Anatomía y fisiología

materna en el embarazo
Dr jose durán

25/09/2020 09:07 a. m. 1
Anatomía y fisiología materna
en el embarazo
 Aunque las modificaciones anatómicas y
fisiológicas que se presentan durante el
embarazo, afectan principalmente al
aparato genital y a las mamas,
 cabe señalar que hay muchos cambios
notables, interrelacionados en otros
sistemas del organismo y es importante
conocer todos esos cambios fisiológicos,

25/09/2020 09:07 a. m. 2
 para posteriormente poder identificar las
alteraciones patológicas, que en un
momento dado, pueda presentar la mujer
embarazada.

25/09/2020 09:07 a. m. 3
 Por tanto, pueden definirse
modificaciones generales (en todo el
organismo) y modificaciones locales
(aparato genital y pared abdominal).

25/09/2020 09:07 a. m. 4
 De cualquier modo, las alteraciones más
importantes en la anatomía y fisiología
materna gravídica, se pueden resumir de
la siguiente manera:

25/09/2020 09:07 a. m. 5
ACTITUD
 La mujer embarazada, sobre todo al final del
embarazo;
 endereza el tronco, se acentúa la concavidad de
la curvatura lumbar, presentando una lordosis
lumbar compensadora,

25/09/2020 09:07 a. m. 6
 hecha los hombros hacia atrás en una
actitud aparente de “orgullo” a propósito
de su embarazo.

25/09/2020 09:07 a. m. 7
 Además, al caminar dirige la punta de los
pies hacia afuera y su marcha es
 como de “pato”, probablemente por el
reblandecimiento de las articulaciones
pelvianas y el peso del abdomen por el
útero ocupado.

25/09/2020 09:07 a. m. 8
METABOLISMO
 El metabolismo basal de la mujer
embarazada está aumentado, sobre todo
desde el tercer
 mes y medio al cuarto mes de gestación
cuando se encuentran cifras de metabolismo
basal de +20 a +30.
 Esto podría ser ocasionado por el aumento
en el consumo de oxígeno en la mujer
embarazada por el hiperfuncionamiento
tiroideo, o ambos, con mayor producción de
yodo.
25/09/2020 09:07 a. m. 9
 Por lo que toca al metabolismo proteico,
hay que anotar que la paciente
embarazada presenta una gran retención
nitrogenada y que se necesita un
consumo elevado de pro teínas,
 un aporte proteico extra, para abastecer
al feto en crecimiento, a la formación de
la placenta y al aumento de volumen del
útero y las mamas.

25/09/2020 09:07 a. m. 10
 Y a pesar de que hay una elevación en la
excreción de aminoácidos durante el
embarazo;
 de todos modos, se retiene suficiente
nitrógeno para las necesidades de la
madre y del feto.

25/09/2020 09:07 a. m. 11
 Sin embargo, y debido a la hidremia
circulatoria (aumento de líquidos en el
compartimento intravascular se observa
una aparente disminución en las proteínas
sanguíneas.

25/09/2020 09:07 a. m. 12
 Pero, a pesar de la hidremia circulatoria,
antes mencionada, en el embarazo existe
hiperlipidemia a expensas de las grasas
neutras y de los ácidos grasos;
acompañada de hipercolesterolemia.

25/09/2020 09:07 a. m. 13
 En lo que se refiere a los hidratos de
carbono, la mujer embarazada tiene
disminuida la tolerancia a la glucosa y
puede haber concentraciones sanguíneas
de glucosa anormalmente altas durante la
gestación.

25/09/2020 09:07 a. m. 14
 El umbral renal para la excreción de
glucosa sanguínea muchas veces está
disminuido,
 de tal manera que puede haber glucosa en
orina (glucosuria) aunque la glucemia sea
normal.

25/09/2020 09:07 a. m. 15
 Esta glucosuria probablemente se deba al
aumento de la filtración glomerular,
 que permite la entrada de tanta glucosa a
los túbulos que no pueden reabsorberla
toda
 En relación a lo anterior, se considera que
puede aceptarse como normales, cierta
glucosuria y proteinuria; siempre y cuando
no sobrepasen el nivel de 1 g por litro de
orina.
25/09/2020 09:07 a. m. 16
 En el metabolismo del calcio de la mujer
gestante, este elemento se almacena en
los primeros meses del embarazo en sus
reservorios naturales,
 inclusive se llegan a formar osteofitos, que
son depósitos de calcio en la cara interna
de los huesos del cráneo y de la pelvis
mayor.

25/09/2020 09:07 a. m. 17
 Pero en los últimos meses del embarazo,
el organismo de la mujer retiene poco
calcio y se consume mucho en la
osificación del esqueleto fetal.
 Se sabe que el cuerpo fetal a término
contiene alrededor de 30 g y con esta
gran demanda, muchas veces se llega a la
descalcificación del organismo materno,
sobre todo en mujeres desnutridas.

25/09/2020 09:07 a. m. 18
 Con el hierro sucede el mismo fenómeno
observado en el calcio;
 hay una retención importante en los
primeros meses de la gestación, para ser
utilizada en el último trimestre y,
 por tanto, descienden sus niveles
sanguíneos e inclusive, en ocasiones, se
llega a presentar anemia por deficiencia
de hierro
25/09/2020 09:07 a. m. 19
25/09/2020 09:07 a. m. 20
 Con el fósforo en cambio se observa, que
hay un incremento en sus niveles y en su
retención durante todo el embarazo y
que este incremento es progresivo,
 y que no desciende en los últimos meses,
como sucede con los otros minerales,
 sino que sus concentraciones se
mantienen y no es hasta los primeros días
del puerperio, en que los niveles empiezan
a disminuir.
25/09/2020 09:07 a. m. 21
 Con el hiperfuncionamiento que presenta
el tiroides durante el embarazo,
 existe aumento en la producción de yodo,
se elevan los niveles sanguíneos del
mismo y eso explica,
 en parte, el aumento del metabolismo
basal ya mencionado.

25/09/2020 09:07 a. m. 22
 La mujer embarazada característicamente
es una retencionista de agua,
 la que se almacena en los dos
compartimientos: el intravascular y el
extravascular y esta retención de agua,
 está directamente relacionada con el
aumento de peso que gana la mujer
embarazada.

25/09/2020 09:07 a. m. 23
 Aumento de peso:
 Se dice que en México, la mujer gestante
aumenta normalmente el 20% de su peso
inicial,
 de tal manera que aproximadamente el
peso total que aumenta en todo el
embarazo, más o menos es de 10.5 a 11
kg pero el aumento de peso,

25/09/2020 09:07 a. m. 24
 no es estrictamente igual durante todos
los meses del embarazo;
 ya que en el primer trimestre; por la
emesis gravídica y la sintomatología
neurovegetativa que sufren las pacientes,
 la ganancia de peso es solamente una
quinta parte del aumento total.

25/09/2020 09:07 a. m. 25
 En el segundo trimestre aumenta otras
dos quintas partes y en el último
trimestre, presentara las otras dos quintas
partes del aumento total.
 Este aumento de peso, desde luego
ocasionado por la retención de agua y
por los siguientes factores:

25/09/2020 09:07 a. m. 26
 Aumento progresivo en el tamaño del
feto y placenta,
 hipertrofia del útero y de las mamas,
acumulación de grasas y proteínas,
 el aumento progresivo del líquido
amniótico,
 la hipertrofia de diversos órganos y el
aumento de volumen sanguíneo.

25/09/2020 09:07 a. m. 27
25/09/2020 09:07 a. m. 28
25/09/2020 09:07 a. m. 29
 Cuando la retención de líquidos por la
mujer embarazada es excesiva,
 se presentará un mayor aumento de peso,
acompañado de edema (retención de
líquido en el espacio extravascular,
intercelular).

25/09/2020 09:07 a. m. 30
 Hay que señalar que además del agua, el
organismo materno también retiene
cantidades correspondientes de sodio y
actualmente se considera que esta
retención de sal y agua se debe a las altas
concentraciones de esteroides sexuales
durante el embarazo.

25/09/2020 09:07 a. m. 31
 Además de estos cambios en el
metabolismo del agua, cabe recalcar que
la mujer embarazada tiene cierta
tendencia a la acidosis,
 por un aumento en los niveles ácidos y
una disminución de los niveles alcalinos.

25/09/2020 09:07 a. m. 32
 Además de todos
estos cambios
metabólicos, durante
el embarazo se
presentan una serie
de modificaciones en
diferentes aparatos y
sistemas, que
brevemente se
describirán:

25/09/2020 09:07 a. m. 33
 En la piel, hay cierta facilidad para retener
pigmentos melánicos y probablemente
también haya un aumento en la hormona
estimulante de la melanina y, por tanto, se
presentan pigmentaciones muy
características, tales como:
 aparición de cloasma uterino o máscara
del embarazo, con hiperpigmentacion del
dorso de la nariz, de los pómulos y de la
frente.

25/09/2020 09:07 a. m. 34
25/09/2020 09:07 a. m. 35
 También hiperpigmentación del pezón, de
la areola primaria y aparición de la areola
secundaria en las mamas,
hiperpigmentación de los genitales
externos, de las cicatrices y de las pecas

25/09/2020 09:07 a. m. 36
 Además, la extrema distensión de la pared
en el abdomen, mamas y glúteos, provoca
la aparición de estrías o “cuarteaduras”
de color rosado o rojo violeta, en la piel
de la mujer embarazada.
 Estas “cuarteaduras”, al pasar de los
meses o años, adquieren un color blanco
nacarado y entonces se denominan
víbices

25/09/2020 09:07 a. m. 37
25/09/2020 09:07 a. m. 38
 A nivel de las articulaciones, se aprecia un
reblandecimiento de los ligamentos
ocasionado por la hipervolemia pélvica y
por la acción de una hormona llamada
relaxina producida por la placenta y
ovarios.

25/09/2020 09:07 a. m. 39
 Este reblandecimiento es más notorio en
las articulaciones pélvicas (sacroiliacas y
púbica) lo que indudablemente favorecerá
el tránsito del producto a través de la
pelvis materna.

25/09/2020 09:07 a. m. 40
 En el aparato cardiovascular de la mujer
embarazada, el corazón cambia su posición
hacia arriba y hacia la izquierda y también
está rotado hacia la izquierda.
 Fisiológicamente, puede detectarse un soplo
sistólico en la punta, con reforzamiento del
segundo tono pulmonar, puede haber disnea
de origen mecánico o nervioso; taquicardia
y algias precordiales.
 En el electrocardiograma se puede detectar
desviación del eje eléctrico a la izquierda.
25/09/2020 09:07 a. m. 41
 La presión arterial sistólica no se altera
durante el embarazo normal,
 pero la presión diastólica se reduce en el
primer y segundo trimestre,
 retornando a sus niveles normales al final
de la gestación.

25/09/2020 09:07 a. m. 42
 Habrá que recordar, que durante el
embarazo hay aumento del volumen
sanguíneo circulante,
 hasta en 45% de su volumen inicial y que
el débito cardiaco aumenta de 40 a 45%,
en relación a lo que tenía la mujer antes
del embarazo.

25/09/2020 09:07 a. m. 43
 Es frecuente que la mujer embarazada,
presente trastornos en la circulación de
retorno y entonces padezca insuficiencia
venosa, varices, hemorroides, etc.

25/09/2020 09:07 a. m. 44
 En la sangre, por la hidremia circulatoria y
el aumento del volumen plasmático;
 la sangre está más diluida e inclusive,
puede presentar una anemia aparente del
embarazo;
 con disminución de los eritrocitos (3 y
1/2 a 4 millones por ml),
 disminución de la hemoglobina (12 a 13 g.
%)
 y disminución del hematocrito (35 a 38%).
25/09/2020 09:07 a. m. 45
 Pero a pesar de la hidremia circulatoria,
los leucocitos están aumentados de 10
000 a 12000 y hasta 15000, con
predominio de los polimorfonucleares.
 Esto se observa principalmente en el
último trimestre del embarazo y en el
parto.

25/09/2020 09:07 a. m. 46
 A nivel del aparato digestivo y desde el
punto de vista clínico; en la gravidez hay
un retardo en el vaciamiento gástrico,
tiempos de tránsito más lentos y
estreñimiento;

25/09/2020 09:07 a. m. 47
 es mayor el reflujo gastroesofágico, que
puede producir pirosis y una posibilidad
muy real de regurgitación e inclusive
broncoaspiración, si la mujer pierde el
conocimiento.
 De todas maneras, es variable el efecto
del embarazo sobre la acidez gástrica.

25/09/2020 09:07 a. m. 48
 En el aparato urinario, existe un
hiperfuncionamiento,
 con utilización de la reserva renal y un
aumento progresivo en la tasa de
filtración glomerular y en el flujo
plasmático renal,
 que aumenta hasta en 50% al término del
embarazo.

25/09/2020 09:07 a. m. 49
 Pero la disminución del tono muscular y
la compresión producida por el útero,
ocasiona estasis urinaria en los uréteres y
por ende un estado semejante estado
hipotónico de la vejiga,
 cuando se llena, se presentan fenómenos
de polaquiuria, incontinencia urinaria de
esfuerzo y bacteriuria gravídica.

25/09/2020 09:07 a. m. 50
 Al final del embarazo, la respiración es de
tipo costal, siendo normal la polipnea de
hasta 25 respiraciones por minuto.

25/09/2020 09:07 a. m. 51
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
 En el sentido de la vista, disminuye la tensión
ocular y hay cierta tendencia a la
hemianopsia (falta de visión) bitemporal.
 En el sentido del oído, la mujer embarazada
tiene una disminución de la agudeza auditiva,
probablemente por esclerosis temporal del
tímpano, ocasionada por la retención de
calcio y en el sentido del gusto, está
aumentado el grado de sensibilidad gustativa,
lo que origina las clásicas perversiones del
gusto, que se manifiestan como los llamados
“antojos”

25/09/2020 09:07 a. m. 52
CAMBIOS ENDOCRINOS
 Las hormonas y las proteínas placentarias
influyen en la función del ovario y de la
hipófisis,
 conservan la decidua, inician el
crecimiento del miometrio,
 aumentan la vascularidad de todo el
aparato genital
 y ocasionan la proliferación del tejido
glandular de las mamas.
25/09/2020 09:07 a. m. 53
 Estas sustancias tienen efectos
secundarios, incluyendo la retención de
agua en el cuerpo,
 la relajación del músculo liso y
posiblemente la relajación de los
músculos pélvicos.

25/09/2020 09:07 a. m. 54
 El trofoblasto produce grandes cantidades
de gonadotropinas coriónicas, en especial,
en el primer trimestre, las que se
encuentran en grandes cantidades en la
sangre y en la orina de la mujer.

25/09/2020 09:07 a. m. 55
 Estas hormonas prolongan la vida del
cuerpo lúteo que continua generando
estrógenos y progesterona,
 lo que conserva la decidua uterina, hasta
que la placenta aumenta, ‘
 la producción de estas gonadotropinas
coriónicas, y a su vez la decidua
incrementa la síntesis de prostaglandinas y
proteínas.
25/09/2020 09:07 a. m. 56
 La amenorrea depende de que el cuerpo
lúteo produzca, continuamente,
progesterona y estradiol suficientes para
conservar la decidua.

25/09/2020 09:07 a. m. 57
 La acción luteotrófica de las
gonadotropinas coriónicas, prolonga la
vida del cuerpo lúteo y la producción de
esteroides hasta la décima semana de
embarazo,
 cuando la placenta ya está lo bastante
madura para efectuar la síntesis de
progesterona y estriol; luego se presenta
la involución del cuerpo lúteo gravídico.

25/09/2020 09:07 a. m. 58
 Los cambios estructurales extensos en el
endometrio al convertirse en decidua se
reflejan,
 cuando menos, en que las diferentes
clases celulares del endometrio, presentan
una alteración cuantitativa en la síntesis
de proteínas secretoras.

25/09/2020 09:07 a. m. 59
 Los cambios más mar cados se observan
en la tasa de producción de la proteína
secretora principal del epitelio glandular,
la proteína endometrial dependiente del
progestágeno,
 y también hay cambios en los tipos
celulares del estroma,
 productores de la proteína fijadora del
factor de crecimiento semejante a la
insulina.
25/09/2020 09:07 a. m. 60
 El desarrollo embrionario se puede
reflejar en el torrente sanguíneo materno,
por los cambios de las concentraciones
séricas de a-fetoproteína, que en el
embarazo se deriva de los tejidos
endodérmicos.

25/09/2020 09:07 a. m. 61
 El estrógeno más abundante en la orina
materna durante el embarazo es el estriol;
que se forma en la placenta de
precursores provenientes de la corteza
suprarrenal y del hígado del feto.

25/09/2020 09:07 a. m. 62