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Órgano Oficial de Fundación Best, A.C.
Ed i tor i a l
R ecapitular 16 años de historia de nuestra institución, puede parecer
fácil, pero no lo es tanto para quien la ha vivido.
Fundación Best, A.C., fue formada por el contador público Víctor
González Torres, creador, presidente y líder de todos los proyectos
de nuestra institución, además de luchador incansable para dar,
recuperar, ayudar y fomentar el bien más valioso de los seres
humanos: la salud.
Él es un parteaguas de la salud en México. Nadie puede negar que
hoy existe un antes y un después de la visión de González Torres, el
hombre que ha puesto la salud al alcance de todos los mexicanos.
Y ello, gracias a que se ha logrado conjuntar a más de 6,800 médicos,
esos ángeles de bata blanca que en cada consultorio, todos los días,
durante 12 horas, atienden con amabilidad y resuelven profesional y
éticamente, los problemas de salud de quienes recurren a ellos.
Se trata de millones de pacientes que acuden a nuestros
consultorios, con plena confianza de ser atendidos; son esos, nuestros
queridos pacientes, que antes veían complicarse su salud y quedaban
con secuelas y, peor aún, morían o perdían a padres, hijos, hermanos,
etcétera, sólo por no tener dinero.
El trabajo ha sido arduo, la lucha incansable, pero hoy, la obra está
hecha y puede mejorarse, claro día tras día; por ello, no hablamos de
esos 16 maravillosos años que Dios nos ha permitido cumplir, sino de
los años por venir y pedimos a Dios nos guíe con sabiduría y
comprensión, para el beneficio de más de 5 millones de atenciones que
hay que dar cada mes y que esperamos se multipliquen cada año.
Iniciamos con un consultorio y actualmente tenemos 4,000;
contábamos con un solo médico, hoy son más de 6,800 ángeles que
cuidan, sin importar a cambio de qué, la salud y economía de millones
CONTENIDO
Editorial
l Dra. María del Carmen Villafaña Peralta ....P. 1
Artículo de Revisión
l Diabetes en México .....................................P. 2
Biografía Médica
l Dr. Salvador Zubirán Anchondo .................P. 6
Época 2 N. 1 Febrero 2011
de mexicanos, cada mes, a lo largo de 16 años, en nuestros consultorios,
que damos en comodato a egresados de las principales universidades,
facultades y escuelas de medicina del país.
Hoy, cuentan con más equipo y material médico, brindan más servicios,
más y mejor atención, conocen y reconocen la calidad y, sobre todo, la
calidez humana que damos a cada paciente que se acerca a nosotros.
Ello, no es obra de la casualidad, obedece a que comparten
nuestra mística, ética y un gran amor que se derrama, y que Dios nos
tiene como obra creada para ayudar a los que menos tienen, en el
más amplio sentido de esta frase, los que no tienen dinero, salud y
calidad ética en su atención.
Sí, nos sentimos muy orgullosos de nuestra labor. Sólo eso. Líbranos
Dios de sentir soberbia o altanería, danos únicamente el honor y orgullo
de pertenecer, no sólo a la familia de Fundación Best, A.C., sino al Grupo
Por Un País Mejor, A.C., y de aportar todos los días un granito de arena
para construir un México mejor.
Por esa razón, surge la gaceta
ConCiencia Médica, que intenta crear
conciencia mediante artículos, monografías,
casos clínicos y actualización médica que
refuercen, cada día, la calidad y calidez
humana para atender a nuestros pacientes.
Que Dios continúe bendiciendo
nuestra obra.
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta,
Vicepresidenta de Salud.
Monografías
l Atorvastatina ................................................................P. 7
l Acarbosa ....................................................................P. 10
Noticias de la Fundación Best, A.C.
l Médicos de Fundación Best ya tienen auto nuevo
l Simiplan Nacional para la detección de diabetes .......P. 14
Caso Clínico .................................................................P. 15
Instrucciones para autores ...............................P. 16
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Diabetes en México
R esumen
La diabetes en México representa un problema de salud
pública, por lo cual es necesario realizar detecciones a
la población en general, principalmente a aquella que
tiene factores de riesgo. Asimismo, es de relevancia
efectuar diagnósticos tempranos para tratarla,
controlarla y reducir sus complicaciones.
El tratamiento del paciente debe ser multidisciplinario
y el equipo de salud, incluyendo al médico, nutriólogo,
farmacéutico y al profesional en enfermedades
emocionales, tendrá un trabajo coordinado para producir
un impacto positivo en la cura. Es importante que este
equipo de salud eduque al diabético y al entorno social
que lo rodea.
Introducción
La diabetes en México se considera como un verdadero
problema de salud pública, en el que, de forma directa
o indirecta, estamos involucrados todos los mexicanos.
En nuestro país ocupa el primer lugar dentro de las
principales causas de mortalidad y cada año se suman al-
rededor de sesenta mil muertes y cuatrocientos mil casos
nuevos. Esto representa un gran reto para los profesio-
nales de la salud, en materia de prevención y control.1
La diabetes representa un alto costo, que
repercute en el individuo y el país, y está determinado
por el tratamiento propio de la enfermedad, así como
de sus complicaciones. Según el Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS), la diabetes es el principal factor
de ceguera, amputación de miembros inferiores y falla
renal, además de ser la primera causa de pensión por
invalidez (15.8% de presupuesto a este rubro).
Por lo anterior, es importante tomar acción como
equipo de salud para la prevención y control de la
diabetes. La mejor manera de vencer este reto es
tener las herramientas que nos hagan identificarla y
*
Coordinador de Gaceta Conciencia Médica
* Dr. Rafael García Fernández
Abstract
Diabetes in Mexico represents a public health problem,
making it necessary to conduct scans to the general
population, especially to those who have risk factors. It
is also relevant to make early diagnoses to treat and
control diabetes and reduce complications that it causes.
The treatment of diabetic patients should be
multidisciplinary and the health team including a
doctor, nutritionist, pharmacist and professional
emotional illness, have a coordinated effort to produce
a positive impact on patient care. It is important that
the health team, providing patient and social
environment around him.
tratarla oportunamente. Por ello, presentamos en este
artículo un resumen de la enfermedad y el manejo que
debemos darle.
Definición de diabetes
La diabetes, según la Norma Oficial Mexicana NOM-
015-SSA2-1994, para su prevención, tratamiento y
control, se define como una enfermedad sistémica,
crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, con
grados variables de predisposición hereditaria y con
participación de diversos factores ambientales. Se
caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la
deficiencia en la producción o acción de la insulina,
lo que afecta al metabolismo intermedio de los
hidratos de carbono, proteínas y grasas.2
Existen factores que predisponen a la diabetes,
modificables y no modificables. Entre los primeros
destacan: vida sedentaria, tipo de alimentación, hábitos,
como el tabaco y alcohol. En los no modificables están:
la raza latina, edad mayor a 40 años y la herencia.
2
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Clasificación
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)
de la OMS, clasifica a la diabetes en 4 grupos:3
A) Diabetes tipo 1 (resultado de la destrucción de
las células beta que, por lo general, conduce a una
deficiencia absoluta de insulina).
B) Diabetes tipo 2 (resultado de un defecto progresivo
de la secreción de insulina y de la resistencia a la insulina).
C) Otros tipos específicos (debidos a otras causas,
por ejemplo: defectos genéticos en función de las célu-
las, defectos genéticos en la acción de la insulina, en-
fermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis
quística), de drogas o químicos, y la diabetes inducida
como en el tratamiento del sida o después de trasplante
de órganos.
D) Diabetes gestacional (diagnosticada durante el
embarazo).4
Diagnóstico
Para efectuar el diagnóstico, se debe realizar una
evaluación médica completa, que incluye clasificar la
enfermedad, detectar la presencia de complicaciones,
revisión del tratamiento previo y el control glucémico en
pacientes con diabetes establecida.
Los criterios para realizar el diagnóstico se
describen en la tabla1.
Tabla 1
1 Hemoglobina glucosilada ≥ del 6,5%. 0
Glucemia en ayunas de ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol /l)
2 0
Glucosa en plasma de dos horas ≥ de 200 mg / dl (11,1 mmol /l)
3 durante una Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.
0 pacientes y las conductas a seguir.
En un paciente con síntomas clásicos de la hiperglucemia y una
4 glucosa plasmática al azar ≥ de 200 mg/dl (11,1 mmol / l)
3
ARTÍCULO DE REVISIÓN
La relevancia de ubicar al paciente en
cualquiera de estos criterios, según los hallazgos
que se obtengan, será la de contar con un
diagnóstico y tratamiento opor tunos, a fin de tener
un adecuado control sobre la diabetes y sus
complicaciones.
Tratamiento
El tratamiento tiene como propósito aliviar los síntomas,
mantener el control metabólico, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mejorar la calidad de
vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por
sus complicaciones.
Por ello, una vez establecido el diagnóstico, se debe
iniciar el tratamiento con el apoyo de un equipo
multidisciplinario coordinado. Este equipo puede incluir
a médicos, asistentes médicos, enfermeras, nutriólogos,
farmacéuticos y profesionales de enfermedades
emocionales.
La historia clínica y los niveles de glucemia son
los principales elementos de evaluación, que ponen
en evidencia el estado clínico del paciente, y nos
orientan para el tratamiento inicial. Éste
comprende recomendaciones para que el paciente
efectúe cambios en su estilo de vida y el uso de
fármacos que se definen según su estabilidad
clínica y los valores iniciales de glicemia y/o
hemoglobina glucosilada. 5
La Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
publicó en el segundo trimestre de 2010, un algoritmo
con diferentes alternativas que pueden presentar los
De acuerdo al grado de control y estado clínico, se
definen dos grupos de pacientes6:
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Grupo 1: Pacientes con glucemia < 240 mg/dL
(13.3mmol/L), hemoglobina glucosilada < 9%, y
clínicamente estables.
Se recomienda iniciar un estilo de vida saludable,
con alimentación adecuada y ejercicio regular. Junto a
ello, iniciar con metformina 500 a 850 mg/día, con
incremento de 500 a 850 mg cada 1 a 2 semanas, y
alcanzar en forma progresiva la dosis máxima de 2.5
g/día, si fuera necesario, para lograr meta terapéutica
en un plazo de 3 meses.
Es un fármaco de fácil acceso para, práctica-
mente, toda la población. Es importante señalar que
está contraindicada en pacientes con nefropatía; asi-
mismo, la metformina está contraindicada en pacien-
tes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), insuficiencia cardíaca descompensada, insu-
ficiencia respiratoria o hepática y en pacientes con
alcoholismo.
Como alternativa de monoterapia, se pueden
considerar diversas opciones: 1) Sulfonilureas,
fármacos de alta eficacia, vasta experiencia clínica y bajo
costo. Considerar su mayor riesgo de hipoglucemias. 2)
Meglitinidas, de utilidad, particularmente cuando se
busca un impacto en la glucemia postprandial. 3)
Glitazonas, con sus efectos benéficos en la resistencia
a la insulina, y 4) Acarbosa, con su efecto principalmente
en la glucemia postprandial, que en la historia natural
de la diabetes suele ser de las primeras
manifestaciones.
Grupo 2: Pacientes con glucemia 240 mg/dL
(13.3mmol/L) y/o hemoglobina glucosilada ≥ 9%.
Para el tratamiento se establecieron dos opciones
terapéuticas, según estabilidad clínica. Como en todos
los casos, siempre se debe recomendar un estilo de
vida saludable, junto al inicio de la terapia
farmacológica.
a) Clínicamente poco sintomático, con poca variación
de peso y sin cetosis, iniciar tratamiento con una
combinación de fármacos, lo que permite, de una
manera más rápida, corregir el estado metabólico,
reducir la glucotoxicidad y ajustar los valores de
glucemia de ayuno, postprandial y hemoglobina
glucosilada. En caso de no responder en un período de
1 a 3 meses, cambiar a un esquema de insulina.
b) Pacientes con pérdida de peso en forma acele-
rada, muy sintomático y con cetosis, iniciar tratamiento
con insulina. Insulinoterapia con dos dosis de mezcla
NPH/rápida, mezcla de análogos de acción ultrarrá-
pida/intermedia o considerar una a dos dosis de glar-
gina o de detemir con bolo de insulina rápida o
análogo de acción ultrarrápida preprandial. En algu-
nos pacientes que logran estabilidad metabólica, ha-
biendo recuperado peso y con tendencia a
hipoglucemias, se debe reevaluar el manejo y consi-
derar la posibilidad de cambiar a fármacos orales, si-
tuación que puede presentarse especialmente en
pacientes con diabetes de reciente inicio.
Cualquiera que sea el caso en el que se encuentre
el paciente, se debe llegar al control óptimo de los
niveles de glucosa, situación que se logrará siempre y
cuando tengamos a un paciente educado y con apego
al tratamiento, lo cual es responsabilidad del médico.
Las metas a lograr en el tratamiento, se enumeran en
el cuadro 1.
El tratamiento que se debe seguir es tanto
farmacológico, como no farmacológico. Previamente se
ha expuesto el farmacológico; a continuación se
enumeran tres aspectos básicos del tratamiento no
farmacológico7:
1) Plan de alimentación: debe ser con base en las
características y condiciones de vida del paciente,
4
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Cuadro 1. Metas en el manejo integral del paciente con diabetes.

Glucemia en ayunas 70-120 mg/dL (3.8 a 6.6 mmol/L)
Glucemia postprandial de 2 h < 140 mg/dL (7.7 mmol/L)
Hemoglobina glucosilada < 7%
LDL < 100 mg/dL
HDL > 40 mg/dL
Triglicéridos < 150 mg/dL
Microalbuminuria < 30 mg/g creatinina
Microalbuminuria en orina de 24 h < 30 mg/dL
Presión arterial ≤ 130/80 mm/Hg
Índice de Masa Corporal > 19 < 25 kg/m2
Circunferencia de cintura ≤ 88 cm en mujeres
≤ 94 cm en hombres
tomando en cuenta el sexo, estado metabólico, 3) Hábitos saludables: todo paciente diabético debe
actividad física, hábitos socioculturales, situación recibir educación permanente sobre el manejo práctico
económica y disponibilidad de los alimentos. de su enfermedad para lograr un mejor control
metabólico, incluyendo apoyo psicoemocional.
2) Ejercicio: se considera actividad física todo
movimiento corporal originado en contracciones Conclusión
musculares que aumentan el gasto calórico, a partir La gran incidencia de diabetes en México, representada
de 150 minutos semanales, equivalentes a 30 por su alta tasa de morbi-mortalidad, nos exige como
minutos al día. Se recomienda tomar medidas equipo de salud, contar con los elementos necesarios
preventivas con el ejercicio intenso y hacer énfasis para poder prevenirla, detectarla y tratarla, además de
en la revisión de los pies antes de cada actividad tener apego a nuestros pacientes al brindar una atención
física. de calidad y calidez que lleve al éxito en su tratamiento.
1
Córdova Villalobos J, Manuel Lee G, Hernández Ávila M. Plan de Prevención y Tratamiento de las Enfermedades Crónicas: Sobrepeso, riesgo cardiovascular y
diabetes mellitus, 2007-2012 y Sistema de Indicadores de Diabetes en México. Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 16, No. 3 julio-septiembre 2008pp
104-107.
2
NOM-015-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes.
3
World Health Organization. International statistical classification of diseases and related health problems. Tenth revision. (Vol. 1). Ginebra WHO, 1992.
4
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care, Volume 33, Supplement 1, January 2010.
5
Rosas-Guzmán J, Lyra R. Documento de posición de ALAD con aval de sociedades de diabetes y endocrinología latinoamericanas para el tratamiento de la diabetes
tipo 2. Revista de Endocrinología y Nutrición. Vol. 18, No. 2. abril-junio 2010. pp 108-119
6
AACE/ACE Diabetes Algorithm For Glycemic Control. http://www.aace.com/pub/
7
Rosas-Guzmán J, et al, Op. Cit.

5
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BIOGRAFÍA MÉDICA
Salvador Zubirán
Dr.
Anchondo (1898-1998)
E
l Dr. Salvador Zubirán Anchondo nació en
Cusihuiriachic, Chihuahua, el 23 de diciembre de
1898. Cursó sus estudios profesionales en la
Universidad Nacional de México así como estudios de
postgrado en la Universidad de Harvard en 1924. El Dr.
Salvador Zubirán luchó incansablemente por la
modernización de la nutriología y la medicina mexicanas
y fue creador de instituciones, un maestro y un hombre
de su tiempo cuya figura llegó a simbolizar valores muy
apreciados por la sociedad.
Una vez graduado, en 1923 viajó a Boston donde
tuvo contacto con las grandes instituciones médicas
entre ellas el Hospital Peter Bent Brigham. Fue ahí
donde inició el sueño de modernizar la medicina
mexicana y esa meta habría de ser uno de sus motores
profesionales el cual las cultivó académica y
operativamente durante casi 8 décadas y gradualmente
intervino en su modernización y consolidación.
A lo largo de su vida ocupó diversos cargos,
realizó actividades docentes  y recibió numerosos
premios y distinciones.
Entre las instituciones donde realizó sus
actividades docentes se encuentran: la Escuela
Nacional de Medicina, Facultad de Medicina en la
Universidad Nacional Autónoma de México. De la cual
fue rector de 1946 a 1948.
Ocupó diversos cargos en la Secretaría de
Asistencia Pública, de la cual fue nombrado
subsecretario, fue miembro de la Comisión de Estudios
de la Presidencia de la República. En 1946 fue
fundador y director del Hospital de Enfermedades de
la Nutrición. Patrono vocal del Nacional Monte de
Piedad y consejero emérito del Consejo de Salubridad
General de 1983 a 1988.
Miembro de múltiples sociedades científicas, fue
Gobernador del Capítulo Mexicano del American
College of Physicians; miembro honorario de la
Academia Nacional de Medicina, miembro del Comité
Salvador Zubirán. Mi vida y mi lucha. Autobiografía. 1996 Fundación Mexicana para la Salud Editorial Médica Panamericana México.
Adaptación Dr. Fernando Erick Pérez Cruz
Supervisor Médico.
de Expertos de la Organización Mundial de la Salud
en el ramo de la Nutrición; del Comité de Expertos
sobre Diabetes de la Organización Mundial de la Salud;
y también del Comité Asesor en Investigaciones
Médicas de la Organización Panamericana de la Salud,
entre otros muchos cargos.
Entre otras merecidas distinciones recibió el
Premio Nacional de Ciencias y Artes, en 1968; diploma
y medalla de honor concedidos por el Hospital Peter
Bent Brigham, de la Universidad Harvard; y fue
nombrado Doctor Honoris Causa por diversas
universidades del país.
En 1946 presidió la Academia Nacional de Medicina;
presidente del sexto Congreso Panamericano de
Endocrinología; fundador y presidente honorario de la
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología;
presidente del noveno Congreso Internacional de
Nutrición y presidente honorario de la Asociación de
Médicos del Instituto Nacional de la Nutrición.
Realizó diversas investigaciones médico-científicas
y publicó múltiples trabajos en revistas especializa-
das, nacionales y extranjeras, de los que destacan los
relativos a la diabetes, la alimentación y la nutrición.
La vida del doctor Salvador Zubirán Anchondo
se caracterizó por su permanente vocación de ser-
vicio y amor a su profesión, empeño y entrega ab-
soluta a las funciones públicas que desempeñó. Vale
destacar lo que, según sus palabras, sintió como su
mayor obra, refiriéndose al Hospital de Enfermeda-
des de la Nutrición, creado en 1946 y que, a partir
de 1981, se transformó en el Instituto Nacional de
la Nutrición Salvador Zubirán y desde mayo de
2000, en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán.
En 1986 se le confirió la Medalla de Honor
“Belisario Domínguez”, del Senado de la República,
como justo reconocimiento a los servicios que, en
grado eminente, prestó a la Patria y a la Humanidad.
6
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L a atorvastatina es un inhibidor selectivo y
competitivo de la HMG-CoA reductasa, la enzima
limitante responsable de la conversión del 3-hidroxi-3-
metil-glutaril-coenzima A a mevalonato, un precursor de
los esteroles, incluido el colesterol.
Este medicamento reduce los niveles plasmáticos de
colesterol y de las lipoproteínas; inhibe en el hígado la
HMG-CoA reductasa y la síntesis de colesterol, y
aumenta en la superficie celular el número de
receptores hepáticos para la LDL, lo que da lugar a un
incremento de la absorción y el catabolismo de las LDL.
También baja la producción de LDL y su número de par-
tículas, y produce un profundo y sostenido aumento en la
actividad de los receptores para la LDL, junto con una mo-
dificación beneficiosa en la calidad de las LDL circulantes.
Estos efectos concuerdan con lo observado en
pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica,
diversas formas de hipercolesterolemia no familiar y en la
hiperlipidemia mixta, incluyendo pacientes con diabetes
mellitus no insulinodependiente.
Las reducciones del colesterol total, colesterol-LDL y
apoproteína B han demostrado reducir el riesgo de
episodios cardiovasculares y la mortalidad cardiovascular.
MECANISMO DE ACCIÓN
La atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de
la hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa.
La HMG-CoA reductasa es la enzima responsable de la
conversión de la HMG-CoA a mevalonato, el precursor
de los esteroles incluido el colesterol.
La inhibición de la HMG-CoA reductasa reduce las
cantidades de mevalonato y, por consiguiente, los
niveles hepáticos de colesterol. Esto redunda en la
regulación de los receptores a las LDLs y a una
captación de estas lipoproteínas de la circulación. La
consecuencia final es la reducción del colesterol
asociado a las LDLs .
7
MONOGRAFÍAS
Atorvastatina
Tomado del Instituto Químico Biológico
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a057.htm
FARMACOCINÉTICA
Absorción: se absorbe rápidamente tras su adminis-
tración oral; las concentraciones plasmáticas máximas se
alcanzan al cabo de 1 a 2 horas. El grado de absorción
aumenta en proporción con la dosis.
Distribución: El volumen medio de distribución es de
aproximadamente 381 l, y se une a las proteínas plas-
máticas en un 98% o más.
Metabolismo: Es metabolizada por el citocromo P-450
3A4 a sus derivados orto y parahidroxilados y a distintos
productos de la betaoxidación.
Excreción: Este medicamento se elimina principal-
mente por la bilis tras el metabolismo hepático y/o
extrahepático.
Poblaciones especiales.
Geriátrica: las concentraciones plasmáticas de
atorvastatina y sus metabolitos activos son mayores
en los ancianos sanos que en los adultos jóvenes,
mientras que los efectos sobre los lípidos fueron
comparables a los observados en poblaciones de
pacientes más jóvenes.
Pediátrica: no se dispone de datos farmacocinéti-
cos en población pediátrica.
Insuficiencia renal : la enfermedad renal no
afecta a las concentraciones plasmáticas de ator-
vastatina y sus metabolitos activos ni a sus efectos
sobre los lípidos.
Insuficiencia hepática: las concentraciones
plasmáticas de atorvastatina y sus metabolitos activos
aumentan notablemente (aproximadamente 16 veces la
Cmax y 11 veces el AUC) en pacientes con enfermedad
hepática alcohólica crónica (Childs-Pugh B). 
Toxicidad: La atorvastatina no fue carcinogénico en
ratas. Tampoco ha demostrado tener potencial
mutagénico ni clastogénico en 4 estudios in vitro
llevados a cabo con y sin activación metabólica y en un
estudio in vivo.
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MONOGRAFÍAS
INDICACIONES y POSOLOGÍA
Tratamiento de la hipercolesterolemia
La atorvastatina está indicada como tratamiento adicional
a la dieta en la reducción del colesterol total elevado, el
colesterol LDL, la apoproteína B y los triglicéridos, en
pacientes con hipercolesterolemia primaria, incluyendo la
hipercolesterolemia familiar o hiperlipidemia combinada
(mixta) cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras
medidas no farmacológicas han sido inadecuadas.
Antes de tomarla, el paciente debe haber llevado a
cabo una dieta estándar para reducir los niveles de
colesterol y debe continuar con ella durante el tratamiento.
La dosis inicial habitual es de 10 mg una vez al día.
El ajuste de la dosis se debe hacer a intervalos de 4 o
más semanas.
La dosis máxima es de 80 mg una vez al día. Las
dosis se pueden administrar en cualquier momento del
día con o sin alimentos.  un inhibidor conocido del citocromo P-450 3A4, se asoció
Hipercolesterolemia primaria e hiperlipidemia
combinada (mixta)
La mayoría de los pacientes se controlan con 10 mg una
vez al día. La respuesta terapéutica se observa al cabo
de 2 semanas y habitualmente se alcanza la máxima
respuesta a las 4 semanas. La respuesta se mantiene
durante el tratamiento crónico. Para establecer los
objetivos del tratamiento, consulte la tabla 1.  atorvastatina con anticonceptivos orales produjo un
Uso en geriatría. La eficacia y seguridad en pacientes
mayores de 70 años, utilizando las dosis recomendadas,
es similar a la observada en la población general.  debe considerarse este aumento de las concentraciones.
Uso en pediatría. Sólo debe ser utilizado en pediatría
por los especialistas.
CONTRAINDICACIONES y ADVERTENCIAS
La atorvastatina está contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de
este medicamento, y en pacientes con enfermedad
hepática activa o con elevaciones injustificadas y
persistentes de las transaminasas séricas que superen
el triple del valor máximo de normalidad, miopatía,
durante el embarazo, la lactancia, así como en mujeres
en edad fértil que no empleen las adecuadas medidas
anticonceptivas.
Efectos hepáticos: se recomienda la realización de
pruebas de función hepática antes de iniciar el
tratamiento y, posteriormente, de forma periódica.
Efectos en el músculo esquelético: se han comuni-
cado casos de mialgia en pacientes tratados con
atorvastatina, incluyendo calambres musculares, en
pacientes tratados con atorvastatina.
La atorvastatina se clasifica dentro de la categoría X
de riesgo en el embarazo y está contraindicada en el
embarazo y durante la lactancia. 
INTERACCIONES
Durante el tratamiento con otros fármacos de este
grupo terapéutico, el riesgo de miopatía aumenta con
la administración concomitante de ciclosporina, fibratos,
antibióticos macrólidos, antifúngicos azólicos o niacina
y, en raras ocasiones, se ha producido rabdomiólisis con
disfunción renal secundaria a mioglobinuria. 
Eritromicina: en individuos sanos la coadministración
de atorvastatina con eritromicina (500 mg 4 veces al día),
con unos niveles plasmáticos de atorvastatina más altos. 
Digoxina: la administración conjunta de dosis
múltiples de atorvastatina y digoxina, aumenta
aproximadamente un 20% la concentración plasmática
de digoxina en el estado de equilibrio. Debe controlarse
adecuadamente a los pacientes que tomen digoxina. 
Anticonceptivos orales: la administración conjunta de
aumento de las concentraciones de noretindrona y etinil
estradiol. Al seleccionar la dosis de un anticonceptivo oral,
 
Antiácidos: la coadministración de atorvastatina con
una suspensión oral antiácida que contenía hidróxidos
de magnesio y de aluminio, redujo en aproximadamente
un 35% las concentraciones plasmáticas de
atorvastatina y sus metabolitos activos; sin embargo,
no se alteró la reducción del colesterol-LDL. 
Warfarina: la coadministración de atorvastatina y war-
farina produjo una pequeña reducción del tiempo de pro-
trombina durante los primeros días de tratamiento, que
volvió a la normalidad a los 15 días. No obstante, los pa-
cientes que reciban warfarina deben ser estrechamente con-
trolados cuando se añada la atorvastatina a su tratamiento.
El verapamil y el diltiazem pueden aumentar las
concentraciones séricas de simvastatina, lovastatina,
atorvastatina, y cerivastatina, que son sustratos de la
CYP3A4. Esta interacción se debe presumiblemente a
8
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MONOGRAFÍAS

un aumento de la biodisponibilidad de la estatina por precauciones, en particular si consumen la niacina sin

inhibición del metabolismo vía CYP3A4 y reducción del
metabolismo de primer paso.
En un informe, el diltiazem ocasionó un aumento de
las concentraciones séricas de lovastatina, pero no las de
la pravastatina. El diltiazem aumentó significativamente la
AUC oral y las Cmax de la lovastatina sin afectar la semi-
vida de eliminación, En otro estudio de interacción el
verapamil aumentó igualmente las concentraciones
plasmáticas y las AUC de la simvastatina
El zumo de toronja contiene una sustancia desconocida
que inhibe la isoenzima CYP3A4 de la pared intestinal. La
coadministración de zumo de toronja con lovastatina ha
mostrado aumentar las concentraciones plasmáticas de
este fármaco y el área bajo la curva, pudiendo tener
efectos similares sobre la simvastatina, atorvastatina, y
cerivastatina, que son sustratos de la CYP3A4. Los
pacientes tratados con estatinas deberán evitar el
consumo de zumo de toronja que podría ocasionar su
acumulación con el consiguiente riesgo de toxicidad
(miopatía y rabdomiólisis).
El hongo Monascus purpureus contiene algunos
productos que son farmacológicamente similares a los
inhibidores de la HMG-CoA reductasa. Los pacientes que
usen este suplemento dietético con niacina, deberá tener
Tabla 1
Objetivos del tratamiento para el control lipídico, según la Sociedad Europea de Aterosclerosis
Población de paciente
Sin factores de riesgo y sin CI
Un factor de riesgo y sin CI
Dos o más factores de riesgo, CI, EVP o
hipercolesterolemia familiar
CI= Cardiopatía isquémica; EVP=Enfermedad vascular periférica. Adaptado de Nutrition, Metabolism and
Cardiovascular Diseases (1992) 2:113-156
prescripción facultativa.
REACCIONES ADVERSAS
La atorvastatina es, en general, bien tolerada. Las
reacciones adversas han sido habitualmente leves y
transitorias.
Las reacciones adversas más frecuentes (1% o
más) en los pacientes que participaron en los ensayos
clínicos controlados, fueron: estreñimiento, flatulencia,
dispepsia, dolor abdominal, dolor de cabeza, náuseas,
mialgia, astenia, diarrea e insomnio.
Como con otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa,
se han comunicado elevaciones en los niveles de las
transaminasas séricas en los pacientes tratados con
atorvastatina. Estos cambios fueron normalmente leves,
transitorios y no requirieron interrupción del tratamiento. 
No existe un tratamiento específico para la
sobredosis de atorvastatina. Si se produce, debe
tratarse al paciente sintomáticamente e instituir medidas
de soporte, según sea necesario. Deben realizarse
pruebas de función hepática y los niveles séricos de
CPK. Debido a la elevada unión a proteínas plasmáticas
no se espera que la hemodiálisis aumente de forma
significativa el aclaramiento de atorvastatina.
Objetivo del tratamiento
mg/dl mmol
Colesterol-LDL 155-175 4-4,5
Colesterol-LDL 135-155 L3,5-4
Colesterol-LDL 115-135 3-3,5

Eisenberg D. Implications of the atorvastatin versus revascularization treatment (AVERT) study for the clinician. Cur r Cardiol Rep 2000 Sep 2:5 433-8
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9
Gaceta Medica Febrero _Gaceta Dummy 21/06/13 13:10 Página 10
MONOGRAFÍAS
Acarbosa
L a acarbosa es una pseudotetramaltosa de origen
microbiano, utilizada en la diabetes para retrasar
la absorción de los hidratos de carbono y evitar
los picos postprandiales de glucosa.
Mecanismo de acción: se basa en la inhibición de
las enzimas presentes en la membrana mucosa del
intestino delgado (alfa-glucosidasas), implicadas en la
degradación de los disacáridos, oligosacáridos y
polisacáridos de los alimentos. Esto lleva al retraso de la
digestión de los carbohidratos, siempre en función de la
dosis. En consecuencia, la glucosa procedente de estos
carbohidratos se libera con mayor lentitud y pasa a la
sangre más lentamente. De esta forma, la acarbosa
disminuye o inhibe el aumento de la glucemia y de la
insulina endógena, después de las comidas. Gracias a la
absorción retardada del azúcar, disminuyen las
fluctuaciones de la glucemia y las glucemias medias
disminuyen a lo largo del día.
Farmacocinética: tras la administración oral de
200 mg en voluntarios, aproximadamente 2% de la
dosis administrada se absorbe de forma inalterada en
el tracto gastrointestinal, sin que produzca ningún
efecto sistémico. Los productos de degradación
absorbidos, después de la degradación enzimática por
las enzimas digestivas y las bacterias intestinales,
constituyen globalmente 35% de la dosis administrada.
Tanto la acarbosa como sus productos de degradación
absorbidos se eliminan rápida y completamente por los
riñones. Al cabo de 96 horas se recupera 51% de la
dosis administrada, en las heces.
INDICACIONES y POSOLOGÍA
Diabetes del adulto en la que el tratamiento dietético
resulta insuficiente o como coadyuvante al tratamiento
con sulfonilureas o insulina:
Administración oral:
Tomado del Instituto Químico Biológico
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a002.htm
Adultos: se recomienda comenzar con 25 mg de
acarbosa, 3 veces al día, con el desayuno, la comida
y la cena. Algunos pacientes pueden beneficiarse de
un tratamiento más escalonado para minimizar los
efectos gastrointestinales, comenzando con 25 mg
una vez al día y aumentando las dosis en 25 mg al
día, hasta llegar a las 3 dosis de 25 mg.
Posteriormente, las dosis se pueden ajustar a
intervalos de 4 o 8 semanas hasta un máximo de 100
mg, tres veces al día. Hay que tener en cuenta, no
obstante, que estas dosis aumentan el riesgo de una
elevación de las transaminasas.
Las máximas dosis recomendadas para pacientes
de < 60 kg son de 50 mg, tres veces al día. Para
pacientes de más de 60 kg, las máximas dosis
recomendadas son de 100 mg, tres veces al día.
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
La acarbosa está contraindicada en las siguientes
situaciones:
Hipersensibilidad a la acarbosa y/o a los excipientes.
Alteraciones intestinales crónicas asociadas con
trastornos de la digestión y de la absorción.
Patologías que pueden empeorar como resultado
de un incremento de la formación de gases en el
intestino (por ejemplo, síndrome de Roemheld, hernias
mayores, obstrucciones intestinales y úlceras
intestinales).
Insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina
<25 ml/min.). Ya que todavía no se dispone de
experiencia suficiente sobre la administración de la
acarbosa en niños, no se prescribirá este medicamento
a pacientes menores de 18 años.
Actualmente no se dispone de suficiente información
para valorar los posibles efectos negativos del empleo
de acarbosa durante el embarazo. Sin embargo, no se
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Gaceta Medica Febrero _Gaceta Dummy 21/06/13 13:10 Página 11
observaron indicios de efectos negativos en los estudios
efectuados con animales. Por ello, al igual que la mayo-
ría de medicamentos, la acarbosa no debe ser adminis-
trada durante el embarazo. Los estudios efectuados en
animales mostraron que la acarbosa se elimina por la
leche materna, por ello no se recomienda su empleo
durante la lactancia materna.
En casos aislados pueden producirse elevaciones
asintomáticas de los enzimas hepáticos, en particular
al utilizar dosis elevadas. Por ello, en caso necesario,
se considerará el control de los enzimas hepáticos
durante los primeros 6 a 12 meses del tratamiento.
En los casos evaluados, estas alteraciones fueron
reversibles al interrumpir la terapia con acarbosa.
INTERACCIONES
Este medicamento puede potenciar los efectos
hipoglucemiantes de los fármacos antidiabéticos. Si la
acarbosa es administrada como segundo fármaco, los
pacientes deberán ser monitorizados para evitar el
desarrollo de episodios hipoglucémicos, reduciendo
la dosis del agente antidiabético y/o de la acarbosa.
Cuando se administra en combinación con metfor-
mina o en monoterapia, la acarbosa no induce hipo-
glucemia. Aunque la acarbosa reduce en un 35% las
concentraciones máximas de la metformina en plasma
y también su biodisponibilidad, esta reducción no tiene
significancia clínica.
Los preparados con enzimas digestivas (p.ej. la
amilasa, pancreatina, y pancrealipasa) pueden reducir
el efecto farmacológico de la acarbosa y, por tanto, no
deben administrarse conjuntamente. La sacarosidasa,
antagoniza los efectos de la acarbosa al hidrolizar el
azúcar en glucosa y fructosa. El carbón activo, es
absorbente intestinal y puede reducir los efectos de
los inhibidores de la a-glucosidasa
11
MONOGRAFÍAS
Se ha postulado que la administración concomitante
de acarbosa con secuestrantes de los ácidos biliares,
como la colestiramina o el colestipol, pueden disminuir
sus efectos farmacológicos.
La neomicina oral, al eliminar la flora del tracto
digestivo responsable del metabolismo de los
hidratos de carbono, puede reducir la absorción
postprandial de la glucosa y exacerbar las molestias
gastrointestinales de la acarbosa. Sin embargo, no
existe documentación clínica que avale estos
postulados.
Los antiácidos no afectan los efectos de la
acarbosa.
La acarbosa, y otros inhibidores de la a-glucosi-
dasa pueden inhibir la absorción de la digoxina.
Se conoce al menos un caso de interacción de la
acarbosa con la warfarina .
Los cambios en los hábitos dietéticos y la pérdida
de peso, asociada a un tratamiento con orlistat,
puede mejorar el control metabólico en pacientes
diabéticos obesos, efecto que podría ser aditivo a los
efectos antidiabéticos de la acarbosa y de otros
fármacos antidiabéticos, por lo cual se haría
necesario un ajuste de la dosis. El aumento de efectos
secundarios gastrointestinales, debido a la
administración de ambos fármacos, puede ser un
factor limitante del uso concomitante de ambas
medicaciones.
En general, los agentes adrenérgicos aumentan la
captación de glucosa por las células musculares. Por
esta razón, la amfetamina, dextroamfetamina,
dexflenfluramina o fenfluramina pueden potenciar la
acción de algunos agentes antidiabéticos. Sin
embargo, estos medicamentos se pueden utilizar en
la diabetes, siempre y cuando se vigilen de cerca los
niveles de glucosa en sangre.
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MONOGRAFÍAS
Los beta-bloqueantes ejercen una compleja serie
de efectos sobre la regulación de la glucosa, muestran
interferencias farmacodinámicas con todos los
fármacos antidiabéticos. Los beta-bloqueantes pueden
prolongar la hipoglucemia al interferir con la
movilización de los depósitos de glucógeno o
hiperglucemia inhibiendo la secreción de insulina y
reduciendo la sensibilidad de los tejidos a la insulina.
Los beta-bloqueantes también pueden enmascarar
algunos de los síntomas de la hipoglucemia como la
taquicardia y el tremor. Los pacientes bajo tratamiento
concomitante de beta-bloqueantes y antidiabéticos
deberán ser vigilados por si se produce una respuesta
inapropiada. Los beta-bloqueantes cardioselectivos
como el acebutolol, el atenolol o el metoprolol
ocasionan menos problemas que otros beta-
bloqueantes aunque pueden enmascarar los síntomas
de una hipoglucemia.
Se sospecha que la acarbosa, al igual que el alco-
hol, puede potenciar la hepatotoxicidad del paraceta-
mol. Debe hacerse notar que la ingestión de grandes
cantidades de alcohol, de forma aguda o crónica,
puede potenciar el riesgo de una hepatotoxicidad del
paracetamol. Se debe evitar la combinación de para-
cetamol, acarbosa y alcohol hasta que se conozcan
mejor las implicaciones clínicas de esta interacción
sobre la isoenzima CYP2E1.
Naturalmente, el alcohol se debe consumir con
precaución en todos los pacientes tratados con anti-
diabéticos por la capacidad del alcohol para producir
hipoglucemia y el hecho de que posee un alto conte-
nido calórico.
Los salicilatos, al inhibir la síntesis de la
prostaglandina E2, pueden aumentar indirectamente la
secreción de insulina. De esta manera, los salicilatos
pueden disminuir los niveles de glucosa en sangre. En
grandes dosis, los salicilatos desacoplan la fosforilización
oxidativa, ocasionando una depleción de glucógeno
hepático y muscular, provocando hiperglucemia y
glucosuria. Después de una sobredosis, el ácido
aceltilsalicílico puede provocar hipo o hiperglucemia. Se
debe evitar la administración de grandes dosis de ácido
aceltilsalicílico a pacientes tratados con fármacos
antidiabéticos.
Los inhibidores de la a-glucosidasa no afectan los
niveles de glucosa preprandiales, pero los efectos de
las tiazidas sobre la glucosa pueden ser importantes
al evaluar el control glucémico y establecer las dosis.
Las hormonas tiroideas juegan un papel muy
importante en la regulación del metabolismo de los
carbohidratos, en la gluconeogenesis, movilización
de los depósitos de carbohidratos y de la síntesis de
proteínas.
Los corticoides sistémicos aumentan los niveles de
glucemia y, por ello, existe una interacción
farmacodinámica entre los corticosteroides y todos los
fármacos antidiabéticos.
Los estrógenos y los progestágenos, incluyendo
los contraceptivos orales, reducen la tolerancia a la
glucosa. Los diabéticos bajo tratamiento
contraceptivo, deberán ser vigilados cuidadosamente
para comprobar que se mantiene un buen control
glucémico.
La niacina interfiere con el metabolismo de la
glucosa y puede ocasionar hiperglucemia. Los
pacientes diabéticos en los que se instaure un
tratamiento con niacina deberán ser vigilados por si
se pierde el control de la glucemia.
Las fenotiazinas, en particular la clorpromazina,
pueden aumentar el azúcar en sangre. Se deben
determinar los niveles de glucosa si se inicia un
tratamiento con IMAOS en sujetos diabéticos, ya que los
estudios en animales sugieren que los IMAOS pueden
estimular la secreción de insulina. Se ha comprobado
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MONOGRAFÍAS

que los inhbidores de la monoaminooxidasa de tipo A La Cimicifuga racemosa (Cohost negro), una planta
prolongan la respuesta hipoglucémica a la insulina y a utilizada para el tratamiento de la dismenorrea, ha
las sulfonilureas. demostrado potenciar las medicaciones hipoglucémicas
Se han observado alteraciones de la glucosa san- en animales. Por tanto, se debe usar esta hierba con
guínea, incluyendo hipoglucemia e hiperglucemia en precaución si se utiliza en pacientes diabéticos,
pacientes tratados concomitantemente con quinolonas determinándose frecuentemente los niveles de glucemia.
y con fármacos antidiabéticos. Se recomienda un cui- No existe, por el momento, documentación clínica que
dadoso control de la glucemia si se administran qui- avale esta interacción.
nolonas a pacientes diabéticos. El ajo (Allium sativum) sube los niveles de insulina
La pentamidina puede ser tóxica para las células en sangre, aumentando el riesgo de hipoglucemia en
pancreáticas. El tratamiento con pentamidina puede pacientes tratados con antidiabéticos orales o insulina.
conducir en primer lugar a una hipoglucemia seguida de Se requiere una vigilancia adicional si se utiliza esta
hiperglucemia si se prolonga el tratamiento. Los pacientes planta en forma regular.
bajo tratamiento antidiabético podrán necesitar reajustes
de dosis si se inicia un tratamiento con pentamidina. REACCIONES ADVERSAS
El cromo, que forma parte de la molécula del factor Con frecuencia, flatulencia y ruidos intestinales.
de tolerancia a la glucosa (GTF), parece facilitar la unión Ocasionalmente, diarrea y distensión abdominal y, con
de la insulina a los receptores insulínicos tisulares y menor frecuencia, dolor abdominal. Estos síntomas
favorecer el metabolismo de la glucosa. Dado que el uso gastrointestinales pueden ser de carácter grave y
del cromo puede ocasionar una reducción de la glucosa llegar a confundirse con síntomas de tipo íleo o con
en sangre, los pacientes tratados con fármacos un íleo intestinal. La falta de observación de la dieta
antidiabéticos (insulina, metformina, sulfonilureas, prescrita puede dar lugar a una intensificación de los
tiazolidinonas, etc.), pueden necesitar un reajuste de las efectos adversos intestinales. En caso de que
dosis. Se recomienda una cuidadosa vigilancia de los aparezcan molestias dolorosas intensas, a pesar de
niveles de glucosa en sangre. observar la dieta, se deberá consultar al médico y
El Aesculus hippocastanum (castaño de las Indias) reducir la dosis, de forma transitoria o permanente.
puede interaccionar con los fármacos antidiabéticos En casos individuales se pueden producir reacciones
aumentando su efecto hipoglucémico. El mecanismo cutáneas de hipersensibilidad como eritema, exantema
de esta interacción no es bien conocido y no existe y urticaria. Muy raramente se han notificado casos de
documentación clínica sobre esta interacción. hepatitis y/o ictericia.
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NOTICIAS DE LA FUNDACIÓN BEST A.C.

Médicos de Fundación Best ya tienen auto nuevo

F undación Best hizo entrega de los tres autos último modelo, sorteados durante la clausura de la Tercera
Convención Nacional de Médicos.
Los ganadores, que recibieron las llaves de su Chevy 2011, fueron Lilia Gómez Ortiz, de la franquicia número
792, de Santiago Tlacotepec, Estado de México; Martha Cristina Peñaloza Hinostroza, de la franquicia 715, de
Seminario 1a. Sección, Estado de México; y Carlos Alberto Cruz Carbajal, de la franquicia 2375, en Guerrero.
De esta forma, Fundación Best confirma su compromiso, no sólo con las personas, al ofrecerles servicios
médicos de bajo costo, sino también con sus doctores al reconocer su esfuerzo y dedicación para hacer de
ésta una gran empresa ¡Felicidades!

SIMIPLAN NACIONAL PARA LA

DETECCIÓN DE DIABETES
Dr. Ángel Gracia Ramírez

D
Subdirector Médico.

esde hace algunas décadas, la diabetes mellitus
ha ido cobrando una relevancia epidemiológica
importante, de forma tal que se ha convertido, por sí
misma, a escala mundial y, desde luego, en nuestro país,
en un grave problema de salud pública.
Asimismo, es uno de los padecimientos que con-
forman factores de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares, que son, hoy por hoy, la primera
causa de muerte en México. Sus complicaciones inci-
den, directamente, no solo en la salud individual y fa-
miliar, sino en la economía de cualquier país.
Resulta imprescindible, ante este padecimiento,
poner en marcha todas las herramientas preventivas
que permitan hacer un diagnóstico temprano y dar un
tratamiento oportuno.
Por ello, el Grupo Por Un País Mejor A.C., a través
de la Fundación Best A.C., y, desde luego, con la
colaboración de más de 6 mil 800 médicos
comodatarios, se inició el primero de febrero de 2011,
el SimiPlan Nacional para la Detección de Diabetes,
consistente en realizar pruebas de tamizaje de glucemia
capilar, que permitan detectar a la población en general
cifras elevadas de glucosa en sangre. Estas pruebas
se realizarán todos los martes de febrero, en los
consultorios de la Fundación, a lo largo y ancho de
nuestro país.
Para llevar a cabo con éxito esta tarea, empresas
como Farmacias de Similares S.A. de C.V., donaron más
de 3 mil glucómetros, que, de ahora en adelante,
formarán parte de los consultorios de la Fundación Best
A.C., así como 400 mil tiras reactivas, 400 mil lancetas
y demás insumos necesarios en la prueba.
Los resultados han sido exitosos, pues hasta el
momento de escribir esta nota, se tenía contabilizadas
más de 70 mil pruebas, dentro de las cuales hubo 20%
de hiperglucemias.
Cabe destacar que se pudo hacer el diagnóstico de
diabetes mellitus en muchos pacientes que desconocían
padecerla, e incluso en algunos se detectaron cifras
peligrosamente elevadas, de hasta 430 mg/dl.
Indudablemente este tipo de esfuerzos, resultan de
gran apoyo para pacientes, médicos y población en
general, pues día tras día vemos crecer las cifras de
esta enfermedad.

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CASO CLÍNICO

Autoenseñanza
Como parte del proceso de enseñanza-aprendizaje, hemos incluido en la gaceta ConCiencia Médica el apartado de
casos clínicos, cuya finalidad es ser un instrumento de autoenseñanza en forma práctica. Por ello, es importante que
usted los lea, analice, comente y los discuta con sus compañeros.
Hemos incluido algunas preguntas de opción múltiple que le ayudarán en este proceso. Es importante que las responda
con una profunda reflexión en cada elección.
La retroalimentación de cada caso se presentará en el siguiente ejemplar de nuestra gaceta.
Se invita a todos los médicos comodatarios a compartir los casos clínicos de interés observados en su consultorio.
Para el efecto, agradeceremos contacten al Dr. Rafael García Fernández en: rgarcia@fundacionbest.org.mx

Caso clínico
P aciente femenino de 52 años, que acude
periódicamente a los controles de diabetes
mellitus, tipo 2, diagnosticada hace tres años; en
1.- Con este cuadro clínico, el diagnóstico es:
a) Cistitis
b) Uretritis
tratamiento con dieta y metformina 850 mg cada 8 c) Vaginitis
hrs., y con un buen control de sus niveles de glucosa. d) Pielonefritis
Presenta, desde hace 2 días, sintomatología
miccional (disuria, tenesmo y urgencia miccional), 2.- Según su IMC, se clasifica como:
acompañada, desde hace 10 horas, de fiebre y dolor a) Peso bajo
b) Peso normal
lumbar derecho.
c) Sobrepeso
Nos comenta que hace 25 días acudió a urgencias d) Obesidad
al presentar un cuadro similar, pero sin fiebre ni dolor
lumbar, el cual cedió al tratarse con fosfomicina, 3 3.- ¿Cuál es el agente etiológico más común
gramos, dosis única. en estos casos?
Exploración física: Se encuentra la paciente a) Escherichia coli
consciente, tranquila, orientada en lugar y tiempo, con b) Staphylococcus epidermidis
los siguientes signos vitales y somatometría: c) Enterobacter aerogenes
FC: 105 por minuto, FR: 22 por minuto, TA: d) Streptococcus viridans
130/80 mm/Hg Temp.: 39ºC. Peso: 65 kg. Talla:
1.57 m. 4.- ¿Cuál es el fármaco de elección?
Buena coloración de piel y tegumentos, presenta a) Eritromicina
dolor a la palpación del hipogastrio y a nivel lumbar b) Penicilina V potásica
derecho no se palpa globo vesical, ni exudados en c) Ciprofloxacino
uretra ni vagina. d) Cloranfenicol
En la consulta con la tira colorimétrica, apreciamos
5.- Para el tratamiento de la diabetes
Leucocituria +++, Nitritos ++. Proteínas -, en este caso, usted recomienda:
Hematíes –, Glucosa +. Se realiza glucosa capilar, con a) Iniciar insulina intermedia
resultado de 186 mg/dL. Se solicita EGO y urocultivo. b) Agregar glimepirida, 1 g diario
La placa de simple abdomen no muestra ninguna c) Continuar con el mismo tratamiento
alteración a nivel de psoas, no se aprecia alteraciones d) Agregar glimepirida, 1 g diario, hasta la
en la estructura renal, ni gas a nivel de parénquima. remisión del cuadro infeccioso.

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INSTRUCCIONES PARA AUTORES
La gaceta ConCiencia Médica es el órgano
oficial de la Fundación Best, A.C. Publicará
artículos originales, casos clínicos, temas
de revisión, notas de historia, editoriales
por invitación, cartas al editor y noticias
varias de la sociedad.
ConCiencia Médica será mensual, dirigida
a la comunidad de la Fundación Best A.C., y
médica en general; tiene como propósito
principal difundir información sobre salud,
obtenida de la práctica médica diaria de los
médicos comodatarios y de otras institucio-
nes, además de aportar información actuali-
zada y de relevancia para el ejercicio médico.
ConCiencia Médica acepta, en términos
generales, las indicaciones establecidas
por el International Committe of Medical
Journal Editors (ICMJE).
Recibe aportaciones para las siguientes
secciones:
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Editoriales: ejercitará la reflexión
sobre tópicos de actualidad y acerca de
artículos que aparezcan en la gaceta o
sobre la gaceta. El título del editorial no
deberá ser largo y complejo, y el texto,
corto. Por lo general, no se recomienda el
uso de subtítulos. La filiación del autor
deberá presentarse debajo de su nombre,
al final del texto.
Artículos de revisión: deberán ser
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sobre el tema del artículo; corresponderán
a un asunto relevante de salud e incluirán
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como un resumen y palabras clave, en
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DIRECTORIO
Historia y filosofía de la medicina:
Desarrollará un tema de historia de la
Medicina, mediante artículos relacionados
con aspectos históricos, filosóficos y ética
de esta ciencia; la estructura será a criterio
del autor. DIRECTORIO DEL GRUPO
Ensayos: Contendrá escritos enfo- POR UN PAÍS MEjOR
cados al examen y reflexión, de carácter
PRESIDENTE
crítico, acerca de tópicos relacionados C.P Víctor González Torres
con la salud pública.
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Ing. Óscar de la Sierra Arámburo
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A.C.: Tendrá noticias relevantes de la Fun- VICEPRESIDENTA DE SALUD
dación Best A.C., y del Grupo Por Un País Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Mejor A.C., cuya estructura será también
marcada por el autor. VICEPRESIDENTA DE ACCIÓN SOCIAL
Y DESARROLLO COMUNITARIO
Trabajos especiales: serán repro- Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
ducciones o traducciones de otros trabajos
o artículos publicados previamente en otros DIRECTOR DEL PROYECTO
medios académicos y revistas científicas. GACETA CONCIENCIA MÉDICA
Casos clínicos: su objetivo será pro- Lic. Víctor González Herrera
mover la educación médica continua. Los
manuscritos deberán contener la exposi- GACETA CONCIENCIA MÉDICA
ción y discusión de un caso clínico rele- DIRECCIÓN MÉDICA
vante y su correlación con los hallazgos Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
patológicos, imagenológicos o moleculares RESPONSABLE DE LA GACETA
que fundamenten el diagnóstico final. Se Dr. Rafael García Fernández
presentarán, junto con el caso clínico, re-
CONSEjO EDITORIAL
activos a responder por el lector. La retro- Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
alimentación con las respuestas justificadas Dr. Ángel Gracia Ramírez
y fundamentadas, aparecerán en el número Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
Dr. Alejandro Vázquez Guevara
próximo inmediato. Q.F.B. Inés Adriana Ortega Lara
Cartas al editor: serán mensajes re- Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
levantes, dirigidos al editor, que aporten, Dr. Sergio Ocampo López
Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
refuercen o mejoren algún tema expuesto
en la gaceta. REDACCIÓN
Todo material aceptado para su publica- Juan Manuel Zepeda Aguilar
ción, será propiedad de la gaceta ConCiencia CORRECCIÓN
Médica, única que autorizará la reproduc- Fernando Gutiérrez
ción total o parcial de sus contenidos. DISEñO
Los trabajos deberán ser enviados Virginia Palacios Baeza
para su aprobación al Comité Editorial de
ConCiencia Médica, con atención al Dr.
Rafael García Fernández, coordinador de la
gaceta. Alemania 10, Col. Independencia,
Alemania N. 10 Col. Independencia,
Del. Benito Juárez, México D.F. C.P. 03630, C.P. 03630, México D.F.
Tel/fax 54224620, ext. 4627, e-mail: Febrero 2011
10 mil ejemplares
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Comunicación Social del Grupo Por Un País Mejor
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