Gaceta Medica Mayo 2013_Gaceta Dummy 26/04/13 11:32 Página 1

ISSN 2007-5499
La Pediculosis
es una infestación
cutánea altamente
contagiosa por el
contacto directo
Pág. 4
®
Órgano Oficial de Fundación Best, A.C. Época 2 Vol. 3 N. 5 Mayo 2013

Ética profesional
Ed i tor i a l
Desde las épocas más remotas, el
ser humano ha tenido dentro de sus
preocupaciones el contar y respetar
algunas reglas que le permitan
actuar en beneficio personal y de su
colectividad. Hablar de ética, de
valores en la sociedad actual, es reflejo
de esa ancestral preocupación.
El debate que se da en esta
primera década del siglo XXI, ha
actualizado las interrogantes sobre
el futuro de la ética, en general, y
de los valores, en particular, a la luz
de un mundo globalizado, con
cambios rápidos, apoyados en una
tecnología que atrapa todas las
esferas de nuestra vida cotidiana.
Muchos de esos cambios no
dependen de nosotros mismos; se
dan sin que podamos opinar y,
frecuentemente, son situaciones
inéditas que nos sorprenden.
Las respuestas que se muestran
en este debate son diversas y, en
ocasiones, contradictorias.
Particularmente, las ciencias de
la salud abonan a estas discusio-
nes, aportando una reflexión sobre
los valores propios de sus discipli-
nas, analizando lo multifactorial de
los problemas, tomando en cuenta
los beneficios que se generan a las
personas, y promoviendo un estado
de salud integral y sustentable.
A la bioética se le ha encargado
dar sentido a la preocupación ética
del actual ser humano, y de su re-
lación con los avances científicos,
como es en el caso de la terapia
génica, el trasplante de órganos, el
desarrollo de la biotecnología de
las células troncales, el avance de
la imagenología y la clonación,
entre otros.
La ética médica, que durante bioética y cualquier otro instru-
mucho tiempo marcó la normativi- mento que se proponga para esta-
dad para el ejercicio de diferentes blecer los preceptos fundamentales
profesiones en el ámbito de la de una ética profesional, deben
salud, actualmente se ve rebasada ejercerse con un valor primordial
por el avance científico tecnológico que les dé sentido. Este valor es la
y los cambios sociales. Un ejemplo, responsabilidad.
es la relación clínica del profesio- Responsabilidad para hacer
nal con el paciente. El papel que frente a un mundo complejo.
tiene este, a través del absoluto
reconocimiento de su autonomía,
está dando una original imagen a
esta relación clínica.
Así, los principios bioéticos de
beneficencia, no maleficencia,
autonomía y justicia, cobran nuevo
sentido en una práctica profesional
en el área de la salud, donde se
reflexiona profundamente sobre
el deber ser en las actuales con-
C.D. Ángel Francisco Álvarez,
diciones sociales. Los rediseñados profesor de Práctica Clínica en la
códigos de ética, los comités de FES Zaragoza-UNAM

CONTENIDO
Editorial Biografía médica
l C.D. Ángel Francisco Álvarez l Dr. Salvador Aceves Parra
Profesor de Práctica Cĺinica en la FES Zaragoza-UNAM ...P. 1 Dr. Jesús Rodrigo Clemente Montesinos ...................................P. 12
l Efemérides en salud ......................................................................P. 12
Artículo de revisión
l Hipertensión arterial (parte 2) ....................................... P. 2 Noticias
l Pediculosis l Breve historia de la Odontología
Dr. Juan Pablo Muñoz Sánchez ..................................... P. 4 CD. Norma Angélica Carrillo Durán ..........................................P. 13
l Tabasco, con tecnología de punta ..................................................P. 14
Desde el laboratorio
l Marcadores tumorales Respuesta al caso clínico
QFB José Israel Ponce Mondragón ..................................P. 7 l Respuesta y discusión del caso clínico anterior ............................P. 15
Monografía Caso clínico
l Ivermectina ................................................................... P. 10 l Nuevo caso clínico .......................................................................P. 16
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Hipertensión arterial (parte 2)

Guías para el manejo del paciente hipertenso
Con Información del Dr. Mariano Salvador Ledesma Velasco,

P
expresidente de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México

resentamos la segunda parte de la exposición que
hizo el cardiólogo Mariano Salvador Ledesma Velasco,
en el Simposio de Medicamentos Genéricos, realizado el 8 de
marzo pasado.
El doctor Ledesma apuntó las características de un
antihipertensivo ideal:
• Eficaz para reducir la presión arterial. (“El beneficio depende
de la magnitud en la reducción de la presión arterial”).
• Farmacocinética y farmacodinamia adecuadas. (“El descenso
debe ser gradual, progresivo y sostenido”).
• Que confiera protección orgánica. (“La reducción debe ser
favorable para las funciones cardiovascular, renal, cerebral y
metabólica”).
• Que reduzca complicaciones cardiovasculares. (“La meta
final es reducir morbimortalidad y mejorar o mantener la
calidad de vida”).
Conclusión: es muy probable que el antihipertensivo ideal sea
¡una combinación!
Grupos farmacológicos en HTA
• Diuréticos Tiazidas

Tabla 4
Contraindicaciones
Fármacos A favor de su uso
Obligadas Posibles
Tiazidas • HTA sistólica aislada (ancianos) • Gota • Sx metabólico
• Insuficiencia cardiaca • Intolerancia a la glucosa
• Raza negra • Embarazo

IECAS • Insuficiencia cardiaca • Embarazo

• Después de un IAM • Edema angioneurítico
• Nefropatía diabética • Hiperpotasemia
• Hipertrofia del VI • Estenosis bilateral de
• Aterosclerosis carotidea la arteria renal
• Proteinuria/microalbuminuria
• Fibrilación auricular
• Sx metabólico

Betabloqueadores • Cardiopatía isquémica • Asma • Arteriopatía periférica

• Insuficiencia cardiaca • Bloqueo AV de 2º • Síndrome metabólico
• Taquiarritmias o 3er. grado • Intolerancia a la glucosa
• Glaucoma • Deportistas y pacientes
• Embarazo físicamente activos
• EPOC

Calcioantagonistas • HTA sistólica aislada (ancianos) • Taquiarritmias

ARA II • Angina de pecho • Insuficiencia cardiaca
• Hipertrofia del VI
• Aterosclerosis carotidea/coronaria
• Embarazo
• Raza negra

• Insuficiencia cardiaca • Embarazo

• Después de un IAM • Hiperpotasemia
• Nefropatía diabética • Estenosis bilateral de la
• Proteinuria/microalbuminuria arteria renal
• Fibrilación auricular
• Sx metabólico
• Tos inducida por IECAS

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• IECAS
• Betabloqueadores
• Calcioantagonistas
• ARA II
En la tabla 4 se mencionan las principales
características de cada grupo
Es importante evaluar las causas de descontrol en el
tratamiento de la hipertensión, entre las que figuran:
1. Registro inadecuado de la presión arterial
2. Tratamiento insuficiente o inadecuado
3. Falta de apego a tratamiento (efectos adversos, otros)
4. Uso concomitante de fármacos hipertensivos (AINEs,
simpaticomiméticos, eritropoyetina anticonceptivos
orales, ciclosporina, tracolimus, cocaína, etc.)
5. Efecto de bata blanca
6. Percepción errónea del significado de “control” de la HAS
7. Hipertensión refractaria
8. Hipertensión secundaria
Causas de hipertensión refractaria
La HTA refractaria o resistente, es el fracaso en conseguir
los objetivos en el control de la hipertensión en pacientes con
adherencia terapéutica a dosis completas de tres fármacos
que incluyan un diurético.
Por ello se deben tomar en cuenta las siguientes situaciones
y, en su caso, corregirlas:
• Toma inadecuada de la tensión arterial
• Exceso de sodio en la dieta
• Terapia inadecuada con diuréticos
• Medicación
• Dosis inadecuadas
• Interacciones medicamentosas y efectos de
ciertas sustancias sobre la tensión arterial
(ejemplo: antinflamatorios no esteroideos
[AINEs], drogas de abuso, simpaticomiméticos,
anticonceptivos orales)
• Automedicación y productos de herbolaria
• Exceso de la ingesta de alcohol
• Hipertensión arterial secundaria a otras patologías
3
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Beneficios de la reducción de la presión arterial
En los ensayos clínicos, la terapia antihipertensiva se ha
asociado con reducciones en incidencias de ictus de un
35-40%, infarto de miocardio, de un 20-25%, e insuficiencia
cardiaca, en más de un 50-10%. Se estima que en pacientes
con HTA en estadio 1 (PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99
mmHg) y factores de riesgo adicionales, consiguen una
reducción sostenida de 12 mmHg en 10 años, y se evitará
una muerte por cada 11 pacientes tratados.
Seguimiento y control
• Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste
de la medicación hasta que se alcance el objetivo de TA.
• Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 de
HTA o cuando existan condiciones de comorbilidad.
• El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar
1-2 veces al año.
• Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las
visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.
• Comorbilidades, como la insuficiencia cardiaca,
enfermedades asociadas, como la diabetes, y la
necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la
frecuencia de las visitas.
Comentarios finales
• La HAS es un problema de salud pública grave con mal
control en un porcentaje muy alto.
• El control inadecuado de esta enfermedad contribuye
al desarrollo de una serie de cambios estructurales y
funcionales que elevan el riesgo de muerte por
complicaciones cardiovasculares.
• La gran mayoría de los pacientes hipertensos no tienen
su presión controlada.
• El control de la presión arterial es lo más importante
en la prevención cardiovascular.
• Hay que pensar en esquemas de tratamiento y no en
monoterapia.
• No hay dosis altas, sino adecuadas para cada paciente.
Aunque existe el efecto de clase, cada fármaco, a un mismo
nivel de presión arterial, tiene diferente efecto.
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ARTÍCULO DE REVISIÓN
Pediculosis
L
a pediculosis es una infestación cutánea de
prevalencia elevada. Es altamente contagiosa y se
transmite, principalmente, por contacto directo. Considerando
la localización corporal, se diferencian tres tipos: Pediculus
humanos (piojo del cuerpo), Pthirus pubis (piojo del pubis o
“ladilla”) y Pediculus capitis (piojo de la cabeza). Esta última
prevalece en las edades escolares.
El Pediculus humanus produce la enfermedad pediculosis
corporis. El piojo del cuerpo ha sido reconocido como vector
de la Rickettsia prowazekii, agente causal de la tifo epidémica.
Este insecto juega un importante papel en la transmisión de
tifo epidémico, Borrelia recurrentes, Bartonella quintana y la
enfermedad de Brill Zinsser (recaída del tifo epidémico que
se presenta años después del episodio inicial).
Estas patologías se contagian por las heces contamina-
das de P. humanus o por aplastamiento de piojos infestados.
Los signos clínicos aparecen por la reacción del huésped a
la saliva inyectada por los piojos en el momento de alimen-
tarse, lo cual provoca prurito, rascado intenso, excoriaciones
e hiperpigmentación, predominantemente, en la zona de la
espalda y abdomen.
Diagnóstico diferencial: Escabiasis, dermatitis atópica,
dermatitis de contacto alérgica, reacciones medicamentosas,
exantema viral, foliculitis, excoriaciones neuróticas, acné,
impétigo, xerosis.
El Pthirus pubis produce la enfermedad pediculosis pubis
referida a la infestación de este insecto en la zona pubiana,
perianal, axilas, bigote, barba, etc. En pestañas y cejas pro-
duce Phthiriasis palpebrarum que puede complicarse con
edema, eritema o sobreinfección de la zona periocular.
Diagnóstico diferencial: Triconodosis, escabiosis, prurito
vulvar y anal, foliculitis, conjuntivitis, dermatitis por contacto.
El Pediculus capitis produce la enfermedad pediculosis
capitis. La irritación por la saliva del parásito provoca eritema
de cuero cabelludo, área retroauricular y nuca. El síntoma más
común de esta infestación es el prurito, y la forma de contagio
*
Subdirector médico zona sur, Fundación Best, A.C.
* Dr. Juan Pablo Muñoz Sánchez
frecuente es la directa, de cabeza a cabeza. De forma indirecta
puede hacerse a través de los objetos personales usados
por los niños, como cepillos, peines, hebillas, gomas, bufandas,
gorras, audífonos, etc., o a través del medio ambiente, desde
sillones, cabeceras, alfombras, colchones, muñecos de
peluche, cojines, almohadas, areneros, albercas, etc. Esta
última forma es posible gracias a la gran adaptabilidad que
tiene el piojo para sobrevivir fuera de su hábitat natural.
Entre las complicaciones de la pediculosis capitis
podemos mencionar:
a) Irritación: la piel presenta signos de inflamación,
sensación de ardor, calor y prurito. La coloración de la piel es
rojiza. El rascado puede llegar a eccematizarla, especialmente
en niños alérgicos.
b) Pediculide: reacción papular secundaria a la infestación
por Pediculus capitis, localizada en cuello, parte superior y
posterior del tronco. Las pápulas miden de 2 a 3 mm, y
desaparecen espontáneamente después del tratamiento de la
pediculosis capitis, y reaparecen en las reinfestaciones.
c) Excoriaciones: el síntoma principal de la pediculosis
es el prurito, el cual lleva al rascado. Cuando este es intenso
causa pérdida de sustancia epidérmica conocida como
excoriaciones por rascado cicatrizando con secuelas
hipopigmentadas e hiperpigmentadas. En el paciente
alérgico, el prurito es más intenso y comúnmente se extiende
más allá de la piel cabelluda, afectando cuello, orejas, tronco
superior y, en casos muy particulares, puede generalizarse.
d) Sobreinfección bacteriana: las excoriaciones favorecen
el ingreso de bacterias (estreptococos y estafilococos)
causando sobreinfección de las lesiones. Se han detectado
Escherichia coli y Enterobacter sp., en la materia fecal de los
piojos extraídos del cuero cabelludo de niños infestados.
e) Alteración del tallo piloso: la pediculosis puede pro-
ducir alteraciones en las características del pelo. Este puede
presentarse opaco, seco y ralo, producto de la infestación,
del rascado intenso o como consecuencia del uso excesivo
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ARTÍCULO DE REVISIÓN

de productos químicos. El uso del peine fino y el rascado in- casos en los que se detectan liendres), por lo que se sugiere
tenso pueden dejar una alopecia leve. Las alopecias circuns- que el diagnóstico debe basarse en el hallazgo de un parásito
critas pueden ser secundarias a infecciones del cuero adulto. Ver imagen 2.
cabelludo y, dependiendo si hubo destrucción o no del bulbo
Imagen 2
piloso, serán definitivas o transitorias, respectivamente.
Impacto psicológico: emocionalmente, la familia se conmo-
ciona al tener la creencia de que los piojos de la cabeza son
el producto de tener una vivienda sucia; los escolares son
muchas veces enviados a sus hogares, y no se les permite
el regreso a clases hasta que no se les desparasite, lo que
causa vergüenza ante sus compañeros y maestros; muchas
veces reciben el rechazo social de amigos y vecinos. Por ello,
es conveniente educar a los pacientes y a la comunidad sobre
este padecimiento a fin de prevenir el impacto psicológico.
Se considera la existencia de infestación por piojos
cuando las liendres están situadas a menos de 6,5 mm del
cuero cabelludo. Ver imagen 1.
Imagen 1

Si el cabello está húmedo, los piojos se mueven torpe-

Las liendres son de color blanco grisáceo, y a diferencia
de la caspa no se desprenden fácilmente. El parásito adulto
es más difícil de encontrar, y se localiza con predominio en la
nuca y área retroauricular. La presencia de liendres no siem-
pre supone infestación activa (esta no existe en 2/3 de los
mente, pudiendo identificarse y eliminarse más fácilmente,
por lo que conviene peinar toda la cabeza minuciosamente
al menos dos veces, buscando piojos en el peine tras peinar
cada mechón de cabello.
Diagnóstico diferencial de Pediculosis capitis: pitiriasis
seca (caspa). La caspa se desprende con el movimiento del
cuero cabelludo, y las liendres, traccionando de ellas con la
uña hasta la punta del cabello; otros insectos, con gotas de
gel o espumas para el cabello, pelusas o bolita de ropa,
vainas externas de queratina retenidas en la raíz del cabello,
costras de heridas, dermatitis seborreicas, blefaritis, tricorrexis
nodosa, moniletrhix, piedra blanca, piedra negra, moldes de
queratina, detritus e impétigo.
Tratamiento: El peine permite extraer en forma rápida
piojos adultos, ninfas y liendres. Es aconsejable el uso del

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ARTÍCULO DE REVISIÓN
peine fino metálico por ser más resistente a la deformación
y por ser más durable. El peine fino se pasa delicadamente
desde la raíz a la punta. Es inocuo, económico y no crea
resistencia como los productos químicos.
• Piretrinas: insecticidas de origen vegetal, extraídos del
Chrisantemus cinerariafolium. Las permetrinas presentan
un efecto ovicida del 70% y un efecto parasiticida del
97%, utilizándolas al 1% en crema de enjuague durante
10 minutos. Las permetrinas y sus derivados se pueden
asociar con benzoato de bencilo o piperonil butóxido
para aumentar su efectividad. Se recomienda el uso de
permetrina al 2,5% en loción durante diez minutos. Se
puede aplicar 7-10 días después un segundo ciclo.
• Organoclorados: se utilizan como monodrogas o
también asociadas con piperonil butóxido. Actualmente
el único compuesto que continúa siendo utilizado como
pediculicida es el lindano. El lindano se comercializa al
1% en forma de champú o loción, y se aconseja dejarlo
aplicado durante diez minutos, con el pelo seco. La
capacidad ovicida es del 70%.
• Organofosforados: el malatión es utilizado en la com-
posición de productos comerciales o fórmulas magis-
trales para el tratamiento de la pediculosis. El malatión
se prescribe al 0,5% en vehículo alcohólico. Se aplica
durante 8 a 12 horas, una sola vez. Tiene poder
ovicida del 95%. Posee olor desagradable.
• Benzoato de bencilo: compuesto con débil acción
pediculicida, se utiliza como coadyuvante de piretroides
y clorados. Su acción irritante y alérgica se suma al
efecto de los otros componentes. Se utiliza al 11,4%
asociado a permetrina (2,5%).
• Butóxido de piperonilo: generalmente asociado a
piretroides.
Bibliografía
• Zúñiga I, Caro J, Pediculosis: Una ectoparasitosis emergente en México. Revista de enfermedades infecciosas en pediatría Vol. 24 N. º 94 octubre-diciembre 2010.
• Gairi J, Molina V, Moraga F, Pediculosis de la cabeza, Protocolos de dermatología 2007. 2. ª edición.
• Actualización del tratamiento de la pediculosis, Boletín INFAC. Información farmacoterapéutica de la Comarca. Año 2011. Vol. 19.
• Imagen A.D.A.M., Inc.
El tratamiento sistémico de la pediculosis estaría
reservado a los casos en que, por alguna causa justificada,
no se pueda efectuar el tratamiento local.
• Trimetoprima-sulfametoxazol: 7-10 mg/kg vía oral por
7 días. Se repite a la semana. No tiene efecto ovicida.
• Ivermectina: la dosis recomendada es de 150-200 mg/kg
por vía oral, única dosis repitiendo un segundo ciclo
7-10 días después. El tratamiento debe ser para toda la
familia y no solamente para paciente infestado, ya que es
altamente efectiva reduciendo la transmisión del piojo de
la cabeza entre los que se encuentran sanos. El trata-
miento masivo con ivermectina puede reducir la incidencia
de la infestación por piojos de la cabeza y de la mor-
bilidad asociada en comunidades con escasos recursos.
Es importante el tratamiento de los objetos que consti-
tuyen nuestro entorno, y que puedan actuar como sitio de
reinfestación. Los piojos pueden sobrevivir fuera de la cabeza
humana hasta por 48 horas, y las liendres suelen permanecer
viables diez días después del tratamiento con permetrina. Se
recomienda lavar la ropa de uso personal y de la cama, con
agua bien caliente, plancharla y pasar la aspiradora por
sillones, colchones y alfombras. No es conveniente utilizar
insecticidas en aerosol porque pueden generar intoxicaciones
en el grupo familiar.
Se recomienda dar aviso a la escuela a fin de hacer una
detección oportuna con los demás alumnos. El tratamiento
asignado se debe repetir entre 7 y 10 días después. El motivo
es que los pediculicidas eliminan los piojos pero no las liendres
que pueden haber quedado; sin embargo, después de este pe-
riodo el huevo ya se habrá convertido en larva, la cual será
fácilmente eliminada en este segundo ciclo de tratamiento. Es
importante que todos los alumnos infestados inicien el trata-
miento simultáneamente para evitar algún tipo de reinfestación.
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DESDE EL LABORATORIO

Marcadores tumorales
* QFB José Israel Ponce Mondragón

L os marcadores tumorales son sustancias que se

encuentran en el cuerpo, y que apoyan al diagnóstico
de quienes padecen cáncer. Un marcador tumoral clásico se
conforma de una proteína que puede estar en niveles
elevados en la sangre, ante la existencia de cierto tipo de
cáncer, aunque no todos los marcadores tumorales se
manifiestan así. Algunos se encuentran en la orina u otros
fluidos corporales, mientras que otros pueden aparecer en
los tumores y otros tejidos. Pueden ser productos de las
mismas células cancerosas o ser producidos por el cuerpo
en respuesta al cáncer, entre otras afecciones.
Algunos son vistos en un solo tipo de cáncer, mientras
que otros pueden encontrarse en muchos tipos de la enfer-
medad. Para probar la presencia de un marcador tumoral, el
médico, normalmente, envía una muestra de sangre u orina
del paciente a un laboratorio. El marcador normalmente es
identificado al combinar la sangre u orina con anticuerpos sin-
téticos que reaccionan con la proteína del marcador tumoral.
Tabla 1. Principales marcadores tumorales y su interés clínico (parte 1)
Marcador Interés clínico
AFP (Alfa-fetoproteína) 1. Hepatocarcinoma (existe buena
Glicoproteína sintetizada correlación entre tamaño tumoral y
por la membrana nivel de AFP).
vitelina, tubo digestivo e 2. Tumores de células germinales.
hígado fetales.
En ocasiones se somete a prueba una muestra del tumor en
sí para verificar la presencia de los marcadores tumorales.
Los marcadores tumorales, por sí solos, pocas veces son
suficiente evidencia del cáncer. La mayoría de ellos pueden
ser producidos por las células normales, al igual que las
cancerosas. En ocasiones, las enfermedades no cancerosas
también pueden causar que los niveles de ciertos marcadores
tumorales se incrementen más de lo normal. Y puede ser que
no todas las personas con cáncer presenten niveles elevados
de algún marcador tumoral en particular.
Por ello, solo unos cuantos marcadores tumorales se
usan comúnmente por la mayoría de los médicos. Cuando un
médico observa el nivel de algún marcador tumoral, lo
considerará junto con el historial del paciente y su revisión
física general, así como con los otros análisis de laboratorio
y estudios de imágenes. En la tabla 1 se mencionan los
principales marcadores tumorales y su interés clínico. En la
tabla 2, su relación con los diferentes órganos.
Comentario
- Puede encontrarse elevada en hepatitis virales, cirrosis hepática,
enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis.
-Se eleva de forma fisiológica en el embarazo. Es un marcador de
defecto de tubo neural, sufrimiento y muerte fetal cuando se eleva
por encima del valor correspondiente a la edad gestacional.

BTA (Antígeno asociado 1. Cáncer de células transicionales - Falsos positivos en pacientes con cálculos renales, nefritis,
al tumor de vejiga). de vejiga (útil para el control de cáncer renal, infecciones del tracto urinario o traumatismos
recidivas). recientes de vejiga.

CA 125. Glicoproteína 1. Tumores epiteliales de ovario - Se eleva en: tumores benignos de ovario, quistes, endometriosis,
secretada por células (principalmente serosos). Útil en mastopatía fibroquística, ascitis, pancreatitis aguda.
epiteliales tumorales. diagnóstico, seguimiento y valoración
del second look.
2. Carcinoma de colon, mama y pulmón.
3. Carcinoma endometrial.

CA 15-3. Glicoproteína 1. Carcinoma de mama (útil en el - Se eleva en enfermedades hepatobiliares, patología benigna
de alto peso molecular. seguimiento e identificación de de la mama.
recidivas).

*
Gerente operativo Sistemas de Salud del Dr. Simi, S.A. de C.V.

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DESDE EL LABORATORIO
Tabla 1. Principales marcadores tumorales y su interés clínico (parte 2)
Marcador
CEA (Antígeno carcinoembrionario).
Glicoproteína presente en
la mucosa de colon fetal.
CA 19-9 (Antígeno de carbohidrato).
Oligosacárido con características
estructurales comunes a los grupos
sanguíneos de Lewis.
CA 72-4
Calcitonina (CT). Hormona
polipeptídica producida por las células
parafoliculares de la tiroides. También
puede ser secretada por las células
del sistema APUD.
Cyfra 21-1
HCG (Gonadotropina coriónica
humana) Hormona polipeptídica
producida por el sincitio trofoblástico.
MCA
Microglobulina Beta2 (sistema
HLA). Polipéptido que forma parte
del sistema HLA.
NSE (Enolasa específica para
neuronas) producida por neuronas
y células neuroendocrinas.
PAP (Fosfatasa ácida prostática).
Enzima lisosómica localizada en el
epitelio glandular de la próstata.
Proteina S100- Proteína presente
en los astrocitos, melanocitos, células
de la glía y células de Schwann.
PSA (Antígeno prostático específico).
Enzima secretada por la glándula
prostática al líquido seminal.
Tiroglobulina
Interés clínico
1. Carcinoma colo-rectal, de
estómago, pulmón, mama y ovario. 2.
Tumor pancreático,
hepatocarcinoma, vejiga, cérvix
y endometrio.
1. Carcinoma de páncreas.
2. Tumores epiteliales mucinosos
de ovario.
1. Carcinomas gastrointestinales.
2. Carcinomas epiteliales mucinosos
de ovario.
1. Cáncer medular de tiroides.
2. Otros tumores: hepatocarcinomas,
cáncer de mama, de próstata, tumor
carcinoide, feocromocitomas y
neuroblastomas., síndrome de
Zoellinger -Ellison.
1. Cáncer de células no pequeñas
de pulmón.
2. Carcinomas epidermoides (pulmón,
cervix).
1. Tumores de células germinales.
2. Tumores trofoblásticos.
3. Algunos coriocarcinomas.
1. Cáncer de mama.
1. Mieloma múltiple y tumores del
sistema linfático.
2. Puede encontrarse elevado en
cáncer de mama, riñón y recto.
1. Tumores del sistema APUD, en
especial en el cáncer de células
pequeñas de pulmón.
2. Neuroblastomas.
3. Tumor de Wilms y feocromocitomas.
1. Cáncer de próstata: estadiaje y
seguimiento.
1. Melanoma.
1. Cáncer de próstata, diagnóstico
y seguimiento.
1. Cáncer diferenciado de tiroides
(papilar/folicular). Útil en la detección
de recidivas.
8
Comentario
- Dada su escasa especificidad, debe emplearse
asociada a otros marcadores.
Las patologías benignas en las que se encuentra
elevada son: las enfermedades hepatobiliares y
afecciones pulmonares, colitis ulcerosa.
-Se encuentran valores más altos en fumadores.
-Es menos sensible que CEA pero más específico, por
lo que deben determinarse juntos.
-Se eleva en: pancreatitis aguda, enfermedades del
árbol biliar, fibrosis quística.
*El 5% de la población que no expresa tales grupos
tampoco expresa el CA 19-9.
-Deben determinarse junto con el CEA.
- Puede elevarse en la insuficiencia renal,
hepatopatías crónicas y quistes ováricos.
-Puede encontrarse elevada en la insuficiencia renal
crónica, fibrosis quística, de mama y ovárica,
pseudohipoparatiroidismo, cirrosis alcohólica.
-Se eleva en la insuficiencia renal.
- Se eleva en el embarazo.
-Es menos específico que el CA 15.3.
- Se eleva en enfermedad inflamatorio crónica,
hepatitis virales, mononucleosis.
-Útil en valor pronóstico y monitorización de sida
y función renal en trasplantes de riñón.
-Puede encontrarse elevado en traumatismos
craneales, septicemias, hemólisis,insuficiencia renal.
-Marcador de baja sensibilidad.
- Se eleva en hiperplasia benigna de la próstata,
en el carcinoide gastrointestinal, enfermedades óseas,
hepatobiliares y renales.
-Se eleva también en: enfermedades benignas de
la próstata (HBP, prostatitis). En estos casos, el PSA
debe valorarse junto con la ecografía y el tacto rectal.
-El índice PSA libre / PSA total puede aportar
información adicional en aquellos casos en los que el
PSA se encuentre comprendido entre 4 y 20 ng/ml. Un
índice bajo orienta a un posible carcinoma, mientras
que en los procesos benignos el índice es elevado.
-Se eleva en enfermedades benignas del tiroides
(bocio, tiroiditis subaguda, Basedow).
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DESDE EL LABORATORIO

Tabla 2. Relación órgano vs marcadores tumorales

Órgano Marcador
TIROIDES Tiroglobulina (CA. folicular)
Calcitonina (CA. medular)
CEA
CA 125
GASTROINTESTINAL CA 72.4
CA 19.9 (CA. páncreas)
CA 50
HÍGADO AFP
CEA
VEJIGA BTA
TPA
CEA (CA epiteliales )
CA 125 (CA epiteliales )
CA 19.9 (CA epiteliales )
OVARIO CA 72.4 (CA epiteliales )
AF P (T. germinales)
HCG (T. germinales)
CEA
ENDOMETRIO
CA 125
CEA
CÉRVIX Cifra 21.1
SCC
SCC (CA, epidermoide)
PIEL Proteína S-100 (melanoma)
CEA
CA 125 (Adenocarcinoma)
SCC (CA. epidermoide)
PULMÓN CYFRA 21.1 (CA. epidermoide, CA. células no pequeñas)
NSE (CA. células pequeñas)
TPA
*CA 15.3
*CEA
MAMA MCA
(*Los que más frecuentemente se solicitan) CA 549
*TPA
PSA (Cociente PSAL/PSA total)
PRÓSTATA PAP
AFP
TESTÍCULO HCG

Bibliografía
• American Society of Clinical Oncology (ASCO). Understanding Tumor Markers.
• Accessed at www.cancer.net/patient/All+About+Cancer/Cancer.Net+Features/Treatments%2C+Tests
• %2C+and+Procedures/Understanding+Tumor+Markers on March 8, 2011.
• Harris L, Fritsche H, Mennel R, et al. American Society of Clinical Oncology 2007
• Update of recommendations for the use of tumor markers in breast cancer. Journal of Clinical Oncology. 2007; 25: 5287-5312.

9
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MONOGRAFÍA
Ivermectina
Forma farmacéutica y formulación:
Cada tableta contiene Ivermectina 6.0 mg
Indicaciones terapéuticas:
Está indicado en el tratamiento sistémico de las
ectoparasitosis, como escabiosis, pediculosis y demodecidosis.
En las parasitosis intestinales y tisulares, como ascariosis,
enterobiosis (oxiuriasis), trichuriosis, strongyloidosis y
microfilariosis, (causadas por W. bancrofti, Brugia malayi,
Mansonella perstans u ozzardi), onchocercosis, así como
gnathostomosis y larva migrans.
Farmacocinética y farmacodinamia
Posterior a su administración oral, se absorbe rápidamente
y casi en su totalidad, alcanza un pico máximo de
concentración de 46.6 ng/ml, a las 4 horas después de
su administración. La vida media plasmática es de,
aproximadamente, 16 a 35 horas.
La ivermectina no atraviesa la barrera hematoencefálica
y se distribuye en bajas concentraciones en la leche
materna, alcanzando su pico máximo entre las 4 y 12 horas
después de su administración.
La ivermectina se metaboliza parcialmente a nivel
hepático. Tanto el fármaco original como sus metabolitos, se
excretan casi exclusivamente en las heces, a lo largo de los
12 días posteriores al tratamiento. Menos de 1% de la dosis
administrada se elimina en orina.
Esta eliminación asegura la continua actividad
parasiticida durante el ciclo biológico del parásito, actuando
sobre las etapas larvaria y adulta de los parásitos
susceptibles.
La ivermectina es miembro de las avermectinas, lactonas
macrocíclicas producidas por el S. avermitilis. Actúa contra
los parásitos mediante un potente efecto agonista de los
receptores GABA. En los nemátodos y artrópodos, el GABA
controla la neurotransmisión, inhibiendo las neuronas
motoras. La ivermectina potencia las señales inhibitorias,
generando la parálisis flácida del parásito. Debido a que el
GABA y sus receptores en los mamíferos están confinados al
sistema nervioso central, y debido a que el fármaco no
atraviesa la barrera hematoencefálica, el producto no ejerce
efectos semejantes en el humano.
La ivermectina es un potente antiparasitario activo
contra Sarcoptes escabiei y Pediculus humanus, así como
nemátodos.
Entre los nemátodos susceptibles se encuentran:
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Trichuris
thichiura, Strongyloides stercoralis, Wuchereria bancrofti,
Brugia malayi, Mansonella perstans y ozzardi, así como
Onchocerca volvulus. Y es el tratamiento de elección en
Gnathostoma spinigerium.
Contraindicaciones:
Se contraindica en pacientes que sean hipersensibles a la
ivermectina y en el embarazo.
Precauciones generales:
En los pacientes con microfilariosis, pueden presentarse
reacciones cutáneas, oftalmológicas o sistémicas, debido a
la reacción alérgica que ocurre tras la muerte de las
microfilarias (reacción de Mazzotti). Estos fenómenos
pueden confundirse o agregarse a reacciones de
hipersensibilidad hacia el fármaco, por lo que no deben
perderse de vista estos eventos para tomar las medidas
de sostén pertinentes.
La seguridad y eficacia en niños menores a 15 kg de
peso no ha sido establecida.
Restricciones de uso durante el embarazo y la
lactancia:
No se recomienda su uso durante el embarazo.
En cuanto a la lactancia, la ivermectina se excreta en
bajas concentraciones en la leche materna, por lo que se
recomienda, a criterio médico suspender la lactancia, o si es
posible, esperar para administrar el tratamiento.
Reacciones secundarias y adversas:
Se ha reportado astenia y fatiga, dolor abdominal, anorexia,
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constipación, diarrea, náusea y vómito en menos de 1% de
los casos. Con incidencia semejante también se ha descrito
somnolencia, vértigo y urticaria. En 2.8% de los enfermos se
presentó prurito.
Interacciones medicamentosas y de otro género:
No se han descrito.
Alteraciones en los resultados de pruebas de
laboratorio:
Se ha observado elevación de ALT y AST en 2% de los
pacientes tratados, sin que se haya demostrado una relación
con el medicamento. En 3% de los casos, se observó
leucopenia y solamente en un paciente se ha reportado
anemia reversible.
Precauciones en relación con efectos de
carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y sobre
la fertilidad:
Las pruebas de mutagenicidad no han reportado efectos
para la ivermectina. En ratón, rata y conejo, se han
observado efectos teratogénicos, pero con la administración
de dosis tóxicas o cercanas a las dosis tóxicas para las
hembras. Por lo anterior, no se recomienda administrar
durante el embarazo, aunque existe el reporte de 203 niños
expuestos accidentalmente al producto, sin haber tenido
efecto alguno.
Dosis y vía de administración:
Puede deglutirse o disolverse en no menos de una cucharada
de agua.
En el tratamiento de ectoparasitosis causadas por
Sarcoptes scabiei y Pediculus humanus, así como en
parasitosis causadas por nemátodos (Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis, Trichuris trichiura, Strongyloides
stercoralis, Onchocerca volvulus, Gnathostoma spinigerum
y Larva migrans), se administra una dosis única de 200
mcg/kg de peso (½ tableta por cada 20 kg de peso), o bien,
con base a la siguiente tabla:
11
MONOGRAFÍA
Peso corporal Dosis
15 a 20 kg ½ tableta
21 a 40 kg 1 tableta
41 a 60 kg 1½ tableta
> 60 kg 2 tabletas
En pediculosis, es posible que sea necesario
administrar un segundo tratamiento, 10 días después del
primero.
Dependiendo de los resultados obtenidos en los
coproparasitoscópicos, pueden considerarse dosis
adicionales.
En tratamientos masivos contra Onchocercosis, pueden
administrarse tratamientos cada 12 meses. En el tratamiento
de pacientes individuales, pueden hacerse a intervalos tan
cortos como cada 3 meses.
En pacientes inmunodeprimidos con strongyloidosis, se
recomienda repetir el tratamiento si no se negativiza el
coproparasitoscópico.
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o
ingesta accidental:
La sobredosis puede acompañarse de erupción cutánea,
edema, cefalea, obnubilación, astenia, náusea, vómito y
diarrea, ataxia, dolor abdominal, disnea, parestesias y
urticaria.
Se recomienda inducir el vómito o aplicar lavado
gástrico, o ambas cosas, tan pronto como sea posible. Si las
condiciones del paciente lo requieren, administrar líquidos,
electrolitos parenterales y ventilador mecánico.
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BIOGRAFÍA MÉDICA
Dr. Salvador Aceves Parra
(1904-1978)
E l doctor Salvador Aceves Parra nació el 4 de abril de
1904, en La Piedad, Michoacán, donde realizó sus
primeros estudios. Su formación académica la continúo en
Guadalajara, Distrito federal y París, Francia. Se recibió de
médico en 1932, con la tesis "El metabolismo del calcio en
los tuberculosos". Fue destacado cardiólogo, profesor,
investigador, y funcionario de la Secretaría de Salud, durante
el gobierno de Gustavo Díaz Ordaz.
En 1933 ingresó al cuerpo docente de la Facultad de
Medicina, en calidad de ayudante de Clínica Propedéutica.
Diez años después asistió en el hospital PeterBent Brigham,
de Boston, en 1943.
Fundó y dirigió la Sociedad Mexicana de Cardiología
(1947-1949). Fue su primer presidente con una idea de
pluralidad, y convocó a un grupo de notables cardiólogos
de todo el país, representantes de las áreas de enseñanza
de los hospitales formadores de cardiólogos. El maestro
Aceves vislumbró la necesidad de garantizar la excelencia
académica de esta especialidad, y quienes respondieron a
ese llamado fueron sus fundadores.
Actualmente el premio que se otorga por la Sociedad
Mexicana de Cardiología, a la excelencia en la Cardiología
lleva su nombre, el cual se instituyó en el año de 1979
Bibliografía
• Férez S. Historia del Instituto Nacional de Cardiología y su influencia en la Medicina Mexicana. México: Fundación Mexicana del Corazón, 2007.
• Férez S, Conferencia magistral: El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, 30 años en su instalación de la Delegación Tlalpan, Archivos de cardiología de México.
Vol. 77 Supl. 4/Octubre-diciembre 2007:S4, págs.31-33.
• Vargas G., Cárdenas M., Martínez M., Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Semblanza, Revista de investigación Clínica. Vol. 62. No. 1 Ene-feb 2010, págs. 5-7.
EFEMÉRIDES EN SALUD
JUNIO
5 Día Mundial del Medio Ambiente
Fue establecido por la Asamblea General de Naciones
Unidas, en su Resolución (XXVII), del 15 de diciembre de
1972, con la que se dio inicio a la Conferencia de Estocolmo,
Suecia, cuyo tema central fue el ambiente. Se celebra desde
1973. El Día Mundial del Medio Ambiente tiene como lema
este año “Piensa. Aliméntate. Ahorra”, una campaña para
reducir los desechos y las pérdidas de alimentos.
14 Día Mundial del Donante de Sangre
Este día se conmemora el nacimiento de Karl Landsteiner
*Dr. Jesús Rodrigo Clemente Montesinos
durante el XI Congreso Nacional de Cardiología. Dicho premio
consta de un diploma y medalla de plata.
Aceves Parra fue, además, miembro de la Academia
Nacional de Medicina, y la presidió en el periodo 1952-1953.
Antes de laborar en la Ciudad de México, realizó trabajos
públicos en su natal Michoacán; por ejemplo, gestionó la
construcción de la primera escuela preparatoria en el poblado
“Mártires De La Reforma”, y la ampliación de su hospital.
Entre 1965 y 1968, se desempeñó como subsecretario
de Salubridad y Asistencia, a nivel federal. El 22 de octubre
1968 fue nombrado, por Díaz Ordaz, Secretario de
Salubridad y Asistencia.
En 1969 la Secretaría de Salubridad y Asistencia, a
cargo del Dr. Aceves Parra, rehabilitó el Hospital Civil
"Benito Juárez", que brindaba un servicio completo a la
población.
El ejemplo de este michoacano, para la contribución y
enriquecimiento no solo de su estado, sino también de
muchos otros lugares de la republica mexicana, en áreas
como la salud, la educación y la cultura, nos muestran su
gran amor y superación para lograr un país mejor.
Murió en el Instituto Nacional de Cardiología Dr. Ignacio
Chávez, del que fue fundador y director, el 14 de junio de 1978.
(Viena, Austria, 14 de junio de 1868–Nueva York, 26 de
junio de 1943), patólogo y biólogo austriaco, que descubrió
el factor Rhesus. Su gran logro es el descubrimiento y
tipificación de los grupos sanguíneos. Se le concedió el
Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1930. El lema de
este año es “Cada donación de sangre es un regalo de vida”,
con lo que se puede hacer conciencia sobre la necesidad de
disponer de sangre y productos sanguíneos seguros, y para
agradecer a quienes donan sangre de forma voluntaria, lo
que permite salvar vidas.
12
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E stablecer con precisión cuándo se inició la
Odontología resulta difícil, ya que desde siempre ha
sido prioridad para el ser humano el cuidado dental y llevar
a cabo técnicas para preservar la funcionalidad de toda la
cavidad oral, así como de los maxilares, músculos, piel, vasos
y nervios que la conforman.
Diversas culturas del mundo, sin ninguna relación entre
ellas, trataron de buscar alternativas de tratamientos para el
edentulismo (pérdidas de piezas dentales), practicando la
implantología dental de diferentes maneras y transmitiendo
a la vez los primeros vestigios de esta técnica.
En el 3000 a.C., existió un personaje llamado “Hesi Re”
(el primer odontólogo del mundo antiguo) dedicado a aliviar
el dolor dental de los faraones egipcios, y a drenar sus
abscesos de origen dentario. Fue también un médico que
indicó la importancia de la asociación entre la medicina y la
odontología.
Por algunos historiadores se sabe de los inicios de esta
práctica en antiguas civilizaciones mediterráneas, como los
fenicios y etruscos, de quienes se han hallado prótesis
dentarias en tumbas.
Aristóteles escribió sobre ungüentos y procedimientos de
esterilización, y mencionó el uso de un alambre caliente para
tratar las enfermedades de los dientes y de los tejidos orales.
También disertó sobre la extracción dental y el uso de alambres
para estabilizar fracturas maxilares y ligar los dientes perdidos.
Los textos hipocráticos, galénicos y más tarde de los
árabes, trataron con amplitud temas de odontología, pero
desde la edad media la práctica de la odontología quedó en
manos de curanderos y charlatanes que, la mayor parte de
las veces, eran únicamente “sacamuelas”.
Otra civilización de la cual se conocen indicios de
odontología fueron los mayas. Ellos comenzaron a incrustar
• Monitor Enciclopedia Salvat para Todos, Salvat Editores de México, S.A. 1965, Tomo IX, Barcelona. 1971.
• http://www.gador.com.ar/iyd/odonto/pdf/hist_odonto01.pdf consultado al 08/04/2013.
13
NOTICIAS
Breve historia
de la Odontología
*C.D. Norma Angélica Carrillo Durán
oro y piedras preciosas, como el jade y turquesa, con el fin
decorar y restaurar piezas dentales, para propósitos rituales
y religiosos o, según algunos investigadores, con finalidad
estética. Un ejemplo de ello es la calavera maya (siglo IX A.C),
la cual podemos apreciar en el Museo Nacional de
Antropología, en la Ciudad de México. Este método se
extendió a otras civilizaciones vecinas como lo fueron los
incas y los aztecas.
Pierre Fauchard (1678-1761), conocido como el Padre
de la Odontología Moderna, cobra especial relevancia por
su aporte de sintetizar y sistematizar los principales
conocimientos sobre odontología en occidente, plasmados
en su obra "le chirurgien dentiste; ou, traité des dents",
(“El cirujano dentista o el tratado de dientes”). Es lo que
hoy conocemos como odontología moderna, de 1728.
El libro menciona enfermedades, casos clínicos,
instrumental y consejos de higiene dental, entre otros.
Básicamente el libro hace mención de lo que hoy es el
principio de un dentista.
En la actualidad la odontología tiene la categoría de
especialidad, ejercida por médicos odontólogos que se
ocupan de todas las patologías dentarias y de la boca
(estomatología).
Los trabajos más frecuentes de los odontólogos son el
diagnóstico y la cura de las enfermedades bucodentales, las
restauraciones funcionales y estéticas del aparato dentario
por medio de prótesis.
La profesión odontológica tuvo, tiene y tendrá siempre
un componente social vinculado a nuestras relaciones
públicas y humanas; es una disciplina valiosa para la
comunidad, ya que es útil para resolver los problemas
bucodentales concretos de las personas y así procurar tener
una mejor calidad de vida.
*
Supervisora de consultorios dentales Fundación Best, A.C.
Bibliografía
• http://www.adm.org.mx/content/historia, consultado al 08/04/2013.
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NOTICIAS

Tabasco,
con tecnología de punta

A nálisis Clínicos del Dr. Simi se mantiene a

la vanguardia tecnológica. Hoy, más que
nunca, demuestra su compromiso de velar por la
salud de los mexicanos, en todos los rincones del país.
Un ejemplo es la inauguración del primer
laboratorio de procesos en Villahermosa, Tabasco,
el cual, además de ser único en su tipo en aquella
capital, ayudará a reducir los tiempos de espera en
la entrega de resultados, pues ahí mismo se
analizarán las muestras.
“Contar con esta unidad significa la oportunidad
de entregar los resultados el mismo día, y poder
manejar urgencias. Para nosotros, tener laboratorios
de procesos en cada uno de los estados es mucho
más práctico, pues muchas de las muestras se
enviaban a la Ciudad de México, y ahora se
analizarán en su sede”, resaltó la Dra. María del
Carmen Villafaña, vicepresidenta de Salud del
Grupo Por Un País Mejor.
Este laboratorio de procesos se encuentra
en la sucursal Villahermosa 1, calle Francisco I.
Madero No.1116, colonia Centro. Con él se podrá
dar servicio a más de 6,600 pacientes
mensualmente.
Contar con este laboratorio, no solo beneficiará
los tiempos de entrega, sino que también nos dará
mayor competitividad ante los laboratorios que
están alrededor.
“Análisis Clínicos del Dr. Simi sigue a la
vanguardia, y poner este laboratorio de procesos
en Villahermosa avala que nos hemos consolidado
en esa plaza y que los volúmenes que manejamos
de pacientes son muy grandes, y seguirán en
aumento”, concluyó la Dra. María del Carmen
Villafaña.
La instalación de laboratorios de procesos
es una tarea que emprendió hace cinco años
Análisis Clínicos del Dr. Simi para beneficiar a sus
pacientes.

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RESPUESTA AL CASO CLÍNICO
del caso clínico anterior
L as infecciones de vías urinarias se pueden tratar exi-
tosamente con una gran versatilidad de medicamentos;
sin embargo, el de primera elección continúa siendo el trime-
toprim/sulfametoxasol (TMP/SMX) (7 días), y el de segunda
elección: Ciprofloxacina (7 días), Nitrofurantoina (7 días).
El tratamiento indicado en el caso clínico es correcto,
cuando se trata de los gérmenes que suelen ser sensibles al
ácido nalidíxico, como Enterobacter sp., Echerichia coli, Klebsiella
sp., Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri,
Salmonella sp y Shigella sp. El ácido nalidíxico es un agente
antimicrobiano perteneciente a la primera generación de
las quinolonas, usándose solo en el tratamiento de las
infecciones urinarias producidas por bacterias Gramm-
negativas susceptibles a este.
El diagnóstico de IVU pudo ser válido por la presencia
de los signos y síntomas de inicio que presentó la paciente.
No obstante, en una segunda revisión, nuestra impresión
diagnóstica es de una gastroenteritis, o una colitis secundaria
a una infección bacteriana. Tomando en cuenta la historia de
la enfermedad; presencia de un periodo de incubación que
dura de 10 a 15 días, se aprecian trastornos del estado
general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta
progresivamente hasta alcanzar 39-40 °C, aunado al inicio
gradual de malestar general, cefalea, anorexia, mialgia,
escalofríos, dolor abdominal, siendo más precisos, este
síndrome clínico es causado por cualquier especie de
salmonella. Utilizando el término “fiebre tifoidea”, se usa
cuando el serotipo Salmonella Typhi, que es la causa cuando
se acompaña con bacteriemia.
Para su comprobación, es necesario realizar una
biometría hemática, en la que buscaremos la presencia de
anemia, leucopenia, eosinopenia y trombocitopenia, como
datos asociados a esta patología; prueba de aglutinación de
Widal (reacciones febriles) a partir de la segunda semana de
evolución de la enfermedad, considerándose positiva cuando
los títulos de ambos anticuerpos Tífico “O” y “H” sean
mayores o iguales a 1:160.
15
Respuesta y discusión
En la pregunta seis del ejemplar anterior, en los títulos
resultantes dice: para antígeno “O” 1:70 y debe decir Tífico
“O” 1:170, de igual manera, dice: Tífico “H” 1:60, debe decir:
Tífico “H” 1:160.
Es importante mencionar que un resultado negativo no
descarta esta enfermedad. En los casos en donde se tenga
sospecha de fiebre tifoidea, se pueden solicitar pruebas
rápidas para la detección de anticuerpos contra S. typhi, a
partir de la segunda semana de la enfermedad. Realizar
hemocultivo, de preferencia a finales de la primera semana o
segunda semana de la enfermedad. Puede realizarse
mielocultivo en casos de sospecha clínica de esta patología.
Para el tratamiento ambulatorio es recomendable utilizar:
Ciprofloxacina:
Niños: 15 a 20 mg/Kg/día VO c/12h por 7 días.
Adultos: 500 mg VO c/12h por 7 días.
Cloranfenicol:
Niños: 50 a 75 mg/Kg/día VO c/6 h por 14 días.
Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 días. (no exceder 3 g)
La mayoría de salmonelas son sensibles a fluoroquino-
lonas; esto es una ventaja importante, ya que en ocasiones
no es posible la identificación del agente causal.
Cloranfenicol, amoxicilina y TMP-SMX siguen siendo
eficaces para el tratamiento de la salmonelosis en que la
bacteria se reporta susceptible la administración debe ser
por vía endovenosa, pero no intramuscular. Este tratamiento
es eficaz y de bajo costo.
La deshidratación es el estado clínico consecutivo a la
pérdida de agua y electrolitos del organismo en grado
variable. Se considera como la principal complicación de los
cuadros gastrointestinales, por lo cual en pediatría se han
desarrollado planes de hidratación A, B y C. En el adulto,
el manejo es con soluciones orales, ricas en glucosa y
electrolitos, aun en pacientes con vómito. En ocasiones es
necesario usar soluciones salinas isotónicas intravenosas,
en casos de intolerancia a la vía oral o pérdida de peso
mayor de 8 a 10%.
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CASO CLÍNICO
DIRECTORIO
Caso clínico
®

DIRECTORIO DEL GRUPO

POR UN PAÍS MEJOR

P
PRESIDENTE
C.P. Víctor González Torres
aciente masculino, de 17 años de edad, quien hace dos días comenzó con cefalea y
VICEPRESIDENTE
malestar general; refiere dolor y ardor al orinar, así como aumento en la frecuencia
Ing. Óscar de la Sierra Arámburo
urinaria. Ayer tuvo una secreción del pene, de color blanco-amarillento. Previo a estos síntomas,
refiere dolor lumbar, desde hace 6 meses, aproximadamente, el cual es persistente a la posición, VICEPRESIDENTA DE SALUD
disminuye aplicando pomadas para la inflamación; dolor e inflamación en abdomen, de manera Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
esporádica, y en ocasiones, molestia para orinar. VICEPRESIDENTA DE ACCIÓN SOCIAL
Refiere el paciente ser estudiante, y, por las tardes, estar en un taller mecánico. Y DESARROLLO COMUNITARIO
Antecedentes: abuela finada por complicación de diabetes, padres sin datos patológicos de Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
importancia; a los 2 años presentó hiperactividad bronquial, a los 8 años fractura de mano, DIRECTOR DEL PROYECTO
alérgicos negados. Inicio de vida sexual: a los 14 años; número de parejas sexuales: 6; método GACETA CONCIENCIA MÉDICA
anticonceptivo: esporádicamente condón y coito interrumpido. Lic. Víctor González Herrera

A la exploración física: GACETA CONCIENCIA MÉDICA

Paciente con edad física igual a la cronológica, orientado en su tres esferas; cabeza y cuello sin DIRECCIÓN MÉDICA
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
datos patológicos, cardiopulmonar sin compromiso; abdomen: blando, plano, depresible, doloroso,
normoperistalsis, puntos ureterales dudosos; Giordano derecho positivo; genitales: pene: bala- RESPONSABLE DE LA GACETA
Dr. Rafael García Fernández
nopostitis con prepucio, retráctil, secreción blanco amarillenta, fétida, abundante, uretra inflamada,
sin presencia de lesiones, orquitis. Resto de exploración sin datos patológicos de importancia. CONSEJO EDITORIAL
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Dr. Ángel Gracia Ramírez
¿Cuáles son sus medidas de protección personal para realizar una exploración? Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
Dra. Dania Martínez Juárez
¿Qué estudios le solicita al paciente? Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
Dra. Yolanda Margarita Meza Gutiérrez
¿Usted recolecta una muestra de la secreción y la manda al laboratorio; qué espera encontrar? Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
REDACCIÓN
¿Usted, además de iniciar con el siguiente tratamiento,__________________qué medidas Juan Manuel Zepeda Aguilar
generales y de prevención le haría al paciente? CORRECCIÓN
Fernando Gutiérrez Pérez
¿Por qué motivo recomendaría, usted, el uso de condón? DISEñO
Virginia Palacios Baeza
¿De qué enfermedades de transmisión sexual le hablaría de manera preventiva? CONCIENCIA MÉDICA, Época 2 Vol. 3 No. 5, Mayo 2013, es una
publicación mensual editada y distribuida por Fundación Best A.C.,
Dirección: Alemania 10. Col. Independencia, Delegación Benito Juárez,
México D.F. C.P. 03630, Tel. 54224620, www.fundacionbest.org.mx,
¿Qué signos y síntomas presentan las mujeres al infectarse de esta patología? concienciamedica@fundacionbest.org.mx. Editor responsable:
Rafael García Fernández. Reservas de Derechos al uso Exclusivo
No. 04-2012-062718002700-102, ISSN 2007-5499, otorgado por
el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y
contenido en trámite. Impresa por Grupo Reforma, Dirección:
Av. México Coyoacán 40. Col. Sta Cruz Atoyac, México D.F. C.P.
03310. Este número se terminó de imprimir el 30 de abril de 2013
con un tiraje de 10,000 ejemplares. Los trabajos firmados son
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Dirección de Medios de Comunicación
Grupo Por Un País Mejor
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