que forme una
curva hacia arriba en dirección al paladar
duro.
4. La cánula se encuentra en la cavidad oral, se
aproxima a la pared posterior, se gira la
cánula 180° hasta la posición correcta.

ACLS BASIC AIRWAYS ADJUNCTS 2015 – 2020

 MANEJO BÁSICOS PARA VA

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

MANEJO AVANZADO
INDICACIONES
Vía aérea difícil.
Procedimientos cortos
Via aérea de Emergencia

MASCARA LARINGEA
 MANEJO AVANZADO
Contraindicaciones
1. Absolutas: imposibilidad de abrir la
boca del paciente, obstrucción completa
de la vía aérea.
2. Relativas: aumento del riesgo de
aspiración, sospecha o confirmación de
anomalías anatómicas en la región
epiglótica, y necesidad de generación de
presiones altas en la vía aérea durante la
ventilación (solo la mascarilla de tipo
ProSeal facilita la ventilación efectiva con
una presión >20 cm H2O).
Complicaciones
Hipoxia (debida a la prolongación del
procedimiento)
Broncoaspiración
Náuseas y vómitos (después de retirar la
mascarilla laríngea)
Traumatismo y parálisis de los nervios
debido a la presión sobre los tejidos por el
manguito de la mascarilla.
MANEJO AVANZADO

TUBO LARINGEO
MANEJO AVANZADO
Indicaciones
- Cirugía programada de superficie.
- Cirugía ambulatoria.
- Manejo de la vía aérea difícil
- Resucitación cardiopulmonar.
- Trauma.
- Manejo prehospitalario.
- Intubación en secuencia rápida fallida.
- Extubación accidental boca abajo
MANEJO AVANZADO

COMPLICACIONES
- Odinofagia es baja: 14%.
- Disfagia alcanza un 22%.
- La disfonía es poco frecuente.
- Lengua azulada.
- Tubo laríngeo con sangre en
12%.
- Insuflación gástrica 6,4%.
MANEJO AVANZADO

37F para pacientes de

1,40 a 1,80 m de altura
41F para pacientes de
más de 1,80m de altura

COMBITUBE
MANEJO AVANZADO
1 2

COMBITUBE
MANEJO AVANZADO
Las contraindicaciones son:
1) pacientes con altura inferior a 1,40 m;
2) presencia de reflejos laríngeos;
3) patología esofágica conocida
(neoplasia, varices, estenosis y
traumatismos);
4) ingestión de sustancias cáusticas
Complicaciones:
1) dolor, disfagia;
2) edema, laceración y hematoma de
la mucosa orofaríngea;
3) edema de lengua;
4) lesión del seno piriforme;
5) enfisema subcutáneo,
neumomediastino y neumoperitoneo;
6) laceración esofágica
ACCESOS DE LA VÍA AÉREA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Eje oral, faríngeo y laríngeo

COMPLICACIONES
• Edema pulmonar agudo
• Inadecuada colocación del tubo endotraqueal
• Intubación selectiva del bronquio principal derecho por su
posición anatómica, causando atelectasia del pulmón
izquierdo.
• Estenosis laríngea
• Granulomas
 INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

Posición en
RAMPA
VÍA AÉREA DEFINITIVA
Imposibilidad de intubar la
tráquea
• Cricotiroidotomía con
aguja
• Cricotiroidotomía
quirúrgica
• Traqueostomía percutánea
• Traqueostomía quirúrgica

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

SET DE VÍA ÁREA DEFINITIVA
 VÍA AÉREA DEFINITIVA
.

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

VÍA AÉREA DEFINITIVA

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

VÍA AÉREA DEFINITIVA
Aspiración:
1. VA con mascarilla
laríngea
2. Tubo laríngeo.
3. Combitubo.
4. Tubo endotraqueal.

MANEJO DE VÍA AÉREA – ATLS

COMPLICACIONES
• Dificultad para localización de la tráquea
• Hipertrofia de la glándula tiroidea o tumor que desplace la vías aérea.
• Hemorragia
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Paro respiratorio
• Edema pulmonar agudo
• Parada cardíaca refleja vegetativa
• Fístula traqueoesofágica
• Lesión del cartílago cricoides o nervios recurrentes
• Enfisema subcutaneo
• Desplazamiento de la canula
• Oclusion del tubo o canula
 ALGORITMO DE VAD NO ANTICIPADA

1. Plan A: ventilar con

mascarilla e intubar.
2. Plan B: mantener
oxigenación, insertar
DSG.
3. Plan C: ventilación con
máscara facial.
4. Plan D: abordaje cervical
de emergencia.

R. Urtubia V. et al. El Aporte de las Nuevas Guías de la Sociedad de Vía Aérea Difícil (DAS), Rev Chil Anest 2015; 44: 151-162
 ALGORITMO DE VAD NO ANTICIPADA
• PEDIR AYUDA
• DECLARA NPI – NPO
Plan D: abordaje cervical de
emergencia.
• Continuar con aporte de
O2
• Asegurar BNM
• Posición de paciente:
hiperextensión de cuello

R. Urtubia V. et al. El Aporte de las Nuevas Guías de la Sociedad de Vía Aérea Difícil (DAS), Rev Chil Anest 2015; 44: 151-162
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN….