ISSN 2007-5499
Todo médico debe
E d i tor i a l
Órgano Oficial de Fundación Best, A.C.
D eseo compartir un poco de
mi experiencia del trabajo que
realizo con mis pacientes y, llevarlos
a la reflexión de lo que debe ser el
quehacer médico. Cada día llegan
personas nuevas a consulta y otras
ya conocidas, a las cuales me agra-
da adoptar como parte de mi familia
pensando que podría tratarse de mi
madre, mi hermano, hijo o abuelo.
Algunos asisten con padecimien-
tos orgánicos reales, o psicosomá-
ticos, otros de tipo emocional o sim-
plemente porque necesitan con quién
platicar o ser escuchados. Todos
merecen nuestra completa atención,
el mismo respeto y entrega, tanto el
joven como el adolescente o anciano;
sean de diferente estatus económico
o credos, todos son importantes.
Si bien el buen funcionamiento
orgánico es importante, también el
emocional, un pilar importante de
CONTENIDO
Editorial
l Dra. Rocío Malfavón Lima
Médica Comodataria Santa Ana Chiautempan ..................................... 1
Artículo de revisión
l Una reflexión sobre lo olvidado. Iatrogenias
Dr. Azael Peralta Salinas ................................................................... P. 2
l Resumen de la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010 ..... P. 5
Biografía médica
l Ronald Ross
Dra. Ericka Vázquez García .................................................................. 8
la salud; el paciente debe sentir-
se en confianza para que también,
nos sienta parte de su familia. Eso
nos dará puerta abierta para cono-
cerlo, entenderlo y así llegar a un
buen diagnóstico, lo que nos va a
dar la oportunidad de que nuestros
pacientes mejoren y regresen, esa
será nuestra mejor recomendación.
Es mentira esa frase de que ya
no existe el “médico de cabecera”;
claro que existe y ese es un título
que no lo da ninguna escuela ni
ningún curso, ese se gana, se forma
día a día y lo obtendrá aquel médico
que brinde confianza, que fomente
respeto mutuo, el que se interesa
y da apoyo a su paciente, aquel
que llama a este por su nombre, el
que ofrece un saludo y una sonrisa
de cortesía. Debemos de ser muy
hábiles para que el paciente, desde
el momento que llega al consultorio,
conocer y examinar a
detalle, las causas que
originan las iatrogenias
Pág. 2
Época 2 Vol. 3 N. 12 Diciembre 2013
se sienta aliviado y sepa que al
salir tendrá una solución para su
padecimiento.
Pero no todo es amabilidad y
económicas, también personales;
siempre recuerda: trata a tus
pacientes como te gustaría que te
trataran a ti o a alguien de tu familia.
respeto, también los invito a que En conclusión, esto nos permite
se preparen y se capaciten; estén elevar el nivel de salud de todos los
al pendiente de los avances cientí- que nos visitan, que hacen de noso-
ficos; los conocimientos deben de tros sus médicos de cabecera y po-
ser actuales, recuerda que ahora tu damos contribuir no solo en su salud,
paciente confía en ti, no lo puedes sino a mejorar su calidad de vida.
defraudar.
Tienes que ser capaz de
reconocer tus limitaciones como
médico, diagnostica adecuadamente,
nunca engañes a tu paciente, también
aprende a enviar a segundo nivel de
atención si es necesario, siempre
explícale de tal manera que sea
entendible para él. Oriéntalos y sobre
todo edúcalos; los conocimientos se
hicieron para compartirlos con ellos; Dra. Rocío Malfavón Lima
te darás cuenta de que obtendrás Médica Comodataria de la
muchas recompensas, no solo FC-0524 Santa Ana Chiautempan
Monografía
l Biperideno ...................................................................................... P. 10
Noticias
l Mensaje de fin de año
Dra. María del Carmen Villafaña P...................................................P. 12
l Inauguran Clínica de Diagnóstico Integral........................................P. 12
l Fundación Best adelanta el Día de Reyes.........................................P. 14
Respuesta al caso clínico
l Respuesta y discusión al caso clínico anterior..................................... P. 15
Caso Clínico
l Nuevo caso clínico............................................................................... P. 16
 ARTÍCULO DE REVISIÓN

Una reflexión sobre lo olvidado.

Iatrogenias
* Dr. Azael Peralta Salinas

H ablar de iatrogenias es un tema de gran interés,

debido a su trascendencia para el paciente
y, en general, por las repercusiones sociales,
culturales, políticas, económicas e inclusive legales que
pueden originar; desde luego que el tema atañe a los
médicos y estos deben no únicamente conocer y examinar
las causas que originan las iatrogenias, sino también
analizar la forma de evitar que se presenten durante la
práctica de su ejercicio profesional.
Para su estudio revisaremos la siguiente clasificación
esquematizada en la figura 1:
1. Iatrogenias por su origen (Ivan Illich)
1.1. Iatrogenia clínica: se puede presentar en todos
los niveles de la práctica profesional, en forma general,
por acción médica insuficiente, excesiva o imprevista,
efectuada por ignorancia, negligencia, precipitación o juicio
insuficiente. Representa todos los estados patológicos
condicionados por medicinas, médicos y hospitales.
1.2. Iatrogenia social: es la pérdida de la capacidad
de adaptación a la enfermedad o de autocuración; es la
dependencia excesiva y antinatural a la medicina para
asegurar la salud, generada por la medicalización de la
vida. Aquí, el médico tiene injerencia en todos los estratos
sociales (económicos, políticos, educacionales, etcétera).

1. Por su origen (Ivan Illich)

1.1 latrogenia clínica 1.2 latrogenia social 1.3 latrogenia estructural

2.Por área médica

latrogenias latrogenia en latrogenias latrogenias latrogenias

en urgencias ginecobstetricia en cirugía en pediatría en anestesiología

3.Por su resultado
3.1 positivas 3.2 negativas

3.2.1 Clínica 3.2.2 Médico-legal

3.2.1.1 Negativa 3.2.1.2 Negativa 3.2.2.1 Negligencia 3.2.2.2 Impericia 3.2.2.3 Imprudencia
necesaria innecesaria

* Médico comodatario de la S-0373 Cd. Azteca Fundación Best A.C. y ultrasonografista de Sistemas de Salud del Dr. Simi S.A de C.V.

2
Peralta A: Una reflexión sobre lo olvidado. Iatrogenias, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 2-4

1.3. Iatrogenia estructural: consiste en la
negación de aceptar el dolor, la enfermedad y la
muerte, como parte integrante de la vida humana;
está íntimamente relacionada con la cultura. Cuanto
más clara es esta conciencia, mayor es la necesidad
de enfrentar simbólicamente lo inevitable. El bienestar
del hombre aumenta con su capacidad para contraer
responsabilidades personales ante el dolor, los
impedimentos y la muerte. La moderna civilización
médica, cosmopolita, niega la necesidad de que el
hombre la acepte.
2. Iatrogenias por área médica: dentro de
esta clasificación se comprenden las iatrogenias
originadas en cada área de la medicina, así tenemos
en orden de importancia las siguientes: iatrogenias en
ginecobstetricia, en cirugía, anestesiología, urgencias,
pediatría, etcétera.
3. Iatrogenias por su resultado: podemos
clasificar las iatrogenias para facilitar su estudio en
dos tipos: positivas y negativas, subclasificando a
estas últimas desde dos puntos de vista: a) el clínico
y b) el médico-legal.
3.1. Iatrogenias positivas: se refiere a los éxitos,
a los logros de la medicina en todos sus terrenos:
investigación, clínico, técnico, académico, etc. En este
tipo de iatrogenias para el médico o el profesional de
la salud, la mayor recompensa o pago es, casi siempre,
la satisfacción profesional al mérito propio, y en otras
ocasiones (las menos de las veces, por cierto), la
recepción de algún tipo de reconocimiento (honorífico,
económico o de otra índole).
3.2. Iatrogenias negativas
3.2.1. Clínicas:
3.2.1.1. Iatrogenia negativa necesaria: incluye
riesgo calculado o efecto secundario, y se refiere al
daño que las acciones médicas (por comisión u omisión)
le causan al enfermo, pero que se realizan con pleno
conocimiento de sus peligros y posibles efectos, por la
sencilla razón de que no hay nada mejor que ofrecer.
3
Peralta A: Una reflexión sobre lo olvidado. Iatrogenias, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 2-4
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Igualmente, en el área de los implantes de
órganos, lo que pareciera imposible hace medio
siglo, ahora es real y posible, gracias al estado
actual de la ciencia en la cirugía moderna, con lo
que es factible prolongar el tiempo y la calidad de
vida de las personas sometidas a implantes de
órganos pero aún con grandes descubrimientos
científicos terapéuticos, seguimos ignorantes en
otros terrenos. Un ejemplo evidente es que no hemos
podido encontrar el remedio contra el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida; este sería un caso claro
de iatrogenia necesaria; al paciente que la padece se
le trata sintomáticamente, en forma paliativa, pero
no curativa, debido a que no existe nada contra el
sida.
3.2.1.2. Iatrogenia negativa innecesaria: también
es llamada “inconscientemente estúpida o criminal”. Es
la que se refiere al daño innecesario que las acciones
médicas le causan al enfermo, como producto de su
ignorancia, éticamente inadmisible e imperdonable,
porque dados los conocimientos biológicos y médicos
de la época, no tendría que ocurrir.
3.2.2. Iatrogenia médico-legal
3.2.2.1. Negligencia: es el incumplimiento de los
elementales principios inherentes al arte o profesión;
cuando los conocimientos y la capacidad necesaria,
no se ponen al servicio en el momento en que se
necesitan.
3.2.2.2. Impericia: es la falta de las habilidades o los
conocimientos técnicos básicos e indispensables que se
deben tener obligatoriamente en determinado arte o
profesión.
3.2.2.3. Imprudencia: es afrontar un riesgo sin
haber tomado las debidas precauciones para evitarlo.
Es el ir o llegar más allá de donde se debió.
“Factores etiológicos de las iatrogenias”
No podemos pasar por alto los factores etiológicos
de las iatropatogenias o iatrogenias negativas; su
conocimiento indudablemente será de gran ayuda, pues
 ARTÍCULO DE REVISIÓN
constituye la clave para erradicar su aparición o para
disminuir el riesgo de que se presenten al tomarse las
medidas necesarias encauzadas fundamentalmente a su
prevención; asimismo, facilita el camino de la búsqueda
de soluciones posibles, concretas y reales aplicables
para el problema. Es indudable que dichos factores son
múltiples; de los más relevantes, señalaremos algunos:
1. La explosión demográfica, como sustrato
responsable de casi todas las desviaciones
observadas en todos los niveles.
2. Alumnado excesivo en escuelas y hospitales-
escuela de medicina, que determina una
preparación médica deficiente.
3. Apatía y desinterés generados por falta de
vocación, en buena parte de los profesores.
4. Carencia de vocación en un número importante
de médicos graduados.
5. Falta de actualización en gran número de
médicos posgraduados
6. Falta de motivación y facilidades para la
asistencia a eventos científicos, para el cuerpo
médico y de enfermería, en la mayoría de las
unidades hospitalarias.
7. Exceso de carga en el trabajo asistencial de los
distintos elementos que constituyen el equipo de
salud de las unidades médicas gubernamentales.
8. Falta de coordinación entre el número de
médicos generales y de especialistas y de estos
últimos entre sí.
9. Deficiente relación médico-paciente en las
1.
De la Fuente J, Conferencia: “Seminario sobre responsabilidad profesional y ejercicio de la práctica médica”, agosto 15-16- de 1996, Inst. de
investigación. jurídicas de la UNAM.
2.
Escobar P, Carpio O, Accidentes y violencias en pediatría, Salvat, México, 1981.
3.
Gisbert J, Medicina legal y toxicología, Editorial Masson, Barcelona, 2000.
4.
Gómez M, Teoría económica, Esfinge, 10 ed., México, 1993.
5.
Jinich H, La filosofía en la medicina contemporánea, Bol. Mex. Hist. y filos. Med., Vol. IX, núm. 55, 1986.
6.
Memorias del Foro Trinacional “El Ejercicio Profesional del Médico ante la apertura Comercial”, realizado en noviembre de 1993 por la
Secretaría de Salud.
7.
Memorias del Primer Congreso Internacional de Bioética, México, 1994.
8.
Pérez R, Iatrogenia, El Colegio Nacional, México, 1994.
Peralta A: Una reflexión sobre lo olvidado. Iatrogenias, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 2-4
distintas unidades médicas, donde en ocasiones
impera la falta de comunicación entre los servicios
y los médicos, anteponiendo intereses personales,
a veces, subjetivos o materiales, al beneficio del
paciente.
10. Deficiente educación médica del paciente.
11. Contaminación (al parecer incontrolable), en el
sentido general, del medioambiente.
12. Aumento desmedido de los medios preventivos,
terapéuticos, médicos y quirúrgicos, que se alejan
del dominio del ser humano, a pesar del esfuerzo
que pueda realizar para tener conocimientos
amplísimos.
13. Olvido, desgraciadamente frecuente, del
sentido humanitario que debería imperar en el
profesionista encargado de velar por la salud.
14. Ambiciones materiales desmedidas.
15. Carencias de todo tipo, incluyendo las
materiales y humanas en los centros hospitalarios.
16. Carencia y deficiencia de conocimientos
bioéticos, deontológicos y jurídicos de la práctica
médica en buena parte de médicos graduados
y posgraduados. La no aplicación de los
conocimientos bioéticos, deontológicos y jurídicos.
17. Falta de pericia, de prudencia o incurrir en
negligencia durante el ejercicio profesional del
médico. No conducirse conforme a la “lex artis
medica”.
18. Elaboración deficiente del expediente clínico.
19. El empleo de la medicina defensiva.
4

Resumen de la Norma Oficial Mexicana
Establece los requisitos mínimos de infraestructura
y equipamiento de establecimientos para la atención
médica de pacientes ambulatorios.
INTRODUCCIÓN
El desarrollo de tecnologías y nuevos materiales en
la fabricación de equipos para la atención médica, ha
logrado avances importantes. Ello ha determinado
la producción y disponibilidad de mobiliario, equipos
e instrumentos con mejores estándares de calidad y
seguridad para el paciente, usuarios y personal de los
establecimientos destinados a la atención médica de
pacientes ambulatorios. Por esta razón, en la presente
norma, se marcan los requerimientos mínimos
indispensables de infraestructura y equipamiento
para que los establecimientos de atención médica
que proporcionan servicios a este tipo de pacientes,
puedan brindar un servicio de calidad a los usuarios del
Sistema Nacional de Salud.
En este contexto, la infraestructura y equipamien-
to de estos establecimientos deben estar en relación
directa con el tipo de servicios que se ofrecen, y el
personal profesional, técnico y auxiliar del área de la
salud deberá contar con los conocimientos, habilidades
y destrezas necesarias para que estos sean utilizados
de manera adecuada, segura y eficiente.
Es importante destacar que la presente norma
no es un listado o catálogo de mobiliario y equipo.
Tampoco representa un instrumento limitativo para
los establecimientos de atención médica, sino que
se constituye sobre un basamento o plataforma que
permite, a partir de lo mínimo, el mejoramiento gradual
de los establecimientos para la atención médica de
pacientes ambulatorios, a través de la incorporación
y sustitución de mobiliario, equipos e instrumentos
similares o equivalentes y, en su caso, por tecnología
superior y de punta en las diversas áreas y servicios
de la medicina.
Objetivo
Esta norma establece los requisitos mínimos de
infraestructura y equipamiento con los que deben cumplir
5
Resumen de la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ARTÍCULO DE REVISIÓN
NOM-005-SSA3-2010
los establecimientos que proporcionen servicios de
atención médica a pacientes ambulatorios.
Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria para todos
los establecimientos de atención médica que funcionen
como consultorios, de los sectores público, social y
privado, que brinden servicio no especializado.
Definiciones relevantes
Para los efectos de esta norma, hay que tener presen-
tes las siguientes definiciones:
Atención médica ambulatoria: conjunto de servi-
cios que se proporcionan en establecimientos fijos o
móviles, con el fin de proteger, promover o restaurar
la salud de pacientes o usuarios que no requieren ser
hospitalizados.
Atención médica de urgencias: acciones de
tipo médico que se llevan a cabo inmediatamente,
encaminadas a disminuir el riesgo de muerte y a evitar
el daño a órganos o funciones vitales.
Botiquín de urgencias: materiales indispensables
para la atención de urgencias médicas.
Consulta general: servicio de atención médica que
no es de especialidad; se otorga a pacientes y usua-
rios ambulatorios en establecimientos fijos o móviles,
cualquiera que sea su denominación, de los sectores
público, social o privado.
Consultorio de estomatología: todo establecimiento
público, social o privado, ligado a un servicio hospitalario
o dedicado al ejercicio profesional independiente, en el
que se desarrollan actividades preventivas, curativas
y de rehabilitación, dirigidas a promover, mantener y
restaurar la salud bucal de las personas.
Consultorio de medicina general o familiar: todo
establecimiento público, social o privado, ligado a un
servicio hospitalario o dedicado al ejercicio profesional
independiente, donde se realizan actividades de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación.
Consultorio de nutriología: todo establecimiento
público, social o privado, ligado a un servicio hospitalario
ambulatorios, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 5-7
 ARTÍCULO DE REVISIÓN
o dedicado al ejercicio profesional independiente que
se dedique al diagnóstico, tratamiento y valoración de
la nutrición en pacientes ambulatorios.
Consultorio de psicología: todo establecimiento
público, social o privado, ligado a un servicio
hospitalario o dedicado al ejercicio profesional
independiente, en donde se realizan actividades de
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de problemas emocionales o conductuales.
Equipo médico: aparatos, accesorios e instrumental
para uso específico, destinados a la atención médica
en procedimientos de exploración, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de pacientes.
Expediente clínico: conjunto único de información
y datos personales de un paciente, que se integra
dentro de un establecimiento de atención médica, ya
sea público, social o privado. Consta de documentos
escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos,
magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-
ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales
el personal de salud deberá hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones
correspondientes a su intervención en la atención
médica del paciente, con apego a las disposiciones
legales aplicables.
Mobiliario: conjunto de bienes de uso duradero,
indispensables para la prestación de servicios de
atención médica.
Generalidades
Todo establecimiento de atención médica para pacien-
tes ambulatorios, a que se refiere esta norma, deberá
apegarse a los siguientes puntos:
Presentar aviso de funcionamiento a la Secretaría
de Salud, dentro de los diez días posteriores al inicio de
operaciones, con las especificaciones que se señalan
en la normatividad vigente.
Contar con un responsable sanitario, de acuerdo
con las disposiciones vigentes en la materia.
También que haya las facilidades arquitectónicas
para efectuar las actividades médicas propias del
Resumen de la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de
pacientes ambulatorios, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 5-7
establecimiento, de acuerdo con su denominación y
oferta de servicios, además de un área, sala o local
apropiado para la espera de pacientes y usuarios,
así como la disponibilidad de servicios sanitarios, de
conformidad con lo que señala la NOM-197-SSA1-2000.
En localidades donde es reconocido el riesgo real
o potencial de ciclones, sismos o inundaciones, es
necesario establecer las condiciones de seguridad en
el diseño de la infraestructura y en los materiales de
construcción, a fin de proteger integralmente los esta-
blecimientos para la atención médica y puedan mante-
ner su funcionalidad y capacidad de atención, posterior
a un desastre natural o provocado.
Los establecimientos para la atención de pacientes
ambulatorios deberán llevar a cabo acciones para el
control o erradicación de fauna nociva, al menos una
vez al año, por lo que deberán presentar el compro-
bante de fumigación o desinfestación correspondiente,
otorgado por un establecimiento autorizado.
La fecha de expedición de dicho comprobante
deberá ser menor a 365 días naturales, al momento
de ser presentado a la autoridad sanitaria que realiza
la verificación.
El diseño arquitectónico deberá considerar lo ne-
cesario para que, tanto el acceso como la salida del es-
tablecimiento, puedan llevarse a cabo en forma rápida
y segura, considerando las necesidades especiales de
las personas con discapacidad y adultos mayores, de
acuerdo con lo que establece la Norma Oficial Mexicana
NOM-233-SSA1-2003.
Asegurar el suministro de los recursos energéticos
y de consumo indispensables para el funcionamiento
del establecimiento de atención médica.
Garantizar el manejo integral de los residuos
peligrosos biológico-infecciosos, de acuerdo con lo
que establece la Norma Oficial Mexicana NOM-087-
SEMARNAT-SSA1-2002.
Los establecimientos que proporcionan servicios
de atención médica ambulatoria de los sectores pú-
blico, social y privado, en su caso, podrán solicitar la
6

evaluación de la conformidad respecto de la presen-
te norma, ante los organismos aprobados para dicho
propósito.
Los establecimientos de atención médica para pa-
cientes ambulatorios en donde preste sus servicios un
médico pasante en servicio social, deberán contar con
un área destinada y acondicionada como vivienda para
que pueda hacer uso de ella durante el tiempo que
dure su servicio social.
Especificaciones
Consultorio de medicina general o familiar:
Deberá contar al menos con dos áreas: una para el
interrogatorio con el paciente y su acompañante, y otra
para la exploración física, delimitada con un elemento
físico que asegure la privacidad del paciente.
Las áreas de interrogatorio y de exploración de
un consultorio de medicina general o familiar pueden
estar contiguas o separadas; cualquiera que sea el
caso, la superficie total de estas dos áreas deberá
contener el mobiliario y equipamiento que se menciona
en el Apéndice Normativo “A” y contar con los espacios
necesarios para las actividades del personal, de los
pacientes y acompañantes. Se presenta como Apéndice
Informativo “I” el croquis de un consultorio de medicina
general o familiar.
En aquellos consultorios en donde se realicen
actividades docentes, se deberán considerar espacios
suficientes para la permanencia del personal en
formación, de tal forma que no interfiera la circulación
ágil y segura del personal médico.
Deberá tener un lavabo con jabón y toallas
desechables, ubicado en el área de exploración física.
Si el consultorio no está ligado físicamente a una
unidad hospitalaria, clínica o sanatorio, deberá contar
con un botiquín de urgencias, cuyo contenido se esta-
blece en el Apéndice Normativo “H”. En el caso de un
conjunto de consultorios que estén interrelacionados
en una misma planta o nivel, será suficiente que exista
un solo botiquín de urgencias que se encuentre accesi-
ble para todos ellos.
7
Resumen de la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atención médica de pacientes
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Disponer de un área, espacio o mueble que permita
guardar y disponer de los expedientes clínicos en todo
momento, cumpliendo con los requisitos que establece
la Norma Oficial Mexicana la NOM-168-SSA1-1998.
Consultorio de estomatología:
Contar con áreas para el sillón dental y sus accesorios,
asegurando los espacios necesarios para circular con
facilidad y seguridad, así como para la preparación y
esterilización de materiales. Podrá haber un área para
entrevistas y aparato de rayos X dental.
La instalación eléctrica requiere contactos
apropiadamente distribuidos y en número suficiente
para los equipos instalados. Todos los contactos deben
estar eléctricamente polarizados y aterrizados; no
se deberán usar extensiones eléctricas o contactos
múltiples en un solo contacto.
La instalación hidráulica debe ser complementada
con un sistema local de filtración del agua para aquella
que se utiliza en la jeringa triple y en las piezas de
mano.
Compresora de aire libre de aceite, con filtros y
purga de condensados.
Habrá el mobiliario, equipo e instrumental
descrito en el Apéndice Normativo “B”. El croquis de
un consultorio de estomatología se presenta como
Apéndice Informativo “J”.
Consultorio de psicología:
Deberá contar con espacio y mobiliario suficiente y ade-
cuado para la entrevista, así como para la intervención
psicoterapéutica, principalmente cuando se trabaja con
niños y grupos.
Contar con el mobiliario descrito en el Apéndice
Normativo “C”.
Consultorio de nutriología:
Tendrá el equipamiento descrito en el Apéndice
Normativo “E”.
Los apéndices a los que hace referencia esta
norma fueron omitidos en el resumen; sin embargo, se
les invita a consultarla en toda su extensión para una
información más detallada.
ambulatorios, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 5-7
 BIOGRAFÍA MÉDICA
Ronald Ross
(1857- 1932)
Premio Nobel de Medicina, 1902
Nació en la India, al pie del Himalaya el 13 de mayo
de 1857. Sus padres sir Ross Campbell Claye, general
de la Armada Inglesa, y Matilde Charlotte Elderton.
En 1867, se trasladó a Inglaterra para iniciar
su educación escolar. En un inicio se aficionó por la
literatura y el arte; sin embargo, su padre le obligó a
estudiar medicina en el hospital de St. Bartolomew´s,
Londres, en 1875. Su servicio militar lo realizó en la
India en 1881, donde por primera vez tuvo contacto
con los enfermos de malaria.
Es ahí donde Ronald comienza a interesarse por
esta enfermedad, y la forma en que era transmitido el
paludismo, descubierto por Laveran, en 1880. Esto
lo hizo regresar a la India, en 1892, donde comenzó
a trabajar y analizar la sangre de enfermos palúdicos,
a quienes convenció con ruegos para poder sacar go-
tas de sangre de los dedos a cientos de hindúes, sin
descubrir el parásito en su laboratorio.
Decepcionado, en 1894, Ross regresó a Londres y
entabló amistad con Patrick Manson, médico inglés de
gran prestigio, quien había descubierto que los mosqui-
tos succionan gusanos de la sangre de los chinos y es-
tos se desarrollan en el tubo digestivo de los mosquitos.
Dada la hipótesis de Laveran y Mason, realizó estudios
experimentales donde relacionó a los mosquitos con la
propagación de la enfermedad; después de dos años y
medio, Ross demostró con éxito el ciclo esporogónico
del parásito que se lleva a cabo en el estómago de los
mosquitos, y dio fundamento experimental a la hipótesis
de Laveran y Manson.
La otra parte del ciclo del parásito fue observa-
da por Ross en las muestras de sangre de marineros
que regresaron de los mares ecuatoriales, de donde
identificó a los parásitos pálidos con un pigmento ne-
gro que contenía a estos en escuadrones de esferas
* Médica supervisora de Fundación Best A.C.
Vázquez E: Ronald Ross, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 8-9
* Dra. Ericka Vázquez García
saliendo de los glóbulos rojos, causa de escalofríos
en los enfermos. Ronald quedó impresionado de es-
tas transformaciones que tenían en la sangre, a las
que llamó los “gérmenes del paludismo”. Una vez que
las esferas habían salido de los glóbulos rojos, se
convertían rápidamente en semillas, emitiendo dos
y hasta cuatro flagelos que se curvaban y se des-
prendían. Sin embargo, la interrogante seguía siendo
¿cómo pasaba el parásito de un individuo a otro?
A su vez Mason propuso a Ross que los mosqui-
tos eran los portadores del paludismo, y postuló que
esos insectos succionan la sangre de los palúdicos.
Él pensaba que al penetrar al cuerpo del mosquito
se convertían en una forma resistente parecida a las
esporas del bacilo del carbunco, y que al morir en el
agua, esta se convertía en un caldo que al beberlo la
gente se infectaba.
¿Cuántos intentos son necesarios?
Con el propósito de determinar al transmisor, Ross
tomó una serie de enfermos con gran cantidad de
parásitos en la sangre y los expuso a la picadura de
los insectos; sin embargo, no obtuvo respuesta fa-
vorable, ya que estos no los picaban, así que mojó
a los enfermos con agua y solo así fueron picados.
Los colectó y les sacó cuidadosamente el estómago.
Observó que los parásitos no crecieron en ellos.
Otro de sus intentos fue meter a un paciente
debajo de un mosquitero y provocó la picadura por
mosquitos hembra de color pardo y los examinó
día con día, nuevamente sin resultados. Meses
después y ya revisando a los últimos mosquitos
que le quedaban, observó la pared del estómago
formado por un pavimento homogéneo de células. En
la orilla de ellos había unas células de unas seis
centésimas de milímetro; en su interior tenían puntos
8

negros, semejantes a los del parásito; pero el calor
era sofocante y dejó de observar. Al día siguiente vio
las mismas células redondas llenas de los mismos
puntos negros y eran de tamaño mayor que las
células de intestino. Esta información la mandó a
publicar; con los resultados deducía que esas células
redondas contenían a los parásitos; sin embargo,
cautelosamente, no lo aseguró, pues quizá los
mosquitos también habían podido picar a un animal
previamente infectado o enfermo.
En cumplimiento con sus actividades militares, fue
trasladado y tuvo que suspender sus investigaciones.
A su regreso volvió a un laboratorio de Calcuta,
donde había gran número de enfermos palúdicos.
Nuevamente consiguió un gran número de mosquitos
e hizo picar a los enfermos sin obtener éxito, así
que su ensayo lo realizó con pájaros. Los analizó y
encontró que algunos estaban sanos y otros enfermos.
Los sanos no presentaban las células observadas
en el intestino de los mosquitos alimentados con la
sangre de animales enfermos y los enfermos, todos
las presentaron.
Estas células que se transformaban en verrugas,
maduraban, se abrían y expulsaban los cuerpos
fusiformes que habían proliferado en el cuerpo del
mosquito, se dirigían a la glándula salival y, al picar,
eran inoculadas en el pájaro; observó cómo gran
cantidad de parásitos, que eran como regimientos de
hebras fusiformes, microbios jóvenes del paludismo,
se disponían a penetrar a la trompa del mosquito para
ser inoculados en los animales. Concluyó que igual lo
Jiménez-Cardoso E., Ronald Ross. Premio Nobel en Medicina 1902. Sus investigaciones: un legado, una herencia. Vol. 59, mayo 2002.
www.lshtm.ac.uk/library/archives/ross/biography/ consultado al 7/10/2013
9
BIOGRAFÍA MÉDICA
hacen con el hombre, y desechó la teoría de que las
personas, al beber agua con mosquitos muertos, se
infectaban. “Es por la picadura”, dijo.
Con el propósito de confirmar su teoría, en 1898
repitió el experimento con tres gorriones; introdujo
mosquitos hembras que habían picado a gorriones
enfermos, y descubrió cómo los tres pájaros se en-
contraban plagados de proteosomas, los parásitos
del paludismo; de forma inmediata envió el reporte
de su experimento a las revistas médicas. De esta
manera, Ross demostró con éxito que una parte del
ciclo de vida del parásito se lleva a cabo en el es-
tómago del mosquito, así como la transmisión de la
enfermedad.
Trabajó en la Escuela de Medicina Tropical de
Londres bajo la dirección de sir Afred Jones, quien
inmediatamente lo envío al África, donde encontró la
especie del mosquito que producía allá la fiebre. Los
estudios de Ross fueron confirmados por Koch, Da-
niels, Bignami, Celli y muchos otros investigadores.
En 1902, recibió el Premio Alfred Nobel de
Fisiología y Medicina, por sus investigaciones. Otras
distinciones que le fueron concedidas fueron como
Investigador de la Real Sociedad Médica Inglesa, de la
cual fue vicepresidente, de 1911 a 1913; fue nombrado
Consultante de Marariología en la Oficina Militar, lo que
permitió se le reconociera como comandante Knight en
la Orden de San Miguel y San Jorge, en 1918. En 1926,
asumió el puesto de director del Instituto y Hospital
de Enfermedades Tropicales e Higiene, en el cual
permaneció hasta su muerte, en 1932.
Bibliografía
Págs. 330-333
www.historiadelamedicina.org/ross.htm consultado al 7/10/2013
Vázquez E: Ronald Ross, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 8-9
 MONOGRAFÍA
Biperideno
Forma farmaceútica y formulación
Cada tableta contiene 2 mg de clorhidrato de biperideno
Indicaciones terapéuticas
El biperideno está indicado como agente antiparkinsonia-
no. También está indicado en la prevención y corrección de
los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos
(parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol,
tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las
discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo
parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson,
especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.
Farmacocinética y Farmacodinamia
Propiedades farmacodinámicas:
Mecanismo de acción: el biperideno es un agente an-
ticolinérgico con un marcado efecto sobre el sistema
nervioso central. En comparación con la atropina tiene
efectos anticolinérgicos débiles. Los estudios sobre la
unión a los receptores muscarínicos humanos mues-
tran alta afinidad del biperideno por la subclase M1,
el principal tipo de receptor muscarínico en el cerebro.
La administración de biperideno tiene una influencia
favorable en el temblor causado por los agentes coli-
nérgicos con actividad central (tremorina, pilocarpina)
o la catalepsia y rigidez muscular producidas por la ad-
ministración de neurolépticos o reserpina en animales.
Se ha demostrado un efecto activador psicomotor del
biperideno en varios modelos animales.
Propiedades farmacocinéticas: después de la admi-
nistración oral, el clorhidrato de biperideno (4 mg que
corresponden a 3.59 mg de biperideno) se absorbe
rápidamente con un retraso de media hora y tiene una
vida media de 0.3 horas. Se alcanzan las concentra-
ciones plasmáticas pico de aproximadamente 4 ng/ml
después de casi 1.5 horas. El volumen de distribución
aparente es de 24 ± 4.1 L/kg. La tasa de aclaramiento
plasmático oral es alrededor de 146 L/hora; la biodis-
ponibilidad es, más o nenos, de 33%, y la vida media
de eliminación, de 21 horas.
Después de una dosis oral única de biperideno 4
mg, la vida media de eliminación terminal en el plasma
fue de 11 a 21 horas en sujetos jóvenes sanos, y de 24
Biperideno, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 10-11
a 37 horas en pacientes mayores. En el estado estable
(biperideno 2 mg, dos veces al día, por seis días) la
vida media fue de 16 a 33 horas para voluntarios jó-
venes y de 26 a 41 horas para los pacientes mayores.
Los pacientes mayores mostraron una biodisponibilidad
significativamente mayor (área bajo la curva) que los
voluntarios jóvenes. La depuración plasmática fue de
11.6 ± 0.8 ml/minuto/kg de peso corporal.
La curva de concentración plasmática, después
de una inyección intravenosa de 4 mg de lactato
de biperideno (equivalentes a 3.1 mg de la base),
es bifásica, con una vida media de 1.5 horas para la
fase rápida y de 24 horas para la fase terminal. El
aclaramiento plasmático es alto alrededor de 50 L/hora.
El biperideno se une de forma importante a las
proteínas plasmáticas. Además de la albúmina, un
fijador potencial es la a1- glucoproteína ácida (a1 AGP).
El porcentaje de la unión, el cual es independiente de
la concentración hasta alcanzar una cantidad mucho
mayor que el nivel terapéutico, es casi de 95 % en los
caucásicos y aproximadamente 90 % en los japoneses.
No se sabe la causa de esta diferencia. El biperideno se
une a las proteínas plasmáticas 94 % en las mujeres y
93% en los hombres.
El biperideno se metaboliza casi completamente. No
se detecta biperideno sin cambios en la orina. El principal
metabolito del biperideno se forma por hidroxilación del
anillo bicicloheptano (60%), aunque también se produce
algo de hidroxilación en el anillo piperidina (40%).
Aproximadamente cantidades iguales de varios metabolitos
(productos de hidroxilación y conjugados) se excretan por
la orina y las heces. No existen estudios del metabolismo
del biperideno después de administración intravenosa.
No existe información disponible acerca de la
farmacocinética en pacientes con alteraciones de
función hepática y renal.
Dosis y vía de Administración
Oral. El tratamiento por esta vía se debe iniciar aumen-
tando la dosis de forma gradual, en función del efecto
terapéutico, sin sobrepasar los 16 mg/día en adultos.
Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de biperideno
10

para el adulto, es de 3 a 4 tabletas al día (6 a 8 mg/día).
Advertencias y precauciones
Niños (falta de experiencia), ancianos, propensión a
convulsiones. Suspender gradualmente el tratamiento.
No ingerir alcohol.
Alteraciones en los resultados de pruebas de
laboratorio
No se han demostrado alteraciones en las pruebas de
laboratorio con el uso agudo o crónico de biperideno,
excepto con la administración intravenosa para la que se
reporta una ligera y transitoria disminución del cortisol
plasmático y de la prolactina.
Los parámetros clínicos, como tensión arterial,
frecuencia cardiaca, temperatura corporal o frecuencia
respiratoria, no son modificados por biperideno. En
algunos casos solo se ha reportado una ligera y
transitoria hipotensión ortostática.
Contraindicaciones
Biperideno está contraindicado en glaucoma de ángulo
agudo no tratado, estenosis mecánicas del tracto gas-
trointestinal y megacolon. El adenoma de próstata y los
trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias
graves constituyen contraindicaciones relativas para el
uso de biperideno.
Interacciones
Efectos secundarios potenciados por anticolinérgicos,
quinidina. Se potencian las discinesias con levodopa,
neurolépticos. Aumenta efecto de alcohol.
Antagoniza efecto de metoclopramida y similares.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Puede producir cansancio, mareos, obnubilación, confusión.
Reacciones secundarias y adversas: trastorno del
sistema inmune: Hipersensibilidad, incluyendo rash.
Trastornos psiquiátricos: se ha reportado una dismi-
nución en el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR;
REM por sus siglas en inglés), caracterizado por un au-
mento en la latencia MOR y una disminución del porcentaje
de sueño MOR. Se ha reportado tolerancia a este efecto.
Investigaciones: puede presentarse disminución de la
presión arterial después de la administración parenteral.
Los siguientes eventos adversos son efectos de
clase de los medicamentos anticolinérgicos. No puede
establecerse una relación de causa y efecto.
Trastornos psiquiátricos: ansiedad, humor eufórico,
agitación, confusión, delirio, alucinaciones.
Trastornos del sistema nervioso: somnolencia,
alteraciones de la memoria, ataxia, convulsiones.
Trastornos oculares: midriasis.
Trastornos cardiacos: taquicardia, bradicardia.
Trastornos gastrointestinales: boca seca, constipación.
11
MONOGRAFÍA
Trastornos renales y urinarios: retención urinaria.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia
Embarazo: no se sabe si el biperideno puede causar
daño fetal cuando se administra a mujeres embarazadas
o si puede afectar la capacidad de reproducción.
Debe administrarse el biperideno en mujeres
embarazadas solo si es claramente necesario.
Lactancia: no se sabe si se excreta el biperideno en la
leche humana. Como muchos medicamentos se excretan,
así debe tenerse precaución cuando se administra el
biperideno a una mujer lactando.
Precauciones en relación con efectos de
carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y
sobre la fertilidad
Con el uso de biperideno, no se han demostrado
efectos de carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis o
alteraciones sobre la fertilidad
Manifestaciones y manejo de la sobredosificación
o ingesta accidental
Los signos de sobredosis son similares a aquellos de la
intoxicación por atropina. Los pacientes pueden presentar
síntomas anticolinérgicos periféricos (pupilas dilatadas, de
reacción lenta; resequedad de mucosas, rubefacción facial,
frecuencia cardiaca acelerada, debilidad de la vejiga e
intestino y aumento de la temperatura corporal) y síntomas
del SNC (agitación, delirio, confusión, alteraciones de la
conciencia o alucinaciones) si la intoxicación es masiva,
existe el peligro de colapso circulatorio y respiratorio.
Aunque no se han reportado casos de muerte
o secuelas permanentes por sobredosificaciones de
biperideno, aun con ingesta por vía oral entre 200 y 500
mg, es de esperarse que el cuadro de intoxicación aguda
pueda evolucionar al coma o a la muerte si no se aplican
las medidas sintomáticas y de sostén adecuadas.
En el caso de ingesta accidental o sobredosis por vía
oral, el lavado gástrico, es la medida primaria para evitar
que continúe la absorción del medicamento.
Se recomienda lubricar la sonda nasogástrica debido
a que las mucosas podrían estar secas.
Como antídoto de elección se recomienda la
fisostigmina a dosis de 1 mg (0.5 mg en niños y ancianos)
por vía intramuscular o intravenosa lenta, pudiéndose
repetir una segunda aplicación a los 20 min.
El tratamiento de la sobredosificación incluye las
medidas generales de mantenimiento: asegurar las
vías aéreas permeables, administración de oxígeno,
mantener permeable una vía endovenosa, uso de sonda
vesical, fortalecimiento de la función cardiaca (aplicación
de vasopresores) y controlar con medios físicos la
hipertermia, si está presente.
Biperideno, ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(12): 10-11
 NOTICIAS
Mensaje de fin de año
“S eguimos siendo el número 1”, tengo
que citar estas palabras del contador
Víctor González Torres, pronunciadas en su discurso de
la pasada 6.a Convención Nacional de Médicos. Cómo
no mencionarlas en este último número del año, que es
cuando hacemos recuento de lo realizado este 2013,
cuando evaluamos lo que hemos hecho en nuestras vi-
das y planteamos metas para que Fundación Best, A.C,
siga siendo la número uno como institución.
Claro que también lo creo, no solo porque lo sen-
tencia nuestro líder, sino porque sé que esta obra en
la que participan hombres y mujeres de todo el país,
tanto en este como los 15 años anteriores, lo hemos
hecho con mística y, sobre todo, con el corazón lleno de
esa ética que aprendimos desde los primeros años de
nuestra formación, ese espíritu de ayudar al otro que
nos inspiró primero a estudiar esta profesión, que a
fuerza de ver el dolor tan de cerca nos crecen las ganas
*Vicepresidenta de Salud Grupo Por Un País Mejor
NOTICIAS
Inauguran Clínica de
Diagnóstico Integral
C on una inversión superior a 20 millones de
pesos, Análisis Clínicos del Dr. Simi puso en
marcha su Clínica de Diagnóstico Integral, en pleno
corazón de la colonia Doctores.
En una superficie de 689 metros cuadrados,
Análisis Clínicos del Dr. Simi ofrece pruebas de
laboratorio, estudios de gabinete, electrocardio-
gramas, ultrasonido, colposcopia, pruebas de es-
fuerzo, endoscopia, ortopantomografía, Holter y
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 12
* Dra. María del Carmen Villafaña P.
de evitarlo, o cuando esto no es posible, de aliviarlo; y
creo, sin temor a equivocarme, que esta trinchera en la
que hoy nos encontramos es el mejor lugar para hacer-
lo; existen muchas sin duda, pero no que reúna tantas
voluntades con la preparación académica para ello.
Terminar un año más, sonaría fácil, si solo se
tratara de replantear metas, pero cuando además
requerimos correr para seguir alcanzando el rezago,
la necesidad, el abandono, la desesperanza y todo lo
negativo que se presenta junto con las enfermedades,
suena a vencer un gran reto que todos lo asumimos
y lo trabajamos día a día, por ello y por ser parte
de este maravilloso Grupo Por Un País Mejor, gracias
y de corazón, se los digo, que Dios los bendiga y
represente el logro de terminar un año más juntos.
Bendiciones en cada una de sus familias y los
seres que ustedes aman y los aman a ustedes, y los
invito a vencer un nuevo reto en el 2014.
densitometría de columna, de la más alta calidad y
al mejor precio.
Esta unidad de atención integral cuenta ya con el ser-
vicio de tomografía dual computarizada, desde 699.00
pesos, 65 % menos que la competencia, con lo cual se
beneficiará a miles de personas que no tenían acceso
a este tipo de estudios, de un diagnóstico más preciso.
De esta manera, Análisis Clínicos del Dr. Simi se
ocupa por estar a la vanguardia ofreciendo tecnología
12
 NOTICIAS

de punta, sin afectar el bolsillo del paciente, lo que le En el evento, también estuvieron Óscar de la
ha permitido contar con 225 unidades a nivel nacional. Sierra Arámburo, vicepresidente de Farmacias
“La apertura de este nuevo servicio representa la Similares, así como Yessica González Herrera,
oportunidad de brindar más servicios con tecnología directora adjunta de Vicepresidencia, quienes
de punta y ofrecer una herramienta confiable, cortaron el listón inaugural en presencia de los
para el diagnóstico certero. Con este servicio nos médicos de la Fundación Best, A.C. y especialistas
convertimos en una verdadera clínica de diagnóstico de Sistemas de Salud del Dr. Simi.
integral, donde el Grupo Por Un País
Mejor refrenda su compromiso con
las personas que más lo necesitan”,
expresó la doctora María del Carmen
Villafaña Peralta, vicepresidenta de
Salud del Grupo Por Un País Mejor.
Incluso, como responsable del
área médica, dio a conocer que con
base en la demanda y el análisis de
las zonas, se tiene pensado abrir
este tipo de servicios en las unidades
de Iztapalapa, en la ciudad de
México, “así como en Villahermosa,
Tabasco, y alguna de las ciudades
fronterizas”.

13
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 13
 NOTICIAS
Fundación Best adelanta
el Día de Reyes
T odo esfuerzo tiene su recompensa, qué mejor
que esta sea un auto.
Así lo comprobaron cuatro de nuestros compa-
ñeros médicos, luego de recibir un Chevrolet Spark
2014, que se ganaron durante la cena de clausura
de la 6.ª Convención Nacional de Médicos, el pasado
25 de octubre.
El acto de entrega fue presidido, en el corporativo,
por Óscar de la Sierra, vicepresidente del Grupo Por Un
País Mejor; María del Carmen Villafaña, vicepresidenta
de Salud; Yessica González Herrera, directora adjunta
de Vicepresidencia; Víctor González Herrera, director
de Estrategias para la Promoción de Productos, y
Ángel Gracia, director de Fundación Best.
“Nos sentimos muy felices de hacer esta
entrega, que quisiéramos hacerla a ocho mil, pero
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 14
no podemos. Es un tributo que brinda el Grupo
Por Un País Mejor y Farmacias Similares, a los
que reconocemos, porque gracias a su trabajo
hoy podemos regalar cuatro automóviles”, dijo la
doctora Villafaña.
De esta manera, los médicos Mayra Olivia Herrera
Degollado, del DF; Gastón Ángel Ojeda Manríquez,
de Celaya 3, Guanajuato; Franklin Martínez Frías,
de Cárdenas 6, Tabasco y Minisak Oniel Camarena
Cisneros, de Mazatlán 9, en Sinaloa, recibieron las
llaves de estos vehículos último modelo.
Así, queda comprobado, una vez más, que en el
Grupo Por Un País Mejor se cumplen las promesas y
que dentro de esta gran empresa importa el bienestar
de todos los mexicanos, incluidos, sus colaboradores.
¡Enhorabuena!
14
 RESPUESTA AL CASO CLÍNICO
Respuesta al caso
1. Escriba una sugerencia de exploración:
Durante la palpación mandibular existe otalgia severa, con
irradiación temporo-mandibular y craneofacial. Puede
ocurrir también dolor auricular intenso a la más leve
manipulación de la zona o durante la masticación, prurito
ótico y plenitud ótica, dolor mandibular y disminución
auditiva. Otros puntos a valorar: simetría, color,
temperatura, presencia de cicatrices, nódulos, picadura
de insectos o, simplemente, datos de inflamación.
Si se desencadena dolor o hipersensiblidad al mover
la oreja, el trago, el pabellón auricular o ambos (signo
del trago positivo), podría existir una otitis externa; en
cambio, si el dolor se desencadena al presionar sobre
el proceso mastoides, podría tratarse de una otitis
media. Dichas molestias pueden producirse cuando,
para facilitar la introducción del cono y tener una mejor
visión del tímpano, se “endereza” el conducto auditivo
externo traccionando la oreja hacia arriba y hacia fuera.
La cabeza del paciente se inclina un poco hacia el lado
contrario.
En el caso de una otitis externa, se puede observar
eritema o edema difuso del conducto auditivo, otorrea, la
cual puede o no estar presente, eritema de membrana
timpánica, de celulitis del pabellón auricular y piel adya-
cente; puede presentar linfadenitis regional, además de
perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos
procesos inflamatorios, muchas veces ocurridos en la
niñez, o como parte de una otitis aguda del oído medio.
Si el paciente tuviera una, se quejaría de dolor (otalgia),
podría oír menos y tener algo de fiebre. Al mirar el tímpa-
no, se vería enrojecido, abombado, deslustrado, y no se
distinguirían las referencias anatómicas habituales.
Evaluación de la audición
Si el paciente requiere que le hablen más fuerte durante
la conversación, habría que pensar que la audición está
comprometida. Para detectar compromisos más leves
se le hace escuchar el roce de los dedos o el tictac de
un reloj. Si se requiere una información más completa,
habría que recurrir a una audiometría.
La audición podría estar afectada por lo siguiente:
Compromiso de la transmisión aérea: trastorno de
conducción, en el que el problema está en el conducto
auditivo externo (p. ej.: tapón de cerumen) o en el oído
medio (p. ej.: daño en la cadena de huesecillos).
Daño del órgano de Corti o del nervio auditivo:
trastorno sensorial.
15
clínico anterior
Usando un diapasón se podría tratar de diferenciar
si el defecto es de la conducción o es sensorial. Se
recomiendan usar un diapasón que vibren entre 500 y
1000 ciclos por segundo (Hertz o Hz). El oído normal
puede reconocer vibraciones entre 300 y 3000 Hz.
Es necesario mencionar que el test de Weber y el
test de Rinne son apoyos diagnósticos para la detectar
la alteración de la función ótica.
Test de Weber
Si se apoya el diapasón vibrando en la mitad de la frente
(o en la línea media del cráneo); en una persona con
audición normal, esta va a sentir la vibración de igual
intensidad en ambos oídos.
Si en ese momento se tapa un oído con un dedo (se
altera la transmisión aérea), va a notar que la vibración
se hace más intensa en el oído que se cubrió.
Trastorno de la conducción:
De esto podemos concluir que la vibración se lateraliza hacia
el lado en el que existe un trastorno de la transmisión aérea.
En personas con compromiso simétrico de la audición,
debido a una misma causa, la vibración no se lateralizará.
Trastorno sensorial:
Si la persona escucha menos por un oído, debido a una
enfermedad del órgano de Corti o del nervio auditivo, al
efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido lateralizado
al oído sano.
2. Las impresiones diagnósticas son DM tipo 2
descompensada, Pb. HAS, otitis externa, neuropatía.
3. Como otros casos de otalgia podemos considerar:
A. Disfunción de la articulación temporomandibular.
B. Alteraciones dentales como terceros molares
impactados.
C. Faringitis o amigdalitis.
4. Los diagnósticos odontológicos son:
A. Enfermedad periodontal grave generalizada con
presencia de bolsa periodontal de segundo grado.
B. Caries de primer y segundo grado.
C. Neuropatía diabética.
5. La consecuencia odontológica a nivel neurológico
de una diabetes mal controlada es una odontalgia por
neuropatía diabética con irradiación a la zona retromolar
con consecuencia en la articulación temporo-mandibular.
6. Las consecuencias de una xerostomía medicamentosa
por antihipertensivos a nivel estomatognatico pueden ser
diversas como la enfermedad periodontal, caries, úlceras re-
currentes menores, lengua geográfica, problemas digestivos.
ConCiencia Médica 2013 Época 2; 3(11): 15
 CASO CLÍNICO
DIRECTORIO

Caso clínico DIRECTORIO DEL GRUPO

POR UN PAÍS MEjOR
presidente
vicepresidente
Ing. Óscar de la Sierra Arámburo

P
vicepresidenta de salud
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
vicepresidenta de acción social
aciente femenina, de 76 años, la cual es llevada por su hija por presentar problemas de y desarrollo comunitario
comunicación, incapacidad para recordar en ocasiones; semanas atrás la observaron muy Sra. María Teresa Hernández de Mancilla
triste, últimamente nicturia, seguida de ausencia de sueño. En ocasiones ha dejado de comer por director del proyecto
más de 2 días y después su apetito aumenta desmesuradamente. En ocasiones, no responde Gaceta ConCiencia Médica
cuando le hablan o cuando la toman de la mano. Su nieta le platicó que cuando iban al mercado Lic. Víctor González Herrera
dieron varias vueltas y se regresaron a su casa sin comprar nada. Refiere que estos eventos se
han presentado desde el casamiento de su hijo, hace 6 meses. Gaceta ConCiencia Médica
dirección médica
Antecedentes de importancia:
Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
Carga genética para diabetes tipo 2, padre finado por insuficiencia renal crónica, madre finada responsable de la gaceta
por trastorno neurológico no identificado, cirugía de mano postraumática hace un año, manejada
Dr. Rafael García Fernández
con fijadores externos, de los cuales en la entrada de uno de los clavos presentó infecciones
repetidas de evoluciones tórpidas, transfusiones positivas, G.O.: G: 8 P: 7 A: 1 MPF: OTB, consejo editorial

menopausia desde hace 20 años, tratada con estrógenos conjugados por 5 años. Actualmente Dra. María del Carmen Villafaña Peralta
con hipertensión en control con captopril de 50 mg cada 24 hrs., y furosemida 20 mg cada 24 hrs., Dr. Ángel Gracia Ramírez
Dr. Miguel Ángel Santiago Velázquez
úlcera gástrica de un año de evolución en control con omeprazol de 20 mg cada 24 hrs., además
Dr. Manuel León Corona
de otros antiácidos; no refiere nombres. Q.F.B. José Israel Ponce Mondragón
1. ¿Cuáles serían los datos clínicos de importancia para iniciar su diagnóstico? Dra. Yolanda Margarita Meza Gutiérrez
2. Usted pensaría en cuál de los siguientes padecimientos: Lic. Verónica Gabriela Jiménez Vera
a) Deterioro cognitivo tipo amnésico redacción
b) Tumor cerebral Juan Manuel Zepeda Aguilar
c) Pb enfermedad de Alzheimer
corrección
d) Demencia vascular
Fernando Gutiérrez Pérez
3. Este medicamento es un inhibidor de la acetilcolinesterasa:
diseño
a) Neostigmina
Virginia Palacios Baeza
b) Pilocarpina
c) Donepezilo CONCIENCIA MÉDICA, Época 2 Vol. 3 No. 12, Diciembre 2013, es una
publicación mensual editada y distribuida por Fundación Best A.C.,
d) Carbamazepina Dirección: Alemania 10. Col. Independencia, Delegación Benito Juárez,
México D.F. C.P. 03630, Tel. 54224620, www.fundacionbest.org.
4. ¿Qué medicamento está indicado en cada padecimiento de los mencionados en la pregunta 2? mx, concienciamedica@fundacionbest.org.mx. Editor responsable:
Rafael García Fernández. Reser vas de Derechos al uso Exclusivo No.
5. Para enviar al paciente a un segundo nivel de atención, ¿qué puntos considera relevantes para 04-2012-062718002700-102, ISSN 2007-5499, otorgado por el
realizar la hoja de referencia? Instituto Nacional del Derecho de Autor. Licitud de Título y contenido
No. 15904, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones
6. Mencione las pruebas más frecuentes que se pueden realizar para la detección del deterioro y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Impresa por
Grupo Reforma, Dirección: Av. México Coyoacán 40. Col. Sta Cruz
cognitivo. Atoyac, México D.F. C.P. 03310. Este número se terminó de imprimir
el 30 de noviembre de 2013 con un tiraje de 10,000 ejemplares.
Los trabajos firmados son exclusiva responsabilidad de los autores.
Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos contenidos

Alemania N. 10 Col. Independencia, C.P. 03630,

Si quieres contactar a ConCiencia Médica, llama al 01800 5083580, opción 2; México D.F.
Diciembre 2013
al 5422 4620, ext. 4611, al correo electrónico rgarcia@fundacionbest.org.mx, 10 mil ejemplares
con el Dr. Rafael García Fernández, o a concienciamedica@fundacionbest.org.mx Dirección de Medios de Comunicación
Grupo Por Un País Mejor
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