Centro de Estudios Universitarios

Sor Juana Inés de la Cruz

ENFERMERIA PEDIATRICA
RN DE ALTO RIESGO

LEO NANCY IXZEL GALLARDO ALARCON

El neonato de alto riesgo

se define como todo aquel recién nacido que por sus

antecedentes familiares, maternos, de embarazo, de parto o de
adaptación a la vida extrauterina, presenta una probabilidad
significativamente superior a la media de la población, de
enfermar, morir o quedar con secuelas y el cual necesita de
unos cuidados especiales, para poder sobrevivir
FACTORES • En este sentido, es muy importante la

DE identificación de los factores de riesgo,

ya que en muchos casos dichos factores,
se pueden evitar, en otros tratar y en

RIESGO todo caso adelantarse a los problemas

• conociendo los antecedentes, prever la

PARA EL patología que pueden presentar los
recién nacidos, obteniendo mejores
resultados en cuanto a morbimortalidad
RECIÉN neonatal y secuelas

NACIDO:
 Condiciones socioeconómicas
desfavorables de la madre

Trabajo físico intenso Síndrome de

Malnutrición Falta de control del
Bajo nivel social. durante el
materna y fetal. embarazo. carencia afectiva,
embarazo. abandono
 Enfermedades maternas
Preconcepcionales Concepcionales

Cardiopatías. Preeclampsia o eclampsia.

Enfermedad neoplásica. Diabetes.

Metabolopatías Infecciones.

Drogadicción.

Hipotensión.

Hipertiroidismo.

Radiaciones.

Abuso de medicación.

Tabaquismo.

Alcoholismo.
Factores de riesgo obstétrico
• Edad < 16 años
• Edad > 40 años (35 si primípara)
• Aborto
• Gran multiparidad (>5 hijos)
• Malos antecedentes (cesárea anterior, feto muerto, parto
prolongado).
• Malformaciones uterinas
• Talla materna reducida
 Problemas fetales

Retardo en el
Malformaciones. crecimiento Infección fetal
intrauterino (RCIU).
• Sufrimiento fetal
agudo.
• Fiebre materna.
• Rotura prematura
de membranas
Problemas
Perinatales
(durante el parto)
 Problemas neonatales

Distrés Anomalías Enfermedades

Asfixia. Prematuridad. Sepsis.
respiratorio. cromosómicas. metabólicas
 MÉDICOS
Enfermedad hereditaria
Íleo meconial
Anemia materna y neonatal
Enfermedad renal o cardiaca
Pretérmino, RN Bajo Peso (RNBP)
Diabetes mellitus
Hijo de diabética, malformaciones congénitas, elevada incidencia de cesárea, microcefalia, oligofrenia

Fenilcetonuria
Anomalias congénitas
PARTO
• Cesárea, gran extracción o parto instrumentado
• Traumatismo obstétrico
• Parto prolongado (>12 h. en primíparas ó 8 en multíparas) o
precipitado (velocidad de dilatación >1cm/h y expulsivo).
• Desprendimiento placentario
• Hiperfibrinolisis
• Presentación anormal
• Embarazo múltiple
• Placenta previa
• Oligohidramnios
• Hemorragias
• Bradicardia fetal, líquido amniótico teñido de meconio
• Alteraciones funiculares (prolapso de cordón, circulares)
• Abuso de medicación sedante
• Parto distócico.
PATOLOGIAS QUE AUMENTAN
EL RIESGO EN EL NEONATO
SEGÚN LA OMS
Define a la prematurez como:
Cualquier recién nacido vivo antes de
las 37 semanas de gestación o antes
de los 260 días cumplidos
El recién nacido prematuro es aquel
producto de la concepción de 28
semanas a 37 semanas de gestación
que equivale a un producto de 1000 g
a menos de 2500 g
Alteración en las funciones vitales
• Los recién nacidos prematuros son fisiológicamente más
inmaduros que los recién nacidos a término por tanto tienen
mayor riesgo de morbimortalidad por tanto su tratamiento está
concentrado en la estabilización de las funciones vitales

Termorregulación
Función pulmonar
Termorregulación en el RN prematuro • La termorregulación de
los prematuros se ve
Los recién nacidos prematuros sufren serios comprometida por las
problemas al no poder mantener su bajas cantidades de
temperatura corporal debido a que tienen grasa la función
• Mayor superficie corporal hipotalámica
inmadura.

• Menor cantidad de grasa subcutánea

• Menor cantidad de grasa parda

• Menor masa muscular

• Bajas concentraciones de hormonas

responsables del metabolismo de la grasa
parda (prolactina, leptina, norela
triyodotironina y cortisol)
 Función pulmonar del prematuro
La función pulmonar del • Asociada a un pulmón con
prematuro está escaso desarrollo alveolar
comprometida por diversos
factores entre los que se • Déficit de síntesis de
encuentran surfactante
• La inmadurez neurológica
central

• Aumento del grosor de la

• Debilidad de la musculatura membrana alveolo capilar
respiratoria
Función gástrica del RN prematuro
• El comportamiento alimenticio y la función gastrointestinal
son inmaduros en los recién nacidos prematuros por lo que
pueden tener dificultades en la alimentación por
• El tono bajo motor
• La falta de coordinación en la secuencia de la succión, la
deglución y la dismotilidad del aparato digestivo
Función cerebral en el RN prematuro
• Los prematuros tienen cerebros más inmaduros
comparados con los recién nacidos a término, se
estima que el 35 semanas de gestación la superficie del
cerebro muestra significativamente menos surcos y el
peso es de tan sólo el 60% lo cual hace más propensos
a los prematuros en presentar retraso en el desarrollo
 Complicaciones en el RN
prematuro
• Dentro de las complicaciones que más se presentan en el periodo
neonatal están:
• Taquipnea transitoria
• Déficit secundario del surfactante
• Hipertensión pulmonar; mayor requerimiento de asistencia
respiratoria
• Hipoglicemia
• Inestabilidad térmica
• Apnea
• Ictericia
• Dificultades de alimentación
• Sepsis
• Las principales causas de muerte en prematuros
están la Membrana Hialina (SDRN)

• La hemorragia intracraneal
• Los recién nacidos prematuros tienen un riesgo
incrementado de adquirir infecciones debido a sus
mecanismos de defensa inmaduros, cantidades
limitadas de flora de defensa en la piel y mucosas, el
uso de procedimientos y dispositivos invasivos así como
la exposición frecuente de antibióticos de amplio
espectro.

• Las complicaciones tardías secundarias a la inmadurez

están los problemas en el crecimiento y desarrollo
Valoración del RN prematuro
la valoración de enfermería se centra en la identificación
de alteraciones en las funciones vitales del recién nacido
prematuro
como parte de las funciones vitales está la identificación
de problemas relacionados con la:
Termorregulación
Respiración
Alimentación
Seguridad y protección
 Termorregulación ineficaz

prioritarios en la atención del recién Patrón respiratorio ineficaz

enfermería reales y de riesgo
Las etiquetas diagnósticas de

Deterioro de la deglución

Patrón de alimentación ineficaz del

nacido son:

lactante

Riesgo de retraso en el desarrollo

Riesgos de crecimiento
desproporcionado
Dolor agudo

Riesgo de infección

Riesgo de deterioro de la
vinculación
 es cuando un bebé que todavía está dentro
del vientre materno no consigue crecer al
ritmo esperado durante el embarazo.

Restricción
del En otras palabras, en cualquier punto del
Si el peso del bebé es inferior al
embarazo, el bebé no es del tamaño que
percentil 10 para su edad crecimient debería tener considerando el momento
gestacional, al bebé también se le o del embarazo en que se encuentra su
denomina “pequeño para su edad
gestacional”. intrauterin madre 
o

Los bebés afectados por una restricción del

crecimiento intrauterino suelen tener bajo peso
al nacer.
Hay dos tipos de restricción
del crecimiento
intrauterino:
Restricción del crecimiento intrauterino
simétrica: el cuerpo del bebé es de un
tamaño proporcionalmente reducido (todas
las partes del cuerpo del bebé son igual de
pequeñas).

Restricción del crecimiento intrauterino

asimétrica: el bebé tiene una cabeza y un
cerebro de tamaño normal pero el resto del
cuerpo es de tamaño reducido.
 En muchos
casos, la
restricción del Esto puede Entre otras causas posibles que pueden ocurrir durante el
crecimiento ocurrir por embarazo, se incluyen las siguientes:
intrauterino es diversos
la motivos. Una
consecuencia causa habitual
de un es la
problema que insuficiencia
impide que el placentaria,
bebé reciba donde el tejido
suficiente que administra
oxígeno y/o oxígeno y ciertas
suficientes alimentos al exposición a
conductas,
nutrientes. bebé no está infecciones
correctamente
como
Esta falta de (contagiadas
adherido al fumar, consumo de
nutrientes por la madre), hipertensió trastornos
hace más útero materno beber determinados
como la n en la genéticos o
lento su o no funciona alcohol o medicamentos futura anomalías
infección por
crecimiento. como debería. consumir citomegalovirus, por parte de la madre congénitas
drogas, por la rubeola, la futura madre
parte de la toxoplasmosis y
futura la sífilis
madre

El hijo de madre diabética (HMD) es
un neonato de riesgo elevado por las
frecuentes complicaciones que
presenta.
Todas ellas más habituales en los
hijos de madre con diabetes
pregestacional y más intensas en
caso de mal control metabólico
durante la gestación.
La DM durante el embarazo es un factor
de riesgo, para el desarrollo de
complicaciones en la madre y en la
descendencia:
• A. Repercusión de la DM sobre la gestación:
infecciones urinarias, candidiasis vaginal,
polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y
prematuridad.
• B. Repercusión de la DM sobre el feto y el neonato:
• DPG: malformaciones y/o abortos (periodo de
organogénesis) y crecimiento intrauterino retardado
(CIR) en situaciones de vasculopatía materna
secundaria a diabetes.
• En ambos tipos de DM (DPG y DG), secundarias a
hiperinsulinismo fetal:
• Macrosomía (distocias, traumatismo obstétrico y
aumento de la tasa de cesáreas)
• Riesgo de Pérdida de Bienestar Fetal ante o
intraparto
• Miocardiopatía hipertrófica
• Inmadurez fetal que puede manifestarse como
síndrome de distrés respiratorio, o alteraciones
metabólicas.

Metabólicos:
• Hipoglucemia (glucemia <40 mg/dl). Es la
complicación más frecuente en las 2 primeras
horas de vida por caída brusca del aporte de
glucosa.
• Hipocalcemia (calcemia <7 mg/dl; <1,75
mmol/l). Aparece entre las 24 y 72 horas de
vida. Se atribuye en parte a un
hipoparatiroidismo funcional transitorio,
coexiste por ello en ocasiones con
hipomagnesemia (Magnesio sérico <1,5 mg/dl)
Inmadurez funcional:
• A la insulina se le ha atribuido un efecto de
retraso sobre la maduración morfológica y
funcional de algunos órganos (pulmones,
paratiroides e hígado). Por ello, la
incidencia de dificultad respiratoria por
inmadurez (enfermedad de la membrana
hialina), así como la ictericia, están
aumentadas en este grupo de pacientes.
• Macrosomía / peso elevado para la edad
gestacional:
• A consecuencia de la macrosomía son más frecuentes Retraso de
la asfixia perinatal y los traumatismos durante el parto,
sobretodo parálisis braquial y fracturas de clavícula. crecimiento
Estos HMD tienen visceromegalias y es frecuente el intrauterino:
aumento de grosor del miocardio a nivel del septum
interventricular (>5 mm) (miocardiopatía hipertrófica) • En mujeres diabéticas
que desaparece entre los 2 y 6 meses. Aunque es poco con vasculopatía y flujo
habitual que presenten sintomatología de hipertrofia
placentario disminuido.
septal por obstrucción del tracto de salida, cursa con
insuficiencia cardíaca y soplo y suele ser autolimitada.
Problemas hematológicos:
Malformaciones congénitas:
• Poliglobulia: el aumento de hematocrito
• Son más frecuentes que en la población general.
puede producir aumento de
Aunque la más característica es el síndrome de
hiperviscosidad y dar complicaciones
regresión caudal, las más frecuentes son
trombóticas; la más frecuente es la
cardiopatías (comunicación interventricular,
trombosis venosa renal.
transposición de los grandes vasos, coartación
de aorta), anomalías intestinales (colon • Ictericia por la policitemia asociada e
inmadurez hepática.
izquierdo hipoplásico), renales (agenesia) y del
sistema nervioso central.
 Hijo de madre drogadicta
De entre todas las consecuencias que presentan los hijos/as de madres que
consumen sustancias tóxicas, una de ellas es el síndrome de abstinencia
neonatal.

Se define por un conjunto de manifestaciones clínicas desagradables y

síntomas desarrollados por el recién nacido tras su nacimiento al ser privado
de la droga que su madre ha estado consumiendo durante la gestación.

Por lo tanto, este síndrome ha de ser considerado como una forma de

maltrato prenatal ejercido por la mujer embarazada hacia su hijo o hija ya que
está provocándole daños y lesiones.
 Los signos y síntomas
habitualmente
aparecen a las 72 horas • El comienzo del síndrome y el tiempo que va a
tras el nacimiento, pero durar, así como su gravedad va a depender del
pueden presentarse en tipo de sustancia consumida, de la dosis utilizada,
el momento del parto e del tiempo que ha estado consumiendo los
tóxicos, de su uso concomitante con otros
inmediatamente
fármacos, del metabolismo de la persona, de la
después, o incluso existencia de otras patologías, del estado
pueden manifestarse nutricional de la madre y del momento en el que
hasta dos semanas más se ha consumido el tóxico por última vez, ya que
tarde, y el cuadro suele cuanto más cercano al momento del nacimiento
tener una duración sea, más tarde comenzará el cuadro
mínima de entre 8 o 16
semanas.
Manifestaciones del síndrome de abstinencia neonatal

Algunos de los síntomas que pueden desarrollar y mostrar los

recién nacidos con este problema están relacionados
principalmente con su sistema nervioso y gastrointestinal,
como son irritabilidad, sudoración, dificultad para conciliar y
mantener el sueño, temblores o hipertonía, febrícula, vómitos,
diarreas o alteraciones en la deglución.
Además, con gran probabilidad podrán manifestar taquipnea o
alteraciones en la conducta
El recién nacido posmaduro o postérmino es aquel que nace después de la semana 42 de gestación, independientemente de su peso al nacer.
Aproximadamente, un 12% de los neonatos son posmaduros.

La prolongación del embarazo puede traer como consecuencia una insuficiencia placentaria y signos de sufrimiento fetal.

En la exploración física, estos recién nacidos presentan descamación cutánea, uñas

Asfixia neonatal
largas, pelo abundante en cuero cabelludo y una mayor capacidad de alerta.

Aspiración de meconio
No suelen tener lanugo, ni vermix caseosa.

Hipoglucemia y policitemia
(en respuesta a la hipoxia
fetal).
Las complicaciones más frecuentes en los recién nacidos posmaduros son:
Ante un embarazo que se prolonga, hay que hacer
controles exhaustivos del estado fetal y cuando se
presente el nacimiento, estar preparados para la
atención inmediata del recién nacido

RN POSMADURO