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El síndrome de
Órgano Oficial de Fundación Best, A.C.
E d i tor i a l
D urante nuestra formación como médi-
cos en las universidades, cursamos
diferentes materias, una de ellas, sin demeritar
a todas las demás, que tiene gran relevancia,
es la “Propedéutica Médica”. Esta, depen-
diendo de cada facultad o escuela, general-
mente, se estudia durante los primeros años
de la carrera y es cuando “de lleno”, iniciamos
el contacto con los pacientes. Es en ese mo-
mento cuando nos enfrentamos, muchos por
primera vez, a un ser humano que sufre un
padecimiento, quien nos ve como una espe-
ranza para calmar su dolor. Es cuando empe-
zamos a entender que ¡no hay enfermedades,
hay enfermos!
La importancia de la clínica en la práctica
médica cumple un papel crucial para establecer
un adecuado diagnóstico y pronóstico. Tan solo
una buena anamnesis nos da la mitad de ellos.
Una correcta exploración complementa esa
búsqueda y nos permite establecer la presun-
ción diagnóstica. Una correcta clínica nos lleva
a establecer también un adecuado tratamiento
y un pronóstico certero.
CONTENIDO
Editorial
l Miguel Ángel Santiago Velázquez
Subdirector Médico Zona Norte .......................................P. 1
Artículo de revisión
l Síndrome de ovarios poliquísticos
Dra. Silvia Delgado M. / Dra. Elizabeth Cendejas G. ............P. 2
l El arte en la medicina
Dr. Rafael García Fernández ..............................................P. 5
Desde el laboratorio
l Interpretación del examen general de orina
QFB José Israel Ponce Mondragón .................................P. 6
Monografía
l Ficha Técnica Escitalopram ............................................P. 8
ovarios poliquísticos es
la endocrinopatía más
frecuente que afecta al
4% de las mujeres en
edad reproductiva.
Pág. 2
®
Época 2 Vol. 3 N. 1 Enero 2013
En ocasiones, es importante contar con otra
visión, la que nos aporta el laboratorio y el gabi-
nete, los cuales complementan desde otro ángulo,
lo que el ojo clínico no alcanza a ver. Dentro de la
No olvidemos que aun con toda la tecnolo-
gía que hoy en día existe, es imprescindible la
valoración clínica y el trato humano de calidad
y calidez.
gama que componen el laboratorio (hematológi- Decía uno de mis catedráticos en la Escuela
cos o de química clínica), o el gabinete, como son Superior de Medicina: “La madre de todo buen
las pruebas cardiovasculares, los distintos estu- médico es la clínica, pues médico que no tiene
dios que componen la Imagenología, etc., resulta clínica, no tiene manera de saber el diagnóstico”.
fundamental que quien los realiza tenga la calidad
y la experiencia para ello, y que garantice los
resultados obtenidos. Una adecuada interpreta-
ción y correlación clínica de estos permitirá darle
al paciente una atención de calidad y calidez.
Esta era moderna, hay algunas instituciones
en las que los médicos han dejado de lado la
clínica, para volverse esclavos de la tecnología
(la cual se utiliza en forma poco crítica). Ello es
consecuencia de la civilización y el avance en la
ciencia, y del olvido de la enseñanza de nues-
tros maestros. Incluso esta mala práctica ha lle-
gado a deteriorar la relación médico-paciente,
piedra angular de nuestro quehacer. A esto se
suma que los pacientes se “han convertido” tan Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
solo en un número. Subdirector Médico Zona Norte
Biografía médica
l Pedro José Alcántara Escobedo y Aguilar
Dra. Christian Michelle Noguez Uribe.........................................P. 13
Noticias de la Fundación
l Entrega de autos. Fundación Best, A.C. .....................................P. 14
l Efemérides en salud ......................................................................P. 14
Respuesta
l Respuesta y discusión del caso clínico anterior ............................P. 15
Caso Clínico
l Nuevo caso clínico .......................................................................P. 15
Instrucciones para autores .................................................P. 16
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Síndrome de ovarios poliquísticos
DEFINICIÓN
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) representa un
trastorno frecuente, heterogéneo, que se distingue por una
combinación de irregularidades menstruales, hirsutismo o
acné y obesidad que suele diagnosticarse en la adolescencia,
pero que, aparentemente, tiene sus orígenes desde la vida
intrauterina. Sus síntomas pueden resultar limitantes en la
vida de la mujer.
Asimismo, es la causa endocrina más común de
infertilidad anovulatoria. Afecta del 4% al 12% de mujeres
en edad reproductiva, y representa un factor de riesgo mayor
de síndrome metabólico.
Fue descrito por los doctores Irving Stein y Michael Leven-
thal, en 1934, quienes destacaban la relación de amenorrea
y ovarios grandes con múltiples quistes, por influencia hormo-
nal. Estas pacientes manifestaban infertilidad por anovulación
mantenida, oligo y amenorreas intercaladas con metrorragias
disfuncionales, obesidad, hirsutismo o acné o ambas.
Fisiopatogenia
Con el paso del tiempo, han existido diversas teorías,
aunadas a los avances científicos en endocrinología, las que
han tratado de dar una explicación al origen de esta
patología, enfocándose en la morfología ovárica, los
trastornos enzimáticos, la disfunción hipotálamo-hipofisaria,
las alteraciones genéticas y, finalmente, la fisiología
molecular celular.
Considerando que son solo teorías, aún se desconoce la
causa del SOP, atribuyéndole finalmente una base genética
que es multifactoria y poligénica, ligada a herencia autosó-
mica dominante, con expresión en mujeres y varones.
Genética: el síndrome de ovarios poliquísticos tiene una forma
de herencia autosómica dominante, debido a que, aproxima-
damente, el 50% de las madres de estas pacientes también
lo padecieron.
Eje hipotálamo-adenohipófisis-ovárico: se cree que el sín-
drome de ovarios poliquísticos se inicia en la pubertad, etapa
en la cual ocurren ajustes y sincronización de la unidad hi-
potálamohipofisaria con los ovarios, paralelamente con los
cambios intrínsecos de todo el sistema neurohormonal.
Médicas comodatarias de Maravatio, Michoacán
*
*Dra. Silvia Delgado Monroy
*Dra. Elizabeth Cendejas González
La secreción de gonadotropinas, característica de la
pubertad, por su ritmo y pulsatilidad, está ausente; en
consecuencia, la producción de hormona folículo estimulante
(FSH) y hormona luteinizante (LH) se hace asincrónica e
irregular con la pérdida de la proporción entre las dos
gonadotropinas, (en 60% de las pacientes), desencadenando
un estímulo incorrecto sobre el ovario.
Con ello, el ovario se trastorna en la síntesis secuencial
de estrógenos, progesterona y andrógenos por un desarrollo
folicular anormal, que envía señales equivocadas en el me-
canismo de “feed back” a la unidad hipotálamo-hipofisaria.
En suma, existe secreción irregular de gonadotropinas, es-
teroidogénesis anómala, predominio de andrógenos y ausencia
de progesterona. El trastorno en la producción de estrógenos
y andrógenos repercute sobre otros tejidos y proteínas circu-
lantes, originando un círculo vicioso endocrino-metabólico.
Resistencia insulínica: las mujeres con SOP exhiben un mayor
grado de resistencia insulínica e hiperinsulinemia compen-
sadora que las mujeres sanas. La resistencia insulínica au-
menta la frecuencia de padecimientos, como diabetes
mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia y enferme-
dades cardiovasculares, lo cual representa repercusiones
nocivas a largo plazo.
Andrógenos: tanto la insulina, como la hormona Luteinizante,
estimulan la producción de andrógenos en las células de la
teca ovárica. Así, los ovarios secretan una mayor cantidad de
testosterona y androstenediona.
Globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG): la
concentración de SHBG es reducida. Se fija a la mayor parte
de los esteroides sexuales. La síntesis de la SHBG se suprime
con insulina, andrógenos, corticosteroides, progestágenos y
somatostatina. Puesto que la producción de SHBG disminuye,
menos andrógenos circulan unidos a la proteína y a una
mayor cantidad se encuentra disponible para unirse con los
receptores de los órganos terminales.
Anovulación: el mecanismo exacto se desconoce, si bien se cree
que la hipersecreción de LH participa en las irregularidades
menstruales. También puede ser secundaria a la resistencia
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insulínica, por lo que los ciclos ovulatorios se pueden restablecer
cuando reciben metformina. El gran grupo de folículos antrales
grandes, asimismo, contribuyen a la anovulación.
Cuadro clínico
Las sintomatología de las mujeres con SOP proviene de di-
versos efectos endocrinos y comprenden irregularidades
menstruales, esterilidad, manifestaciones de los andrógenos
excesivos y otras disfunciones endocrinas. Los síntomas sue-
len manifestarse dentro de los primeros años después de la
pubertad, Ellos son: disfunción menstrual, caracterizada por
amenorrea u oligomenorrea, e hiperandrogenísmo, manifiesto
por la presencia de hirsutismo y acné.
La virilización refleja elevación de los andrógenos y obliga
a realizar una investigación en busca de un tumor productor
de andrógenos en el ovario o la glándula suprarrenal.
Las pacientes con SOP pueden presentar otras mani-
festaciones, como resistencia insulínica, acantosis nigricans,
síndrome metabólico y apnea del sueño.
Suelen presentar problemas en la reproducción, como es-
terilidad a causa de los ciclos anovulatorios, la cual comprende
del 80 al 90 por ciento de los casos; abortos, con una frecuen-
cia del 30 al 50 por ciento, durante el primer trimestre; riesgo
de 2 a 3 veces mayor de padecer diabetes gestacional; hiper-
tensión del embarazo; parto prematuro y mortalidad perinatal.
Diagnóstico
Por lo general, el diagnóstico se establece clínicamente, aunque
la confirmación se lleva a cabo mediante ultrasonografía. Hay
que tomar como base la presencia de estas manifestaciones:
• Alteraciones menstruales (oligomenorrea)
• Anovulación crónica
• Hiperandrogenismo (acné o hirsutismo)
• Obesidad
Asimismo, en los datos característicos que se obtienen
con la ultrasonografía de los ovarios (crecimiento bilateral,
más de 10 folículos quísticos con diámetro menor de 10 mm
y rodeados de un estroma denso).
Aunque se ha propuesto que el perfil bioquímico del sín-
drome de ovarios poliquísticos, pudiera ser una elevación de los
niveles de LH, testosterona, insulina y androstenediona, paralela
con decremento de SHBG, apenas en la mitad de los casos se
3
ARTÍCULO DE REVISIÓN
ha encontrado este esquema, de ahí que los datos de labora-
torio puedan confundir más que esclarecer el diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento debe ser dirigido de acuerdo al objetivo bus-
cado en cada paciente, es decir, en el caso de la paciente que
busca el embarazo, se dicta un tratamiento; cuando la pa-
ciente que busca el control de las irregularidades menstruales
y el acné, será otro.
Es conveniente dictar medidas generales, que en muchos
casos ayudan a controlar la sintomatología.
• Pérdida de peso:
Se basa fundamentalmente en una alimentación balanceada
y realización de ejercicio, con lo cual, logrando una pérdida
del 5%, pueden restablecerse los ciclos ovulatorios nor-
males, en algunas mujeres. Según estudios, es recomen-
dable una dieta hipocalórica y balanceada.
• Oligovulación y anovulación:
En estos casos está indicada la terapia con anticonceptivos
orales combinados, progestágenos cíclicos y sensibiliza-
dores de insulina.
• Anticonceptivos orales combinados: permiten regu-
larizar los ciclos menstruales, además de reducir la
concentración androgénica, suprimiendo la elevación
de gonadotropinas, con lo que disminuye la concen-
tración ovárica de andrógenos.
Es preferible la utilización de píldoras que contienen pro-
gestágenos con noretindrona, algún progestágeno de
tercera generación como norgestimato o levonogestrel,
o drosperinona, en lugar de los progestágenos con pro-
piedades androgénicas. Otras opciones hormonales com-
binadas son el parche anticonceptivo y el anillo vaginal.
•Progestágenos cíclicos: en pacientes que no son
candidatas para anticonceptivos combinados, está
indicada la supresión con progesterona, cada uno a
tres meses; se sugiere emplear medroxiprogesterona
5 a 10 mg por vía oral, diariamente, durante 12 días,
o progesterona micronizada, 200 mg por vía oral,
todas las noches, durante 12 días. Hay que aclararle
a la paciente que esto no reduce el acné, hirsutismo,
y no ofrece protección anticonceptiva.
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

•Sensibilizadores de insulina: se han observado be- • Inhibidores de la 5α - reductasa: los inhibidores de la

neficios metabólicos, y ginecológicos, con su empleo. 5α reductasa, como la finasterida, reducen la conver-
Se emplea el uso de metformina, ya que aumenta la sen- sión de testosterona en Dihidrotestosterona (DHT)
sibilidad periférica a la insulina al reducir la producción • Depilación: es otro tratamiento para el hirsutismo,
hepática de glucosa; también reduce los andrógenos en el cual puede ser por diversos mecanismos, así como
mujeres delgadas u obesas, con lo que aumenta el ín- la decoloración del pelo.
dice de ovulación espontánea. Es un fármaco categoría • Acné:
B, por lo que es seguro para la inducción de ovulación. El tratamiento del acné tiene similitud con el del hirsutismo,
• Hirsutismo: ya que su objetivo es la disminución de la concentración
Este tratamiento tiene como objetivo la reducción de la con- de andrógenos.
centración de andrógenos, para detener la conversión ulterior Asimismo, se emplean medidas para tratar el acné de
de vello en pelo terminal. Algunos tratamientos tardan entre forma regular, como el uso de antibióticos tópicos y por vía
seis y doce meses en producir mejoría. Una vez que el me- sistémica, peróxido de benzoilo tópico, retinoides tópicos.
dicamento alcanza sus efectos terapéuticos máximos, puede • Tratamiento quirúrgico:
recurrir a los tratamientos permanentes de depilación. Está indicado cuando el tratamiento médico no ha sido
• Anticonceptivos orales combinados: como ya se exitoso. Comprende las siguientes medidas:
mencionó, contribuyen a la regulación menstrual y a • Resección en cuña del ovario poliquístico: se reseca
disminuir la producción ovárica de andrógenos. Asi- el 50-75% del ovario, disminuye de los niveles
mismo, los estrógenos elevan la concentración de glo- séricos de andrógenos niveles de gonadotrofinas. La
bulina fijadora de hormonas sexuales SHBG, con lo que disminución de andrógenos restableciendo el
se fija una mayor cantidad de testosterona libre redu- mecanismo hipotálamo-hipofisario, permitiendo una
ciendo su biodisponibilidad en el folículo piloso. estimulación adecuada del desarrollo folicular.
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotro- Complicaciones quirúrgicas: adherencias perianexiales
pinas: reducen la concentración de gonadotropinas y, que aumentan el riesgo de esterilidad.
por lo tanto, reduce la concentración de andrógenos; • Ooforectomia unilateral se realiza cuando hay
sin embargo, se acompañan de pérdida ósea y efectos patología ovárica previa: las complicaciones del
colaterales de menopausia, por lo que no es un trata- procedimiento quirúrgico son adherencias alrededor del
miento de primera elección. ovario con aumento de predisposición a la infertilidad.
• Antagonistas de los receptores androgénicos: son Para disminuir estas complicaciones posquirúrgicas,
inhibidores competitivos de la fijación de los han surgido técnicas de microcirugía y laparoscopia.
andrógenos a sus receptores. Pero hay que utilizarlos • Drilling ovárico por laparoscopia: es un
con precauciones y monitorización de las pacientes. procedimiento menos invasivo; se realiza con láser o
Un ejemplo de estos fármacos son la Ciproterona y la electrocauterio y evita la formación de adherencias
Espironolactona. periováricas y el fallo ovárico prematuro.
Bibliografía
• González L, Poliquistosis ovárica. Ginecología. Universidad de Guadalajara. Ed. 2005.
• John O. Schorge, Williams Ginecología. 1ª edición, 2009.
• GINECOLOGÍA. Programa de actualización continua para médicos generales. Dr. en C.M. Efraín Vázquez-Benítez.
• Asis R, síndrome de ovario poliquístico. The Hormona Foundation. National Library of Medicine.
• Zárate A, Morán C, Hernández M, Ochoa R, Síndrome de Stein-Leventhal. Un trastorno sistémico metabólico-hormonal. Revista Médica IMSS 2003; 41 (2). Págs.165-174.
• De la Jara-Díaz JF, Ortega-González C. Síndrome de ovario poliquístico. Revista Mexicana de Medicina de la Reproducción. Vol. 4. No. 2, octubre-diciembre, 2011.

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

El arte en la medicina

* Dr. Rafael García Fernández

A propósito del tema

“Ovarios poliquísti-
cos”, destaca una obra de arte
que representa dicho padeci-
miento, y cuyo autor es el pintor
español José de Ribera. Data
del año 1631, y actualmente es
exhibida en el Museo del Prado,
en Madrid, España.
La obra se titula “La Mujer
Barbuda” y es la representa-
ción de una mujer que padece
hirsutismo, una de las caracte-
rística de la citada enfermedad.
Fue pintada por encargo
del duque de Alcalá, virrey
de Nápoles. Representa a una
mujer de la región de los
Abruzzi (Italia), Magdalena
Ventura, que a los 37 años, y
después de criar 3 hijos, sufrió
un cambio virilizante.
En la pintura muestra, en un
primer plano, a la mujer, y se
aprecia que lleva en sus brazos
a un lactante. Situación poco
común en la pintura de la
época. El marido aparece en
segundo plano. El cuadro tiene
los datos biográficos de la
mujer, en forma de historia
clínica, comenzando por la
frase magnu naturae miraculum
(gran milagro de la naturaleza).

Coordinador gaceta ConCiencia Médica

*

Bibliografía
• Falen J. En torno a La mujer barbuda, de José de Ribera. Revista peruana de pediatría. Vol. 60 No.2. 2007.
• Sierra X. Medicina y enfermedad en el arte barroco. Actas dermosifiliográficas. 2007; No. 98 Págs. 570-574.
• Villaverde M. Achaques, Dolencias y padecimientos en la mujer a través de la pintura. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. Vol. 4, No. 1,
2010. Págs. 25-36.

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DESDE EL LABORATORIO

Interpretación del
examen general de orina
*QFB José Israel Ponce Mondragón

E l examen de orina es y ha sido, desde hace mucho

tiempo, el primero y más importante de los chequeos
suplementarios que se tienen en cuenta para resolver situa-
ciones médicas. Incluso Hipócrates, al observar la apariencia
de la orina, podía deducir que la formación de “espuma” en
la micción significaba una enfermedad grave; hoy sabemos
que se debe a proteinuria masiva.
La interpretación de los resultados del análisis de orina
dependerá, en principio, del interrogatorio para conocer la
forma en que ha sido tomada la muestra. Los pasos previos
a la recolección de la orina son los mismos que se indican en
la toma de muestra para un urocultivo, el cual consiste en re-
colectar la micción media (chorro medio) de la primera orina
del día, con previo aseo de genitales.
Antes de emitir un juicio basado en los resultados, el médico
debe tomar en cuenta la presencia de vulvo-vaginitis y secreción
vaginal, en mujeres; o de balanitis, en los varones, ya que estas
Tabla 1. Aspecto macroscópico de la orina
Apariencia Aspecto
Sin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos
patologías frecuentemente se acompañan con presencia de
sangre, leucocituria, bacteriuria y proteinuria en la orina.
El análisis de orina consta de:
Observación de la muestra
Examen químico
Examen microscópico
1. Observación de la muestra
Apariencia macroscópica
La observación de la orina con luz natural, y en un recipiente
transparente permite realizar, en muchos casos, un
diagnóstico presuntivo previo al análisis químico y
microscópico. En la tabla 1 se muestran los escenarios más
frecuentes asociadas a distintas apariencias de la orina.
2. Examen químico
El examen químico habitualmente se realiza con tiras reacti-
vas que contienen espacios con diferentes reactivos especí-
ficos, indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).

Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal

Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria

Color amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona

Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina,

teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas)
Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles

Color amarillo verdoso Bilirrubina

Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentríficos)

Rosada Ácido úrico (recién nacido)

Gerente operativo de Sistemas de Salud del Dr. Simi

*

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DESDE EL LABORATORIO
Densidad
Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen
definido de orina. El 70% - 80% de estos solutos corres-
ponde a la urea. El rango del valor normal es muy amplio:
1.003 g/l a 1.030 g/l.
Los valores de 1.023 indican una capacidad de concen-
tración urinaria normal.
Los valores ≤ 1.005 g/l corresponden a hipostenuria,
que puede producirse por una alteración de los mecanismos
de concentración tubular o túbulo-intersticial, como ocurre
en la pielonefritis, en las nefritis túbulo-intersticiales, tubulo-
patías, diabetes insípida nefrogénica o en la insuficiencia
renal; otra situación corresponde a la respuesta que ofrece
el riñón cuando tiene la capacidad de concentración urinaria
normal y existe sobrecarga hídrica; en este caso, existe po-
liuria e hipostenuria (ingesta abundante de jugos diluidos,
potomanía o intoxicación hídrica). Por último, cuando existe
deficiencia de la hormona antidiurética, el volumen urinario
supera los 3.000 ml/día, y la densidad urinaria es cercana a
1.000 g/l (diabetes insípida central).
El valor de 1.025 g/l, como se observa normalmente en
la primera orina del día, corresponde a una concentración
urinaria adecuada a la restricción de la ingesta de líquidos
que ocurre durante las horas del sueño.
En las patologías que cursan con hipovolemia, si el túbulo
conserva su capacidad de concentración, el riñón responde
aumentando la densidad urinaria y disminuyendo la diuresis.
Hay determinadas sustancias que aumentan la densidad
urinaria independientemente de la capacidad de concentra-
ción renal. Algunas de ellas son: glucosa, manitol, medios de
Tabla 2. Causas de aumento o disminución de la densidad
AUMENTO
Diabetes mellitus
Insuficiencia adrenal
Insuficiencia cardiaca
Hepatopatías
Vómitos o diarreas
Deshidratación
7
contraste y la proteinuria masiva. En la tabla 2 se muestra
las causas de aumento o disminución de la densidad.
pH
La orina es normalmente ácida. Los valores de pH oscilan
entre 5 y 6, con un rango de 4,5 a 8,5. Los pH alcalinos son
los que presentan más conflicto para su interpretación.
La causa más común de hallar un pH ≥ 7 es que la
muestra no ha sido procesada en un tiempo razonable, y ha
permanecido sin conservador a temperatura ambiente. Así
como en pacientes con eyaculación retrograda.
La infección urinaria producida por “proteus” (organismo
productor de urea) se asocia a pH alcalino. La acidosis tubular
distal se acompaña de acidosis metabólica y pH ≤ 7 porque
el mecanismo de acidificación renal se encuentra alterado.
El pH urinario de individuos normales tiene un rango
de 4.5 a 8.0, pero en muestras matinales es levemente
ácido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos valores deben ser inter-
pretados en relación a la información clínica obtenida del
paciente, pues el pH puede variar según su estado ácido-
básico sanguíneo, la función renal, la presencia de infección
urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo
de obtenida la muestra.
Las dietas altamente proteicas acidifican la orina; en
cambio, aquellas ricas en vegetales la alcalinizan. El
conocimiento de esta variable tiene gran importancia al
momento de identificar los cristales vistos en examen
microscópico del sedimento de orina. La determinación de pH
urinario por reacción colorimétrica no es lo suficientemente
exacta para ser usada en el diagnóstico de acidosis tubular
renal, en que deben utilizarse pH-metros calibrados.
DISMINUCIÓN
Tubulopatías
Pielonefritis
Consumo excesivo de líquidos
Diabetes insipida central
Pielonefritis
Necrosis tubular renal
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DESDE EL LABORATORIO

Proteínas excreción de albúmina que no puede ser detectada por los

El valor normal de proteinuria es <100 mg/m2/24 horas o métodos comunes. Por esta razón, debe determinarse micro-
tira reactiva = 0. Si el resultado es positivo, el examen debe albuminuria. El valor normal es ≤30 μg/minuto. El dosaje
repetirse para confirmar el diagnóstico de proteinuria. debe realizarse en orina de 24 horas. Será necesario inves-
Se puede hallar proteinuria no significativa (trazas a +) tigarla especialmente en los pacientes que hayan sufrido sín-
en los estados febriles, exposición prolongada al frío o al calor, drome urémico hemolítico, con hipertensión o diabetes.
secundaria a ejercicio físico e hipotensión ortostática. Es tran- La proteinuria puede ser la expresión de una enfermedad
sitoria y no indica patología. Los mismos valores pueden estar renal, como ocurre en los síndromes nefrótico y nefrítico, en
en la cistitis, uretritis, secreciones vaginales o balanopostitis. la nefropatía por reflujo o en la insuficiencia renal. Otras veces
Los valores ≥ ++ corresponden a proteinuria masiva. puede ser secundaria a una sobrecarga renal, como ocurre
El resultado positivo en la tira reactiva debe confirmarse en el mieloma o en la leucemia, situaciones en las cuales el
con una proteinuria cuantitativa de 24 horas, o con el índice aumento de las proteínas filtradas por el riñón sobrepasa la
proteinuria/creatininuria (PrU mg/dl/CrU mg/dl). Su valor capacidad de reabsorción tubular.
normal es ≤ 0,2; valores mayores a 3 indican proteinuria La beta 2 microglobulina es una proteína sérica de bajo
en rango nefrótico. peso molecular que se filtra por el riñón en un porcentaje in-
En las enfermedades renales existe un periodo latente ferior al 1% del valor de su nivel plasmático, se reabsorbe y
asociado principalmente a la hiperfiltración glomerular y a metaboliza en el túbulo proximal; por tanto, constituye un buen
otros factores comprometidos con la progresión a la insufi- marcador de disfunción tubular si la concentración urinaria
ciencia renal crónica. En este periodo existe aumento de la supera los 350 μg/dl.
Bibliografía
• Campuzano-Maya G, Arbeláez-Gómez M. Uroanálisis: más que un examen de rutina. Medicina & laboratorio. 2006.
• Laguado I. Uroanálisis. Medellín, Colombia: Editorial Universidad de Antioquia. 2001.
• Laboratorio Clínico Hematológico. Sistema Integrado de Gestión de la Calidad. Instructivo para toma de muestras de orina. Medellín, Colombia. 2006.

MONOGRAFÍA
Ficha Técnica Escitalopram
Tomado de Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios

COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada comprimido contiene 5 mg de escitalopram PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
DATOS CLÍNICOS Propiedades farmacodinámicas
Indicaciones terapéuticas: Grupo farmacoterapéutico: antidepresivos, inhibidores
• Tratamiento de episodios depresivos mayores selectivos de la recaptación de la serotonina.
• Tratamiento del trastorno de angustia, con o Código ATC: N 06 AB 10
sin agorafobia Mecanismo de acción:
• Tratamiento del trastorno de ansiedad social Escitalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de
(fobia social) la serotonina (5-HT), con una alta afinidad por el sitio pri-
• Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo mario de unión. También se une a un sitio alostérico del
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transportador de la serotonina, con una afinidad 1000 veces
menor.
La inhibición de la recaptación de la 5-HT es el único
mecanismo de acción probable que explique los efectos
farmacológicos y clínicos de escitalopram.
Propiedades farmacocinéticas
Absorción
La absorción es casi completa e independiente de la ingestión
de alimentos. (El tiempo medio para alcanzar la concentración
máxima —Tmax media— es de 4 horas tras dosis múltiples).
Al igual que con citalopram racémico, la biodisponibilidad
absoluta de escitalopram se espera que sea del 80%,
aproximadamente.
Distribución
El volumen aparente de distribución tras la administración
oral es de 12 a 26 l/kg, aproximadamente. La unión del
escitalopram y de sus metabolitos principales a las proteínas
plasmáticas es inferior al 80%.
Biotransformación
Escitalopram se metaboliza en el hígado a los metabolitos
desmetilado y didesmetilado. Ambos metabolitos son
farmacológicamente activos. Por otro lado, el nitrógeno se
puede oxidar para formar el metabolito N-óxido. Tanto la
molécula original como los metabolitos se excretan
parcialmente como glucurónidos. Tras la administración de
dosis múltiples las concentraciones medias de los metabolitos
desmetilado y didesmetilado suelen ser 28-31% y <5% de
la concentración de escitalopram, respectivamente. La
biotransformación de escitalopram al metabolito desmetilado,
está mediada principalmente por la CYP2C19, aunque es
posible que las enzimas CYP3A4 y CYP2D6 contribuyan a ello.
Eliminación
La vida media de eliminación tras dosis múltiples es de 30
horas, y el aclaramiento plasmático oral (Cloral) de 0,6 l/min,
aproximadamente. Los principales metabolitos tienen una vida
media significativamente más larga. Se supone que
escitalopram y sus metabolitos principales se eliminan por vía
hepática (metabólica) y vía renal. La mayor parte de la dosis
se excreta en forma de metabolitos por la orina.
La farmacocinética es lineal. Las concentraciones
plasmáticas en estado de equilibrio se alcanzan en una
semana, aproximadamente. Las concentraciones medias en
9
MONOGRAFÍA
estado de equilibrio de 50 nmol/l (intervalo 20 a 125 nmol/l)
se alcanzan a una dosis diaria de 10 mg.
Datos preclínicos sobre seguridad
En estudios toxicológicos comparativos en ratas, tanto
escitalopram como citalopram, causaron toxicidad cardiaca,
incluyendo insuficiencia cardiaca congestiva, después del
tratamiento durante varias semanas, y utilizando dosis que
causaron toxicidad general. La experiencia clínica con citalopram,
y la experiencia de ensayos clínicos con escitalopram, no indican
que estos hallazgos tengan una correlación clínica.
Se ha observado acumulación de fosfolípidos en animales
relacionada con muchas medicinas catiónicas anfifílicas. Se
desconoce si este fenómeno tiene alguna relevancia
significativa en el hombre.
Posología y forma de administración
No se ha demostrado la seguridad de dosis diarias superiores
a 20 mg.
Escitalopram se administrará en dosis única diaria y
podrá tomarse con o sin alimentos.
Episodios depresivos mayores
La dosis habitual es de 10 mg una vez al día. Según la res-
puesta individual del paciente, la dosis diaria puede aumentarse
hasta un máximo de 20 mg. En general, son necesarias 2-4
semanas para obtener una respuesta antidepresiva. Después
de la resolución de los síntomas, se requiere un periodo de
tratamiento de al menos 6 meses para consolidar la respuesta.
Trastorno de angustia, con o sin agorafobia
Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis diaria de
5 mg, durante la primera semana, antes de aumentar la dosis
a 10 mg al día. La dosis diaria puede aumentarse hasta un
máximo de 20 mg, según la respuesta individual del paciente.
La máxima eficacia se alcanza al cabo de 3 meses aproxima-
damente. El tratamiento dura varios meses.
Trastorno de ansiedad social
La dosis habitual es de 10 mg, una vez al día. En general,
son necesarias 2-4 semanas para obtener un alivio de los
síntomas. Según la respuesta individual del paciente, la dosis
diaria puede reducirse a 5 mg o aumentarse hasta un máximo
de 20 mg. El trastorno de ansiedad social es una enfermedad
de curso crónico y se recomienda que el tratamiento se man-
tenga durante 12 semanas para consolidar la respuesta. Se
ha evaluado durante 6 meses el tratamiento a largo plazo en
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MONOGRAFÍA
pacientes respondedores y el tratamiento puede considerarse
de forma individualizada para la prevención de recaídas. Los
beneficios del tratamiento deben revaluarse regularmente.
Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
La dosis inicial es de 10 mg, una vez al día. Según la res-
puesta individual del paciente, la dosis puede aumentarse
hasta un máximo de 20 mg al día. Como el TOC es una enfer-
medad crónica, los pacientes deben ser tratados durante un
periodo suficiente como para asegurar la ausencia de síntomas.
Los beneficios del tratamiento y las dosis deben
revaluarse regularmente.
Ancianos (> 65 años de edad)
Se deben considerar tanto el inicio del tratamiento con la
mitad de la dosis recomendada como una dosis máxima in-
ferior. La eficacia de escitalopram en el trastorno de ansiedad
social no se ha estudiado en pacientes ancianos.
Niños y adolescentes (< 18 años)
Escitalopram no debe utilizarse en el tratamiento de niños y
adolescentes menores de 18 años.
Insuficiencia renal
No es necesario el ajuste de dosis en los pacientes con insu-
ficiencia renal leve o moderada. Se aconseja precaución en
pacientes con función renal gravemente disminuida (CLcr
menor a 30 ml/min.).
Insuficiencia hepática
En pacientes con insuficiencia hepática leve o moderada, se
recomienda una dosis inicial de 5 mg diarios, durante las 2 pri-
meras semanas de tratamiento. Según la respuesta individual
del paciente, se puede aumentar la dosis hasta 10 mg al día.
Se recomienda precaución y cuidado especial de ajuste de
dosis en pacientes con función hepática gravemente reducida.
Metabolizadores lentos de la CYP2C19
En pacientes conocidos como metabolizadores lentos con
respecto a la CYP2C19, se recomienda una dosis inicial de 5
mg diarios, durante las 2 primeras semanas. Según la
respuesta individual del paciente, se puede incrementar la
dosis hasta 10 mg al día.
Síntomas de retirada observados durante la suspensión del
tratamiento
Debe evitarse la suspensión brusca del tratamiento. Cuando se
suspende el tratamiento con escitalopram, la dosis debe redu-
cirse paulatinamente durante un periodo de, al menos, una a
dos semanas, con objeto de disminuir el riesgo de que aparez-
can síntomas de retirada. En el caso de que aparezcan síntomas
que el paciente no pueda tolerar después de una disminución
de dosis o durante la retirada del tratamiento, debe valorarse
la necesidad de restablecer la dosis prescrita previamente.
Posteriormente, el médico puede continuar disminuyendo
la dosis de forma más gradual.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a escitalopram o a alguno de los excipientes.
Tratamiento concomitante con inhibidores no selecti-
vos, irreversibles de la monoaminooxidasa (inhibidores de
la MAO).
Está contraindicada la combinación de escitalopram con
inhibidores de la MAO–A reversibles (p.ej. moclobemida) o
el inhibidor de la MAO no selectivo reversible, linezolida, de-
bido al riesgo de aparición de síndrome serotoninérgico.
Advertencias y precauciones especiales de empleo
Se deben considerar las siguientes advertencias y precau-
ciones relacionadas con el grupo terapéutico de los ISRS (In-
hibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina).
Uso en niños y adolescentes menores de 18 años
Escitalopram no deberá utilizarse en el tratamiento de niños
y adolescentes menores de 18 años.
Ansiedad paradójica
Algunos pacientes con trastorno de angustia pueden presen-
tar un aumento de los síntomas de ansiedad al inicio del tra-
tamiento con antidepresivos. Esta reacción paradójica
normalmente desaparece en el plazo de 2 semanas, durante
el tratamiento continuado. Se recomienda administrar una
dosis inicial baja para reducir la probabilidad de un efecto
ansiogénico paradójico.
Convulsiones
El tratamiento se debe interrumpir en cualquier paciente que
desarrolle convulsiones.
Manía
Los ISRS se deben utilizar con precaución en pacientes con
antecedentes de manía/hipomanía.
Diabetes
En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede
alterar el control glucémico (hipoglucemia o hiperglucemia).
Puede ser necesario un ajuste de la dosis de insulina o de
los hipoglucemiantes orales o de ambos.
10
Gaceta Medica Enero 2013_Gaceta Dummy 21/12/12 16:56 Página 11
Hiponatremia
Con el uso de ISRS se ha notificado raramente hiponatremia
probablemente debida a una secreción inadecuada de la
hormona antidiurética (SIADH) y generalmente se resuelve
con la interrupción del tratamiento.
Hemorragia
Con fármacos pertenecientes al grupo de inhibidores selec-
tivos de la recaptación de la serotonina se han descrito alte-
raciones hemorrágicas cutáneas, como equimosis y púrpura.
Se recomienda precaución en pacientes tratados con ISRS,
especialmente en aquellos tratados concomitantemente con
anticoagulantes orales, con medicamentos que se conoce que
afectan la función plaquetaria (p.ej. antipsicóticos atípicos y
fenotiacinas, la mayoría de los antidepresivos tricíclicos, ácido
acetilsalicílico y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ticlo-
pidina y dipiridamol), así como en pacientes con tendencia a
hemorragias.
Síndrome serotoninérgico
Se recomienda precaución si escitalopram se usa concomitan-
temente con medicamentos que tengan efectos serotoninérgi-
cos, como sumatriptán u otros triptanes, tramadol y triptófano.
Enfermedad coronaria
Debido a la limitada experiencia clínica, se recomienda pre-
caución en pacientes con enfermedad coronaria.
Interacción con otros medicamentos y otras formas de
interacción
Interacciones farmacodinámicas
Combinaciones contraindicadas:
• Los IMAO no selectivos irreversibles
• Inhibidores selectivos reversibles de la MAO-A
(moclobemida)
• Inhibidor no selectivo reversible de la MAO (linezolida)
• Inhibidor selectivo irreversible de la MAO-B ( selegilina)
Combinaciones que requieren precauciones de uso:
• Medicamentos serotoninérgicos
• Medicamentos que disminuyen el umbral convulsivo
• Hierba de san Juan
• Alcohol
Interacciones farmacocinéticas
Influencia de otros medicamentos en la farmacocinética de
escitalopram
Se debe tener precaución cuando se utiliza concomitantemente
11
MONOGRAFÍA
con inhibidores de la CYP2C19 (ej. omeprazol, esomeprazol,
fluvoxamina, lansoprazol, ticlopidina) o cimetidina. Puede
ser necesario reducir la dosis de escitalopram, según la
monitorización de efectos adversos durante el tratamiento
concomitante.
Efecto de escitalopram sobre la farmacocinética de otros
medicamentos
Escitalopram es un inhibidor de la enzima CYP2D6. Se
recomienda precaución cuando escitalopram se administre
conjuntamente con otros medicamentos metabolizados
principalmente por esta enzima, y que tienen un margen
terapéutico estrecho, p.ej. flecainida, propafenona y metoprolol
(cuando se utiliza en insuficiencia cardiaca), o algunos
medicamentos que actúan sobre el SNC que son metabolizados
principalmente por la CYP2D6, ej. antidepresivos, como
desipramina, clomipramina y nortriptilina, o antipsicóticos, como
risperidona, tioridacina y haloperidol. Puede ser necesario un
ajuste de la dosificación.
La administración conjunta con desipramina o metoprolol
duplicó en ambos casos las concentraciones plasmáticas de
estos dos substratos de la CYP2D6.
Embarazo y lactancia
Embarazo
Escitalopram no debería usarse durante el embarazo a no
ser que sea estrictamente necesario y solamente bajo una
cuidadosa evaluación del riesgo/ beneficio.
Se debe vigilar a los recién nacidos si la madre conti-
núa tomando escitalopram durante las últimas etapas del
embarazo, en particular en el tercer trimestre. Se debe evitar
la suspensión brusca durante el embarazo.
Lactancia
No está recomendada la lactancia durante el tratamiento.
Efectos sobre la capacidad para utilizar máquinas
Aunque se ha demostrado que escitalopram no altera la fun-
ción intelectual o el rendimiento psicomotor, cualquier medica-
mento psicoactivo puede alterar el juicio o las habilidades. Se
debe advertir a los pacientes sobre el riesgo potencial de que
su capacidad de conducir o utilizar maquinaria se vea afectada.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas son más frecuentes durante la primera
o segunda semana del tratamiento y habitualmente disminuyen
en intensidad y frecuencia con el tratamiento continuado.
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MONOGRAFÍA
Las reacciones adversas conocidas de los ISRS y también
comunicadas para escitalopram en estudios clínicos
controlados con placebo o como reacciones espontáneas
poscomercialización se enumeran más abajo por sistemas
orgánicos y frecuencia.
• Exploraciones complementarias: aumento de peso,
disminución de peso, pruebas de función hepática
alteradas
• Trastornos cardíacos: taquicardia, bradicardia
• Trastornos de la sangre y linfáticos: trombocitopenia
• Trastornos del sistema nervioso: insomnio, somnolencia,
mareos, parestesia, temblor, alteraciones del gusto,
trastornos del sueño, síncope, síndrome serotoninérgico,
discinesia, trastornos del movimiento, convulsiones
• Trastornos oculares: midriasis, alteraciones visuales
• Trastornos del oído y del laberinto: tinnitus
• Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
sinusitis, epistaxis
• Trastornos gastrointestinales: náuseas, diarrea,
estreñimiento, vómitos, sequedad de boca,
hemorragias gastrointestinales (incluida hemorragia
rectal)
• Trastornos renales y urinarios: retención urinaria
• Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: incremento
de la sudoración, urticaria, alopecia, rash, prurito,
equimosis, angioedemas
• Trastornos músculo-esqueléticos, del tejido conectivo:
artralgia, mialgia
• Trastornos endocrinos: secreción inadecuada de ADH
• Trastornos del metabolismo y de la nutrición: disminución
del apetito, incremento del apetito, hiponatremia
• Trastornos vasculares: hipotensión ortostática.
• Trastornos generales y alteraciones en el lugar de
administración: fatiga, pirexia, edema
• Trastornos del sistema inmunológico: reacciones
anafilácticas
• Trastornos hepatobiliares: hepatitis.
• Trastornos del aparato reproductor y de la mama;
en hombres, trastornos de la eyaculación, impotencia,
priapismo. En mujeres, metrorragia, menorragia, galactorrea
• Trastornos psiquiátricos: ansiedad, inquietud, sueños
anormales, disminución de la libido, anorgasmia femenina,
bruxismo, agitación, nerviosismo, crisis de angustia, es-
tado de confusión, agresión, despersonalización, aluci-
naciones, manía, ideas suicidas y conducta suicida.
Se han comunicado casos de ideas y conductas suicidas
durante el tratamiento con escitalopram o poco después
de la discontinuación del tratamiento.
Las siguientes reacciones adversas se han comunicado
para la clase terapéutica de los ISRS: inquietud psicomo-
tora/acatisia y anorexia.
Se han registrado casos de prolongación del QT durante
el periodo de poscomercialización, predominantemente en
pacientes con enfermedad cardiaca previa. No se ha estable-
cido relación causal.
Sobredosis
Toxicidad
Los datos clínicos en sobredosis de escitalopram son limi-
tados, y en muchos casos están implicadas sobredosis con-
comitantes de otros fármacos. En la mayoría de los casos
no se han observado síntomas o han sido leves. Raramente
se han observado casos fatales de sobredosis con escita-
lopram solo; la mayoría de los casos han implicado sobre-
dosis con medicaciones concomitantes. Se han ingerido
dosis entre 400 y 800 mg de escitalopram solo, sin ningún
síntoma grave.
Síntomas
En los casos de sobredosis registrados con escitalopram,
los síntomas observados incluyen principalmente los rela-
cionados con el sistema nervioso central (desde mareos,
temblor y agitación, a casos raros de síndrome serotoninér-
gico, convulsiones y coma), el sistema gastrointestinal (náu-
seas/vómitos) y el sistema cardiovascular (hipotensión,
taquicardia, prolongación del QT y arritmia) y estados del
equilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia, hiponatremia).
Tratamiento
No existe un antídoto específico. Establecer y mantener la
permeabilidad de las vías aéreas, asegurar la oxigenación
adecuada y la función respiratoria. Se debe considerar el
lavado gástrico y el uso de carbón activo. El lavado gástrico
se debe realizar lo antes posible tras la ingestión oral del
medicamento. Se recomienda la monitorización de los sig-
nos vitales y cardiacos, además de establecer las medidas
de apoyo sintomático.
12
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Pedro José Alcántara Escobedo y Aguilar
P edro José Alcántara Escobedo y Aguilar nació en la
ciudad de Querétaro, el 19 de octubre de 1798. Sus
padres fueron Joseph Dionisio Escobedo y Bárbara Aguilar.
La dedicación y notable aprovechamiento que demostró
en su educación primaria, hicieron que sus padres, muy po-
bres, lo llevaran al colegio de san Francisco Javier, como
alumno externo. Tomó cursos sumarios de lógica, filosofía y
física, destacando en ellos.
Fue trasladado a la Ciudad de México para estudiar en la
Real y Pontificia Universidad de México, donde recibió su
diploma de bachiller en Artes, el 26 de octubre de 1818.
Continuó sus estudios e ingresó a la Real Escuela de Cirugía,
y asistió a los cuatro cursos académicos de anatomía y ope-
raciones. Esta institución le extendió el certificado correspon-
diente, el 25 de septiembre de 1822, y en octubre se recibió
de cirujano latino, ante el Real Tribunal del Protomedicato.
En 1824 se cerró la Academia de Cirugía, lo que obligó
a la sociedad médica a proyectar la creación de una Escuela
de Medicina, anhelo al cual Pedro Alcántara dedicó más de
la mitad de su vida. Dos acontecimientos lo hicieron posible:
su amistad con don Valentín Gómez Farías y el hecho de
haber salvado de una grave enfermedad a la esposa del
general Antonio López de Santa Ana. Tiempo después
impartió la primera cátedra formal de operaciones en nuestro
país (1826-1828).
En 1832 y 1833, Escobedo formaba parte del Cuerpo
Médico del Ejército del que era uno de sus consultores y
profesor en el ramo de la cirugía, de patología externa o pa-
tología quirúrgica y como miembro de la Comisión de Meteo-
rología y Epidemias. Desde entonces empezaron sus labores
en bien de la juventud y de la ciencia. Entre sus publicaciones
está “Memoria instructiva sobre el sarampión y su método
curativo”, publicada por la Academia de Medicina Práctica
de México, en agosto de 1825.
• Municipio de Pedro Escobedo, Querétaro, “visión de sus cronistas”. No 11. Primera Edición.1996.
• Instituto Nacional para el Federalismo y el Desarrollo Municipal, 2005. Gobierno del estado de Querétaro.
• Calva E, Pedro Escobedo y Aguilar. Cirujano Militar Consultor del Cuerpo Médico, Revista Sanidad Militar Mex. 2006, Vol. 60 No. 2 Marzo-abril, págs. 121-122.
13
BIOGRAFÍA MÉDICA
(1798-1844)
* Dra. Christian Michelle Noguez Uribe
El doctor Escobedo fue maestro de Cirugía Operatoria y
de Patología Externa; luego vicerrector, y después rector de
la Escuela de Medicina. Gracias a su esfuerzo se edita la
Farmacopea Mexicana, obra que escribió en su totalidad el
doctor Leopoldo Río de la Loza, primera de su tipo en México.
A sus discípulos, no solo les comunicaba sus sabias
lecciones, sino que con el producto de su sueldo compraba
libros e instrumentos que repartía entre aquellos. Sus
alumnos, agradecidos, crearon, en 1868, la Sociedad Médica
“Pedro Escobedo”.
Como recompensa a su gran mérito fue nombrado socio
de las Academias Médicas de Madrid y de París; miembro de la
compañía Lancasteriana de Literatura de San Juan Letrán y del
Ateneo Mexicano, así como de un sinnúmero de asociaciones.
Tuvo par ticipación en la política, ámbito donde se
desempeñó como diputado electo y después como senador.
En 1842 sufrió la pérdida de su hija única, y jamás pudo
recuperarse de la aflicción que ello le causó. Con padecimien-
tos cardiacos se trasladó a Jalapa donde meses después, a
través del periódico La Realidad del Siglo XIX, se recibió la
noticia de su muerte, acaecido allá, el domingo 28 de enero
de 1844.
Murió a los 46 años uno de los hombres más sabios y
útiles que tuvo en el siglo antepasado nuestra república. Se
le llamaba, por voz de la calle, “el Primer Médico de México”.
En 1754 se fundó el poblado de Arroyo Seco, el cual, en
1904, para honrar la memoria de este destacado médico, cam-
bió su nombre a Pedro Escobedo; posteriormente, en 1941,
se creó el municipio de Pedro Escobedo, antes delegación de
San Juan del Río, uno de los 18 municipios de Querétaro.
El 21 de enero de 2010, se instituye por el gobierno de
Querétaro, el premio “Pedro Escobedo”, el cual se otorga a
propuesta del Colegio Médico de Querétaro, A.C., a la trayec-
toria profesional en el campo del servicio médico.
*
Médica Supervisora de Fundación Best, A.C.
Bibliografía
• Enciclopedia de los Municipios de México, Querétaro. 2005.
• H. Ayuntamiento de Pedro Escobedo, Plan Municipal de Desarrollo 2003.
• Medigrafic/literatura Biomédica.com
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NOTICIAS
Fundación Best entrega autos
E staban felices y agradecidos. Nada ocultaba su
nerviosismo ni su emoción, incluso la incredulidad de
vivir ese momento, pero terminaron por convencerse cuando
recibieron las llaves de un auto último modelo.
En efecto, los médicos comodatarios Dr. Julio Alejandro
Rojas, de la franquicia Villa Coapa 57; Dra. María de los Ángeles
Ramírez, de la sucursal León 16; Dr. Rodolfo Rodríguez, de la
sucursal Monterrey 3; y Dra. Liliana Soto, de la sucursal
Monterrey 13, fueron los afortunados ganadores de cuatro
autos Chevrolet Matiz 2013, rifados durante la Convención de
Médicos de Fundación Best, en octubre pasado.
Y para entregarles las llaves de las flamantes unidades
estuvieron el Ing. Óscar de la Sierra, vicepresidente del Grupo
Por Un País Mejor, y la Dra. María del Carmen Villafaña,
vicepresidenta de Salud.
Los afortunados, no ocultaron su emoción: “Esta es una
gran muestra del gran aprecio que tienen Fundación Best
EFEMÉRIDES
FEBRERO
4. Día Mundial de Lucha contra el Cáncer
En el 2000, se celebró en París la 1ª Cumbre Mundial contra el
Cáncer, en la que se propuso el 4 de febrero para conmemorar
el combate a este mal, con el compromiso de impulsar proyectos
de investigación y de tratamiento en los países participantes.
9. Día del Odontólogo
Se celebra a Santa Apolonia patrona de la Odontológica.
y el Grupo Por Un País Mejor por todos los que trabajamos
con ellos”, externó Rodolfo Rodríguez.
“Siento muchísimo agradecimiento, porque tengo poco
trabajando para la Fundación, y es muy gratificante que, a
pesar de ello, hayamos sido incluidos todos para este
estímulo”, comentó Liliana Soto.
“Me parece muy bien que la Fundación piense en
nosotros, en los médicos, que nos dedicamos a la gente
que menos tiene, y es una gran alegría que tengamos
este tipo de eventos”, aseguró la doctora María de los
Ángeles Ramírez.
Mientras, Julio Alejandro Rojas enfatizó que Fundación
Best “es la empresa que ha dado trabajo a muchos
médicos, y ya nosotros nos encargamos de ayudar y de
apoyar a tanta gente, con servicios de calidad”.
¡Enhorabuena a los ganadores, y a disfrutar su premio!
11. Jornada Mundial del Enfermo
Tiene como objetivo sensibilizar a la sociedad acerca de
la necesidad de asegurar la mejor asistencia posible a los
enfermos.
15 Día Internacional del Cáncer Infantil
Fecha que pretende concientizar sobre esta enfermedad,
que afecta también a los más pequeños.
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RESPUESTA AL CASO CLÍNICO

E l paciente cursa con un diagnóstico de neumonía

bacteriana aguda.
En este tipo de entidades, en la fórmula blanca se
encuentra una leucocitosis con desviación a la izquierda.
La radiografía de tórax, presenta infiltrado lobar o focal.
Las causas bacterianas incluyen: Streptococcus pneumonie,
Haemophilus influenzae, bacilos gramnegativos, Staphylococcus
aureus, Legionella.
Los diagnósticos diferenciales son:
1. Absceso pulmonar
2. Embolia pulmonar
3. Neumonía atípica
4. Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada
(BONO)
La terapéutica se debe iniciar con antibióticos empíricos
después de obtener material de cultivo.
La situación o situaciones en las que está indicado el envío
a un segundo nivel de atención son:
1. Hipoxia intensa
2. Afectados en más de un lóbulo
3. Factores de resistencia del huésped deficientes
4. Enfermedad coexistente
5. Leucopenia o leucocitosis muy manifiestas
6. Hipotensión

CASO CLÍNICO

P aciente femenina, de 5 años de edad, quien hace 5 días inicia con febrículas de 37.4o C. Su madre, sin prescripción
médica, comienza medicación con paracetamol, 35 gotas, dos veces al día. Hay presencia de vómito en dos ocasiones.
Acude a facultativo, ya que no ha remitido el cuadro, además de presentar, hace dos días, con fiebres vespertinas que llegan
a los 38.4oC, acompañada de dos evacuaciones semilíquidas. Refiere la madre llanto, aparentemente, sin razón alguna.
Usted encamina su diagnóstico en:
1. GEPI PB BACTERIANA
2. GEPI PB PARASITARIA
3. SX FEBRIL
En el interrogatorio usted recaba los siguientes datos:
Femenina, prescolar, AHF negados, APNP: cartilla de vacunación al corriente, resto negados. APP: sin datos de importancia
para el diagnóstico.
A la EF: paciente despierta cooperadora, normocefala con deshidratación de mucosas +, hipertérmica, hiperémica,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen plano, blando depresible a la palpación, doloroso ++ en puntos ureterales, puño
percusión lumbar dudosa, auscultación normoperistalsis, genitales sin alteración patológica aparente.
1. Usted sospecha de…
2. Y para corroborar su diagnóstico, ¿qué conducta seguiría?
3. ¿Qué tratamiento indicaría?
4. Usted preescribiría el siguiente medicamento; ¿por qué?
a. Ciprofloxacino
b. TMP/SMX
c. Amoxicilina /Clavulanato
d. Quinfamida/albendazol
5. ¿Cuáles serían las medidas para evitar esta patología y sus complicaciones?

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INSTRUCCIONES PARA AUTORES

DIRECTORIO

L a gaceta ConCiencia Médica es el órgano oficial de la Fundación Best, A.C. Publica artículos
originales, casos clínicos, temas de revisión, informe de casos clínicos, notas de historia,
editoriales por invitación, cartas al editor y noticias varias de la sociedad.
ConCiencia Médica se publica cada mes, dirigida a la comunidad médica de la Fundación Best, ®

A.C., y a la comunidad médica en general. Tiene como propósito principal difundir información
sobre salud, obtenida de la práctica médica diaria de los médicos comodatarios y de otras DIRECTORIO DEL GRUPO
instituciones. Asimismo, aporta información actualizada y de relevancia para el ejercicio médico. POR UN PAÍS MEJOR
La gaceta ConCiencia Médica acepta, en términos generales, las indicaciones establecidas PRESIDENTE
por el International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE). C.P. Víctor González Torres
Recibe aportaciones para las siguientes secciones:
• Editoriales VICEPRESIDENTE
• Artículos de revisión Ing. Óscar de la Sierra Arámburo
• Historia y filosofía de la medicina
• Ensayos VICEPRESIDENTA DE SALUD
• Noticias relevantes de la Fundación Best, A.C., y del Grupo Por Un País Mejor, A.C. Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
• Trabajos especiales
• Monografías VICEPRESIDENTA DE ACCIÓN SOCIAL
• Casos clínicos Y DESARROLLO COMUNITARIO
• Cartas al editor Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
Editoriales: esta sección consiste en la reflexión de tópicos de actualidad, anotaciones de
artículos o sobre la gaceta. El título del editorial no debe ser largo y complejo, ya que su texto es DIRECTOR DEL PROYECTO
corto. Por lo general, no se recomienda el uso de subtítulos. La filiación del autor deberá GACETA CONCIENCIA MÉDICA
presentarse debajo de su nombre, el cual aparecerá al final del texto. Lic. Víctor González Herrera
Artículos de revisión: deben debe ser escritos por una autoridad en la materia.
Corresponderán a un tema relevante de salud, incluirán introducción, discusión y conclusiones; GACETA CONCIENCIA MÉDICA
así como resumen y palabras clave en español y en inglés.
DIRECCIÓN MÉDICA
Historia y filosofía de la medicina: en esta sección debe desarrollarse un tema de historia
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
de la medicina, mediante artículos relacionados con aspectos históricos, filosóficos y ética de la
medicina. La estructura será a criterio del autor. RESPONSABLE DE LA GACETA
Ensayos: Escritos que se dedican al examen y reflexión de carácter crítico acerca de temas Dr. Rafael García Fernández
relacionados con la salud pública.
Noticias relevantes de la Fundación Best, A.C., y del Grupo por un País Mejor, A.C.: CONSEJO EDITORIAL
Esta sección contiene noticias relevantes de la Fundación Best, A.C., y del Grupo por un País Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Mejor, A.C., cuya estructura será a criterio del autor. Dr. Ángel Gracia Ramírez
Trabajos especiales: Contiene reproducciones o traducciones de otros trabajos o artículos Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
publicados previamente en otros medios académicos o revistas científicas. Dra. Dania Martínez Juárez
Casos clínicos: Tiene como objetivo el promover la educación médica continua. Los manuscritos Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
deberán contener la exposición y discusión de un caso clínico relevante, y su correlación con los Dra. Yolanda Margarita Meza Gutiérrez
hallazgos patológicos, imagenológicos o moleculares que fundamenten el diagnóstico final al cual Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
se llegue con el ejercicio. Se presentarán, junto con el caso clínico, reactivos a responder por el REDACCIÓN
lector. La retroalimentación, con las respuestas justificadas y fundamentadas, se publicará en el Juan Manuel Zepeda Aguilar
número próximo inmediato.
Cartas al editor: Son mensajes relevantes dirigidos al editor, que aporten, refuercen o mejoren CORRECCIÓN
algún tema expuesto en la revista. Fernando Gutiérrez Pérez
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