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Lic.

Carmen Pea Pascual

13-05-2014

Son modificaciones anatmicas, funcionales y


bioqumicas, provocadas y reguladas por los
cambios hormonales. Comprende:

Modificaciones del Aparato Genital


Modificaciones de las Mamas
Modificaciones de la Pelvis

MODIFICACIONES DEL APARTO GENITAL

En el tero se producen las principales modificaciones,


abarcan el cuerpo, el itsmo, segmento inferior, el cuello y en
todo su espesor (peritoneo, miometrio y endometrio); para
permitir el desarrollo del huevo, el crecimiento fetal, as como
prepararse para el parto.

El tero experimenta modificaciones anatmicas e


histolgicas y modificaciones funcionales. Cumple 2 funciones
principales:

1.

Ser rgano de la gestacin, albergar al feto, placenta y


lquido amnitico.

2.

En el parto, se convierte en un potente rgano contrctil


para lograr la expulsin del feto.

El tero se transforma en un rgano muscular. En l se


producen las principales modificaciones.
Cambios en el Cuerpo Uterino
El tero en una mujer no gestante es un rgano pequeo.
Su volumen se incrementa 24 veces.
La capacidad aumenta de 10 ml a 4-5 litros.
Peso de 70-100 gr llega a 1,000 1,200 gr.
Dimensiones:
Altura 60 70 mm 32 35 cm.
Ancho 30 50 mm 24 26 cm.
nteroposterior 30 40 mm 23 24 cm.
El espesor de la pared aumenta hasta 2.5 3 cm.
Volumen sanguneo en el plexo arteriovenoso de la pared:1L.

El
agrandamiento
uterino
comprende un agrandamiento y una
hipertrofia acentuada de la clulas
musculares. La produccin de
nuevos miocitos est limitada.
Hay un aumento del tamao y
nmero de vasos sanguneos y
linfticos.
En los primeros meses de gestacin,
la hipertrofia uterina se estimula por
estrgenos y progesterona.
Despus de las 12 semanas el
aumento del tamao del tero es
por
efecto
del
crecimiento
progresivo del feto y los anexos
ovulares.

1.

Capa externa-el peritoneo se distiende sobre el


fondo uterino, extendindose dentro de los
distintos
ligamentos,
su
adherencia
al
miometrio se hace laxa y deslizable en el
segmento inferior.

2.

Capa media o plexiforme- el miometrio de fibras


musculares entrelazadas y perforadas en todas
direcciones por vasos sanguneos. Despus del
parto la contraccin de estas fibras produce la
constriccin de los vasos actuando como
ligaduras.

3.

Capa
interna
-el
endometrio
sufre
modificaciones deciduales. Se transforma en
caduca.

Elasticidad aumenta considerablemente, se evidencia por la


extensibilidad, eleva su capacidad para impedir su rotura.
Sensibilidad, es mnima o casi nula.
Irritabilidad o excitabilidad, es evidente en las pocas
catameniales o por influencia de agentes fsicos (golpes, tacto
vaginal, etc.) o qumicos.
Contractilidad, es la principal respuesta a la excitabilidad.
Durante las primeras 30 semanas de gestacin hay dos tipos
de contracciones:
Tipo A no son percibidas (2-4 mmHg)
Tipo B de Braxton-Hicks (10-15 mmHg)

Estos dos tipos de contracciones son indoloras.


Despus de las 30 semanas, hay aumento gradual de la
intensidad y frecuencia de las contracciones.
Retractibilidad es un estado de contraccin permanente, el
tero reduce su volumen a medida que se evaca. Permite su
involucin despus del parto y durante el puerperio.

Tono: presin ms baja entre las contracciones. Oscila


entre 8 y 12 mmHg .
Intensidad: aumento de la presin uterina entre 25 y 45
mmHg.
Frecuencia: nmero de contracciones en 10 minutos.
Intervalo: tiempo transcurrido entre los vrtices de 2
contracciones debe oscilar entre 2 a 4 minutos.
Actividad uterina: I x F (mmHg por 10 min) unidades
Montevideo.
Funcin de las contracciones uterinas
Preparacin del canal del parto.
Propulsin del feto.

CONSTITUCION Y LIMITES DEL SEGMENTO INFERIOR

El Istmo es la zona comprendida entre el cuerpo y


el cuello.
Durante el embarazo se producen transformaciones
importantes, se va distendiendo progresivamente, a
partir de las 14 a 16 semanas, sobretodo en los tres
ltimos meses. A las 24 semanas en primparas y
durante el parto en multparas. Recibe el nombre de
Segmento uterino inferior, desapareciendo
despus del parto.
La unin entre el cuerpo uterino y el segmento
inferior esta constituido por un rodete muscular
denominado anillo de Schroeder o anillo de
Bandl.

Modificacin fundamental se produce en la musculatura:


Desaparicin de la capa media espiralada por la
distensin longitudinal de las capas musculares externa
e interna. Por un acentuado adelgazamiento, aumenta la
capacidad de la cavidad uterina.
En el trabajo de parto, se ampla acompaando el
acortamiento y la dilatacin del cuello uterino.
El segmento inferior es asiento de la operacin cesrea
abdominal.
El tero forma un segmento inferior durante el embarazo
por la distensin y adelgazamiento del istmo.

Modificaciones antomo funcionales:


Durante el embarazo, el cuello es muy blando y ciantico
debido a la mayor vascularizacin y la presencia de
edema, aumenta el tejido conectivo rico en colgeno y
junto a la hipertrofia e hiperplasia de las glndulas
cervicales.
Las glndulas cervicales proliferan, formando una
estructura llena de moco viscoso que obstruye el canal
cervical y es barrera frente a posibles infecciones.

El cuello uterino tiene:


Longitud: puede llegar a ser de 2 a 4 cm.
Orificio cervical externo, forma puntiforme en nulparas.
El epitelio endocervical prolifera y representan una
extensin o eversin. Este tejido suele ser friable y
sangra con traumatismo mnimo.

Durante el trabajo de parto se producen los fenmenos de


acortamiento y borramiento del cuello.

Caractersticas funcionales:
Es extensible: durante el proceso de dilatacin.
Es sensible: al pinzamiento, distensin.
Es irritable: transmite sus excitaciones al cuerpo
en forma de contracciones.
Se borra, se afina y acorta (incorporacin).
Es retrctil: se cierra despus del parto.

Cesa la ovulacin y se interrumpe la maduracin


folicular, como consecuencia de la inhibicin
hipofisiaria provocada por los altos niveles
circulantes de estrgenos y progesterona
producidos por el cuerpo lteo y posteriormente
por la placenta.
El cuerpo amarillo protege el embarazo hasta la
7 semana produciendo progesterona; a partir
de la 10 semana la placenta es la principal
fuente hormonal.

Se hipertrofia por la mayor irrigacin sangunea e imbibicin


serosa en todas sus paredes, aumenta su laxitud.
Cambian su posicin, en forma oblicua o perpendicular a los
costados del tero.
En la mucosa tubaria, es excepcional que se transforme en
caduca.

Ligamentos Uterinos
Los ligamentos terosacros y los redondos sufren el
proceso de hipertrofia, igual que el aparato genital.
Se alargan ubicndose a los costados del tero por el
ascenso de su insercin uterina.

Variaciones anatmicas:
Aumento de la vascularizacin, adquiere coloracin
violcea. La capacidad vaginal aumenta como
fenmeno preparatorio para el parto.
Paredes vaginales sufren cambios para la
distensin, aumento del espesor de la mucosa,
ablandamiento del tejido conectivo, hipertrofia e
hiperplasia del tejido muscular.

Modificaciones qumicobiolgicas:
La secrecin vaginal aumenta (flujo) de aspecto
blanco grumoso.
El pH desciende entre 4 y 3.8, por la mayor
produccin de cido lctico.

Modificaciones bacteriolgicas:
La presencia de grmenes abarca toda su extensin, que
varan en las distintas zonas de la vagina.
El Tercio inferior; regin vestibular y vulvar, predominan
estreptococos y estafilococos, bacilos y otros grmenes
(vecindad de los muslos y del ano), los que desarrollan
vida saproftica son capaces de readquirir carcter
patgeno ante cualquier eventualidad.
Los dos tercios superiores: es preponderante la
presencia de bacilos vaginales de Dderlein; el medio
cido y los bacilos impiden el desarrollo de los grmenes
de la zona inferior.
Si la capacidad defensiva es insuficiente, los elementos
agresivos intensifican su accin y el equilibrio se altera
por invasin de grmenes a la zona alta.

Hay Hipertrofia de los labios mayores y menores y carnculas


prominentes.
Suele observarse edema y aumento en la vascularizacin. El
edema puede ser tan importante que la paciente lo percibe al
sentarse como algo molesto, excepto en grandes multparas.
Las varices vulvares son comunes en el embarazo, pudiendo
producir en algunas ocasiones flebitis o incluso rotura de las
mismas.

PERIN

La pigmentacin se acenta.
Imbibicin del intersticio, hiperplasia del tejido elstico y
relajacin de los msculos de la pelvis, el elevador del ano.
Son cambios preparatorios para facilitar el pasaje del feto por
el canal blando del parto.

Se producen por interaccin de la


progesterona, los estrgenos, el
lactgeno
placentario,
las
gonadotrofinas,
los
corticoides
placentarios,
las
hormonas
tiroideas, paratiroideas, la insulina,
la prolactina y posiblemente la
hormona del crecimiento.
Durante
el
embarazo
hay
proliferacin
de
elementos
epiteliales
del
sistema
de
conductos, acinos, y formacin de
nuevos alveolos.

En la 5ta y 8va semana se produce


un mayor aumento de volumen de las
mamas. Dilatacin de las venas
superficiales (red de Haller), aumento
de pigmentacin de la areola y del
pezn. En la periferia de la areola
presencia de los tubrculos de
Montgomery o de Morgagni.

Al final del primer trimestre aumenta el flujo sanguneo


por dilatacin de los vasos sanguneos y neoformacin de
capilares alrededor de los lobulillos.
Despus de las 20 semanas, cesa la proliferacin del
epitelio alveolar. Durante la segunda mitad del embarazo
inicia su actividad secretora hasta el trmino del embarazo.

Pigmentacin a nivel de la lnea media abdominal por


accin de la hormona melanocitoestimulante (MSH).
Aparicin de estras, de coloracin variada.
Aumento de espesor de la piel por hipertrofia muscular y
acumulacin de tejido adiposo.
Mayor distensin de los tegumentos.
Flacidez marcada en las multparas (vientre en
pndulo).
Diastasis de msculos rectos anteriores de grado
variable.
Hundimiento del ombligo, luego aplanamiento. La
distensin de los orificios facilita la produccin de
hernias.
Presencia de edemas (suprapbico).
Aparicin de lanugo (hipertricosis).

1. Promontorio
2. Articulacin sacroiliaca
3. Espina iliaca
anterosuperior
4. Ligamento crural y
cintilla ileopectinia
5. Ligamentos
sacrociaticos mayor
y menor
6. Espina del pubis
7. Tuberosidad
isquiatica
8. Eminencia
ileopectinia
9. Espina citica
10. Linea innominada
11. Agujeros
sacrosanteriores

Las articulaciones adquieren mayor movilidad por el


aumento de espesor y de la inbibicin serosa de los
cartlagos.
1) Articulacin sacroilaca (derecha e izquierda): es de
poca movilidad (movimientos semejantes a una
basculacin), en el embarazo son facilitados y
exagerados.
2) Articulacin interpbica: es una snfisis, tiene un
fibrocartlago interseo y un manguito fibroso
periarticular, cuya relajacin durante el embarazo puede
extenderse durante el embarazo en 3-4 mm.
Es ms evidente en multparas, comienza pronto hasta
el 5to. o 6to. mes, se estaciona y luego regresiona
despus del parto.

3)

Articulacin
sacrocxgea:
permite
movimiento de flexin y extensin. Dispone de
un disco interarticular y un fuerte sistema
ligamentario (anterior, posterior y lateral), cuyo
reblandecimiento durante la gestacin facilita
el aumento del dimetro nteroposterior en 23 cm. en el momento del parto.

ANATOMA
La Pelvis Verdadera u Obsttrica se encuentra
delimitada por: el sacro, cuya concavidad anterior mide
12 cm., su borde nterosuperior corresponde al cuerpo
vertebral de la S-1, y se denomina PROMONTORIO.
La Snfisis Pbica: constituye la pared anterior de la
pelvis.
Paredes laterales, pueden ser verticales, convergentes
o divergentes, presentan una altura entre 8 cm. y 11.5
cm. Tiene importancia para hacer el diagnstico del tipo
de pelvis.

Estrecho Superior: Delimita en la parte superior de la


pelvis obsttrica, es la entrada del canal del parto,
adopta la forma de un valo.
Estrecho Inferior: Es el lmite inferior o salida, tiene
forma romboidal.
Excavacin plvica: Es el espacio dela pelvis
verdadera entre ambos estrechos.
Cara anterior: snfisis del pubis (4.5 5cm.)
Cara posterior: sacro, coxis (10 12 cm.)
Caras laterales: huesos ilacos y ligamentos.

Promonto suprapbico
conjugado
anatmico
mide 11 cm.
Oblicuos: izquierdo y
derecho: 12 cm. (12.5)
Transverso
til
o
mediano: 13 cm.
Transverso anatmico:
13.5

ESTRECHO SUPERIOR

Promonto pubiano
conjugado
obsttrico: 10.5 cm.
Promonto
subpubiano
conjugado diagonal
12 cm.
Transverso
bicitico: 11 cm.

DIAMETROS ANTERO
POSTERIORES

Subcoxi subpubiano:
9 cm.
Subsacro subpubiano:
11 cm. (retropulsin)
Transverso
biisquitico: 11 cm.

ESTRECHO INFERIOR

Fueron descritos por Hodge, tienen gran


importancia en Obstetricia, nos permite seguir la
altura de la presentacin fetal en su descenso en el
canal del parto: el grado de encajamiento.
Son 4 planos paralelos.

HODGE

I Plano: coincide con el


estrecho superior
II Plano: borde inferior
de la snfisis pubiana y
a la altura de la S-2 /
S-3
III Plano: pasa por las
espinas citicas y llega
a la articulacin entre la
4ta y 5ta vrtebra
sacra.
IV Plano: pasa por la
punta del coxis.

ESCUELA NORTEAMERICANA

Nivel 4

Nivel - 2

Nivel

Nivel + 4

Pelvis Ginecoide:
Estrecho
superior: forma
ovalada o redondeada.
Espinas citicas, romas, no
sobresalen demasiado.
Promontorio
aplanado,
poco prominente.
Sacro posicin intermedia,
curvatura
regular
y
uniforme.
Arco pubiano amplio 90 o
ms.
Paredes laterales verticales.
Tpo
de
pelvis
ms
frecuente. Esta morfologa
es la ms fisiolgica para el
parto.

Pelvis Androide:
Estrecho
superior:
triangular o cuneiforme.
Espinas
citicas
prominentes.
Sacro
rectilneo
en
anteversin.
Arco subpubiano cerrado.
Paredes
laterales
son
convergentes.
Es la de peor pronstico
para el parto.

Pelvis Antropoide:
Estrecho
superior
ovalado o redondeada,
en sentido ntero posterior.
Espinas
citicas
prominentes.
Sacro recto alargado con
discreta anteversin.
Arco
subpubiano algo
estrecho, menos de 90.
Paredes
laterales son
verticales, pueden ser
poco convergentes.

Pelvis Platipeloide:
Estrecho
superior:
dimetros
transversos
amplios.
Espinas citicas romas,
no prominentes.
Sacro corto en posicin
intermedia.
Arco
subpubiano muy
amplio.
Paredes
laterales:
pueden ser verticales.
Morfologa
de pelvis
aplanada, es la ms rara.

MUCHAS GRACIAS