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RCP AVANZADO
RCP AVANZADO DEFINICIN
DEFINICIN:
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) avanzada comprende el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamiento definitivo de la parada cardiorrespiratoria (PCR) La RCP bsica eficaz es un requisito previo para que tenga xito la RCP avanzada.
RCP AVANZADO DEFINICIN
Pasos de la RCP avanzada:
1. Optimizacin de la va area y ventilacin. 2. Accesos vasculares, frmacos y lquidos. 3. Diagnstico y tratamiento de las arritmias. Estos pasos deben realizarse de forma simultnea.
RCP AVANZADO DEFINICIN
Manejo de la va area
En nios la principal causa de PCR son las enfermedades respiratorias. La mejor tcnica para el control y apertura de la va area es su aislamiento mediante la intubacin endotraqueal,
material
para optimizar la apertura de la va area y la ventilacin en las diferentes edades peditricas.
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Procedimiento Para El Manejo De La Va Area
1 Posicin del paciente
1.- Mantener la posicin de apertura de la va area.
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
2.- Introduccin de una cnula orofarngea
Permite desplazar hacia delante la parte posterior de la lengua. No se debe usar en pacientes conscientes.
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3.- Aspiracin de secreciones.
En nios pequeos la presin del sistema de aspiracin no supera los 80-120 mmHg.
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area
4.- La intubacin endotraqueal
Mtodo ms eficaz para establecer y mantener con seguridad la apertura de la va area Antes de proceder a la intubacin debe efectuarse la ventilacin con bolsa autoinflable y mascarilla
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
4.- La intubacin endotraqueal
Garantiza una ventilacin y un aporte de oxgeno adecuados. Previene la distensin gstrica y la aspiracin pulmonar. Facilita la aspiracin de secreciones de la va area. Permite administrar algunos de los frmacos Facilita la sincronizacin entre la ventilacin y el masaje cardaco Permite aplicar presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
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4.- La intubacin endotraqueal Consideraciones anatmicas: La lengua es relativamente mayor; la Laringe es ms estrecha, corta, anterior, y est situada ms alta, y su ngulo con respecto a la lengua es ms agudo; La epiglotis es proporcionalmente ms larga y en forma de omega. El calibre de la trquea de los nios es ms pequeo,
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4.- La intubacin endotraqueal
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
4.- La intubacin endotraqueal Calculo del tamao del tubo endotraqueal. El dimetro interno del tubo endotraqueal es aproximadamente igual al dedo meique del paciente peditrico.
Edad RNT y lactantes < 6 meses 6 meses -1 ao Tamao del tubo 3.5 mm 4.0mm
>1 ao
Calibre del T:E= 4 + (edad aos / 4).
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4.- La intubacin endotraqueal Consideraciones importantes Las maniobras de reanimacin no deben interrumpirse ms de 30 segundos. Si no se consigue intubacin colocar de nuevo la cnula orofarngea, y se ventilar otra vez con bolsa y mascarilla facial hasta oxigenar adecuadamente al paciente.
4.- La intubacin endotraqueal
DEFINICIN
4.- La intubacin endotraqueal
DEFINICIN
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
5.- La mascarilla larngea
Alternativa a la intubacin endotraqueal. Ventaja: fcil aprendizaje y la rapidez de colocacin. Desventaja: no consigue un completo aislamiento de la va area. Difcil ventilar cuando se requieren presiones elevadas en la va area.
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
5.- La mascarilla larngea
Colocacin de la mascarilla larngea.
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
6.- La cricotiroidotoma
Se emplear nicamente en los casos en que sea imposible intubar al paciente (cuerpos extraos en la glotis, traumatismo severo de la cara, etc.). el riesgo de complicaciones es muy elevado (hemorragia, perforacin traqueal, colocacin incorrecta).
Procedimiento Para El Manejo De La Va Area DEFINICIN
6.- La cricotiroidotoma
Tcnica de cricotiroidotoma
DEFINICIN
Objetivo.
Ventilacin
Optimizar la ventilacin, ya iniciada durante la RCP bsica, mediante el aporte de oxgeno. Antes de intubar al nio debemos ventilarle con resucitador manual acoplado a una mascarilla facial y oxgeno a la mayor concentracin posible.
DEFINICIN
Bolsa autoinflable
Modelo Lactante Infantil Adulto Volumen
Ventilacin
250 ml; ms de 450 ml; 1.6002.000 ml
DEFINICIN
Mascarillas faciales
Ventilacin
Mascarilla Redonda
Mascarilla Anatmica
DEFINICIN
Mascarillas faciales
Ventilacin
DEFINICIN
Ventilacin
Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla.
a) b) c) d) e)
Posicin adecuada de la cabeza. Colocacin de una cnula orofarngea. Eleccin y colocacin de la mascarilla, Evitar distensin gastrica. compresiones de la bolsa que permita una movilizacin adecuada deltrax.
DEFINICIN
Ventilacin
Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla. Objetivo.
DEFINICIN
Ventilacin
Tcnica de ventilacin con bolsa y mascarilla. Objetivo.
DEFINICIN
Ventilacin
Frecuencia respiratoria
30-40 respiraciones por minuto en RN 20-25 respiraciones por minuto en lactantes 15-20 respiraciones por minuto en nios mayores
Algoritmo de la va area en la RCP avanzada
Soporte Circulatorio DEFINICIN
Masaje cardiaco.
Realizar 100 compresiones por minuto con una relacin masaje cardaco/ventilacin 15:2. Es imprescindible que el nio descanse sobre un plano duro. El masaje cardaco interno (trax abierto) slo se utilizar en casos excepcionales.
Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP
Accesos Vasculares
Es imprescindible para la infusin de los frmacos y lquidos. en los nios la canalizacin de una vena puede ser difcil sobre todo en situacin de PCR, en la que sus pequeos vasos estn colapsados.
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Acceso Vascular
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Canalizacin de venas perifricas:
Deben elegirse en primer lugar las venas de la fosa antecubital. Angiocateter ( 14-26)
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Uso del tubo endotraqueal para administrar frmacos
1, algunos medicamentos son capaces de atravesar los finos endotelios alvolo-capilares; 2, la superficie alveolar es muy amplia (desde 2,8 m2 en el neonato, hasta 60 m2 en el adulto), 3, los frmacos que atraviesan la membrana alvolo capilar entran, a travs de las venas pulmonares, en el lado izquierdo de la circulacin.
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Va Intrasea
Su utilizacin se basa en el hecho de que la cavidad medular est ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central. < 6 aos: extremidad proximal de la tibia > 6 aos: malolo tibial interno
Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP
Canalizacin intrasea
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Canalizacin de las venas centrales
Mayor calibre y que los frmacos y lquidos alcanzan su efecto ms rpidamente que cuando se usanlas venas perifricas. se elegir la vena femoral por ser la que menos interfiere con el resto de las maniobras.
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Canalizacin de las venas centrales
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Frmacos en RCP: Adrenalina
1.
Adrenalina: Aumenta las resistencias vasculares sistmicas y eleva la presin arterial. Al aumentar la presin diastlica artica, se incrementa el flujo al miocardio a travs de las arterias coronarias.
Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP
Frmacos en RCP: Adrenalina Dosis: La dosis inicial vas intravenosa e intrasea es de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/10.000). Ladosis para la administracin endotraqueal es 10 veces superior; es decir, 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000) La segunda dosis y las sucesivas que se repetirn cada 3 minutos, sern de 0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000, independientemente de la va por donde se administren.
Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP
Frmacos en RCP: Bicarbonato sdico:
Durante la PCR se produce una acidosis respiratoria y metablica. Utilidad en: PCR prolongada (> 10 min) y en la acidosis metablica documentada (pH < 7,10).
Dosis: 1 mEq/kg diluido al 1/2 con suero fisiolgico, por va intravenosa o intrasea
Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP
Frmacos en RCP: cloruro clcico
Produce aumento de la fuerza contrctil miocrdica, de las resistencias vasculares perifricas y de la presin arterial, Indicado cuando existe una hipocalcemia documentada, hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo de los canales del calcio.
20 mg/kg (0,2 ml de la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al medio en suero fisiolgico e inyectado lentamente.
Vas De Infusin, Frmacos Y Lquidos En DEFINICIN RCP
Frmacos en RCP: Atropina
Indicaciones bradicardia sintomtica secundaria a estimulacin vagal y al bloqueo AV completo. La dosis de atropina recomendada es de 0,02 mg/kg. Va de administracin: intravenosa, intrasea o endotraqueal.
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Manejo de Lquidos
La parada cardaca secundaria al shock hipovolmico es ms frecuente en los nios que en los adultos. Indicaciones de expansin de volumen:
Actividad elctrica sin pulso Sospecha de que la PCR est producida o acompaada de hipovolemia.
