Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 1

ISSN 2007-5499
Wellmune
mejora el rendimiento
físico, nivela el estrés y
evita infecciones
respiratorias
Pág. 12
®
Órgano Oficial de Fundación Best, A.C. Época 2 Vol. 3 N. 11 Noviembre 2013

Ed i tor i a l
“M ás alto, más rá-
pido, más fuerte”,
fueron las palabras de bienvenida
de mi profesor de Anatomía
(q.e.p.d.). Cómo olvidar ese primer
día de clases; no logré dormir la
noche anterior; veía el reloj cada
hora, esperando llegar a las siete.
¡Qué emoción tan peculiar!
Entrar al salón de clases, un
lugar totalmente nuevo; el olor
del formaldehído, característico
del laboratorio de disección ana-
tómica, aroma que hoy me hace
recordar momentos invaluables
de formación académica, moral y
personal.
La primera pregunta del profe-
sor fue: ¿Por qué decidieron estu-
diar medicina?
Entre susurros, la mayoría res-
pondimos: “Para ayudar a la gente”.
Hoy, 13 años después de ese
día, tengo la misma respuesta.
Y es que el médico de Funda-
ción Best, tiene ese común deno-
minador, de “ ayudar a la gente”, y
tiene el siguiente perfil:
Desde niño, seguramente, cu-
raba a sus muñecos, revisaba a los
miembros de su familia, con cual-
quier objeto parecido a un abatelen-
guas, o aplicaba inyecciones a
cuanta mascota tuviera al alcance;
crecía con la idea de sanar-curar a
los demás, iba formando un espíritu
de servicio, y en los primeros años
escolares destacaba por su afinidad
y entusiasmo en las áreas de la
salud; en la adolescencia se pregun-
taba el porqué de cientos de reac-
ciones del cuerpo humano, y tal vez
también sintió por primera vez la im-
potencia de no poder hacer mucho
ante la muerte de un ser amado.
Es común que cuando a un
pequeño se le pregunta lo qué
desea ser de grande, sin titubear,
responde: “¡DOCTOR!”.
Desde la formación académica
hospitalaria, el hoy médico de Fun-
dación Best, ya reunía la virtud de
ser un estudiante dedicado, enfo-
cado al razonamiento, preocupado
y ocupado en remitir el dolor de
sus pacientes y, aunque algunas
veces se vio limitado por sus cono-
cimientos de pregrado, eso nunca
fue impedimento para brindar
bienestar con palabras de aliento.
Dios como su principal guía en este
camino sinuoso que es la profesión
médica. Sin duda lleva como estan-
darte su corazón, como materia
Era el interno a quien no le impor- prima sus ideales y como objetivo
taba estar desvelado, cansado, ayudar a los demás con calidez y ca-
hambriento, adolorido de los pies, lidad humana.
y con mil pendientes en su libreta, Invito a todos los médicos y a
pero mantenía todo bajo control: quienes están aún en formación, a
sala de espera vacía, pacientes vi- que se identifiquen con este perfil,
gilados, ingresos al corriente y y formen parte de esta familia que
hambre de aprender a cada mi- es Fundación Best A. C., con honor
nuto. de pertenencia, con gran orgullo y
Para el comodatario de Funda- satisfacción ¡Felicidades, hermanos
ción Best, en el servicio social, su médicos!
principal meta era mantener el
buen estado de salud de su comu-
nidad y, por qué no, evitar lo más
posible la fatiga en la elaboración
del CISPA y el resto de la papelería
mensual.
Definitivamente, el médico de
Fundación Best tiene un perfil parti-
cular: no ve el dinero como finalidad,
sino a su prójimo como igual, ve el
dolor humano como una oportuni-
Dra. Sandra Cervantes Carrillo
dad de cambio y de mejorar en sus Médica comodataria de la S-0306
pacientes y para sí mismo, y ve a Nezahualcóyotl 6

CONTENIDO
Editorial Noticias
l Dra. Sandra Cervantes Carrillo l La 6.a Convención Nacional de Médicos,
Médica comodataria, Nezahualcóyotl 6...................................P. 1 todo un éxito..................................................................................P. 12
lFundación Best organiza el 3.er Simposio
Artículo de revisión de Médicos 2013.............................................................................P. 14
l Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune
Dr. Paul Clayton .................................................................... P. 2 Respuesta al caso clínico
l Respuesta y discusión del caso clínico anterior ............................P. 15
Desde el laboratorio
l Nuevo caso clínico ........................................................................P. 15
l Principales aspectos de la tomografía computarizada
Dr. Miguel Martín Acuña Lizama ............................................P. 8 Efemérides en salud ..................................................................P. 16
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 2
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Inmunidad, resistencia a
los antibióticos y Wellmune
E n los países desarrollados, más personas mueren cada
año por infecciones bacterianas graves y sistémicas que
de cáncer de mama, colorrectal y de páncreas combinado (1,2).
Los expertos temen que la situación empeorará mucho más a
medida que la resistencia a los antibióticos sigue creciendo.
Algunos de los primeros superbichos fueron MRSA y VRSA
(Staphylococcus aureus, resistente a meticilina y a vancomi-
cina). Las adiciones recientes incluyen Enterobacteriaceae, re-
sistente a carbapenem (CRE). CRE causa infecciones en la
vejiga, los pulmones y la sangre, y pueden progresar a shock
séptico. Estas infecciones resisten a casi todos los antibióticos,
incluyendo los carbapenémicos, y matan a la mitad de todos
los pacientes que las contraen.
En los Estados Unidos, las infecciones por CRE se han en-
contrado en el 4 % de todos los hospitales y el 18 % de los
que ofrecen cuidados intensivos a largo plazo (3), destacando
que el tratamiento de los pacientes con CRE no es fácil. En
2009, se identificó la NDM-1 (metalo-lactamasa Nueva Delhi),
un plásmido que confiere resistencia a casi todos los antibió-
ticos. Inicialmente descubierto en especies bacterianas meno-
res, a los pocos meses dio el salto al patógeno importante
Klebsiella pneumoniae (4), que ya se ha extendido a muchos
países (5). Los factores de resistencia a VIM (Veronese IMipe-
nemase) e IMP (imipenem) surgieron poco después.
En 2009 vio los primeros informes de TB, totalmente re-
sistente a los fármacos (6). En 2010, los Centros de EE.UU.
para el Control de Enfermedades anunciaron que la gonorrea
se estaba volviendo imposible de tratar. Clostridium difficile
está siendo noticia mientras surgen nuevos factores de resis-
tencia a carbapenem. Las bacterias resistentes a los fármacos
surgen y se propagan mucho más rápido de lo que pueden
detectar los sistemas irregulares de vigilancia de la salud pú-
blica y los métodos de detección de laboratorio obsoletos;
además, los controles actuales de infecciones no siempre con-
trolan su propagación.
Esto tiene profundas implicaciones clínicas. Un análisis re-
ciente indica que si los antibióticos se vuelven totalmente inefi-
caces, las tasas de mortalidad para las operaciones comunes,
*
Graduated summa cum laude in Medical Pharmacology from Edinburgh University, prior to obtaining his PhD.
Fellow of The Royal Society of Medicine
Clayton P: Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 2-7
* Dr. Paul Clayton
como los remplazos de cadera, se elevarían a 20 % (7). Tam-
poco es probable que esta situación mejore pronto. El rápido
avance de la resistencia y la consiguiente necesidad de utilizar
estos fármacos, ha hecho poco para que las empresas farma-
céuticas se resistan a invertir en el desarrollo de antibióticos.
Otra tendencia preocupante es el aumento de la frecuen-
cia de las pandemias zoonóticas como la del Nilo Occidental,
Hanta, Congo-Crimea, Nipah, el síndrome respiratorio agudo
grave (SARS), el coronavirus novel y otros, más de 45 en los
últimos 15 años. El aumento de la frecuencia de estas pande-
mias predominantemente virales, se debe a presiones de la
población, con un aumento de la urbanización y mayor con-
tacto con las poblaciones receptoras primarias, previamente
remotas (8).
En este contexto amenazador, es importante tener en
cuenta la mejora de la inmunidad personal y colectiva. Esto
implica un profundo cambio conceptual, pasando de la pers-
pectiva clásica pasteuriana, basada en “fórmulas mágicas”, a
un modelo bernardiano centrado en el medio interno del
cuerpo, “le milieu interieur”.
Después de todo, hemos evolucionado y sobrevivido antes
de los antibióticos, debido a la sofisticación y la eficacia de
nuestros sistemas inmunológicos. Pero estos parecen estar
bajo múltiples amenazas. Hay evidencia de disfunción inmu-
nológica extendida, debido a la desnutrición, deficiencia de vi-
tamina D, el uso de esteroides y otros medicamentos
inmunosupresores, el VIH y la diabetes.
Otra prueba de la desregulación inmunológica se deriva
de los enormes aumentos en las enfermedades alérgicas y
autoinmunes que se han producido durante el último medio
siglo. Estas líneas de evidencia sugieren que la modulación in-
mune o la mejora, en su caso, podría recobrar la inmunidad,
tanto individual como colectiva.
Factores que alteran la inmunidad
Hasta el 60% de los pacientes hospitalizados padecen des-
nutrición en el momento de la admisión (9) y en aproximada-
mente la mitad de estos, la desnutrición es suficientemente
grave como para provocar linfopenia (10-11)1. Los programas
2
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 3
ARTÍCULO DE REVISIÓN
nutricionales bien diseñados mejoran la función inmunológica
en estos pacientes, y reducen la incidencia de infecciones y
otras complicaciones durante y después del tratamiento hos-
pitalario (15-17). La desnutrición también es frecuente en la co-
munidad (18-20), y, sin duda, contribuye a la función inmunológica
subóptima, común en las personas mayores y en sujetos de
mediana edad. Al igual que con los pacientes hospitalizados,
sus funciones inmunológicas deterioradas se pueden mejorar
con herramientas nutricionales (21-23).
Existe, por tanto, un caso para brindar apoyo nutricional
mejorado a los grupos vulnerables, como una medida general
para el control de las infecciones, pero también puede pro-
porcionar recomendaciones más detalladas. El enorme incre-
mento en la incidencia de alergia, desde alrededor de 1950,
indica que durante este periodo, las proporciones de células
T auxiliares se han desplazado hacia una posición dominante
TH2 (24), un cambio asociado con la alteración de la resistencia
a muchos agentes patógenos (25). Este desarrollo proporciona
un indicio valioso sobre qué cambios ambientales específicos
pueden estar dañando la función inmunológica, y cómo po-
drían revertirse.
Función inmunológica innata, alergias y resistencia
de las infecciones
El sistema inmunológico innato reconoce solamente un nú-
mero limitado de compuestos, de los cuales, alrededor de
una docena, están asociados a los patógenos, como las
bacterias y levaduras. Sus componentes celulares clave son
los macrófagos, neutrófilos y las células asesinas naturales
(NK). Estas células poseen receptores CR3 (26) que recono-
cen los betaglucanos, 1-3,1-6 (o glucopolisacáridos) pre-
sentes en las paredes celulares de los hongos, como
Saccharomyces cerevisiae. En caso de unión, los receptores
CR3 permiten que las células del sistema inmune innato fun-
cionen óptimamente (26-27).
Wellmune es un producto glucopolisacárido estandarizado,
derivado de una cepa altamente inmunogénica de Saccha-
romyces cerevisiae, que mejora la quimiotaxis de los neutró-
filos (28-29), es decir, la migración de células inmunes al sitio de
1
En la población, en general, la ingesta promedio de vitamina D y selenio son la mitad de los valores de la ingesta diaria recomendada (RDA) (12-14). Estos son solo
dos de los nutrientes críticos para el buen funcionamiento del sistema inmunológico.
3
Clayton P: Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 2-7
la infección, y la fagocitosis (30), y acelera el aclaramiento de
los patógenos del torrente sanguíneo (31).
Teniendo en cuenta estas acciones, no es de extrañar que
Wellmune y sus variantes mejoren las tasas de supervivencia
en una amplia gama de modelos preclínicos (32-42), reducen las
infecciones postquirúrgicas en diferentes entornos clínicos (43-
46)
, y en un número creciente de estudios comunitarios, redu-
cen, por ejemplo, las infecciones de vías respiratorias
superiores (URTI) (47-50).
Actuando a través de la barrera de dendrocitos de la mu-
cosa, los glucopolisacáridos como los de Wellmune, modifican
el desarrollo de las células T auxiliares no activadas, lo que
provoca un cambio del dominio TH2 a TH1 (51-52) y la reducción
de los síntomas de la alergia (51, 53). Estos resultados propor-
cionan una idea del aumento de la frecuencia de la alergia antes
mencionada, ya que se sabe que la ingesta de estos glucopo-
lisacáridos ha disminuido desde alrededor de 1950, debido a
factores como el desarrollo y el uso extendido de fungicidas
sintéticos y la introducción de la ultrafiltración en elaboración
de productos comerciales (27). Durante el mismo periodo, la dis-
minución de los niveles de compuestos antinflamatorios clave,
como los ácidos grasos omega 3 y polifenoles es probable que
hayan empeorado la sintomatología alérgica (54).
Revisión de la hipótesis de la higiene
Según la hipótesis de la higiene inicial, el medioambiente de
hoy, excesivamente aséptico, deja relativamente poco con lo
que pueda pelear nuestro sistema inmunológico y, por tanto,
es propenso a sobrerreaccionar ante sustancias normalmente
inocuas, como el polen, el látex o los cacahuetes.
Esta hipótesis se ve debilitada por el hecho de que esta-
mos constantemente expuestos a los microrganismos. Los in-
gerimos con cada bocado de comida, los inhalamos con cada
respiración, viven en y dentro de nosotros, y ninguna cantidad
de jabón o antisépticos puede reducir esta exposición. En la
nueva versión de la hipótesis de la higiene se encuentra la eli-
minación gradual de levaduras y sus glucopolisacáridos que
ha sesgado las proporciones TH1/TH2, y, en consecuencia, ha
impulsado pandemias de asma y alergias.
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 4
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Evidencias preclínicas: infección reducida
La capacidad de los betaglucanos para activar los macrófagos
y neutrófilos principales, ha sido ampliamente probada (55-62), y
se ha mostrado que protege contra una amplia gama de infec-
ciones, que de otro modo serían fatales (36-42). En un ensayo
preclínico llevado a cabo por la doctora Myra Patchen de Bio-
thera, 90 % de los animales de laboratorio expuestos a niveles
muy altos de E-coli, sobrevivieron cuando sus sistemas inmuno-
lógicos innatos se avivaron con el gluco-polisacárido (de Well-
mune WGP), en oposición a 0 % de supervivencia en el grupo
de control, y 80 % de los animales de ensayo sobrevivieron a la
exposición a altos niveles de Staphylococcus aureus en compa-
ración con 0 % en el grupo de control (31). Los resultados clínicos
citados anteriormente son consistentes con estos hallazgos.
Sinergia con antibióticos
En una placa de Petri, el antibiótico adecuado en la concen-
tración correcta matará todas las bacterias presentes. La si-
tuación clínica es más compleja. Cuando se administran
antibióticos para tratar una infección, rara vez o nunca, matan
a todos los agentes patógenos, los cuales pueden “ocultarse”
en los sitios donde los antibióticos no penetran bien.
Cuando se administra un antibiótico a un paciente, el
fármaco trabaja en conjunto con el sistema inmunológico,
con lo que el número de patógenos baja hasta un nivel en
el que el sistema inmunológico puede completar el aclara-
miento microbiano. Cuando el sistema inmunológico está
funcionando bien, las posibilidades del éxito terapéutico me-
joran. La prescripción concomitante con Wellmune aumenta
las tasas de éxito, por tanto, se espera que mitigue el
desarrollo de resistencia a los antibióticos.
En un experimento, cuando se administraron
glucopolisacáridos en combinación con antibióticos después
de la exposición a bacterias, el número de bacterias necesarias
para crear infección se incrementó hasta 2,000 veces (62). En
un experimento relacionado, los mismos glucopolisacáridos
actuaron de manera sinérgica con los antibióticos para
desarrollar las tasas de supervivencia (63).
2
Los beta-coronavirus causantes del síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) producen una enfermedad respiratoria viral similar a la gripe. Actualmente, se está
mostrando una mortalidad del 40% y parece estar propagándose (CDC ‘13) http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/faq.html
Clayton P: Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 2-7
Mecanismo de acción
Una vez ingerido, las partículas de glucopolisacárido pasan
del estómago al intestino delgado, donde son absorbidas por
las células M, en las placas de Peyer.
Las células M presentan los glucopolisacáridos a los ma-
crófagos, cuya función es, entre otras cosas, reconocer y des-
truir las células de levadura invasoras. Los macrófagos tienen
receptores que reconocen y se unen específicamente a los
glucopolisacáridos (26). Ellos transportan los glucopolisacáridos
a todo el sistema inmunológico incluyendo los ganglios linfá-
ticos, la médula ósea y el timo.
Los macrófagos descomponen los glucopolisacáridos en
partículas más pequeñas, y los liberan durante un periodo de
24 a 36 horas. Estos fragmentos se unen a la superficie de
los neutrófilos, de nuevo a través del complemento receptor
3 (CR3). Los neutrófilos se activan y están listos para reac-
cionar a los desafíos o patógenos extraños; la resistencia a la
infección se normaliza o mejora.
Para que un neutrófilo destruya a un patógeno con la efi-
cacia normal (óptimo), el receptor del complemento debe
estar ocupado por el complemento y el receptor CR3 colin-
dante, por un glucopolisacárido.
Al tomar glucopolisacáridos en alimentos o suplementos,
los neutrófilos se proporcionan sin el elemento que necesitan
para activar su mecanismo inmunológico natural completo.
Un neutrófilo totalmente activado migra hacia su objetivo
y se une a su superficie antes de destruirlo.
Alarma por la gripe
La última década ha visto brotes de gripe como la H5N1 (gripe
aviar) y H1N1 (gripe porcina). La gripe aviar mató a la mayoría
de los seres humanos que la contrajeron, pero no se trans-
mitió fácilmente entre los seres humanos; la gripe porcina se
propagó rápidamente, pero no fue muy virulenta. Tarde o tem-
prano, sin embargo, surgirá una cepa de influenza que sea
letal y de fácil transmisión2; el virus H1N1 es preocupante, ya
que está estrechamente relacionado con la cepa que causó
la pandemia de la gripe española, y se descubrió que difirió
4
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 5
ARTÍCULO DE REVISIÓN
con esta en solo 25 de los 4,400 aminoácidos que componen
el virus. Hay, por lo menos, una media docena de otras varian-
tes de la gripe que existen actualmente.
En 2004, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ad-
virtió del potencial de una grave epidemia mundial de gripe
potencial. Según Klaus Stohr, del Programa Mundial de In-
fluenza de la OMS, “no hay dudas de que habrá otra pandemia.
En el mejor de los casos se espera que miles de millones de
personas enfermen, y mueran entre 2 y 7 millones, pero po-
dría ser mucho peor”.
Stohr y sus colegas están convencidos de que habrá una
pandemia grave, porque la historia muestra que las pandemias
de gripe tienen lugar cada 30 años más o menos. Hubo tres
pandemias en el siglo XX, todas se expandieron por el mundo
en el periodo de un año tras ser detectadas. Entre 1918 y
1919, la llamada gripe española provocó la muerte de 50 mi-
llones de personas. En la década de 1950, la pandemia de
gripe asiática mató a un millón, y en 1968 la gripe de Hong
Kong mató alrededor de otro millón. Eso fue hace 45 años.
Las vacunas dirigidas específicamente contra una nueva
cepa emergente de la gripe, tardan un máximo de 6 meses en
producirse en grandes cantidades, e, inevitablemente, será
demasiado tarde para muchos. Los fármacos antivirales, como
oseltamivir, apenas son eficaces (64), y han hecho poco más
que estimular el desarrollo de cepas de la gripe resistentes a
este (65). Mejorar la inmunidad colectiva a través de herra-
mientas de nutrientes generales o específicos, es una opción
potencialmente crítica.
No existen estudios clínicos de Wellmune en la gripe. Sin
embargo, vale la pena citar los datos preclínicos. En un estudio,
las ratas fueron tratadas previamente con Wellmune y, poste-
riormente, expuestas a 10 veces la dosis letal, 50 % (DL50)
de virus de la gripe. La mitad de los animales previamente tra-
tados sobrevivieron a este gran inóculo (que obviamente mató
a todos los animales de control), lo que indica que Wellmune
aumentó efectivamente la DL50 en un orden de magnitud (66).
En un estudio relacionado, los glucopolisacáridos de levadura
en lechones privados de calostro, antes de la exposición a la
gripe porcina, redujeron la replicación viral y el daño pulmonar
(67)
. Se sabe que algunos virus respiratorios evaden la inmu-
5
Clayton P: Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 2-7
novigilancia al distorsionar el balance de citoquinas TH1/TH2
hacia un perfil TH2 (68), y la capacidad de los glucopolisacáridos
para promover el dominio TH1 también puede ser pertinente
en este caso. Las implicaciones clínicas y de salud pública de
estos hallazgos aún no se han comprobado.
Saccharomyces cerevisiae: ¿simbionte atípico o un
micronutriente esencial?
Las especies microbianas en el microbioma que contribuye a
nuestra salud, son llamadas “simbiontes”. Saccharomyces ce-
revisiae no es un simbionte clásico dado que, en circunstan-
cias normales, no vive en o dentro de nuestro organismo. Sin
embargo, su presencia universal en la cadena alimenticia,
antes de 1950, significó que los glucopolisacáridos de leva-
dura estuvieran constantemente pasando por el intestino y
entraran en el torrente sanguíneo, actuando como compues-
tos inmunomoduladores clave y aumentando la función in-
munológica. Saccharomyces cerevisiae puede, por tanto, ser
considerado como un simbionte atípico (27).
Los glucopolisacáridos inmunomoduladores en Saccha-
romyces cerevisiae cuentan con todas las características clave
de un micronutriente esencial. Estos no pueden ser sinteti-
zados en el cuerpo, pero se deben obtener en pequeñas can-
tidades de la dieta para que nuestros sistemas inmunológicos
trabajen eficazmente. Teniendo en cuenta las acciones de los
glucopolisacáridos en el cuerpo, su ausencia en la dieta con-
duce inevitablemente a una disminución de la resistencia a
las infecciones y a un mayor riesgo de alergia y cáncer. Su
restauración en la dieta corrige estos riesgos de enfermeda-
des. Esta estrategia aumenta la inmunidad innata y modula
la adaptativa, lo que a su vez reduce el riesgo de infecciones
clínicas, alergia y cáncer.
Seguridad
Debido a que son elementos comunes (universales) en los
alimentos, podemos estar seguros de que estos derivados
de levaduras no son tóxicos (70-71). Esto ha sido aceptado por
la FDA. Las autoridades reguladoras europeas permiten la
venta de una gama de estos productos con la declaración de
que son seguros para adultos y niños. Se han incorporado
en una fórmula premium de bebé que ya está disponible en
Tailandia, Taiwán y México.
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 6
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Mientras que el uso crónico de “inmunoestimulantes”,
como la equinácea, ocasionalmente puede causar problemas,
los glucopolisacáridos de levadura no son estimulantes, sino
agentes de la activación inmunológica, y cada vez más se con-
sideran como esenciales para la función inmune efectiva. Evo-
lucionamos en un ambiente “sucio” con altos niveles de base
de contaminación por levaduras y hongos. Nuestros sistemas
inmunológicos innatos y, de hecho, los sistemas de todas las
formas de vida superiores, están diseñados para hacer frente
a la activación constante de CR3, y dependen de esta para
funcionar correctamente.
Los extractos de levadura impuros que contienen mano-
proteínas pueden ser ineficaces en términos de mejorar la re-
sistencia a la infección, o pueden desencadenar una reacción
alérgica. Los glucopolisacáridos de levadura puros no causan
ni exacerban los síntomas de alergia. Al apoyar el cambio de
TH2 àTH1, ejercen efectos antialérgicos (51 - 72).
Precaución
Los pacientes con trasplantes deben usar los betaglucanos
con precaución y bajo supervisión médica. Dado que los
glucopolisacáridos mejoran la función inmunológica, en ge-
neral, teóricamente podrían aumentar el riesgo de rechazo
Bibliografía
1
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of
severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs
of care. Crit Care Med. 2001 Jul;29(7):1303-10.
2
Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, Ranieri VM, Reinhart K, Gerlach H, Moreno R, Carlet J, Le
Gall JR, Payen D; Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators. Sepsis in European
intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):344-53.
3
http://www.cdc.gov/vitalsigns/hai/cre/
4
Yong D, Toleman MA, Giske CG, Cho HS, Sundman K, Lee K, Walsh TR. Characterization of
a new metallo-beta-lactamase gene, bla(NDM-1), and a novel erythromycin esterase gene
carried on a unique genetic structure in Klebsiella pneumoniae sequence type 14 from India.
Antimicrob Agents Chemother. 2009 Dec;53(12):5046-54
5
Bushnell G, Mitrani-Gold F, Mundy LM. Emergence of New Delhi metallo-β-lactamase type
1-producing Enterobacteriaceae and non-Enterobacteriaceae: global case detection and
bacterial surveillance. Int J Infect Dis. 2013 May;17(5):e325-33.
6
Velayati AA, Masjedi MR, Farnia P, Tabarsi P, Ghanavi J, Ziazarifi AH, Hoffner SE. Emergence
of new forms of totally drug-resistant tuberculosis bacilli: super extensively drug-resistant
tuberculosis or totally drug-resistant strains in iran. Chest. 2009 Aug;136(2):420-5.
7
Smith R. & Coast J. Br. Med. J. 346, f1493 (March 2013)
8
Daszak P, Cunningham AA, Hyatt AD. Anthropogenic environmental change and the emer-
gence of infectious diseases in wildlife. Acta Trop. 2001 Feb 23;78(2):103-16. Review.
9
Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, Cochran D, Naylor J. Prevalence of malnutrition in general
medical patients. JAMA 1976 Apr 12;235(15):1567-70.
10
Naber TH, Schermer T, de Bree A, Nusteling K, Eggink L, Kruimel JW, Bakkeren J, van
Heereveld H, Katan MB. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and
its association with disease complications. Am J Clin Nutr 1997 Nov;66(5):1232-9.
11
Daly JM, Hearne B, Dunaj J, et al. Nutritional rehabilitation—patients with advanced head
and neck cancer receiving radiation therapy. Am J Surg. 1984;148:514-520.
12
Rayman, M. (1997) Dietary selenium: time to act. British Medical Journal, 314, 387- 8.
Clayton P: Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 2-7
del injerto. Las pruebas indican que esto no ocurre en la
práctica (73), pero los receptores de injertos, sin embargo,
deben considerar los betaglucanos con precaución.
No todos los betaglucanos son iguales: la estructura
es importante
No todos los glucopolisacáridos son iguales. Se encuentran
en una variedad de fuentes, incluyendo no solo las levaduras,
los mohos y hongos, sino también los granos de cereales y
las bacterias. Cada tipo de glucopolisacárido tiene una es-
tructura molecular diferente que se traduce en una actividad
biológica única, por ejemplo, los betaglucanos (1-3), (1-4)
en los granos de cereales tienen poco efecto directo en los
sistemas inmunológicos pero son buenos prebióticos.
Una amplia investigación muestra que los glucopolisacá-
ridos derivados de la levadura poseen las mayores caracte-
rísticas de aumento de la función inmunológica (74).
Curiosamente, las diferencias fundamentales en la pureza, las
fuentes y estructuras, incluso de los glucopolisacáridos deri-
vados de levaduras, pueden dar lugar a diferencias sustan-
ciales en la eficacia y la seguridad (74-76). Los extractos de
levadura impuros que contienen manoproteínas pueden ser
ineficaces y desencadenar reacciones alérgicas.
13
Rayman MP. The importance of selenium to human health. Lancet. 2000 Jul
15;356(9225):233-41. Review
14
MacFarlane GD, Sackrison JL Jr, Body JJ, Ersfeld DL, Fenske JS, Miller AB. Hypovitaminosis
D in a normal, apparently healthy urban European population. J Steroid Biochem Mol Biol.
2004 May;89-90(1-5):621-2.
15
Daly JM, Hearne B, Dunaj J, et al. Nutritional rehabilitation—patients with advanced
head and neck cancer receiving radiation therapy. Am J Surg. 1984;148:514-520.
16
Andrassy RJ, DuBois T, Page CP, et al. Early postoperative nutritional enhancement utilizing
enteral branched-chain amino acids by way of a needle catheter jejunostomy. Am J Surg.
1985;150:730-734.
17
Fietkau R. Principles of feeding cancer patients via enteral or parenteral nutrition during
radiotherapy. Strahlentherapie und Onkologie. 1998;174(Suppl 3):47-51
18
Krebs-Smith SM, Guenther PM, Subar AF, Kirkpatrick SI, Dodd KW. Americans do not
meet federal dietary recommendations. J Nutr. 2010 Oct;140(10):1832-8
19
Fulgoni VL 3rd, Keast DR, Bailey RL, Dwyer J. Foods, fortificants, and supplements:
Where do Americans get their nutrients? J Nutr. 2011 Oct;141(10):1847-54
20
Troesch B, Hoeft B, McBurney M, Eggersdorfer M, Weber P. Dietary surveys indicate
vitamin intakes below recommendations are common in representative Western countries.
Br J Nutr. 2012 Aug;108(4):692-8
21
Bogden J. Daily micronutrient supplements enhance delayed-hypersensitivity skin test
responses in older people. Am J Clin Nutr 1994; 60:437-447
22
Meydani SN, Meydani M, Blumberg JB, Leka LS, Siber G, Loszewski R, Thompson C,
Pedrosa MC, Diamond RD, Stollar BD. Vitamin E supplementation and in vivo immune re-
sponse in healthy elderly subjects: a randomized controlled trial. J Am Med Assn 1997;
277:1380-1386.
23
Jain AL. Influence of vitamins and trace-elements on the incidence of respiratory infec-
tion in the elderly. Nutrition Research 2002; 22:85-87.
24
Nguyen TH, Casale TB. Immune modulation for treatment of allergic disease. Immunol
Rev. 2011 Jul;242(1):258-71
6
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 7
25
Becker Y. Respiratory syncytial virus (RSV) evades the human adaptive immune system
by skewing the Th1/Th2cytokine balance toward increased levels of Th2 cytokines and IgE,
markers of allergy—a review. Virus Genes. 2006 Oct;33(2):235-52.
26
Czop JK, Austen KF ‘85: A b-glucan inhibitable receptor on human monocytes: its identity
with the phagocytic receptor for particulate activators of the alternative complement pathway.
J Immunol 1985; 134: 2588-2593
27
Clayton P. Novel Therapeutic Strategies in Infection and Cancer management. 2012 Current
Ageing Science 5(3):1-7
28
LeBlanc BL, Albina JE, Reichner JS. The Effect of PGG-Beta-Glucan on Neutrophil Chemotaxis
in Vivo . J Leukoc Biol. 2006 Apr;79(4):667-75.
29
Tsikitis V, Albina J, Reichner J β-Glucan Affects Leukocyte Navigation in a Complex Chemo-
tactic Gradient Surgery. 2004 Aug;136(2):384-9.)
30
Williams DL, Sherwood ER, Browder IW, McNamee RB, Jones EL, Rakinic J, Di Luzio NR.
Effect of glucan on neutrophil dynamics and immune function in Escherichia coli peritonitis.
J Surg Res. 1988 Jan;44(1):54-61.)
31
Liang J, Melican D, Cafro L, Palace G, Fisette L, Armstrong R, Patchen ML. Enhanced clear-
ance of a multiple antibiotic resistant Staphylococcus aureus in rats treated with PGG-glucan is
associated with increased leukocyte counts and increased neutrophil oxidative burst activity.
Int J Immunopharmacol. 1998 Nov;20(11):595-614.)
32
Kournikakis B, Mandeville R, Brousseau P, Ostroff G. Anthrax-protective effects of yeast
beta 1,3 glucans. MedGenMed. 2003 Mar 21;5(1):1.
33
Vetvicka V, Terayama K, Mandeville R, Brousseau P, Kournikakis B, Ostroff G: Pilot
Study:Orally-Administered Yeast Beta1,3-glucan Prophylactically Protects Against Anthrax
Infection and Cancer in Mice; J Am Nutraceutical Assocn 5:1-5, 2002
34
Kernodle DS, Gates H, Kaiser AB: Prophylactic Anti-Infective Activity of Poly-(1-6)-beta-
D—Glucapyranosyl-(1-3)-beta-D-Glucapyranose Glucan in a Guinea Pig Model of Staphylo-
coccal Wound Infection. Antimicrob Agents & Chemother 42:545-549, ‘98
35
Onderdonk AB, Cisneros RL, Hinkson P, Ostroff G: Anti-infective effect of poly-beta-1,6-
glucotriosyl-beta 1,3glucapyranose glucan in vivo. Infection & Immunity 60:1642-1647, ‘92
36
Williams D.L. and Diluzio N.R.; Modification of Experimental Viral Hepatitis by Glucan Induced
Macrophage Activation. In the Reticuloendothelial System and Pathogenesis of Liver Disease,
Liehr and Grun, eds. Elsevier/North Holland Biomedical Press; pp. 363-368. 1983.
37
Williams D.L. and Diluzio N.R.; Glucan-Induced Modification of murine Viral Hepatitis. Science
(1980), 208: 67-69. 1980.
38
Williams D.L., et al; Protective Effect of Glucan in Experimentally Induced Candidiasis. J. Re-
ticuloendothel; Soc 23: 479-490. 1978.
39
Williams D.L, Diluzio NR, Glucan induced modification of experimental Staphylococcus au-
reus infection in normal, leukemic and immunosuppressed mice. Adv Exp Med Biol 121(A):
291-306. 1979
40
Leibovich SJ, Danon D: Promotion of wound repair in mice by application of glucan. J Re-
ticuloendothelial Soc 1980; 27: 1-11.
41
Lahnborg G, Hedstrom KG, Nord CE: The effect of glucan - a host resistance activator -
and ampicillin on experimental intra-abdominal sepsis. J Reticuloendothelial Soc 1982; 32:
347-353.
42
Di Luzio NR, Williams DL: The role of glucan in the prevention and modification of mi-
croparasitic diseases. In: Assessments of chemical regulation of immunity in veterinary
medicine. Gainer JH, ed. NY: Scientific, Medical and Scholarly Pub., 1983
43
de Felippe J J, da Rocha-Silva F M, Maciel FM, Soares A de M, Mendes NF: Infection pre-
vention in patients with severe multiple trauma with the immunomodulator beta 1-3 polyglu-
cose (glucan). Surgery, Gynecology and Obstetrics 1993; 177(4): 383-388.
44
Babineau TJ, Hackford A, Kenler A, Bistrian B, Forse RA, Fairchild PG, Heard S, Keroack M,
Caushaj P, Benotti P. A phase II multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled
study of three dosages of an immunomodulator (PGG-glucan) in high-risk surgical
patients.Arch Surg. 1994 Nov;129(11):1204-10.
45
Babineau TJ, Marcello P, Swails W, Kenler A, Bistrian B, Forse RA. Randomized phase I/II
trial of a macrophage-specific immunomodulator (PGG-glucan) in high-risk surgical patients.
Ann Surg. 1994 Nov;220(5):601-9.
46
Dellinger EP, Babineau TJ, Bleicher P, Kaiser AB, Seibert GB, Postier RG, Vogel SB, Norman J,
Kaufman D, Galandiuk S, Condon RE. Effect of PGG-glucan on the rate of serious postoperative
infection or death observed after high-risk gastrointestinal operations. Betafectin Gastrointestinal
Study Group. Arch Surg. 1999 Sep;134(9):977-83.
47
McFarlin BK, Carpenter KC, Davidson T, McFarlin MA. Baker’s Yeast Beta Glucan Supple-
mentation Increases Salivary IgA and Decreases Cold/Flu Symptomatic Days After Intense
Exercise. J Dietary Suppl, 2013 Sep;10(3):171-83.
48
Talbott S, Talbott J. Baker’s Yeast Beta-Glucan Supplement Reduces Upper Respiratory
Symptoms and Improves Mood State in Stressed Women. J Am Coll Nutrition, August 2012,
vol 31, no. 4, 295-300).
49
Talbott S, Talbott J. Beta 1,3/1,6 Glucan Decreases Upper Respiratory Tract Infection Symp-
toms and Improves Psychological Well-being in Moderate to Highly-Stressed Subjects. Agro
Food Industry Hi-Tech (2010). 21:21-24.
50
Talbott S, Talbott J. Effect of Beta 1, 3/1, 6 Glucan on Upper Respiratory Tract Infection Symptoms
and Mood State in Marathon Athletes. J Sports Sci & Med (2009). 8:509-515.
7
Clayton P: Inmunidad, resistencia a los antibióticos y Wellmune, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 2-7
ARTÍCULO DE REVISIÓN
51
Kirmaz C, Bayrak P, Yilmaz O, Yuksel H. Effects of glucan treatment on the Th1/Th2 balance
in patients with allergic rhinitis: a double-blind placebo-controlled study. Eur Cytokine Netw.
2005 Jun;16(2):128-34.).
52
Hetland G, Johnson E, Lyberg T, Kvalheim G. The Mushroom Agaricus blazei Murill Elicits
Medicinal Effects on Tumor, Infection, Allergy, and Inflammation through Its Modulation of
Innate Immunity and Amelioration of Th1/Th2 Imbalance and Inflammation. Adv Pharmacol
Sci. 2011;2011:157015.
53
Talbott SM, Talbott JA, Talbott TL, Dingler E. β-Glucan supplementation, allergy symptoms,
and quality of life in self-described ragweed allergy sufferers. Food Science & Nutrition. doi:
10.1002/fsn3.11
54
Clayton P, Rowbotham J. How the mid-Victorians worked, ate and died. Int J Environ Res
Public Health. 2009 Mar;6(3):1235-53.
55
Rasmussen, LT, Konopski Z, Oian P, Seljelid R; Killing of Escherichia coli by mononuclear
phagocytes and neutrophils stimulated in vitro with beta-1, 3-D-polyglucose derivatives, Mi-
crobiol Immunol 36(11):1173-1188. 1992.
56
Rasmussen, LT and Seljelid, R.: Novel Immunomodulators With Pronounced In Vitro Effects
Caused by Stimulation of Cytokine Release, J Cell Biochem; 46:60-68. 1991. Quote: “Beta-
1, 3-D-polyglucose derivatives protect mice against otherwise lethal bacterial infections.”
57
Rasmussen LT, Seljelid R, Dynamics of blood components and peritoneal fluid during treat-
ment of murine E. coli sepsis with beta-1, 3-D-polyglucose derivatives. I: Cells. Scand J Im-
munol 32(4): 321-331. Oct 1990.
58
Rasmussen LT, Seljelid R, Dynamics of blood components and peritoneal fluid during treat-
ment of murine E. coli sepsis with beta-1, 3-D-polyglucose derivatives. II. Interleukin 1, tumor
necrosis factor, prostaglandin E2 and leukotriene B4, Scand J Immunol 32(4): 333-340.
Oct 1990.
59
Rasmussen LT, Seljelid R: The modulatory effect of lipoproteins on the release of interleukin
1 by human peritoneal macrophages stimulated with beta 1 -3D-polyglucose derivatives.
Scand J Immunol 1989; 29: 477-484.
60
Rasmussen LT, Seljelid R, Production of prostaglandin E2 and interleukin 1 by mouse peri-
toneal macrophages stimulated with beta-1, 3-D-glucan derivatized plastic beads Scand J
Immunol 26(6): 731-736. Dec 1987.
61
Rasmussen, LT, Fandrem. Jr., and Seljelid R., Dynamics of Blood Components and Peritoneal
Fluid During Treatment of Murine E. Coli Sepsis with beta-1, 3-D-polyglucose Derivatives;
Scand. J Immunol 63:73-80 1985.
62
Kaiser AB, Kernodle DS. Synergism between poly-(1-6)-beta-D-glucopyranosyl-(1-3)-beta-
D-glucopyranose glucan and cefazolin in prophylaxis of staphylococcal wound infection in a
guinea pig model. Antimicrob Agents Chemother. 1998 Sep;42(9):2449-51
63
Bowers GJ, Patchen ML, MacVittie TJ, Hirsch EF, Fink MP. Glucan enhances survival in an
intra-abdominal infection model. J Surg Res. 1989 Aug;47(2):183-8.
64
Hsu J, Santesso N, Mustafa R, Brozek J, Chen YL, Hopkins JP, Cheung A, Hovhannisyan G,
Ivanova L, Flottorp SA, Saeterdal I, Wong AD, Tian J, Uyeki TM, Akl EA, Alonso-Coello P, Smaill F,
Schünemann HJ. Antivirals for treatment of influenza: a systematic review and meta-analysis of
observational studies. Ann Intern Med. 2012 Apr 3;156(7):512-24.
65
Whitley RJ, Boucher CA, Lina B, Nguyen-Van-Tam JS, Osterhaus A, Schutten M, Monto AS.
Global Assessment of Resistance to Neuraminidase Inhibitors: 2008-2011. The Influenza
Resistance Information Study (IRIS). Clin Infect Dis. 2013 May;56(9):1197-205.
66
Mandeville R. Personal communication
67
Jung K, Ha Y, Ha SK, Han DU, Kim DW, Moon WK, Chae C: Antiviral effect of Saccharomyces
cerevisiae beta-glucan to swine influenza virus by increased production of interferon-gamma
and nitric oxide. J Vet Med B Infect Dis Vet Public Health. 2004 Mar;51(2):72-6.
68
Becker Y. Respiratory syncytial virus (RSV) evades the human adaptive immune system
by skewing the Th1/Th2cytokine balance toward increased levels of Th2 cytokines and IgE,
markers of allergy—a review. Virus Genes. 2006 Oct;33(2):235-52.
69
In-house data, BiotheraPharma.
70
Williams DL, Sherwood ER, Browder IW, McNamee RB, Jones EL, Di Luzio NR: Preclinical safety
evaluation of soluble glucan. Int J Immunopharmacol 1988; 10: 405-41 1.
71
Acute Oral Toxicity Study of NSC-24 in Rats. Essex Testing Clinic. 1990, NJ, USA.
72
Kawashima S, Hirose K, Iwata A, Takahashi K, Ohkubo A, Tamachi T, Ikeda K, Kagami S,
Nakajima H. β-glucan curdlan induces IL-10-producing CD4+ T cells and inhibits allergic
airway inflammation. J Immunol. 2012 Dec 15;189(12):5713-21
73
Washburn WK, Otsu I, Gottschalk R, Monaco AP: PGG-glucan, a leukocyte-specific immunos-
timulant, does not potentiate GVHD or allograft rejection. J Surg Res 62, 179-83, ‘96
74
Driscoll M, Hansen R, Ding C, Cramer DE, Yan J. Therapeutic potential of various β-glu-
can sources in conjunction with anti-tumor monoclonal antibody in cancer therapy. Cancer
Biology & Therapy 8:3, 216-223; 1 February 2009.
75
Magee AS, Langeslay RR, Will PM, Elmasry NA, Danielson ME. Modification of a Beta
Glucan Affects Aggregation Behavior and Biological Activity. International Carbohydrate
Symposium, Madrid, Spain July 22-27, 2012
76
Bose N, Chan ASH, Danielson ME, Elmasry N, Gorden KB, Griggs-LeRoux M, Guerrero
FO, Magee A, Maristany CM, Walsh RM, Will PM, Wurst LR, Vasilakos JP. Antitumor Activity
of Soluble Beta-1,3/1,6 Glucans: Structure Matters. Frontiers in Basic Immunology 2009,
Bethesda, MD.
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 8
DESDE EL LABORATORIO
Principales aspectos de
la tomografía computarizada
“H
asta este momento, las radiografías de la
cabeza únicamente mostraban los huesos
del cráneo, mientras el cerebro permanecía como niebla gris
e indiferenciada. Ahora, súbitamente, la niebla se ha despe-
jado, y uno puede ver imágenes claras del cerebro, con la ma-
teria gris, blanca y sus cavidades llenas de líquido”. Estas
fueron las palabras del profesor Torgny Greitz, del Instituto
Médico-Quirúrgico de Karolinska, al presentar, en 1979, a los
ganadores del Premio Nobel de Fisiología y Medicina, por el
descubrimiento de la tomografía computarizada (TC).
Muchas son las modificaciones que se han realizado en
los equipos de TC desde entonces. En la actualidad permiten
obtener, en segundos, imágenes detalladas de los órganos y
tejidos no solo del cráneo, sino también del tórax, abdomen y
extremidades. Hoy, el costo de la tomografía ha disminuido a
tal grado, que aún los equipos más avanzados son accesibles
a la mayor parte de la población. Gracias a las imágenes de
alta fidelidad obtenidas, la TC ha dejado de ser una herramienta
exclusiva para los especialistas. Ahora pueden emplearse
como complemento diagnóstico por el médico general.
Sería muy extenso describir con detalle todos los aspectos
sobre la TC, pero también resulta de interés para cualquier
médico el conocer, indistintamente de su experiencia o especia-
lidad, los principios, teorías y anécdotas detrás de una herra-
mienta sin la cual la historia de la medicina sería muy distinta.
Reseña histórica
Posterior al descubrimiento de los Rayos X por el físico alemán
Wilhelm Röntgen, en 1895, la imagenología médica avanzó sig-
nificativamente por segunda ocasión tras la introducción de la
TC. Entre 1963 y 1967, el físico norteamericano A. M. Cormark
desarrolló el concepto de “coeficiente de atenuación” con el
objetivo de planear con mayor eficiencia las dosis de radiote-
rapia. Luego, supuso que este concepto podría también em-
plearse con fines diagnósticos, siempre y cuando se midiera
el coeficiente desde ángulos distintos. Basado en dichas
teorías, el ingeniero inglés G. N. Hounsfield ideó un método
para producir este resultado empleando la computadora para
reconstruir los coeficientes de atenuación de un cuerpo,
*
Supervisor de Pruebas Especiales, Sistemas de Salud del Dr. Simi S.A. de C.V.
Acuña M: Inmunidad, Principales aspectos de la tomografía computarizada, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 8-11
*Dr. Miguel Martín Acuña Lizama
obtenidos mediante un haz de Rayos X de magnitud contro-
lada. Para ello, construyó un aparato que medía la radiación
remanente luego de atravesar un cuerpo, mediante un sensor.
Después de la construcción del tomógrafo, el primer
escáner tomográfico en un paciente real, se realizó en 1971.
Aun cuando en un inicio la TC fue diseñada para visualizar los
tejidos intracraneales, para 1972 se había popularizado su
uso, añadiéndose aplicaciones en todas las estructuras del
cuerpo, y por su insustituible contribución a la imagenología,
aun sin ser médicos, Cormark y Hounsfield compartieron el
Premio Nobel de Fisiología o Medicina, en 1979.
Del Mark I, al tomógrafo dual
Básicamente, el tomógrafo es un aparato de Rayos X, en el
cual se sustituye la película radiográfica por un grupo de sen-
sores. El tubo emisor de Rayos X gira alrededor del paciente
y los detectores situados en el lado opuesto miden la cantidad
de radiación que pasa a través de él. Al igual que en
las radiografías, los tejidos más densos como el hueso blo-
quean mayor cantidad de radiación que los tejidos blandos.
Este bloqueo se conoce como “atenuación”.
Hounsfield estimó que realizando medidas cuidadosas
de la transmisión de los Rayos X a través de los tejidos en
múltiples ángulos, sería posible determinar diferencias de
atenuación de un 0.5 %, suficiente para discernir entre cada
uno de los tejidos blandos.
Para entender los equipos más avanzados, como el de
tomografía dual, es necesario explicar el funcionamiento del
primer escáner (EMI Mark I), diseñado por Hounsfield. Este
equipo disparaba un haz de Rayos X colimado (de “ancho”
específico) con variaciones de posición de 1°, obteniendo
180 mediciones, equivalentes a un semicírculo (180°) para
cada “segmento”, llamado “voxel”, término explicado am-
pliamente en la Figura 1. Luego, los datos obtenidos eran
analizados por computadora mediante un sistema de matri-
ces, de tal forma que podían reconstruirse imágenes tras
asignar a cada valor un equivalente en la escala de grises.
La necesidad de adquirir imágenes con mayor resolución
y velocidad fue necesaria, a tal grado que rápidamente se
8
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 9

DESDE EL LABORATORIO

Figura 1

A1 A2 A3

B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 B10
α = B1+B2+B3+B4...+B9+B10

C1 C2 C3 C4 C5 ...
Figura 1. El siguiente esquema representa el
corte transversal de un objeto y la medición de
D5 los coeficientes de atenuación desde sus distintos
ángulos (0°, 45° y 90°). Cada cuadro simboliza
un voxel, el equivalente al pixel, en el cual tam-
E6 bién se considera el volumen. Las flechas indican
la dirección del haz de Rayos X hasta su llegada
al receptor. El valor medido en α, equivale a la
F7 sumatoria de los coeficientes de B1 a B10. El
valor obtenido en β, equivale a la sumatoria de
los coeficientes de atenuación de A2, B3, C4, etc.
G8 Sustituyendo los valores de dichas ecuaciones
podrían obtenerse los del coeficiente de atenua-
ción de B3, de forma individual. Al realizar múl-
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 tiples ecuaciones, pueden conseguirse los
valores individuales de cada voxel.

µ = A3+B3+C3+...+G3+H3 β = A2+B3+C4+...+G8+H9

implementaron mejoras en los equipos. Inicialmente, los avan-
ces consistieron en emplear un haz de Rayos X en forma de
abanico y añadir progresivamente más receptores. La des-
ventaja de esos equipos fue el movimiento “centímetro a cen-
tímetro” de la mesa que requería detenerse unos segundos
para obtener la imagen de cada corte.
El avance que superó esas limitaciones fue instaurado
en los 80: la tomografía helicoidal, que combina el movi-
miento continuo de la mesa de exploración, el tubo emisor
y los detectores alrededor del paciente, aprovechando al
100 % el tiempo de escáner, lo que reduce significativa-
mente la duración del estudio.
Para lograr menor tiempo de exploración al alcanzado
por la tomografía helicoidal, se requiere una gran fuerza cen-
trífuga (> 75 G) en el “arco” del tomógrafo (gantry), impo-
sible por limitaciones mecánicas aún con la tecnología de hoy.
El último gran avance en el campo de la adquisición de imá-
genes por tomografía computarizada, es el advenimiento de la
tomografía dual computarizada. Este sistema emplea en el
gantry dos fuentes emisoras de Rayos X con parámetros con-
figurables de forma independiente y dos líneas de detectores,
dispuestos entre sí a 90° (Figura 2). Un movimiento de tan
solo un cuarto de la circunferencia del gantry permite obtener
imágenes de mayor resolución a las obtenidas con la rotación
de 180° del más moderno tomógrafo axial. Este equipo, ha po-
dido superar los inconvenientes de la tomografía “habitual”, a
tal grado que, incluso, han iniciado nuevos campos de aplica-
ción antes considerados inalcanzables, como la imagenología
cardiaca y de arterias coronarias, entre varias otras.
Unidades Hounsfield y su aplicación
En la actualidad, los monitores de computadora tan solo
pueden mostrar unas 250 tonalidades de grises, siendo aun
menos aquellas que pueden ser diferenciadas entre sí por el
ojo humano. Muchas estructuras podrían mostrarse en el
mismo color aun cuando sus coeficientes de atenuación
tuvieran una diferencia significativa. La solución de Hounsfield
fue comparar el coeficiente de atenuación de los tejidos con
el agua mediante la ecuación:
En esta operación, CA es el coeficiente de atenuación,
y el número obtenido (HU), es llamado “Unidad Hounsfield”,
en honor del científico. La utilidad clínica de este conoci-
miento es que, en la actualidad, los equipos de TC permiten
medir las HU de un punto determinado en la imagen, y al
compararlo con un estándar es auxiliar para diferenciar entre
estructuras o líquidos.
Por otro lado, aun después del ajuste y debido a que el
ojo humano solo permite diferenciar unas 40 tonalidades
de grises, un rango de 100 HU tendrían el mismo “color” por

9
Acuña M: Inmunidad, Principales aspectos de la tomografía computarizada, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 8-11
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 10

DESDE EL LABORATORIO

Figura 2
Z
A B

Figura 2. Se representan de forma esquemática las ventajas de la tomografía dual (A), al compararse con equipos de un solo rayo (B). El óvalo simboliza un
corte transversal a través del abdomen de un paciente; X, Y y Z son fuentes emisoras de Rayos X. Los arcos oscuros ejemplifican el arreglo de receptores, y las
flechas, el haz de Rayos X.
Observe como en A, cuando el equipo de tomografía dual dispara simultáneamente, ambos tubos de Rayos X (emisores), se abarca un área mayor que la obtenida en B.

lo que estructuras como hígado, intestino, cartílago, entre un programa que permite visualizar todos los cortes, mani-
otras, serían indistinguibles una de la otra. pular el rango de ventana, contraste y tamaño, entre otros.
Para evitar que esto ocurra se utiliza una técnica llamada Medio de contraste
“ventana”, en la cual se limitan los valores de UH al rango que Algunas estructuras no tienen suficiente diferencia en el coefi-
interesa ver, obteniendo las conocidas “ventana ósea”, “ven- ciente de atenuación que permita diferenciarlos a simple vista,
tana pulmonar”, etc. Cuando representamos nuestra imagen siendo necesaria la aplicación de un material con coeficiente de
en el monitor, debemos indicar a la computadora dos valores: atenuación distinto: el medio de contraste yodado. En angiogra-
la ventana, que indicará cuantas HU se representan, y el centro, fía TC, que permite ver los vasos sanguíneos, se administra con-
que señala la parte de la escala en que se encuentra. Algunos traste yodado, vía intravenosa, permitiendo diferenciar la luz de
estándares de centro y ventana se muestran en la Tabla 1. la pared del vaso. En algunos estudios de abdomen, antes de
Los resultados de tomografía se entregan actualmente realizar la TC, se administra adicionalmente solución diluida de
en formato digital, grabados en CD o DVD y acompañado de yodo, vía oral, con el objeto de mejorar la imagen de la luz del
Tabla 1 tracto gastrointestinal. En la colonografía, TC se introduce gas
Unidades Hounsfield de referencia de ventana y material de contraste por vía rectal para mejorar la visualiza-
para visualizar distintas regiones anatómicas ción del colon y tejidos circundantes. Es relevante mencionar
Región Ventana Centro que las principales complicaciones asociadas a la TC se deben
Base de cráneo 240 35 precisamente a daño renal y reacciones alérgicas o anafilácticas,
Cerebro 120 35 posterior a la administración de medio de contraste.
Abdomen 400 35 Estudio de elección
Columna dorso-lumbar 450 40 Gracias a la calidad de las imágenes y la rapidez en que pueden
Órbita 240 35 ser adquiridas, la tomografía computarizada se ha convertido,
Pulmón 400 700 en la actualidad, en la herramienta empleada de primera
Pelvis 450 40
instancia para el diagnóstico diferencial de múltiples patologías.
Por ejemplo: en el contexto de sospecha de un evento vascular
Hígado/páncreas 350 40
cerebral (EVC), debe realizarse una tomografía simple de
Columna cervical 350 40
cráneo antes de instaurar el tratamiento, puesto que permite
Oído interno 4000 300
diferenciar una hemorragia de una oclusión arterial, de gran
Extremidades 350 40
relevancia, ya que requieren tratamientos opuestos.
10
Acuña M: Inmunidad, Principales aspectos de la tomografía computarizada, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 8-11
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:22 Página 11

DESDE EL LABORATORIO

El estándar de oro de la tromboembolia pulmonar, hoy
por hoy, es la angiotomografía de vasos pulmonares, y aun-
que existe cierta, controversia ha sustituido al gama-grama
ventilación-perfusión. El paso siguiente tras sospechar una
neoplasia, sugerida o no, identificada por ultrasonografía, es
la TC. El número de patologías en las cuales la TC debe efec-
tuarse en primera instancia, aunque importante, es tan largo
que rebasa el objetivo de este texto.
La TC y, en especial, la tomografía dual, ha permitido
cierto número de aplicaciones especiales, que incluyen, la pla-
nificación del tratamiento con radioterapia, un campo ya bien
consolidado. La TC dinámica se utiliza para intervenciones
guiadas por imagen, gracias a avances técnicos, como la ro-
tación continua y rápida del tubo de Rayos X y la incorporación
de hardware suficientemente veloz. También se emplea para
la toma de biopsias difíciles, ablación tumoral por radiofre-
cuencia guiada; cifoplastía y vertebroplastía para tratar las
algunas fracturas del cuerpo vertebral, y muchas otras.
Una técnica innovadora y llamativa es la aplicación de
contraste por vía rectal, la obtención de cortes tomográficos
pequeños y, finalmente, su reconstrucción tridimensional,
que permite obtener imágenes de alta fidelidad de la luz del
intestino grueso, similares hasta cierto punto, en las visua-
lizadas en una colonoscopía, de donde procede su denomi-
nación: colonoscopía virtual; alternativa en el diagnóstico de
patologías del colon.
Conclusión
La tomografía computarizada con un sinnúmero de aplica-
ciones, inició una nueva etapa en la imagenología y, en ge-
neral, en la medicina. Permite ampliar, incomparablemente,
las posibilidades de diagnóstico no invasivas. Su gran velo-
cidad la coloca muy por encima de otros estudios de gabi-
nete y permite añadir las no menos importantes aplicaciones
terapéuticas.
En nuestro país, el equipo que ha alcanzado un balance
entre el precio y la calidad de imagen es la tomografía dual
computarizada, su principio ya descrito —el uso de dos
fuentes emisoras y dos líneas de detectores— aunque apa-
rentemente sencillo, permitió avances impensables en otro
tiempo, como mejor visualización de las imágenes de pacien-
tes con sobrepeso, alta resolución en tiempo real del corazón
y sus estructuras, incluyendo placas de arterioesclerosis, in-
dependientemente de la frecuencia cardiaca y menor distor-
sión en la transición de cortes de secuencias angiográficas.
Es posible, también, evitar la necesidad de contener la res-
piración durante 10-15 segundos, de relevancia clínica en
pacientes con disnea; y cuando los tubos se enfocan en
direcciones distintas hacia un mismo tejido, puede calcularse
con mayor exactitud su densidad, eliminando la distorsión o
“niebla” y permitiendo diferenciar con mayor exactitud los
tejidos entre sí.
La tomografía es una herramienta que debe siempre
utilizarse con juicio clínico y una sospecha específica de
patología permitiendo un diagnóstico diferencial certero. No
obstante, su disponibilidad permite que pueda emplearse
por cualquier médico, como en algún momento se emplea-
ron las radiografías.
No cabe ninguna duda de que, tras despejarse la niebla
citada por el profesor Torgny Greitz, salieron a la luz muchas
más cosas que solo estaban el interior del cráneo.

Bibliografía
1
Siemens AG Medical Solutions. Computer Tomography. Its history and technology [Internet]. Erlangen, Germany: Siemens AG, Medical Solutions; 2013 [citado 12
septiembre 2013] Disponible en http://www.medical.siemens.com/siemens/zh_CN/gg_ct_FBAs/files/brochures/CT_History_and_Technology.pdf
2
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1979. [Internet] Suiza: Nobelprize.org. Nobel Media AB 2013; [citado 12 Septiembre 2013] Disponible en
http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1979/
3
Bosch E, Sir Godfrey Newbold Hounsfield y la tomografía computarizada, su contribución a la medicina moderna. Rev Chil Radiol 2004; 10: 183-185.
4
Patton JA, Turkington TG. SPECT/CT Physical principles and attenuation correction. J Nucl Med Technol 2008; 36:1–10.
5
Goldman LW. Principles of CT and CT TechnologyJ Nucl Med Technol 2007; 35:115–128.
6
Calzado A, Geleijns J. Tomografía computarizada. Evolución, principios técnicos y aplicaciones. Rev Fis Med 2010;11(3):163-180.
7
Presentation Speech by Professor Torgny Greitz of the Karolinska Medico-Chirurgical Institute. [Internet] Suiza: Nobelprize.org. Nobel Media AB 2013; [citado
12 Septiembre 2013] Disponible en http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1979/
8
Petersilka M, Bruder H, Krauss H, Stierstorfer K, Flohr G. Technical principles of dual source CT. Eur J Radiol 2008;68: 362–368.

11
Acuña M: Inmunidad, Principales aspectos de la tomografía computarizada, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 8-11
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:23 Página 12

NOTICIAS

Seguiremos siendo el número 1:

Víctor González Torres
6.ª Convención Nacional de Médicos, todo un éxito

C on la presencia de Víctor González Torres, presidente

del Grupo Por Un País Mejor, dieron inicio los trabajos
de la 6.ª Convención Nacional de Médicos “Impacto social de
nuestro modelo de salud a 16 años”, que reunió a 500
médicos de Fundación Best.
En este marco, Víctor González Torres dirigió un mensaje:
“Me siento muy contento y orgulloso de estar reunido con los
doctores que tanto beneficio han dado al país. Cuando hay
calidad y precio, hay todo”, sentenció.
Indicó que la competencia ha intentado copiar el modelo
que se creó hace 16 años. Desde su punto de vista, el error es
poner a los doctores como vendedores; los médicos no deben
vender, su obligación es curar; de ahí, deriva nuestro éxito.
Felicitó a los médicos por su entrega y por brindar una
consulta de calidad y calidez que ha permitido seguir
creciendo.
Señaló que aquí todo es honesto y sin corrupción. “Hagan
lo que hagan, seguiremos siendo el número 1”, finalizó.
Víctor González Torres fue objeto de un reconocimiento
especial, entregado por Fundación Best.
Por su parte, la doctora María del Carmen Villafaña
Peralta, vicepresidenta de Salud del Grupo Por Un País Mejor,
durante su ponencia “Porque ayudamos ganamos y porque
ganamos ayudamos”, hizo un recorrido por los orígenes de
Fundación Best y reflexionó sobre las aportaciones que este
modelo ha hecho al sistema de salud en México.
Hoy, Fundación Best es la primera fuerza en consulta
privada y la segunda a nivel público solo detrás del IMSS. Este
trabajo le ha valido formar parte en 58 comités de salud en
19 estados de la república.
Actualmente, la fundación cuenta con 4 mil 770
consultorios, 8 mil 347 médicos y brinda más de 60 millones
de consultas anuales. Además de contar con Análisis Clínicos
del Dr. Simi, el Centro Nacional de Diagnóstico para las
Enfermedades Emocionales, servicio dental y de óptica, que
la convierte en un sistema de salud integral.
Para concluir, Villafaña Peralta les pidió a los asistentes
no olvidar que Víctor González Torres creó este modelo que
permite brindar hoy atención médica a quien más los necesita.

12
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 12
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:23 Página 13

NOTICIAS

Durante la ponencia “Impacto económico del modelo

de salud”, a cargo del ingeniero Óscar de la Sierra
Arámburo, vicepresidente de Farmacias Similares, señaló
que con la entrada de este modelo, en 1997, los
medicamentos se abarataron 75 %, representando un
ahorro para los mexicanos de 4 mil millones de dólares
sin contar la consulta médica.
Destacó la visión de Víctor González Torres y el
trabajo que ha realizado Fundación Best durante este
tiempo. Este modelo virtuoso ha generado a la fecha más
de 35 mil empleos directos y más de 55 mil indirectos.
En una reunión de dos días de sesiones también
estuvieron Víctor González Herrera, director de
Estrategias para la Promoción de Productos, quien habló
de la importancia que tienen los medicamentos genéricos
como herramienta terapéutica.
Yessica González Herrera, directora adjunta a
Vicepresidencia, durante su ponencia “Impacto social del
modelo de salud”, compartió su experiencia laboral
dentro y fuera de Farmacias Similares.
Comentó que a su regreso del extranjero, donde
estudió una maestría en negocios, pudo constatar que
Farmacias Similares es una empresa comprometida,
fuerte y con sentido de pertenencia que no le pide nada
a nadie.
Señaló que en Farmacias Similares nos sentimos
orgullosos “porque como grupo hacemos un mejor país”.
Para finalizar, María Teresa Hernández de Mancilla,
vicepresidenta de Acción Social y Desarrollo
Comunitario, reconoció la labor de los médicos en la
sociedad y recordó que Fundación Best y Fundación del
Dr. Simi son un equipo que tiene un solo objetivo: llevar
salud para todos y ayudar a los que menos tienen.
Indicó que, debido al paso de los huracanes Ingrid y
Manuel, se implementó en 7 estados del país el Plan Simi
III, donde los médicos brigadistas de la Fundación del Dr.
Simi desempeñaron un papel preponderante, como
quedó plasmado en un video y en el testimonio, de viva
voz, de la doctora Erika Arrieta.

13
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 13
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:23 Página 14

NOTICIAS

Fundación Best organiza el

3.er Simposio de Médicos 2013

C on la finalidad de brindar actualización acerca de los

nuevos productos que comercializa Farmacias Simila-
res, Fundación Best organizó el 3.er Simposio de Médicos
2013, en la Ciudad de México.
El evento reunió a más de 600 médicos de Fundación
Best.
El tema principal fueron los beneficios nutricionales que
produce el betaglucano Wellmune, un ingrediente natural que
se obtiene de una cepa de levadura y se puede usar en ali-
mentos, bebidas y suplementos nutricionales.
Para hablar al respecto, se dieron cita expertos de talla
internacional, como Richard Mueller y Allen Porter, presidente
y vicepresidente, respectivamente, de Biothera; Paul Clayton,
miembro de la Real Sociedad de Medicina Británica, y Rebeca
López-García, consultora internacional de ciencias de la
alimentación.
Inició las ponencias Richard Muller, quien dio un panorama
general de la expansión que ha logrado Biothera, empresa
creadora del producto Wellmune y comercializado en México
exclusivamente para Farmacias Similares, con el nombre de
SimiWell . de un lugar a otro, y de país a país, y las cepas son cada vez
Dijo que Wellmune se encuentra en más de 60 países de más resistentes, por lo que el organismo requiere una mayor
todo el mundo, comercializado por diversas marcas farma- dosis de medicamentos y suplementos”. Concluyó diciendo
céuticas y en diferentes presentaciones, ya que también se que una forma económica de salvar vidas, es consumiendo
utiliza para producir sopas, bebidas, alimentos y, sobre todo, SimiWell.
suplementos alimenticios. Rebeca López-García, doctora en Ciencias en Tecnologías
Reconoció que las bondades que tiene consumir Wellmune de Alimentos y Toxicología, recordó que SimiWell es más que
son mejorar el rendimiento físico, nivelar los síntomas de es- una vitamina, puesto que sirve como un complemento diario
trés, además de evitar alergias, resfriados o infecciones res- que no interfiere con otros medicamentos; puede ser tomado
piratorias. por cualquier paciente, sin importar la edad, incluyendo los
Por su parte, Paul Clayton, miembro de la Real Sociedad niños que se vuelven alérgicos a todo, ya que refuerzan su
de Medicina Británica, presentó la ponencia “Wellmune el sistema inmunológico, protegiéndolos de infecciones y otros
nuevo nutriente esencial”, en la que recomendó ampliamente daños a la salud.
el consumo de SimiWell, como una opción para mejorar la Antes de finalizar el simposio médico, los galenos prove-
salud de los mexicanos, ya que por sus componentes con be- nientes de diferentes entidades, así como de Guatemala y
taglucano, es ideal para prevenir y mantener un óptimo bien- Chile tuvieron la oportunidad de interrogar a los ponentes
estar en el organismo. Reconoció que en la actualidad los sobre más beneficios del SimiWell.
antibióticos ya no están funcionado: “Hemos llegado al final Enhorabuena para Farmacias Similares por el lanzamiento
de su era, ahora los virus se expanden y los transportamos de este innovador suplemento alimenticio.

14
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 14
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:23 Página 15
RESPUESTA AL CASO CLÍNICO
1.- Fiebre reumática aguda, ya que se describe como
respuesta a una infección previa en la faringe, fiebre que no
cede, ataque al estado general, evolucionando con cefalea y
artralgias de predominio derecho.
2.- Como ya hemos hecho énfasis en otras ocasiones, la
realización de una buena historia clínica y el antecedente de
faringitis, además de dos criterios de Jones positivos:
poliartritis y nódulos subcutáneos.
3.- La edad de la paciente, 8 años, esto es tomando en
cuenta los criterios clínicos de Centor, además de la historia
previa de faringitis mal tratada.
4.- Lo adecuado es un frotis y cultivo faríngeo con
hemograma completo, antiestreptolisinas séricas, reactantes
P aciente masculino, caucásico, de 54 años, que acude
a consulta médica por referir dolor en hemicara
lateral derecha, y que se irradia hasta el oído derecho, de
dos días de evolución; dolor mandibular derecho que
aumenta durante la masticación, a la deglución y cuando
alguien o él mismo toca su cara; refiere otalgia, plenitud ótica,
hipoacusia, cefalea de predominio occipital nocturno, de tipo
opresivo, la cual disminuyó a la ingesta de ácido
acetilsalicílico. Refiere haber presentado este mismo cuadro
en diversas ocasiones, desde hace dos años.
Antecedentes de importancia:
Carga genética para diabetes mellitus tipo 2, para hiperten-
sión y cáncer, pero no recuerda de qué. Alérgico a la butil-
hioscina y a las fresas. Colecistectomía hace dos años,
transfusión sanguínea en una ocasión. Dos hospitalizaciones
por hiperglucemia.
Diabético de 10 años de evolución, en tratamiento con
metformina 650 mg, de dos a tres veces al día, después de
15
Respuesta al caso
clínico anterior
de fase aguda, EKG, tele de tórax y ecocardiograma (debido
al soplo presente en la auscultación).
5.- El tratamiento de primera elección sigue siendo la
penicilina Benzatínica 600,000 UI IM, dosis única, y continuar
con profilaxis de por vida, debido a que se encuentra
cursando con cardiopatía reumática. Además, naproxeno
sódico suspensión, cada 12 horas para artralgias.
6.- Actualmente, según la exploración física, cursa con
valvulopatía mitral leve, por lo que habrá que referirla a
segundo nivel de atención para complementación
diagnóstica y terapéutica. Se debe citar cada tres meses,
durante el primer año y, posteriormente, cada 6 meses para
control médico.
CASO CLÍNICO
Nuevo caso clínico
los alimentos. Las suspendió por lapsos de 5 a 10 días, por
considerar que ya era mucha medicina. Refiere migraña de
dos meses de evolución, sin antecedentes o diagnóstico de
ella, tratada con ácido acetilsalicílico de 500 mg, sin mejoría.
Se niega hipertenso.
S.V: TA: 150/90 mmHg. FC: 92 x’. FR: 25x’. Temp: 36.7°C. Talla:
1.72 cm. Peso: 88, 300 kg., glucosa capilar: 180 mg/dl.
1. Escriba una sugerencia de exploración al siguiente correo
electrónico:
concienciamedica@fundacionbest.org.mx
2. Para este paciente, ¿cuáles serían sus impresiones
diagnósticas?:
a) DM tipo 2 descompensada, Pb. Has; otitis, faringitis.
b) DM tipo 2 descompasada, otitis externa, faringitis,
parálisis facial.
c) DM tipo 2, otitis, has, neuropatía.
d) DM tipo 2 descompensada, Pb. Has, otitis externa,
neuropatía.
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 15
Gaceta Medica Noviembre 2013_Gaceta Dummy 29/10/13 12:23 Página 16
CASO CLÍNICO
3. En caso de que la otoscopia sea normal, ¿qué
otras causas de otalgia podríamos considerar?:
Antes de que el paciente salga, usted le
pide pasar al consultorio dental para una revi-
sión por presencia de caries e iniciar un trata-
miento lo más pronto posible.
Inspección odontológica:
n
Exploración de cabeza y cuello:
n
Articulación temporomandibular: a la
palpación, presencia de salto condilar
derecho, sin presencia audible y palpa-
ble de chasquido y crepitación.
n
A la exploración intraoral:
n
Tejidos blandos: encía adherida gene-
ralizada con desplazamiento exterior,
gingivorragias matutinas y nocturnas.
Encía marginal con sarro dentario en los
EFEMÉRIDES EN SALUD
Efemérides en salud
DICIEMBRE
1. Día Mundial del Sida. Fue instituido por
la Conferencia Mundial de Ministros de Salud
sobre Programas de Prevención del Sida, ce-
lebrada en Londres, durante enero de 1988.
Su objetivo es hacer un llamado mundial a lu-
char contra la propagación de esta pandemia
y crear acciones preventivas, así como de
apoyo y cuidado a las personas que viven con
VIH/sida.
10. Día de la Declaración Universal de
los Derechos Humanos. El 10 de diciembre
de 1948 se firmó la Declaración Universal de
Si quieres contactar a ConCiencia Médica, llama al 01800 5083580, opción 2; al
5422 4620, ext. 4611, al correo electrónico rgarcia@fundacionbest.org.mx,
con el Dr. Rafael García Fernández, o a concienciamedica@fundacionbest.org.mx
2/3 cervicales, bolsas periodontales de
segundo grado, carrillos, úvula, paladar
y foveolas sin alteraciones.
n
Tejidos duros: cresta alveolar expuesta
interdental 36 y 37.
n
Órganos dentarios: caries de primer
grado en 13, 23, 24, y de segundo grado
en el 16, 26 y 46.
Escriba su(s) diagnóstico(s)
odontológico(s):
4. ¿Cuál es la consecuencia odontológica, a nivel
neurológico, de una diabetes mal controlada?
5. ¿Cuál es la consecuencia de una xerostomía
medicamentosa por antihipertensivos a nivel
estomatognático?
6. Escriba tus respuestas al correo:
concienciamedica@fundacionbest.org.mx
los Derechos Humanos, formulada por la Orga-
nización de las Naciones Unidas, tres días des-
pués de finalizado el holocausto de la Segunda
Guerra Mundial. La declaración proclama que
todos los seres humanos “nacen libres e iguales
en dignidad y en derechos”, que todos deben
acceder a un nivel de vida “adecuado para la
salud y el bienestar” de ellos y de sus familias,
en lo que respecta a “la alimentación, el vestido,
la vivienda, la asistencia médica y los servicios
sociales necesarios”, y que es obligación de los
Estados promover y proteger estos derechos
así como las libertades fundamentales.
16
DIRECTORIO
DIRECTORIO DEL GRUPO
POR UN PAÍS MEjOR
PRESIDENTE
C.P. Víctor González Torres
VICEPRESIDENTE
Ing. Óscar de la Sierra Arámburo
VICEPRESIDENTA DE SALUD
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
VICEPRESIDENTA DE ACCIÓN SOCIAL
Y DESARROLLO COMUNITARIO
Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
DIRECTOR DEL PROYECTO
GACETA CONCIENCIA MÉDICA
Lic. Víctor González Herrera
GACETA CONCIENCIA MÉDICA
DIRECCIÓN MÉDICA
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
RESPONSABLE DE LA GACETA
Dr. Rafael García Fernández
CONSEjO EDITORIAL
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Dr. Ángel Gracia Ramírez
Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
Dr. Manuel León Corona
Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
Dra. Yolanda Margarita Meza Gutiérrez
Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
REDACCIÓN
Juan Manuel Zepeda Aguilar
CORRECCIÓN
Fernando Gutiérrez Pérez
DISEñO
Virginia Palacios Baeza
CONCIENCIA MÉDICA, Época 2 Vol. 3 No. 10, Octubre 2013, es una
publicación mensual editada y distribuida por Fundación Best A.C.,
Dirección: Alemania 10. Col. Independencia, Delegación Benito Juárez,
México D.F. C.P. 03630, Tel. 54224620, www.fundacionbest.org.mx,
concienciamedica@fundacionbest.org.mx. Editor responsable: Rafael
García Fernández. Reservas de Derechos al uso Exclusivo
No. 04-2012-062718002700-102, ISSN 2007-5499, otorgado por el
Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y contenido
No. 15904, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y
Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Impresa por
Grupo Reforma, Dirección: Av. México Coyoacán 40. Col. Sta Cruz
Atoyac, México D.F. C.P. 03310. Este número se terminó de imprimir
el 31 de octubre de 2013 con un tiraje de 10,000 ejemplares. Los
trabajos firmados son exclusiva responsabilidad de los autores.
Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos contenidos
Alemania N. 10 Col. Independencia, C.P. 03630, México D.F.
Noviembre 2013
10 mil ejemplares
Dirección de Medios de Comunicación
Grupo Por Un País Mejor