Secuencia rápida de

intubación

Imagen tomada de: http://footage.framepool.com/en/bin/2573867,doctor,reanimating,hospital/

 Criterios para intubación
Intubación endotraqueal
• Glasgow <8
Neurológicos • Deterioro neurológico

• pH <7.25
Gasométricos • PaCO2 >50 mmHg
• PaO2 <60 mmHg

• Datos de dificultad respiratoria

Clínicos • Taquipnea >30 rpm o bradipnea <10 rpm
• EPOC, asma, choque.

• Procedimientos que requieran anestesia general

Otros • RCP avanzada
 Contraindicaciones
Intubación

Quemaduras de la cavidad oral

Trauma o lesión facial grave que impida

la apertura de la mandíbula

Fractura de la base de cráneo

Intubación
Complicaciones
Tempranas Tardías

Avulsión dental / Perforación / Laceración Parálisis de lengua y cuerdas

Hematoma de cuerdas vocales Granuloma o pólipos laríngeos

Intubación inadecuada Infección

Activación del reflejo vagal

 Clasificación: grado de
Intubación dificultad

Mallampati: relación
lengua – faringe
I II III IV
• Paladar • Paladar • Sólo paladar • No se logra
blando + blando + blando = ver el paladar
Pilares + Úvula Pilares + Base Relativamente blando = Difícil
= Fácil de la lengua fácil
=Fácil
 Clasificación: grado de
Intubación dificultad

Mallampati: relación lengua – faringe

I II III IV
• Paladar blando + • Paladar blando + • Sólo paladar blando • No se logra ver el
Pilares + Úvula = Pilares + Base de la = Relativamente paladar blando =
Fácil lengua =Fácil fácil Difícil

Imagen tomada de: http://anestesiar.org/2015/valoracion-antes-del-manejo-de-la-via-aerea-revision-2015/

 Clasificación: grado de
Intubación dificultad

Cormack y Lehane: cuerdas vocales

I II III IV
• Visibles en su • Parcialmente visibles • Sólo se observa • No se logra ver
totalidad = Fácil = Cierta dificultad epiglotis = Difícil pero epiglotis = Difícil con
posible técnicas especiales

Imagen tomada de: http://fibroanestesia.com/definiciones/escalas-de-dificultad/escala-cormack-lehane/

 Secuencia rápida de
Intubación intubación: 7 P´s
1: Preparación y verificación de:
Monitor. Equipo. Ventilador. Personal.

2: Premedicación
Midazolam. Succinilcolina. Vecuronio. Etomidato. Propofol. Lidocaína. Atropina.

3: Posición
Maniobra frente – mentón.

4: Preoxigenación
30 segundos consecutivos de ventilación o 4 ventilaciones rápidas y profundas.

5: Pasar el tubo
Laringoscopio con la mano izquierda por la Introducir tubo endotraqueal
Evitar realizar palanca.
comisura derecha de nuestro paciente. aproximadamente 19-21 cm.

6: Comprobación primaria
Ventilaciones de rescate mientras ausculta: epigastrio, bases pulmonares
Sin soltar el tubo endotraqueal.
y por último ápices.

7: Cuidados postintubación
Fijar el tubo y conectar al ventilador. Radiografía de tórax y gasometría arterial.
 Criterios de extubación
Intubación
Neurológicos.
•Glasgow >13.

Cardiovasculares.
•PAS >100 mmHg.

Gasométricos.
•pH >7.25
•SpO2 ≥94%
•PaO2 >75 mmHg.
•PaCO2 <52 mmHg.
•Exceso de base ≤5
•Índice de Kirbby 150-200
Hb 8-10 g/dL.

Temperatura corporal 38°C.

Respiratorios.
•Capacidad vital pulmonar >10 mil/kg para el peso ideal.
•Prueba de respiración espontánea durante 20-30 min.
Farmacológicos.
•Suspensión de sedación.
•Suspensión de relajantes musculares.
Intubación
Extubación
Planear extubación tomando en cuenta factores de riesgo generales y de vía aérea

Preparar el material para extubación

•Toma de oxígeno.
•Equipo de succión (faríngea y traqueal).
•Jeringa 10 ml.
•Oxímetro de pulso.
•Equipo de monitoreo cardíaco.
•Mascarilla laríngea / Equipo de intubación endotraqueal / Equipo para traqueotomía.

Extubar

•Método de succión.
•Método de ventilación a presión positiva.

Cuidados postextubación

•Aporte continuo de oxígeno.

•Escala de coma de Glasgow.
•Gasometría.
•Exploración física completa de aparato respiratorio.
•Aspiración gentil de secreciones.
•Hidratación en caso necesario.
Intubación
Bibliografía
• Scales K.,Pilsworth J. A practical guide to
extubation. Nursing Standard. Septiembre
19 vol. 22; núm. 2. 2007, pp 22, 2, 44-48.
• American Association for Respiratory Care
(AARC). Removal of the endotracheal tube,
2007. Respir Care. Jan; 52(1), pp 81-93.
• Kamarkar Swati, Varshney Seema. Tracheal
extubation. Continuing Education in
Anaesthesia, Critical Care & Pain; vol 8,
num. 6; 2008.